神經(jīng)肌肉阻滯的基礎(chǔ)與臨床

1、會計學1神經(jīng)肌肉阻滯的基礎(chǔ)與臨床神經(jīng)肌肉阻滯的基礎(chǔ)與臨床ACh受體的轉(zhuǎn)錄調(diào)控受體的轉(zhuǎn)錄調(diào)控 Agrin:集聚蛋白 MuSK:肌特異性激酶 NRG：neu基因調(diào)節(jié)劑有效劑量(ED95)：抑制0.1-0.15Hz刺激尺神經(jīng)所致拇指肌顫搐95高度時的劑量氣管插管所需劑量：常用2倍以上ED95量顯效時間(onset time)：給藥后至峰值效應的時間恢復指數(shù)(RI)：神經(jīng)肌阻滯恢復25至75的時間，分類不受劑量影響，影響肌松藥藥效的因素全麻藥的復合全麻藥的復合全麻藥的復合全麻藥的復合年年 齡齡體外循環(huán)體外循環(huán)肝移植肝移植)。四個成串刺激四個成串刺激(train of four stimulation，

2、TOF)是一串由四個頻率為是一串由四個頻率為2Hz、波、波寬為寬為0.2-0.3ms的矩形波組成的成串刺激波，引起四個肌顫搐，連續(xù)刺激時串的矩形波組成的成串刺激波，引起四個肌顫搐，連續(xù)刺激時串間距離為間距離為10-12s特點：不需測定對照值非去極化阻滯非去極化阻滯: T4，T3、T2和Tl依次消失去極化阻滯去極化阻滯：幅度均降低，T4/T10.9或接近1.0，雙相阻滯雙相阻滯：T4/Tl逐漸下降，T4/T10.7 T4/T10.5時肯定為II相阻滯T4-Tl依次消失:肌顫搐抑制75%、80、90、和100肌松藥消退:T1到T4先后恢復，當四個肌額搐均出現(xiàn)時，肌顫搐的25恢復，T4T1 0.60

3、:能保持抬頭3秒鐘，T4Tl0.75:肌張力已充分恢復，抬頭能維持5秒鐘引起疼痛輕，對神經(jīng)肌肉傳遞功能的后效應影響小，間隔10秒即可重復測PTC:10(6-16)=TOF肌顫搐開始恢復小魚際肌對TOF已100抑制,橫膈仍有活動，刺激氣管隆突可引起強烈的咳嗽要完全抑制橫膈活動和避免咳嗽，應保持PTC為零的水平雙短強直刺激簡稱雙短強直刺激簡稱DBS(doubleburst stimulation)。DBS是由兩串間距是由兩串間距750ms的短程的短程50Hz強直刺激所組成，而每串強直刺激只有強直刺激所組成，而每串強直刺激只有3或或4個波寬為個波寬為0.2ms的矩形波的矩形波正常正常: DBS兩個肌

4、收縮反應相同，非去極化阻滯非去極化阻滯: 衰減DBS較較TOF分辨效果好：分辨效果好： DBS的肌收縮衰減較TOF衰減更明顯， TOF在T4/Tl0.4能借觸覺分辨 DBS手觸可提高分辨率至T4T10.6值得思考的問題值得思考的問題有效劑量(ED95)：抑制0.1-0.15Hz刺激尺神經(jīng)所致拇指肌顫搐95高度時的劑量氣管插管所需劑量：常用2倍以上ED95量顯效時間(onset time)：給藥后至峰值效應的時間恢復指數(shù)(RI)：神經(jīng)肌阻滯恢復25至75的時間，分類不受劑量影響，四個成串刺激四個成串刺激(train of four stimulation，TOF)是一串由四個頻率為是一串由四個頻率為2Hz、波、波寬為寬為0.2-0.3ms的矩形波組成的成串刺激波，引起四個肌顫搐，連續(xù)刺激時串的矩形波組成的成串刺激波，引起四個肌顫搐，連續(xù)刺激時串間距離為間距離為10-12s特點：不需測定對照值非去極化阻滯非去極化阻滯: T4，T3、T2和Tl依次消失去極化阻滯去極化阻滯：幅度均降低，T4/T10.9或接近1.0，雙相阻滯雙相阻滯：T4/Tl逐漸下降，T4/T10.7 T4/T10.5時肯定為II相阻滯PTC:10(6-16