突發(fā)公共事件應(yīng)急法律制度(湯)

1、第二講第二講 突發(fā)公共衛(wèi)生事件突發(fā)公共衛(wèi)生事件 應(yīng)急應(yīng)急法律制度法律制度知識回顧知識回顧衛(wèi)生保護原則衛(wèi)生保護原則誰來保護誰來保護如何保護如何保護有無監(jiān)督有無監(jiān)督SARSn 2003 2003年年5 5月月7 7日國務(wù)院第日國務(wù)院第7 7次常務(wù)會議通過次常務(wù)會議通過, ,突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例,5,5月月9 9日公日公布與實施布與實施n 20032003年年1111月衛(wèi)生部發(fā)布月衛(wèi)生部發(fā)布突發(fā)公共衛(wèi)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法法，20062006年年8 8月修訂月修訂n衛(wèi)生部組織制定的衛(wèi)生部組織制定的國家突發(fā)公共衛(wèi)

2、生事國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案件應(yīng)急預(yù)案911 之后的炭疽危機之后的炭疽危機2001年年10/2-11/20日，美國日，美國22例生物恐怖例生物恐怖有關(guān)炭疽病，有關(guān)炭疽病，11例是吸入性，例是吸入性，5人死亡人死亡英英國國 瘋瘋牛牛病病 90億美元億美元1990-1998 坦坦桑尼亞桑尼亞 霍霍亂亂3600萬美萬美元，元，1998日日本本 瘋牛病瘋牛病27億億美元美元, 2002 秘秘魯魯 霍霍亂亂海海產(chǎn)品出口障礙，產(chǎn)品出口障礙，1991美國美國 大大腸桿菌腸桿菌0157食食物召回物召回/定定期銷毀期銷毀香香港港 禽禽流感流感屠屠宰家禽宰家禽, 1997 印印度度 鼠鼠疫疫17億美元億美元,

3、 1995 L馬馬來西亞來西亞 Nipah 生生豬屠宰豬屠宰, 1999n北京累積北京累積SARS確診確診病例：病例：2521例例n占我國大陸地區(qū)占我國大陸地區(qū)47.32%；n占全世界占全世界29.93%。年齡最小年齡最小1歲，最大歲，最大93歲，歲，平均平均37.1歲不同年齡組發(fā)歲不同年齡組發(fā)病率病率呈現(xiàn)明顯差異呈現(xiàn)明顯差異，20-29歲組發(fā)病率最高，為歲組發(fā)病率最高，為30.85/10萬，萬，0-14歲最歲最低，為低，為2.54/10萬。萬。報告非典報告非典病例病例非典肺炎非典肺炎死亡病例死亡病例醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員感染感染醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員死亡死亡5327349900多多30多多 2003年年

4、5月月7日，國務(wù)院第七次日，國務(wù)院第七次常委會審議通過了常委會審議通過了突發(fā)公共衛(wèi)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例事件應(yīng)急條例，5月月12日正式實施。日正式實施。甲型甲型H1N1流感流感 2009 2009年年3 3月，墨西哥暴發(fā)月，墨西哥暴發(fā)“人感染豬流感人感染豬流感”疫情，并迅速在全球范圍內(nèi)蔓延。世界衛(wèi)生疫情，并迅速在全球范圍內(nèi)蔓延。世界衛(wèi)生組織（組織（WHOWHO）初始將此型流感稱為）初始將此型流感稱為“人感染豬人感染豬流感流感”，后將其更名為，后將其更名為“甲型甲型H1N1H1N1流感流感”。6 6月月1111日，日，WHOWHO宣布將甲型宣布將甲型H1N1H1N1流感大流行警告流感大流行警

5、告級別提升為級別提升為6 6級級，全球進入流感大流行階段。，全球進入流感大流行階段。此次流感為一種新型呼吸道傳染病，其病原此次流感為一種新型呼吸道傳染病，其病原為新甲型為新甲型H1N1H1N1流感病毒株，病毒基因中包含流感病毒株，病毒基因中包含有有豬流感、禽流感和人流感豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的三種流感病毒的基因片段?；蚱?。 甲型甲型H1N1流感病毒屬于正粘病毒流感病毒屬于正粘病毒科（科（0rthomyxoviridae），甲型流感?。仔土鞲胁《緦伲ǘ緦伲↖nfluenza virus A）。典型病毒）。典型病毒顆粒呈球狀，直徑為顆粒呈球狀，直徑為80nm-120nm，有，有

6、囊膜。囊膜上有許多放射狀排列的突囊膜。囊膜上有許多放射狀排列的突起糖蛋白，分別是紅細胞血凝素起糖蛋白，分別是紅細胞血凝素（HA）、神經(jīng)氨酸酶（）、神經(jīng)氨酸酶（NA）和基質(zhì)）和基質(zhì)蛋白蛋白M2。病毒顆粒內(nèi)為核衣殼，呈螺。病毒顆粒內(nèi)為核衣殼，呈螺旋狀對稱旋狀對稱,直徑為直徑為10nm。為單股負鏈。為單股負鏈RNA病毒，基因組約為病毒，基因組約為13.6kb，由大，由大小不等的小不等的8個獨立片段組成。個獨立片段組成。 病毒對乙醇、碘伏、碘酊等常用病毒對乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感；對熱敏感，消毒劑敏感；對熱敏感，56條件下條件下30分鐘可滅活。分鐘可滅活。（一）傳染源（一）傳染源 甲型甲型H1

7、N1流感病人為主要傳染源，無癥狀感染流感病人為主要傳染源，無癥狀感染者也具有傳染性。目前尚無動物傳染人類的證據(jù)。者也具有傳染性。目前尚無動物傳染人類的證據(jù)。（二）傳播途徑（二）傳播途徑 主要通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播，也可通過口腔、鼻主要通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播，也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能引起呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能引起感染。通過氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播有待進一步確證。感染。通過氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播有待進一步確證。（三）易感人群（三）易感人群 人群普遍易感。人群普遍易感。

8、 較易成為重癥病例的高危人群較易成為重癥病例的高危人群: 1.妊娠期婦女；妊娠期婦女； 2.伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾?。ǜ哐獕撼猓⒛I病、肝病、血液系統(tǒng)血管系統(tǒng)疾病（高血壓除外）、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制病、免疫功能抑制(包括應(yīng)用免疫抑制劑或包括應(yīng)用免疫抑制劑或HIV感染等致感染等致免疫功能低下免疫功能低下)、19歲以下長期服用阿司匹林者；歲以下長期服用阿司匹林者； 3.肥胖者（體重指數(shù)肥胖者（體重指數(shù)40危險度高，

9、體重指數(shù)在危險度高，體重指數(shù)在30-39可能是高危因素）；可能是高危因素）； 4.年齡年齡5歲的兒童（年齡歲的兒童（年齡2歲更易發(fā)生嚴重并發(fā)歲更易發(fā)生嚴重并發(fā)癥）；癥）； 5.年齡年齡65歲的老年人。歲的老年人。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn): 潛伏期一般為潛伏期一般為1-7天，多為天，多為1-3天。通常表現(xiàn)為流天。通常表現(xiàn)為流感樣癥狀，包括發(fā)熱、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、感樣癥狀，包括發(fā)熱、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、頭痛、全身酸痛、乏力。部分病例出現(xiàn)嘔吐咯痰、頭痛、全身酸痛、乏力。部分病例出現(xiàn)嘔吐和和/或腹瀉。少數(shù)病例僅有輕微的上呼吸道癥狀，無或腹瀉。少數(shù)病例僅有輕微的上呼吸道癥狀，無發(fā)熱。體征主要包括

10、咽部充血和扁桃體腫大。發(fā)熱。體征主要包括咽部充血和扁桃體腫大。 可發(fā)生肺炎等并發(fā)癥。少數(shù)病例病情進展迅速，可發(fā)生肺炎等并發(fā)癥。少數(shù)病例病情進展迅速，出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭。出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭?？烧T發(fā)原有基礎(chǔ)疾病的加重，呈現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)?？烧T發(fā)原有基礎(chǔ)疾病的加重，呈現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。病情嚴重者可以導致死亡。病情嚴重者可以導致死亡。二、建立突發(fā)事件監(jiān)測預(yù)警機制二、建立突發(fā)事件監(jiān)測預(yù)警機制1 1、傳染病的預(yù)防和其他公共衛(wèi)生工作：、傳染病的預(yù)防和其他公共衛(wèi)生工作：人民政府人民政府2 2、開展突發(fā)事件應(yīng)急知識的專門教育：、開展突發(fā)事件應(yīng)急知識的專門教育：衛(wèi)生行政部衛(wèi)生行政部

11、門及其他有關(guān)部門門及其他有關(guān)部門 5 5個明確：個明確：明確責任明確責任 明確時限明確時限 明確渠道明確渠道 明確程序明確程序 明確主體明確主體國務(wù)院國務(wù)院衛(wèi)生部衛(wèi)生部省級人民政府省級人民政府省級衛(wèi)生省級衛(wèi)生行政部門行政部門市級市級人民政府人民政府市級衛(wèi)生市級衛(wèi)生行政部門行政部門縣級縣級人民政府人民政府縣級衛(wèi)生縣級衛(wèi)生行政部門行政部門突發(fā)事件監(jiān)測機構(gòu)突發(fā)事件監(jiān)測機構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和有關(guān)單位關(guān)單位2 小小 時時2小時小時立即報告立即報告2小時小時2小時小時2小時小時2小時小時1小時小時衛(wèi)生部衛(wèi)生部省級衛(wèi)生省級衛(wèi)生行政部門行政部門軍隊有軍隊有關(guān)部門關(guān)部門縣、設(shè)區(qū)的縣、設(shè)區(qū)的市級人民政

12、市級人民政府有關(guān)部門府有關(guān)部門毗鄰的省級衛(wèi)毗鄰的省級衛(wèi)生行政部門生行政部門國務(wù)院有國務(wù)院有關(guān)部門關(guān)部門本行政區(qū)醫(yī)本行政區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)療衛(wèi)生機構(gòu)省政府省政府有關(guān)部門有關(guān)部門縣、市級衛(wèi)生縣、市級衛(wèi)生行政部門、行政部門、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)起止日期起止日期新華社新華社中國青年報中國青年報 文章篇數(shù)文章篇數(shù)占總篇數(shù)占總篇數(shù)比例比例文章篇數(shù)文章篇數(shù)占總篇數(shù)占總篇數(shù)比例比例2002.11.1-2002.11.1-2003.4.202003.4.207725.5%38738714.5%14.5%2003.4.21-2003.4.21-2003.6.202003.6.201398494.5%2290229

13、085.585.5突發(fā)事件的類型和性質(zhì)；突發(fā)事件的類型和性質(zhì)；影響面及嚴重程度；影響面及嚴重程度；目前已采取的措施及效果；目前已采取的措施及效果；突發(fā)事件的發(fā)展趨勢；突發(fā)事件的發(fā)展趨勢；是否需要啟動應(yīng)急機制。是否需要啟動應(yīng)急機制。省級的：省級衛(wèi)生行政部門省級的：省級衛(wèi)生行政部門 向省級政府向省級政府全國的：國務(wù)院衛(wèi)生行政部門全國的：國務(wù)院衛(wèi)生行政部門 向國務(wù)院向國務(wù)院省級的：省級政府決定，省級的：省級政府決定， 向國務(wù)院報告向國務(wù)院報告全國的：國務(wù)院衛(wèi)生行政部門，全國的：國務(wù)院衛(wèi)生行政部門， 報國務(wù)院批準報國務(wù)院批準事件報告事件報告事件評估事件評估黃色預(yù)警黃色預(yù)警橙色預(yù)警橙色預(yù)警紅色預(yù)警紅色預(yù)警省級突發(fā)衛(wèi)生省級突發(fā)衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案事件應(yīng)急預(yù)案轉(zhuǎn)入準備狀態(tài)轉(zhuǎn)入準備狀態(tài)省級突發(fā)衛(wèi)生省級突發(fā)衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案事件應(yīng)急預(yù)案啟動啟動全國突發(fā)衛(wèi)生全國突發(fā)衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案事件應(yīng)急預(yù)案轉(zhuǎn)入準備狀態(tài)轉(zhuǎn)入準備狀態(tài)全國突發(fā)衛(wèi)