職業(yè)病防治知識(shí)培訓(xùn)--頸椎病保健PPT課件

1、1 一、概況與臨床表現(xiàn)一、概況與臨床表現(xiàn)1、概念概念 頸椎病，又稱頸椎綜合癥，是由于頸椎椎間盤、頸椎骨關(guān)節(jié)及其相關(guān)的肌肉、韌帶、筋膜等所發(fā)生的退行性改變及其繼發(fā)改變，刺激或壓迫了周圍的脊髓、神經(jīng)、血管等組織，產(chǎn)生的臨床癥狀和體征。第1頁(yè)/共41頁(yè)2一、概況與臨床表現(xiàn)一、概況與臨床表現(xiàn)2 2、頸椎病的中醫(yī)認(rèn)識(shí)頸椎病的中醫(yī)認(rèn)識(shí) 頸椎病，中醫(yī)根據(jù)癥狀可將其分屬 “痹癥”、 “眩暈”、“痿證”等范疇。在病因?qū)W上通常認(rèn)為是外傷、風(fēng)寒濕邪侵襲、氣血不和、經(jīng)絡(luò)不通等所致，頭暈、目眩、耳鳴則與痰濁、肝風(fēng)、虛損有關(guān)。中醫(yī)不僅僅將頸椎病著眼于頸肩背臂等局部 ，而且還有機(jī)地聯(lián)系臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血等整體進(jìn)行辨證施治；并

2、將肝、脾、腎等內(nèi)臟的功能與筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)功能 有機(jī)結(jié)合，注重二者之間的互相影響、互相促進(jìn)的作用，故而將頸椎病分為風(fēng)寒濕痹、經(jīng)絡(luò)受阻、肝腎不足、氣血虛弱、痰濕困阻及外傷等型。 第2頁(yè)/共41頁(yè)3一、概況與臨床表現(xiàn)一、概況與臨床表現(xiàn)3、發(fā)病率 頸椎病發(fā)病率隨著年齡的增加而顯著提高。4050歲的發(fā)病率為20，60歲以上者達(dá)50，而70歲以上則更高。頸椎病多為青中年好發(fā)，目前發(fā)病 年齡趨于年輕化，近年來有調(diào)查顯 示我國(guó)青少年頸椎病的發(fā)病率呈逐 年上升的趨勢(shì)。 第3頁(yè)/共41頁(yè)4頸椎病發(fā)病因素頸椎病發(fā)病因素 4、發(fā)病因素 （1）年齡因素：隨著年齡的增長(zhǎng)，人體各部件的磨損也日益增加，頸椎產(chǎn)生各種退行性變

3、化，椎間盤的化是頸椎病發(fā)生最基本和最關(guān)鍵的基礎(chǔ)。小關(guān)節(jié)和各種韌帶的退變也有重要的作用。第4頁(yè)/共41頁(yè)5頸椎病發(fā)病因素頸椎病發(fā)病因素 （2）慢性勞損：是指超過正常范圍的過度 活動(dòng)帶來的損傷，如不良睡眠、枕頭高度不當(dāng)或墊的部位不妥，反復(fù)落枕者患病率也較高。另外，工作姿勢(shì)不當(dāng)，長(zhǎng)期低頭工作還有些不當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如不得法的倒立、翻筋斗等。 第5頁(yè)/共41頁(yè)6頸椎病發(fā)病因素頸椎病發(fā)病因素 （3）外傷：在頸椎退變、失穩(wěn)的基礎(chǔ)上，頭頸部的外傷更易誘發(fā)頸椎病的產(chǎn)生與復(fù)發(fā)。病人往往在輕微外傷后突然發(fā)病，而 且癥狀往往較重，合并骨 折、脫位者則 給治療增加困難。 折、脫位者則給治療 增加困難。第6頁(yè)/共41頁(yè)7

4、頸椎病發(fā)病因素頸椎病發(fā)病因素 （4）咽喉部炎癥：當(dāng)咽喉部或頸部有急性或慢性炎癥時(shí)因周圍組織的炎性水腫，很容易誘發(fā)頸椎病癥狀出現(xiàn)或使病情加重。 （5）發(fā)育性椎管狹窄：椎管狹窄者更易于發(fā)生頸椎病，而且預(yù)后也相對(duì)較差。第7頁(yè)/共41頁(yè)8頸椎病發(fā)病因素頸椎病發(fā)病因素 （6）頸椎的先天性畸形：各種先天性畸形，如先天性椎體融合、顱底凹陷等情況都易于誘導(dǎo)頸椎病的發(fā)生。 （7）代謝因素：由于各種原因所造成人體代謝失常者，特別是鈣、磷代謝和激素代謝失調(diào)者，往往容易產(chǎn)生頸椎病。 第8頁(yè)/共41頁(yè)9頸椎病發(fā)病因素頸椎病發(fā)病因素 （8）精神因素：從臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，情緒不好往往使頸椎病加重，而頸椎病加重或發(fā)作時(shí)，病人的

5、情緒往往更不好，很容易激動(dòng)和發(fā)脾氣，頸椎病的癥狀也更為嚴(yán)重。第9頁(yè)/共41頁(yè)10二、臨床分型 頸型（骨關(guān)節(jié)軟組織型）頸部僵硬、疼痛 神經(jīng)根型（上肢疼痛麻木） 椎動(dòng)脈型（頭暈、昏眩、惡心、嘔吐） 交感神經(jīng)型（表現(xiàn)形式復(fù)雜多樣） 脊髓型（下肢無力、步態(tài)笨拙） 混合型（同時(shí)有以上兩個(gè)表現(xiàn)者）第10頁(yè)/共41頁(yè)11相關(guān)的疾病 頸椎病相關(guān)的疾?。阂暳φ系K、猝倒、心律失常、心絞痛、高血壓、胃腸功能紊亂等。 第11頁(yè)/共41頁(yè)12三、檢查三、檢查 1.診斷常規(guī)檢查 對(duì)每例患者的基本檢查，包括詳細(xì)地詢問病史，及進(jìn)行體格檢查等。 X線檢查 CT、磁共振成像檢查 TCD、椎動(dòng)脈造影 肌電圖第12頁(yè)/共41頁(yè)13三

6、、檢查三、檢查 通過X線片醫(yī)生可以了解到頸椎的生理曲度、椎間隙改變、是否有骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)錯(cuò)位等 第13頁(yè)/共41頁(yè)14三、檢查三、檢查 CT、磁共振、磁共振 對(duì)于椎間盤突出的位置、移位方向、大小顯示清晰，使醫(yī)生清楚了解到脊髓是否受壓及受壓的情況 第14頁(yè)/共41頁(yè)15三、檢查三、檢查 TCD或椎動(dòng)脈造影 以了解頸椎部位的血管病變情況。第15頁(yè)/共41頁(yè)16三、檢查三、檢查 肌電圖 了解頸 叢神經(jīng) 受損情 況第16頁(yè)/共41頁(yè)17 三、檢查三、檢查 表面肌電檢測(cè)表面肌電檢測(cè) NORAXON 表面肌電儀是目前國(guó)際上唯一可以動(dòng)態(tài)檢測(cè)肌肉功能的儀器，主要用于肌力、肌疲勞度、肌反應(yīng)等肌肉功能檢測(cè)。第17

7、頁(yè)/共41頁(yè)18 三、檢查三、檢查 MCU MCU（頸椎神經(jīng)肌肉功能檢測(cè)）系統(tǒng)，是國(guó)際上唯一可以客觀量化評(píng)估患者的頸椎神經(jīng)肌肉的控制能力、頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度、頸椎各運(yùn)動(dòng)方向肌耐力、疼痛指數(shù)、時(shí)間力量曲線和肌力圖樣等數(shù)據(jù)。 第18頁(yè)/共41頁(yè)19四、分期綜合治療方案四、分期綜合治療方案 頸椎病分期： 急性期 緩解期 康復(fù)期第19頁(yè)/共41頁(yè)20四、分期綜合治療方案四、分期綜合治療方案急性期：急性期：在神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)控制障礙、深部肌肉功能降低的前提下，淺層肌肉為維持頸椎穩(wěn)定而產(chǎn)生保護(hù)性痙攣，甚至因此產(chǎn)生軟組織水腫，而產(chǎn)生局部疼痛、根性痛，或是神經(jīng)血管功能障礙而產(chǎn)生眩暈。第20頁(yè)/共41頁(yè)21四、分期綜合

8、治療方案四、分期綜合治療方案 急性期推薦使用輕刺激治療后頸椎制動(dòng)的原則。 方法：腕踝針、輕刺激量手法、治療后頸椎制動(dòng)第21頁(yè)/共41頁(yè)22四、分期綜合治療方案四、分期綜合治療方案緩解期緩解期急性癥狀得到較大改善，表明外層肌肉痙攣、炎癥水腫明顯消退。這時(shí)，重新調(diào)整脊柱力學(xué)的平衡成為治療的重點(diǎn)。 第22頁(yè)/共41頁(yè)23四、分期綜合治療方案四、分期綜合治療方案緩解期頸椎被動(dòng)接受整脊治療為主，以期達(dá)到，調(diào)整關(guān)節(jié)紊亂，消除肌肉筋膜炎癥，減輕繼發(fā)神經(jīng)水腫、腦供血不足等病理改變，消除癥狀的目的。方法：以頸椎推拿（間歇牽抖法）、牽引為主，配合針灸、頸椎制動(dòng)及藥物改善微循環(huán)治療第23頁(yè)/共41頁(yè)24四、分期綜合

9、治療方案四、分期綜合治療方案 患者頸椎動(dòng)靜力平衡的失調(diào)已被最大限度地改患者頸椎動(dòng)靜力平衡的失調(diào)已被最大限度地改善，因此，如何加強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性，防止復(fù)發(fā)就善，因此，如何加強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性，防止復(fù)發(fā)就成為治療的重點(diǎn)。成為治療的重點(diǎn)。第24頁(yè)/共41頁(yè)25四、分期綜合治療方案四、分期綜合治療方案康復(fù)期康復(fù)期，以主動(dòng)頸部功能鍛煉為主，鍛煉頸椎相關(guān)肌肉，提高神經(jīng)肌肉控制能力，達(dá)到加強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性，減少?gòu)?fù)發(fā)的目標(biāo)。配合使用對(duì)癥治療，解決患者日常疲勞、外傷、受寒等引起的癥狀。第25頁(yè)/共41頁(yè)26五、推拿治療五、推拿治療 （一）治療原則：舒筋活血、解痙止痛、整復(fù)錯(cuò)位。（二）取穴與部位：風(fēng)池、缺盆、肩井、天宗、曲池、

10、小海、合谷等穴，頸肩背及患肢。（三）主要手法：滾、拿捏、點(diǎn)揉、拔伸、屈伸旋轉(zhuǎn)、搓、牽抖、拍打法等。第26頁(yè)/共41頁(yè)27五、推拿治療五、推拿治療 1準(zhǔn)備手法：患者坐位，醫(yī)者站其后。先用滾法放松患者頸、肩背部的肌肉 3 分鐘左右；接著，用拇指與食中三指拿捏頸項(xiàng)兩旁的軟組織由上而下操作10遍。 2治療手法：接著，用拇指指腹點(diǎn)揉風(fēng)池穴1分鐘，以酸脹感向頭頂放散為佳，再點(diǎn)揉太陽(yáng)、百會(huì)、風(fēng)府、天宗、曲池、合谷等穴，約3分鐘，以局部酸脹為度；彈撥缺盆、極泉、小海等穴，以手指有觸電樣感為宜；醫(yī)者兩前臂尺側(cè)放于患者兩肩部并向下用力，雙手拇指頂按在風(fēng)池穴上方，其余四指及手掌托住下頜部，囑患者身體下沉，術(shù)者雙手向

11、上用力，前臂與手同時(shí)向相反方向用力，把頸牽開，持續(xù)20秒；接上勢(shì)，邊牽引邊使頭頸部前屈、后伸及左右旋轉(zhuǎn)，其動(dòng)度由小逐漸加大，當(dāng)達(dá)到最大限度結(jié)束，反復(fù)5次。 3、結(jié)束手法：最后，拍打肩背部和上肢，約2分鐘；搓揉患肢肌肉，往返4次；牽抖上肢20次。第27頁(yè)/共41頁(yè)28六、頸椎病的手術(shù)治療六、頸椎病的手術(shù)治療 手術(shù)療法 非手術(shù)療法第28頁(yè)/共41頁(yè)29七、頸椎病的手術(shù)治療七、頸椎病的手術(shù)治療 手術(shù)療法的適應(yīng)證 （一） 頸椎間盤突出經(jīng)非手術(shù)治療后根性疼痛未得緩解或繼續(xù)加重，嚴(yán)重影響生活及工作者。 （二） 頸椎病有脊髓受累癥狀，經(jīng)脊髓碘油造成影有部分或完全梗阻者。第29頁(yè)/共41頁(yè)30七、頸椎病的手術(shù)

12、治療七、頸椎病的手術(shù)治療 （三） 頸椎病病人突然發(fā)生頸部外傷或無明顯外傷而發(fā)生急性肢體痙攣性癱瘓者。 （四） 頸椎病引起多次頸性眩暈、暈劂或猝倒，經(jīng)非手術(shù)治療無效者。 （五） 頸椎病椎體前方骨贅引起食道或喉返神經(jīng)受壓癥狀者。第30頁(yè)/共41頁(yè)31七、頸椎病的手術(shù)治療七、頸椎病的手術(shù)治療 手術(shù)療法的禁忌證 （一） 有嚴(yán)重的心血管疾患或肝腎功能不良者。 （二） 年邁體衰者。 （三） 有嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥者。 （四） 有精神病者 第31頁(yè)/共41頁(yè)32八、如何預(yù)防頸椎病八、如何預(yù)防頸椎病 注意事項(xiàng) 鍛煉時(shí)機(jī)：頸椎癥狀輕微或改善時(shí)開始鍛煉 鍛煉要領(lǐng)：動(dòng)作要求和緩，避免頸椎快速活動(dòng)；要量力而行，適可而止，

13、不要過度鍛煉損傷肌肉韌帶。 鍛煉方案：要個(gè)體化，應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，隨意鍛煉反而可能造成頸椎損傷 。第32頁(yè)/共41頁(yè)33八、如何預(yù)防頸椎病八、如何預(yù)防頸椎病 工作習(xí)慣 在坐姿上，要盡可能保持自然端坐位，調(diào)節(jié)桌、椅 之間的高度比例，避免頭頸部過度后仰或前傾、前屈，使頭、頸、肩、胸保 持正常生理曲線 第33頁(yè)/共41頁(yè)34八、如何預(yù)防頸椎病八、如何預(yù)防頸椎病 活動(dòng)頸部： 應(yīng)在工作1 12 2小時(shí)小時(shí)左右，有目的地讓頭頸部向前后左右轉(zhuǎn)動(dòng)數(shù)次，轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)應(yīng)輕柔、緩慢，以達(dá)到各個(gè)方向的最大運(yùn)動(dòng)范圍為準(zhǔn)。使得頸椎關(guān)節(jié)疲勞得到緩解 抬頭望遠(yuǎn)： 當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間近距離看物，尤其是處于低頭狀態(tài)者，既影響頸椎，又易引

14、起視力疲勞，甚至誘發(fā)屈光不正。因此，每當(dāng)伏案過久后，應(yīng)抬頭向遠(yuǎn)方眺望半分鐘左右。這樣既可消除疲勞感，又有利于頸椎的保健。 第34頁(yè)/共41頁(yè)35八、如何預(yù)防頸椎病八、如何預(yù)防頸椎病 睡眠方式：睡覺時(shí)不可俯著睡，枕頭不可以過高、過硬或過低。枕頭：中央應(yīng) 略凹進(jìn)，頸部應(yīng)充分接觸枕頭并保持略后仰，不要懸空。習(xí)慣側(cè)臥位者，應(yīng)使枕頭與肩同高。睡覺時(shí)，不要躺著看書。不要對(duì)著頭頸部吹冷風(fēng)。 避免損傷：避免和減少急性頸椎損傷，如避免猛抬重物、緊急剎車等。第35頁(yè)/共41頁(yè)36八、如何預(yù)防頸椎病八、如何預(yù)防頸椎病 防寒防濕：防風(fēng)寒、潮濕，避免午夜、凌晨洗澡時(shí)受風(fēng)寒侵襲。頸椎病患者常與風(fēng)寒、潮濕等季節(jié)氣候變化有密切關(guān)系。風(fēng)寒使局部血管收縮，血流速度降低，有礙組織的代謝和血液循環(huán)。冬季外出應(yīng)戴圍巾或穿高領(lǐng)毛衫等，防止頸部受風(fēng)、受寒。 預(yù)防感染：積極治療頸部感染和其他頸部疾病。第36頁(yè)/共41頁(yè)37九：頸椎病保健操九：頸椎病保健操 姿勢(shì)：兩腳分開與肩同寬，兩臂自然下垂，全身放松,兩眼平視，均勻呼吸，站坐均可。 左顧右盼：頭先向左后向右轉(zhuǎn)動(dòng)，幅度宜大，以自覺酸脹為好，30次。 前后點(diǎn)頭：頭先前再后，前俯