真菌性鼻及鼻竇炎——耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)

1、會計(jì)學(xué)1真菌性鼻及鼻竇炎真菌性鼻及鼻竇炎耳鼻咽喉頭頸外耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)科學(xué)第二篇第二篇2第十五章第十五章 真菌性鼻及鼻竇炎3 真菌性鼻真菌性鼻-鼻竇炎鼻竇炎 由于抗生素的廣泛、長期應(yīng)用，鼻真菌病越來越多，越來越受到重視。4病因：病因： 1、長期使用抗生素、類固醇激素、免疫抑制劑。 2、癌癥放療后。 3、消耗性疾病，如燒傷，糖尿病。 致病真菌包括曲霉菌，念珠菌，毛霉菌等，以鼻曲霉菌病較為常見。5病理：病理： 可分為非侵襲型真菌性鼻-鼻竇炎，侵襲型（暴發(fā)型）真菌性鼻-鼻竇炎. 非侵襲型者又可分為真菌球和變應(yīng)性真菌性鼻-鼻竇炎. 侵襲型者則分為急性侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎和慢性侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎

2、。 6 1、非侵襲型真菌性鼻-鼻竇炎 病理學(xué)特征是真菌感染局限在鼻竇腔內(nèi)，粘膜和骨壁內(nèi)無真菌侵犯。 （1）真菌球：鼻竇內(nèi)病變特征為肉芽腫樣、干酪樣或壞死樣物，呈暗褐或灰黑色團(tuán)塊。鏡下特征是見大量真菌菌絲、孢子、退變的白細(xì)胞和上皮細(xì)胞。7 （2） 變應(yīng)性真菌性鼻-鼻竇炎：鼻竇內(nèi)病變特征為一堅(jiān)硬、易碎或粘稠如濕泥狀物，黃綠色或棕色。鏡下特征（HE染色）表現(xiàn)為在無定形淡嗜酸性或淡嗜堿性變應(yīng)性粘蛋白。 8 2、侵襲型真菌性鼻-鼻竇炎 病理特征是真菌感染不僅位于鼻竇腔，同時侵犯鼻竇粘膜和骨壁。鼻竇內(nèi)病變特征表現(xiàn)為壞死樣組織、干酪樣物或肉芽樣物，并有大量粘稠分泌物，或血性分泌物。鏡下特征是見大量真菌。9（

3、1） 急性侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎：病理改變迅速向周圍結(jié)構(gòu)和組織發(fā)展。（2）慢性侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎：病理改變進(jìn)展緩慢，早期真菌侵犯多限制在鼻竇腔內(nèi)、粘膜和骨壁。后期侵犯周圍結(jié)構(gòu)和組織。10臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)與診斷 1、真菌球 單側(cè)鼻竇發(fā)病，以上頜竇發(fā)病率最高， 如單側(cè)鼻塞、流膿涕，或有惡臭等。 真菌球發(fā)展較大者，可有面部隆起和疼痛。 鼻竇CT顯示單竇不均勻密度增高，70%可見高密 度鈣化斑或點(diǎn)，無骨質(zhì)破壞。多見于老人，女性 多于男性。11 2、變應(yīng)性真菌性鼻-鼻竇炎 多發(fā)生在有免疫能 力的成人和青年人，多有特應(yīng)性體質(zhì)，多有 長期反復(fù)發(fā)作的全鼻竇炎或鼻息肉史或合并 哮喘病，多發(fā)生在額竇、篩

4、竇和上頜竇。 鼻竇CT顯示病變中央高密度的變應(yīng)性粘蛋白影。12 診斷主要依據(jù)診斷主要依據(jù)（1）常有特應(yīng)性體質(zhì)或哮喘病史，伴多發(fā)性息肉 或手術(shù)史。（2）變應(yīng)原皮試或血清學(xué)檢查證實(shí)為型變態(tài)反應(yīng)。（3）典型鼻竇CT或MRI。（4）典型組織病理學(xué)。（5）Comori染色（六胺銀染色）可見病變組織中 有真菌菌絲。13 3、急性侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎 多發(fā)生于免疫功能低下或缺陷者，常見于糖尿病酮癥酸中毒、器官移植、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或抗腫瘤藥物或廣譜抗生素、放療及HIV病人。 致病菌主要為曲霉菌和毛霉菌。病變進(jìn)展迅速，病情兇險(xiǎn)，死亡率高。14臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：1）、發(fā)熱。2）、鼻腔結(jié)構(gòu)破壞。3）、大量膿性

5、結(jié)痂。4）、眶周及面頰部腫脹、疼痛。15 4、慢性侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎 特點(diǎn)：是具有緩慢進(jìn)行性的組織侵犯。常見致病菌為曲霉菌。早期病變限于鼻竇，后期病變侵犯不同部位時，引起相應(yīng)癥狀。16 治療與效果治療與效果 1、手術(shù)治療 非侵襲型真菌性鼻-鼻竇炎 行竇內(nèi) 病變清除術(shù)。 2、藥物治療 真菌球術(shù)后不需配合抗真菌藥物治 療。較常用的是伊曲康唑和二性霉素B。17 3、其他治療 侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎 術(shù)后應(yīng) 用抗真菌藥物灌洗術(shù)腔。 真菌球多經(jīng)手術(shù)后獲得治愈。 變應(yīng)性真菌性鼻-鼻竇炎 在術(shù)后配合合理的 類固醇治療，預(yù)后較佳。早期慢性侵襲性真菌性 鼻-鼻竇炎 多一次手術(shù)后獲得治愈，后期慢性侵 襲性真菌性鼻-鼻竇炎 易復(fù)發(fā)，預(yù)后較差。急性 侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎 死亡率極高。18思考題：試述FRS的治療原則。19謝謝謝謝20第十五章第十五章 真菌性鼻及鼻竇炎21 （2） 變