法醫(yī)學(xué)考試重點

1、第一章第一章 法醫(yī)學(xué)總論法醫(yī)學(xué)總論 法醫(yī)學(xué)定義法醫(yī)學(xué)定義 法醫(yī)學(xué)（法醫(yī)學(xué)（forensic medicine，legal medicine）是應(yīng)用醫(yī)學(xué)、生物學(xué)及其他自然）是應(yīng)用醫(yī)學(xué)、生物學(xué)及其他自然科學(xué)的理論和技術(shù)研究并解決法律實踐中有科學(xué)的理論和技術(shù)研究并解決法律實踐中有關(guān)醫(yī)學(xué)問題的一門醫(yī)學(xué)科學(xué)。關(guān)醫(yī)學(xué)問題的一門醫(yī)學(xué)科學(xué)。第一節(jié)第一節(jié) 法醫(yī)學(xué)概論法醫(yī)學(xué)概論二、法醫(yī)學(xué)分科二、法醫(yī)學(xué)分科（一）法醫(yī)病理學(xué)（一）法醫(yī)病理學(xué)forensic pathologyforensic pathology 法醫(yī)病理學(xué)是研究與法律有關(guān)的暴力死和非暴力死法醫(yī)病理學(xué)是研究與法律有關(guān)的暴力死和非暴力死的發(fā)生發(fā)展規(guī)律的一

2、門科學(xué)。的發(fā)生發(fā)展規(guī)律的一門科學(xué)。（二）臨床法醫(yī)學(xué)（二）臨床法醫(yī)學(xué)（三）法醫(yī)物證學(xué)（三）法醫(yī)物證學(xué)（四）法醫(yī)精神病學(xué)（四）法醫(yī)精神病學(xué)（五）法醫(yī)毒理學(xué)（五）法醫(yī)毒理學(xué)（六）法醫(yī)毒物分析（六）法醫(yī)毒物分析三、法醫(yī)學(xué)的任務(wù)三、法醫(yī)學(xué)的任務(wù)（一）為揭露犯罪事實提供科學(xué)根據(jù)（一）為揭露犯罪事實提供科學(xué)根據(jù)（二）為正確處理民事糾紛提供科學(xué)證據(jù)（二）為正確處理民事糾紛提供科學(xué)證據(jù)（三）（三） 促進醫(yī)學(xué)發(fā)展促進醫(yī)學(xué)發(fā)展（四）完善法制建設(shè)（四）完善法制建設(shè)四、法醫(yī)學(xué)的工作內(nèi)容四、法醫(yī)學(xué)的工作內(nèi)容（一）現(xiàn)場勘驗（一）現(xiàn)場勘驗 凡是發(fā)生犯罪、事故、發(fā)現(xiàn)尸體或遺留犯罪痕跡的凡是發(fā)生犯罪、事故、發(fā)現(xiàn)尸體或遺留犯罪痕跡

3、的地點，都稱為現(xiàn)場（地點，都稱為現(xiàn)場（crime scene）。為了揭露）。為了揭露犯罪事實，查明事故真相，在現(xiàn)場所進行的一系犯罪事實，查明事故真相，在現(xiàn)場所進行的一系列偵察行為，稱為現(xiàn)場勘驗（列偵察行為，稱為現(xiàn)場勘驗（crime scene investigation）。）。（二）尸體剖驗（二）尸體剖驗autopsyautopsy尸體解剖的目的有：尸體解剖的目的有：1.1.確定死亡原因確定死亡原因2.2.判斷致死方式判斷致死方式3.3.推斷死亡時間推斷死亡時間4.4.推定致傷物推定致傷物5.5.個人識別個人識別（三）活體檢查（三）活體檢查（四）物證檢驗（四）物證檢驗 物證物證(materia

4、l evidence, physical evidence(material evidence, physical evidence ) )是指凡對案件的真實情況有證明作用的物品和痕跡是指凡對案件的真實情況有證明作用的物品和痕跡（五）書證檢查（五）書證檢查五、醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)法醫(yī)學(xué)的目的（簡單展開）五、醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)法醫(yī)學(xué)的目的（簡單展開）用一定的法醫(yī)學(xué)知識去解決臨床實踐中可能遇到的各用一定的法醫(yī)學(xué)知識去解決臨床實踐中可能遇到的各種法醫(yī)學(xué)問題。種法醫(yī)學(xué)問題。 1 1擔(dān)任鑒定人擔(dān)任鑒定人 政法機關(guān)為了查明案情，解決案件政法機關(guān)為了查明案情，解決案件中的某些專門性問題，需要具有專門知識的各類醫(yī)中的某些專門性

5、問題，需要具有專門知識的各類醫(yī)學(xué)專家，這類專家接受司法機關(guān)的委托進行法醫(yī)學(xué)學(xué)專家，這類專家接受司法機關(guān)的委托進行法醫(yī)學(xué)鑒定，這種鑒定人稱為醫(yī)生鑒定人。鑒定，這種鑒定人稱為醫(yī)生鑒定人。2.2.作為證人作為證人 作為一名普通公民，更作為醫(yī)生，由于作為一名普通公民，更作為醫(yī)生，由于職務(wù)上的方便，常能目擊一些真實情況，獲得案發(fā)職務(wù)上的方便，常能目擊一些真實情況，獲得案發(fā)的第一手資料。對于一些詐病、造作病者，有些是的第一手資料。對于一些詐病、造作病者，有些是與刑事案有關(guān)的偽裝者，醫(yī)生的專業(yè)知識可識別這與刑事案有關(guān)的偽裝者，醫(yī)生的專業(yè)知識可識別這些些“病人病人”，可起到揭露犯罪的目作用。，可起到揭露犯罪的

6、目作用。3警惕醫(yī)療事故的發(fā)生警惕醫(yī)療事故的發(fā)生 通過學(xué)習(xí)醫(yī)療糾紛通過學(xué)習(xí)醫(yī)療糾紛的法醫(yī)學(xué)鑒定，了解發(fā)生醫(yī)療事故的各種的法醫(yī)學(xué)鑒定，了解發(fā)生醫(yī)療事故的各種原因、特點，有助于加強科學(xué)管理，增強原因、特點，有助于加強科學(xué)管理，增強責(zé)任心，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少和杜絕醫(yī)療責(zé)任心，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少和杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。事故的發(fā)生。4 4擴展醫(yī)學(xué)知識范圍擴展醫(yī)學(xué)知識范圍 豐富醫(yī)學(xué)知識，提高豐富醫(yī)學(xué)知識，提高臨床水平，尤其對培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維、臨床水平，尤其對培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維、分析、推理、歸納能力具有獨到之處，對分析、推理、歸納能力具有獨到之處，對擴大和調(diào)整知識面，知識結(jié)構(gòu)方面有很大擴大和調(diào)整知識面，知識結(jié)

7、構(gòu)方面有很大益處。益處。 第二節(jié)第二節(jié) 法醫(yī)學(xué)鑒定法醫(yī)學(xué)鑒定一一 法醫(yī)學(xué)鑒定法醫(yī)學(xué)鑒定 運用法醫(yī)學(xué)知識，對案件性質(zhì)（如自殺、他殺、運用法醫(yī)學(xué)知識，對案件性質(zhì)（如自殺、他殺、意外）、死亡原因、死亡時間、損傷程度及致傷意外）、死亡原因、死亡時間、損傷程度及致傷物屬性等，進行科學(xué)分析和判定，即稱為法醫(yī)學(xué)物屬性等，進行科學(xué)分析和判定，即稱為法醫(yī)學(xué)鑒定鑒定(medicolegal expertise)(medicolegal expertise)。二二 法醫(yī)鑒定人法醫(yī)鑒定人 接受司法機關(guān)委派或聘請，進行法醫(yī)檢驗和鑒定，接受司法機關(guān)委派或聘請，進行法醫(yī)檢驗和鑒定，并解決案件中某些專門性問題的具有專門知識和

8、并解決案件中某些專門性問題的具有專門知識和經(jīng) 驗 的 人 員 或 專 家 ， 稱 為 法 醫(yī) 鑒 定 人經(jīng) 驗 的 人 員 或 專 家 ， 稱 為 法 醫(yī) 鑒 定 人(medicolegal expert)(medicolegal expert)。第一節(jié)第一節(jié) 死亡死亡一、死亡的概念一、死亡的概念( (一一) )心臟死心臟死( (二二) )呼吸死呼吸死( (三三) )腦死亡腦死亡(brain death)(brain death)腦死亡是指包括大腦、小腦和腦干在內(nèi)的腦功能完腦死亡是指包括大腦、小腦和腦干在內(nèi)的腦功能完全喪失，并發(fā)生不可逆性的改變，也稱為全腦死亡全喪失，并發(fā)生不可逆性的改變，也稱

9、為全腦死亡（total brain deathtotal brain death）。）。二二 死亡的過程死亡的過程將死亡過程分為瀕死期、臨床死亡期和生物學(xué)死亡將死亡過程分為瀕死期、臨床死亡期和生物學(xué)死亡期三個階段。期三個階段。死亡與尸體現(xiàn)象死亡與尸體現(xiàn)象超生反應(yīng)超生反應(yīng)(supravital reaction)(supravital reaction)：在臨床死亡期，：在臨床死亡期，作為統(tǒng)一的整體人已死亡，但構(gòu)成人體的細(xì)胞、組作為統(tǒng)一的整體人已死亡，但構(gòu)成人體的細(xì)胞、組織或器官仍可保持一定的生活機能，對刺激能發(fā)生織或器官仍可保持一定的生活機能，對刺激能發(fā)生一定的反應(yīng)。在此期迅速摘除器官可作器官

10、移植。一定的反應(yīng)。在此期迅速摘除器官可作器官移植。死亡征象死亡征象(signs death) (signs death) 人體剛死亡后所出現(xiàn)的征象，人體剛死亡后所出現(xiàn)的征象，稱為死亡征象稱為死亡征象。 第二節(jié)第二節(jié) 假假 死死一、假死的概述一、假死的概述 生命機能已陷于極度衰弱狀態(tài)，從外表看來似生命機能已陷于極度衰弱狀態(tài)，從外表看來似乎已經(jīng)死亡，但如積極救治能暫時或永久復(fù)蘇，乎已經(jīng)死亡，但如積極救治能暫時或永久復(fù)蘇，稱為假死稱為假死(apparent death)。第三節(jié)第三節(jié) 死因分析死因分析一、死因一、死因1.1.主要死因主要死因2.2.直接死因直接死因3.3.死亡的誘因死亡的誘因4.4.

11、輔助死因輔助死因5.5.聯(lián)合死因聯(lián)合死因二、死亡方式二、死亡方式 （一）非暴力死（一）非暴力死（二）暴力死（二）暴力死( (violent deathviolent death ) 又稱為非自然死亡或外因性死亡又稱為非自然死亡或外因性死亡, ,是由于各種是由于各種物理、化學(xué)和生物因素作用于人體所引起的死物理、化學(xué)和生物因素作用于人體所引起的死亡。按死亡性質(zhì)和方式的不同亡。按死亡性質(zhì)和方式的不同 分為：自殺死、分為：自殺死、他殺死和意外死他殺死和意外死。 第四節(jié)第四節(jié) 尸體現(xiàn)象尸體現(xiàn)象 尸體現(xiàn)象尸體現(xiàn)象(postmortem phenomena)(postmortem phenomena)人死后

12、，各器人死后，各器官和組織的機能活動逐漸停止，尸體在物理、化官和組織的機能活動逐漸停止，尸體在物理、化學(xué)、生物學(xué)因素的作用下發(fā)生一系列變化，并使學(xué)、生物學(xué)因素的作用下發(fā)生一系列變化，并使尸體呈現(xiàn)特有的征象。尸體呈現(xiàn)特有的征象。 根據(jù)尸體現(xiàn)象出現(xiàn)的時間根據(jù)尸體現(xiàn)象出現(xiàn)的時間順序，將其分為早期尸體現(xiàn)象和晚期尸體現(xiàn)象兩順序，將其分為早期尸體現(xiàn)象和晚期尸體現(xiàn)象兩大類。大類。 一、早期尸體現(xiàn)象一、早期尸體現(xiàn)象1.1.肌肉松弛肌肉松弛2.2.尸冷尸冷3.3.皮革樣化皮革樣化4.4.角膜混濁角膜混濁5.5.尸斑尸斑livor mortislivor mortis定義定義: :死后，血液循環(huán)停止，血管內(nèi)的血液

13、由于自身死后，血液循環(huán)停止，血管內(nèi)的血液由于自身的重力作用而墜積于尸體低下部位的未受壓迫的的重力作用而墜積于尸體低下部位的未受壓迫的血管內(nèi)，并透過皮膚顯示出邊緣不清的有色斑痕。血管內(nèi)，并透過皮膚顯示出邊緣不清的有色斑痕。尸斑的分布尸斑的分布 依尸體的體位及姿勢而不同，一般出現(xiàn)依尸體的體位及姿勢而不同，一般出現(xiàn)在尸體的低下部位。在尸體的低下部位。尸斑的發(fā)展尸斑的發(fā)展(1)墜積期尸斑墜積期尸斑特點特點血液局限于血管腔內(nèi)，指壓尸斑可退色，解除壓力血液局限于血管腔內(nèi)，指壓尸斑可退色，解除壓力后又可恢復(fù)原色后又可恢復(fù)原色改變尸體的位置，則原來形成的尸斑可逐漸消失，改變尸體的位置，則原來形成的尸斑可逐漸消

14、失，而在新的低下部位重新出現(xiàn)尸斑，這種現(xiàn)象為尸斑轉(zhuǎn)而在新的低下部位重新出現(xiàn)尸斑，這種現(xiàn)象為尸斑轉(zhuǎn)移。在死后移。在死后6小時以后再改變尸體體位時，則原有的小時以后再改變尸體體位時，則原有的尸斑不能完全消失，而在新的體位的低下部位又可出尸斑不能完全消失，而在新的體位的低下部位又可出現(xiàn)新尸斑，稱為兩側(cè)性尸斑。現(xiàn)新尸斑，稱為兩側(cè)性尸斑。切開尸斑處的皮膚，可見血液從血管斷面流出，用切開尸斑處的皮膚，可見血液從血管斷面流出，用紗布易擦掉。紗布易擦掉。(2)(2)擴散期尸斑擴散期尸斑特點：特點：指壓尸斑不能使其完全消退。指壓尸斑不能使其完全消退。改變尸體位置，原尸斑不消退，但可有淺淡的新尸改變尸體位置，原尸

15、斑不消退，但可有淺淡的新尸斑形成。斑形成。切開尸斑部位的皮膚，用手?jǐn)D壓血管內(nèi)流出少量血切開尸斑部位的皮膚，用手?jǐn)D壓血管內(nèi)流出少量血滴，同時組織中可有淡紅色血水樣液體流出。組織染滴，同時組織中可有淡紅色血水樣液體流出。組織染成紅色不能被擦掉。成紅色不能被擦掉。(3)(3)浸潤期尸斑浸潤期尸斑特點特點尸斑完全固定。尸斑完全固定。 指壓尸斑不退色。指壓尸斑不退色。 切開尸斑處皮膚，則見皮下組織呈紫紅色或淺切開尸斑處皮膚，則見皮下組織呈紫紅色或淺紫色，已無血液從血管斷面流出。紫色，已無血液從血管斷面流出。 尸斑的法醫(yī)學(xué)意義尸斑的法醫(yī)學(xué)意義(1)(1)尸斑是最早出現(xiàn)的死亡確證之一。尸斑是最早出現(xiàn)的死亡確

16、證之一。(2)(2)尸斑可推測死亡時的尸體位置和以后位置有無變更。尸斑可推測死亡時的尸體位置和以后位置有無變更。(3)(3)根據(jù)尸斑的發(fā)展，可大致推測死亡時間。根據(jù)尸斑的發(fā)展，可大致推測死亡時間。(4)(4)尸斑的顏色能提示某些中毒。尸斑的顏色能提示某些中毒。6.6.尸僵與尸體痙攣尸僵與尸體痙攣7.7.自溶自溶(autolysis(autolysis）定義定義: :人死亡后，組織細(xì)胞受細(xì)胞內(nèi)固有的人死亡后，組織細(xì)胞受細(xì)胞內(nèi)固有的 各種酶的各種酶的作用而發(fā)生結(jié)構(gòu)的破壞和溶解，因而各器官軟化和液作用而發(fā)生結(jié)構(gòu)的破壞和溶解，因而各器官軟化和液化，稱為自溶?；Q為自溶。二、晚期尸體現(xiàn)象二、晚期尸體現(xiàn)

17、象晚期尸體現(xiàn)象可分為毀壞型和保存型兩大類。毀壞型晚期尸體現(xiàn)象可分為毀壞型和保存型兩大類。毀壞型有腐敗和白骨化；保存型有木乃伊有腐敗和白骨化；保存型有木乃伊(干尸干尸)、尸蠟、泥、尸蠟、泥炭鞣尸及近年來我國出土的馬玉堆古尸、江陵古尸等。炭鞣尸及近年來我國出土的馬玉堆古尸、江陵古尸等。五、死亡時間的推測五、死亡時間的推測（一）根據(jù)尸體現(xiàn)象推測（一）根據(jù)尸體現(xiàn)象推測（二）根據(jù)胃腸內(nèi)容物消化程度推斷（二）根據(jù)胃腸內(nèi)容物消化程度推斷（三）根據(jù)蠅蛆生長發(fā)育情況推斷（三）根據(jù)蠅蛆生長發(fā)育情況推斷 （四）根據(jù)尸體化學(xué)測定推斷四）根據(jù)尸體化學(xué)測定推斷一、活體損傷法醫(yī)學(xué)鑒定內(nèi)容一、活體損傷法醫(yī)學(xué)鑒定內(nèi)容 損傷的認(rèn)

18、定損傷的認(rèn)定損傷類型損傷類型 致傷物的推斷致傷物的推斷 成傷方式的判定成傷方式的判定 損傷時間的判定損傷時間的判定 損傷程度評定損傷程度評定 ：重傷、輕傷和輕微傷三個等級。：重傷、輕傷和輕微傷三個等級。傷殘程度評定傷殘程度評定 傷病關(guān)系的評價傷病關(guān)系的評價 詐病詐病 (simulation):(simulation):為了達到某種目的，身體健康的為了達到某種目的，身體健康的人假裝患有某種疾病人假裝患有某種疾病.夸大病情夸大病情 (aggravation):(aggravation):指某人雖然患有某種疾病或指某人雖然患有某種疾病或者某處受傷，但故意夸大原有病情。者某處受傷，但故意夸大原有病情。

19、 造作傷（造作傷（artificial injuryartificial injury）或造作病（）或造作?。╝rtificial artificial diseasedisease）: :出于某種目的和企圖，采用物理、化學(xué)或出于某種目的和企圖，采用物理、化學(xué)或生物學(xué)的方法，故意損害自己身體或授意他人損害自生物學(xué)的方法，故意損害自己身體或授意他人損害自己身體，造成的損傷或疾病己身體，造成的損傷或疾病虐待虐待(abuse)(abuse)： 對共同生活的家庭成員經(jīng)常故意施以對共同生活的家庭成員經(jīng)常故意施以肉體上、精神上的折磨摧殘的行為。虐待必須是發(fā)生肉體上、精神上的折磨摧殘的行為。虐待必須是發(fā)生在

20、共同生活的家庭成員之間，其行為必須是經(jīng)常的和在共同生活的家庭成員之間，其行為必須是經(jīng)常的和反復(fù)的故意他傷。家庭成員之間偶爾出現(xiàn)的損害行為，反復(fù)的故意他傷。家庭成員之間偶爾出現(xiàn)的損害行為，不能視為虐待行為。不能視為虐待行為。造作傷造作傷( (病病) )的特點的特點 損傷的部位損傷的部位 損傷多位于自己手可及、無生命危險、不毀容的部損傷多位于自己手可及、無生命危險、不毀容的部位，或傷及與目的有關(guān)的部位，以證實是在特定的情況下被傷。位，或傷及與目的有關(guān)的部位，以證實是在特定的情況下被傷。損傷的形態(tài)損傷的形態(tài) 銳器所致的造作傷常有試刀痕，多為劃傷或切割傷，銳器所致的造作傷常有試刀痕，多為劃傷或切割傷，

21、創(chuàng)口隨體表弧度而彎曲，多個創(chuàng)口形態(tài)相似。創(chuàng)口隨體表弧度而彎曲，多個創(chuàng)口形態(tài)相似。損傷的分布損傷的分布 損傷多集中在身體某一部位，大小相近、排列整齊，損傷多集中在身體某一部位，大小相近、排列整齊，方向平行一致。方向平行一致。損傷的程度損傷的程度 造作傷均較輕微，創(chuàng)口短淺，程度多一致，僅傷及造作傷均較輕微，創(chuàng)口短淺，程度多一致，僅傷及皮膚、皮下組織，一般無較嚴(yán)重的損傷，不危及生命。皮膚、皮下組織，一般無較嚴(yán)重的損傷，不危及生命。衣服衣服 受傷部位的衣服無破損，或皮膚傷口與衣服破口以及多層受傷部位的衣服無破損，或皮膚傷口與衣服破口以及多層衣服破口間的部位、形狀、大小或走行不一致，以及衣服上血跡衣服破

22、口間的部位、形狀、大小或走行不一致，以及衣服上血跡的形狀、分布特點與受傷部位和受傷時所處姿勢不符。的形狀、分布特點與受傷部位和受傷時所處姿勢不符。損傷的現(xiàn)場損傷的現(xiàn)場 現(xiàn)場整齊不亂，保持?jǐn)[設(shè)原狀?，F(xiàn)場整齊不亂，保持?jǐn)[設(shè)原狀。機械性窒息機械性窒息一窒息的概念一窒息的概念窒息窒息(asphyxia):(asphyxia):凡是呼吸受到阻礙凡是呼吸受到阻礙O2O2進入人體緩慢進入人體緩慢或停止，或停止，CO2CO2排除困難而儲留增多，引起組織細(xì)胞的排除困難而儲留增多，引起組織細(xì)胞的代謝紊亂和功能障礙的現(xiàn)象。代謝紊亂和功能障礙的現(xiàn)象。二過程二過程1.1.窒息前期窒息前期2.2.吸氣性呼吸困難期吸氣性呼

23、吸困難期3.3.呼氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難期期4.4.呼吸暫停期呼吸暫停期( (假死期假死期)5.)5.呼吸終末期呼吸終末期6.6.呼吸停止呼吸停止期期第一節(jié)概述第一節(jié)概述三分類三分類( (原因原因) )1.1.機械性窒息機械性窒息2.2.中毒性窒息中毒性窒息3.3.病理性窒息病理性窒息4.4.電性窒息電性窒息5.5.乏氧性窒息乏氧性窒息6.6.新生兒窒息新生兒窒息四一般表現(xiàn)四一般表現(xiàn)( (一一) )外部外部1.1.面部青紫腫脹面部青紫腫脹2.2.尸斑顯著，暗紫色，出現(xiàn)早尸斑顯著，暗紫色，出現(xiàn)早3.3.尸冷尸冷緩慢緩慢4.4.大小便失禁，排精大小便失禁，排精( (二二) )內(nèi)部內(nèi)部1.1.血

24、液不凝固，暗紫色血液不凝固，暗紫色2.2.內(nèi)臟淤血內(nèi)臟淤血3.3.漿膜和黏膜下可漿膜和黏膜下可見點狀出血見點狀出血4.4.肺水腫和肺氣腫肺水腫和肺氣腫第二節(jié)縊死第二節(jié)縊死一概念一概念縊死縊死(hanging):(hanging):以條索狀物套繞頸項部，用自身體重使以條索狀物套繞頸項部，用自身體重使其壓迫頸項部而引起的窒息死亡。其壓迫頸項部而引起的窒息死亡?？O型：典型縊型縊型：典型縊型( (兜狀弧在頸前兜狀弧在頸前) )、非典型縊死、非典型縊死( (兜狀弧兜狀弧在側(cè)部或項部在側(cè)部或項部) )縊姿：完全縊死、不完全縊死縊姿：完全縊死、不完全縊死二機制二機制1.1.繩索壓迫頸部，造成呼吸道閉塞繩索壓

25、迫頸部，造成呼吸道閉塞2.2.頸動脈被壓迫，嚴(yán)重可壓迫椎動脈，腦供血障礙頸動脈被壓迫，嚴(yán)重可壓迫椎動脈，腦供血障礙3.3.外力抵觸迷走神經(jīng)喉上分支，反射性引起心臟驟停外力抵觸迷走神經(jīng)喉上分支，反射性引起心臟驟停4.4.自由落體時間太長，嚴(yán)重可致頸椎骨折脫位和頸髓自由落體時間太長，嚴(yán)重可致頸椎骨折脫位和頸髓損傷損傷三征象三征象( (一一) )外部外部1.1.索溝索溝:a:a、形狀、形狀”八八”字不交，馬蹄形，字不交，馬蹄形，U U形形b b、方向、方向: :斜向上斜向上c c、位置較高，一般位于甲狀軟骨上、位置較高，一般位于甲狀軟骨上2.2.顏面顏面:a:a、顏面青紫腫脹，點狀出血、顏面青紫腫脹

26、，點狀出血b b、舌尖露出齒弓、舌尖露出齒弓外涕涎流注外涕涎流注3.3.身體突出部位和四肢有時可見磕碰傷身體突出部位和四肢有時可見磕碰傷4.4.尸斑位于尸體底下部位尸斑位于尸體底下部位( (二二) )內(nèi)部內(nèi)部1.1.索溝部位有化學(xué)變化索溝部位有化學(xué)變化2.2.顏面肌肉可有損傷，主要為挫傷和出血顏面肌肉可有損傷，主要為挫傷和出血3.3.可有頸部骨折最常見的為舌骨大角可有頸部骨折最常見的為舌骨大角4.4.可在頸動脈內(nèi)膜見到橫行裂傷可在頸動脈內(nèi)膜見到橫行裂傷四案情性質(zhì)四案情性質(zhì)一自殺一自殺二他殺：不具備防衛(wèi)能力、具備防衛(wèi)能力但無防備二他殺：不具備防衛(wèi)能力、具備防衛(wèi)能力但無防備三意外：青春期性縊死三意

27、外：青春期性縊死第三節(jié)第三節(jié) 勒死勒死（strangulation by ligaturestrangulation by ligature） 一概念：以條索狀物環(huán)繞頸項部，通過手或以其它機一概念：以條索狀物環(huán)繞頸項部，通過手或以其它機械手段，絞勒頸項部而造成的窒息死亡。械手段，絞勒頸項部而造成的窒息死亡。二、勒死的機制：二、勒死的機制： 1 1、閉塞呼吸道、閉塞呼吸道. .由于繩索位于甲狀軟骨或靠下部位，由于繩索位于甲狀軟骨或靠下部位，閉塞氣道較不完全。又因被害人有掙扎、抵抗，勒頸閉塞氣道較不完全。又因被害人有掙扎、抵抗，勒頸的力量時大時小，故而窒息過程較長。的力量時大時小，故而窒息過程較長

28、。 2 2、壓迫頸部血管、壓迫頸部血管. .在正常勒頸位置在正常勒頸位置( (甲狀軟骨），頸甲狀軟骨），頸靜脈容易閉塞，而頸動脈則不完全閉塞或自然通暢，靜脈容易閉塞，而頸動脈則不完全閉塞或自然通暢，這樣腦淤血較為嚴(yán)重，意識喪失較遲，死亡過程延長。這樣腦淤血較為嚴(yán)重，意識喪失較遲，死亡過程延長。 3 3、刺激頸動脈竇或迷走神經(jīng)喉上分支，反射性引起、刺激頸動脈竇或迷走神經(jīng)喉上分支，反射性引起心跳驟停。當(dāng)勒頸的繩索高于甲狀軟骨水平時，不能心跳驟停。當(dāng)勒頸的繩索高于甲狀軟骨水平時，不能發(fā)生此種情況。發(fā)生此種情況。三、勒頸的尸體征象：三、勒頸的尸體征象： （一）外部征象（一）外部征象 1 1、勒溝的特征

29、、勒溝的特征(1)(1)形狀：圓形，閉鎖，只是在打結(jié)處中斷形狀：圓形，閉鎖，只是在打結(jié)處中斷 或異物處或異物處有中斷無提空。有中斷無提空。(2)(2)方向：水平。方向：水平。(3)(3)位置：不同于縊死?？O死索溝多位于甲狀軟骨和舌位置：不同于縊死?？O死索溝多位于甲狀軟骨和舌骨之間，而勒死的索溝位置多位于甲狀軟骨水平。骨之間，而勒死的索溝位置多位于甲狀軟骨水平。(4)(4)索溝內(nèi)可有異物。罪犯慌張中及對方搏斗中勒入枕索溝內(nèi)可有異物。罪犯慌張中及對方搏斗中勒入枕巾、床單、衣領(lǐng)等異物。巾、床單、衣領(lǐng)等異物。2 2、顏面：青紫腫脹淤血嚴(yán)重，眼結(jié)合膜出血點較多、顏面：青紫腫脹淤血嚴(yán)重，眼結(jié)合膜出血點較多

30、3 3、體表損傷：有抵抗傷，搏斗中與支撐物接觸面有擦、體表損傷：有抵抗傷，搏斗中與支撐物接觸面有擦蹭傷蹭傷4 4、手掌內(nèi)、指甲內(nèi)有異物。、手掌內(nèi)、指甲內(nèi)有異物。 5 5、舌尖微露于齒弓外：較縊死者程度輕、舌尖微露于齒弓外：較縊死者程度輕（二）內(nèi)部征象（二）內(nèi)部征象 1 1、具有窒息死一般的尸體現(xiàn)象。、具有窒息死一般的尸體現(xiàn)象。 2 2、組織學(xué)改變、組織學(xué)改變 與縊死大致相同，皮下組織灶與縊死大致相同，皮下組織灶性出血點多見，肌層多見出血，但很少發(fā)生肌纖性出血點多見，肌層多見出血，但很少發(fā)生肌纖維斷裂（原因為不像縊死時有牽拉作用）。維斷裂（原因為不像縊死時有牽拉作用）。 3 3、骨折：多見于甲狀

31、軟骨板、甲狀軟骨上角及、骨折：多見于甲狀軟骨板、甲狀軟骨上角及環(huán)狀軟骨，舌骨骨折少見。偶見因為暴力過猛，環(huán)狀軟骨，舌骨骨折少見。偶見因為暴力過猛，頸椎棘突發(fā)生骨折。頸椎棘突發(fā)生骨折。四、勒死的案情：四、勒死的案情： 1 1、他殺：最常見于他殺、他殺：最常見于他殺（1 1）尸體現(xiàn)象可以判斷：索溝繩結(jié)打得緊且重復(fù)打結(jié)，）尸體現(xiàn)象可以判斷：索溝繩結(jié)打得緊且重復(fù)打結(jié)，越打越緊，索溝內(nèi)有異物越打越緊，索溝內(nèi)有異物, ,可以發(fā)現(xiàn)搏斗抵抗傷、指可以發(fā)現(xiàn)搏斗抵抗傷、指甲內(nèi)異物。甲內(nèi)異物。 （2 2）現(xiàn)場凌亂）現(xiàn)場凌亂, ,有打斗痕跡，有其他人員可疑的足跡、有打斗痕跡，有其他人員可疑的足跡、指紋及證物。指紋及證

32、物。 （3 3）蔵尸動機或行為，銷毀罪證之行為）蔵尸動機或行為，銷毀罪證之行為 2 2、自殺勒死：、自殺勒死： （1 1）尸體多為仰臥位，衣著較整齊。）尸體多為仰臥位，衣著較整齊。 （2 2）繩結(jié)多為單結(jié)，如果有重復(fù)打結(jié)現(xiàn)象，則第二）繩結(jié)多為單結(jié)，如果有重復(fù)打結(jié)現(xiàn)象，則第二結(jié)較松。繩結(jié)多位于頸前，難見于頸后。結(jié)較松。繩結(jié)多位于頸前，難見于頸后。 （3 3）現(xiàn)場整齊無搏斗痕跡，可有遺書。）現(xiàn)場整齊無搏斗痕跡，可有遺書。 （4 4）索溝內(nèi)無異物，無抵抗傷，指甲內(nèi)無可疑物。）索溝內(nèi)無異物，無抵抗傷，指甲內(nèi)無可疑物。3、意外：少見。自殺縊死和他殺勒死的區(qū)別自殺縊死他殺勒死索 形狀 深度 方向 位置溝

33、異物U形，“八”字不交，有提空現(xiàn)象著力側(cè)深向上甲狀軟骨和舌骨之間無O形（圓形），閉鎖深度一致水平甲狀軟骨水平可有體表損傷體表磕碰傷抵抗力、搏斗或其它暴力損傷窒息征象有、輕有、重頸A內(nèi)膜橫裂有無骨折好發(fā)部位舌骨大角甲狀軟骨板及上角、環(huán)狀軟骨概念（力的來源）自身體重其它外力（他人之手或棍棒等）第四節(jié)第四節(jié) 扼死（掐死）扼死（掐死） manual strangulationmanual strangulation一概念：用手（單手或雙手）扼壓頸部而引起的窒息死一概念：用手（單手或雙手）扼壓頸部而引起的窒息死亡。亡。二機制：二機制：1.1.閉塞呼吸道。閉塞呼吸道。2.2.閉塞頸部血管。閉塞頸部血管。3

34、.3.刺激頸刺激頸A A竇或迷走神經(jīng)分支竇或迷走神經(jīng)分支喉上分支。喉上分支。三尸體征象：三尸體征象：（一）外部：（一）外部：1 1、頸部有半月形表皮剝脫、皮下出血。、頸部有半月形表皮剝脫、皮下出血。2 2、顏面窒息征象：由于扼頸時，受害人掙扎，手的力、顏面窒息征象：由于扼頸時，受害人掙扎，手的力量不均勻，頸動脈不能完全閉鎖，而頸靜脈已閉量不均勻，頸動脈不能完全閉鎖，而頸靜脈已閉鎖，所以顏面發(fā)紺腫脹嚴(yán)重。鎖，所以顏面發(fā)紺腫脹嚴(yán)重。3 3、體表伴有其它損傷：如工具傷、拳擊傷等，還有與、體表伴有其它損傷：如工具傷、拳擊傷等，還有與支撐物接觸造成的擦蹭傷。支撐物接觸造成的擦蹭傷。（二）內(nèi)部：（二）內(nèi)部

35、：1 1、扼壓部位肌群有灶性出血。甲狀腺、喉頭、聲帶水、扼壓部位肌群有灶性出血。甲狀腺、喉頭、聲帶水腫、充血。腫、充血。2 2、骨折情況：甲狀軟骨、舌骨、環(huán)狀軟骨均可發(fā)生骨、骨折情況：甲狀軟骨、舌骨、環(huán)狀軟骨均可發(fā)生骨折。視手扼壓的部位而不同，也可多發(fā)。折。視手扼壓的部位而不同，也可多發(fā)。3 3、內(nèi)臟瘀血嚴(yán)重：由于動靜脈血管閉塞程度不一，加、內(nèi)臟瘀血嚴(yán)重：由于動靜脈血管閉塞程度不一，加之氣管不能完全閉鎖，故窒息過程較長，內(nèi)臟淤之氣管不能完全閉鎖，故窒息過程較長，內(nèi)臟淤血嚴(yán)重。血嚴(yán)重。四、案情：扼死多見于殺嬰、強奸案、搶劫案等。四、案情：扼死多見于殺嬰、強奸案、搶劫案等。 第五節(jié)第五節(jié) 悶死悶死

36、(suffocation)(suffocation)一概念：因異物（固體）閉塞呼吸道口或堵塞呼吸道，一概念：因異物（固體）閉塞呼吸道口或堵塞呼吸道，或由于外力壓迫胸腹部，而導(dǎo)致的窒息死亡叫悶死?；蛴捎谕饬浩刃馗共浚鴮?dǎo)致的窒息死亡叫悶死。二分析原因和機制：二分析原因和機制：呼吸道氣體交換被阻礙呼吸道氣體交換被阻礙 1 1、物體（毛巾、乳房等）或用手閉塞口鼻。、物體（毛巾、乳房等）或用手閉塞口鼻。 2 2、異物吸入呼吸道（如花生米）。、異物吸入呼吸道（如花生米）。限制胸廓運動限制胸廓運動 3 3、塌方的泥土壓迫胸腹，踐踏。、塌方的泥土壓迫胸腹，踐踏。三窒息征象及案情性質(zhì)：三窒息征象及案情性質(zhì)：

37、1 1、悶堵口鼻：具備一般的窒息征象、悶堵口鼻：具備一般的窒息征象 （1 1）如果為意外，如乳房閉塞嬰幼兒口鼻，則無）如果為意外，如乳房閉塞嬰幼兒口鼻，則無其它特殊征象，如為嬰幼兒面部朝下壓在柔軟的其它特殊征象，如為嬰幼兒面部朝下壓在柔軟的床上，可見到面部被壓扁的現(xiàn)象。床上，可見到面部被壓扁的現(xiàn)象。 （2 2）他殺：多見于暴力搶劫、強奸、殺嬰案。特）他殺：多見于暴力搶劫、強奸、殺嬰案。特定為加害方與被害方力量懸殊，悶堵口鼻即可達定為加害方與被害方力量懸殊，悶堵口鼻即可達到加害目的。尸體的到加害目的。尸體的口鼻部位可見到粘膜出血，口鼻部位可見到粘膜出血，尤以口腔粘膜出血為重。尤以口腔粘膜出血為重

38、。搏斗傷、抵抗傷。搏斗傷、抵抗傷。其它暴力損傷，如拳擊傷等。其它暴力損傷，如拳擊傷等。2 2、閉塞呼吸道：多屬意外事故，生活中比比皆是：花、閉塞呼吸道：多屬意外事故，生活中比比皆是：花生米、玩具吸入兒童氣管，老人假牙脫離，氣球吸生米、玩具吸入兒童氣管，老人假牙脫離，氣球吸入呼吸道等等。具備窒息的一般征象，解剖可見呼入呼吸道等等。具備窒息的一般征象，解剖可見呼吸道內(nèi)的異物。吸道內(nèi)的異物。3 3、壓迫胸腹：、壓迫胸腹： （1 1）多見于事故：一般窒息征象存在，但可檢見壓）多見于事故：一般窒息征象存在，但可檢見壓迫痕跡，特別于踐踏時，胸腹皮下組織和肌肉可見迫痕跡，特別于踐踏時，胸腹皮下組織和肌肉可見

39、出血，肋骨、胸骨、椎骨可發(fā)生骨折。（還可發(fā)生出血，肋骨、胸骨、椎骨可發(fā)生骨折。（還可發(fā)生內(nèi)臟破裂出血。此種情況是悶死還是出血性休克死內(nèi)臟破裂出血。此種情況是悶死還是出血性休克死亡，視實際原因而定）。如果是塌方壓迫，則很難亡，視實際原因而定）。如果是塌方壓迫，則很難發(fā)現(xiàn)特有征象。發(fā)現(xiàn)特有征象。 （2 2）他殺：活埋。）他殺：活埋。第六節(jié)第六節(jié) 溺死溺死(drowning)(drowning)一概念：由于液體被吸入呼吸道而妨礙氣體交換，最一概念：由于液體被吸入呼吸道而妨礙氣體交換，最終導(dǎo)致窒息死亡的稱溺死。終導(dǎo)致窒息死亡的稱溺死。二溺死的機制：主要為兩種二溺死的機制：主要為兩種1 1、溺液進入呼吸

40、道，進而進入肺泡，影響氣體交換、溺液進入呼吸道，進而進入肺泡，影響氣體交換引發(fā)窒息。引發(fā)窒息。2 2、溫度較低的液體刺激呼吸道反射性地引起聲門痙、溫度較低的液體刺激呼吸道反射性地引起聲門痙攣而引起窒息，或刺激呼吸道和皮膚反射性地引起迷攣而引起窒息，或刺激呼吸道和皮膚反射性地引起迷走神經(jīng)興奮，造成心臟驟停。上述被稱為干性溺死或走神經(jīng)興奮，造成心臟驟停。上述被稱為干性溺死或非典型溺死，嚴(yán)格講并不屬于溺死范疇。非典型溺死，嚴(yán)格講并不屬于溺死范疇。三三 尸體現(xiàn)象尸體現(xiàn)象（一）外部征象：（一）外部征象：1 1、尸斑淺淡：原因、尸斑淺淡：原因 （1 1）冷水造成毛細(xì)血管收縮。）冷水造成毛細(xì)血管收縮。 （2

41、 2）水中漂浮狀態(tài)，使得尸斑不易固定。）水中漂浮狀態(tài)，使得尸斑不易固定。 （3 3）尸體在水中漂流時，水中氧氣可能透過皮）尸體在水中漂流時，水中氧氣可能透過皮膚進入血管，在低溫中膚進入血管，在低溫中O2O2易和易和HbHb結(jié)合結(jié)合2 2、口鼻蕈狀泡沫、口鼻蕈狀泡沫3 3、皮膚雞皮樣改變、皮膚雞皮樣改變4 4、手中有異物、手中有異物5 5、皮膚膨脹、脫落，以手、足為重，表皮與真皮層分、皮膚膨脹、脫落，以手、足為重，表皮與真皮層分離，呈手套或襪子樣脫落離，呈手套或襪子樣脫落6 6、其它：冷水刺激還可引起男性睪丸、陰囊，女性陰、其它：冷水刺激還可引起男性睪丸、陰囊，女性陰唇、乳房收縮以及死后傷唇、乳

42、房收縮以及死后傷（二）內(nèi)部征象：（二）內(nèi)部征象：1 1、呼吸道內(nèi)溺液、呼吸道內(nèi)溺液 消化道內(nèi)溺液（可進入小腸）消化道內(nèi)溺液（可進入小腸）2 2、硅藻檢驗（、硅藻檢驗（diotomdiotom）3 3、肺表面有肋骨壓痕、肺表面有肋骨壓痕4 4、左右心血濃度及電解質(zhì)等差異，有部分差異、左右心血濃度及電解質(zhì)等差異，有部分差異四四 案情：案情：大多見于自殺大多見于自殺生前入水可有：生前入水可有：1. 1. 自殺自殺: :結(jié)合尸體現(xiàn)象和案情現(xiàn)場。結(jié)合尸體現(xiàn)象和案情現(xiàn)場。2. 2. 意外墜落。意外墜落。3. 3. 他殺推入水中。他殺推入水中。 第五章第五章 機械性損傷機械性損傷第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述導(dǎo)致

43、人體損傷的因素包括生物性、化學(xué)性和物理性三導(dǎo)致人體損傷的因素包括生物性、化學(xué)性和物理性三大類。大類。物理性：機械外力、高溫、低溫、電流、放射線等物理性：機械外力、高溫、低溫、電流、放射線等化學(xué)性：各種無機或有機的化合物，如強酸、強堿化學(xué)性：各種無機或有機的化合物，如強酸、強堿生物性：植物、動物、微生物生物性：植物、動物、微生物機械性損傷機械性損傷(mechanical injury)(mechanical injury)：機械性暴力作用：機械性暴力作用于人體造成組織器官結(jié)構(gòu)破壞或功能障礙。于人體造成組織器官結(jié)構(gòu)破壞或功能障礙。機械性損傷又可按致傷物的性狀分為氣體損傷、液體機械性損傷又可按致傷物

44、的性狀分為氣體損傷、液體損傷和固體損傷損傷和固體損傷, ,固體物質(zhì)所致的損傷又可分為鈍器固體物質(zhì)所致的損傷又可分為鈍器傷、銳器傷及火器傷等類型。傷、銳器傷及火器傷等類型。一、機械性損傷的形成一、機械性損傷的形成 形成機械性損傷的三個基本因素：致傷物、作用力和形成機械性損傷的三個基本因素：致傷物、作用力和人體組織的特性。人體組織的特性。二、損傷對機體的損害作用二、損傷對機體的損害作用（一）（一） 原發(fā)性損害原發(fā)性損害（二）（二） 繼發(fā)性損害繼發(fā)性損害 出血；感染出血；感染 ；栓塞；栓塞 ；中毒；中毒 三、損傷的基本形態(tài)改變?nèi)?、損傷的基本形態(tài)改變 ( (一一) )表皮剝脫表皮剝脫 (abrasio

45、n) :(abrasion) :當(dāng)表面較粗糙的致傷物與當(dāng)表面較粗糙的致傷物與人體皮膚接觸并相互摩擦造成的表皮缺損、真皮外露，人體皮膚接觸并相互摩擦造成的表皮缺損、真皮外露，又叫擦傷。又叫擦傷。常見的表皮剝脫類型：常見的表皮剝脫類型： 劃痕劃痕; ;掐痕掐痕 ; ;擦痕擦痕 ; ;撞痕撞痕 ; ;壓痕壓痕（二）挫傷（二）挫傷（contusioncontusion）身體組織受到各種程度不同）身體組織受到各種程度不同的碰撞或擠壓形成的皮下出血、血腫或漿液性滲出的碰撞或擠壓形成的皮下出血、血腫或漿液性滲出. . 為為閉合性損傷。又稱為皮下出血閉合性損傷。又稱為皮下出血(subcutaneous (su

46、bcutaneous hemorrage)hemorrage)。( (三三) )創(chuàng)創(chuàng)(wound) : (wound) : 致傷物造成皮膚、皮下組織、肌肉、致傷物造成皮膚、皮下組織、肌肉、血管和神經(jīng)等組織的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)完整性的破壞的損傷。血管和神經(jīng)等組織的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)完整性的破壞的損傷。由鈍器打擊形成的創(chuàng)稱挫裂創(chuàng)，銳器形成的稱銳器創(chuàng)由鈍器打擊形成的創(chuàng)稱挫裂創(chuàng)，銳器形成的稱銳器創(chuàng), ,如切創(chuàng)，砍創(chuàng)、刺創(chuàng)、剪創(chuàng)如切創(chuàng)，砍創(chuàng)、刺創(chuàng)、剪創(chuàng) 。 創(chuàng)由創(chuàng)口、創(chuàng)緣、創(chuàng)角、創(chuàng)周、創(chuàng)壁、創(chuàng)底和創(chuàng)腔創(chuàng)由創(chuàng)口、創(chuàng)緣、創(chuàng)角、創(chuàng)周、創(chuàng)壁、創(chuàng)底和創(chuàng)腔7 7部部分組成分組成 ( (四四) )骨折骨折(fracture) (fr

47、acture) ( (五五) )內(nèi)臟損傷內(nèi)臟損傷(rupture of vicera) (rupture of vicera) ( (六六) )肢體斷碎肢體斷碎(amputation) (amputation) 特別注意：尸斑與挫傷(皮下出血)的鑒別挫傷尸斑部位任何部位位于低下部位范圍和形狀小,具有一定形狀,邊緣清楚大,無規(guī)則形狀.邊緣不清楚指壓不褪色墜積期和擴散期可褪色,浸潤期后不褪色切開暗紅色,有血凝塊,水洗不褪色無血凝塊,水洗浸潤期后不褪色鏡下紅細(xì)胞浸潤間質(zhì)無紅細(xì)胞浸潤 第二節(jié)鈍第二節(jié)鈍 器器 傷傷鈍器傷鈍器傷(blunt instrument injury)(blunt instrum

48、ent injury)是指人體遭受鈍器打擊所造是指人體遭受鈍器打擊所造成的損傷。成的損傷。鈍器的種類繁多，如錘、斧鈍器的種類繁多，如錘、斧( (背背) )、鋤、棍棒、磚石、槍柄等。手、鋤、棍棒、磚石、槍柄等。手、足、口齒所致?lián)p傷和高墜傷、交通損傷也屬于鈍器傷。足、口齒所致?lián)p傷和高墜傷、交通損傷也屬于鈍器傷。鈍器造成的損傷類型主要有擦傷、皮下出血、挫裂創(chuàng)、骨折、內(nèi)鈍器造成的損傷類型主要有擦傷、皮下出血、挫裂創(chuàng)、骨折、內(nèi)臟破裂和功能障礙等。臟破裂和功能障礙等。墜落傷墜落傷(injury by falling)(injury by falling)：人體從高處墜落，撞擊地面或地：人體從高處墜落，撞擊

49、地面或地面上的物體所形成的損傷，也稱高墜傷。墜落傷多見于意外事故，面上的物體所形成的損傷，也稱高墜傷。墜落傷多見于意外事故，自殺者亦不少見，他殺少見。自殺者亦不少見，他殺少見。墜落傷的特點：墜落傷的特點：1.1.范圍廣（面積大）；范圍廣（面積大）；2.2.損傷的多樣性：如同時發(fā)生皮下出血、損傷的多樣性：如同時發(fā)生皮下出血、骨折，內(nèi)臟破裂；骨折，內(nèi)臟破裂；3.3.外輕內(nèi)重：表皮只有皮下出血，但內(nèi)臟可發(fā)外輕內(nèi)重：表皮只有皮下出血，但內(nèi)臟可發(fā)生多臟器破裂；生多臟器破裂；4.4.體表損傷位于身體一側(cè)。體表損傷位于身體一側(cè)。第三節(jié)第三節(jié) 銳銳 器器 傷傷銳器傷銳器傷(sharp instrument i

50、njury)(sharp instrument injury)：由銳器所致的損：由銳器所致的損傷。銳器傷一般的特征是創(chuàng)角銳，創(chuàng)緣整齊，創(chuàng)壁光傷。銳器傷一般的特征是創(chuàng)角銳，創(chuàng)緣整齊，創(chuàng)壁光滑，創(chuàng)腔較深，創(chuàng)壁間無組織間橋。而且常損傷深部滑，創(chuàng)腔較深，創(chuàng)壁間無組織間橋。而且常損傷深部血管、神經(jīng)和內(nèi)臟器官造成破裂出血和嚴(yán)重的致命后血管、神經(jīng)和內(nèi)臟器官造成破裂出血和嚴(yán)重的致命后果。如切創(chuàng)、砍創(chuàng)、刺創(chuàng)、剪創(chuàng)。果。如切創(chuàng)、砍創(chuàng)、刺創(chuàng)、剪創(chuàng)。第四節(jié)火第四節(jié)火 器器 傷傷火器傷火器傷(firearm injury)(firearm injury)：各種槍彈和爆炸物作用人：各種槍彈和爆炸物作用人體造成的損傷?？煞?/p>

51、為槍彈傷和爆炸傷。體造成的損傷?？煞譃闃審梻捅▊?。槍彈創(chuàng)槍彈創(chuàng)常見槍彈創(chuàng)的類型有以下五種：常見槍彈創(chuàng)的類型有以下五種：貫通槍彈創(chuàng)貫通槍彈創(chuàng)盲管盲管槍彈創(chuàng)槍彈創(chuàng)回旋槍彈創(chuàng)回旋槍彈創(chuàng)反跳槍彈創(chuàng)反跳槍彈創(chuàng)擦過槍彈創(chuàng)擦過槍彈創(chuàng)槍彈創(chuàng)的形態(tài)特征槍彈創(chuàng)的形態(tài)特征 典型的槍彈創(chuàng)組成典型的槍彈創(chuàng)組成: :射入口、射創(chuàng)管和射出口射入口、射創(chuàng)管和射出口射入口射入口 射入口呈圓形，直徑通常小于彈頭直徑，創(chuàng)射入口呈圓形，直徑通常小于彈頭直徑，創(chuàng)口邊緣皮膚內(nèi)卷，中心部為圓形漏斗狀的皮膚和皮下口邊緣皮膚內(nèi)卷，中心部為圓形漏斗狀的皮膚和皮下組織缺損。射擊距離和角度的變化可影響射入口的形組織缺損。射擊距離和角度的變化可影

52、響射入口的形態(tài)，近距離和接觸射擊時，射入口周圍皮膚可因高壓態(tài)，近距離和接觸射擊時，射入口周圍皮膚可因高壓氣體作用呈星芒狀撕裂。氣體作用呈星芒狀撕裂。在射入口周圍可見到：在射入口周圍可見到：挫傷輪挫傷輪污垢輪污垢輪燒灼及火藥煙暈痕跡燒灼及火藥煙暈痕跡槍口印痕槍口印痕電流斑特點：電流斑特點：1.1.圓或橢圓形圓或橢圓形2.2.灰白或灰褐色灰白或灰褐色3.6-8mm4.3.6-8mm4.中間凹陷，邊中間凹陷，邊緣隆起緣隆起5.5.與周圍皮膚界限清楚與周圍皮膚界限清楚第六章中毒第六章中毒( (無大題無大題) )第一節(jié)第一節(jié) 概述概述毒物毒物(poison) (poison) 凡是在一定條件下，凡是在一

53、定條件下， 以較小劑量進入機以較小劑量進入機體，引起的功能障礙和器質(zhì)性損害的物質(zhì)，都可稱為毒體，引起的功能障礙和器質(zhì)性損害的物質(zhì)，都可稱為毒物。物。 中毒中毒(poisoning)(poisoning)是指毒物侵入并作用于機體所引起的是指毒物侵入并作用于機體所引起的疾病狀態(tài)。因中毒致死稱為中毒死。疾病狀態(tài)。因中毒致死稱為中毒死。 過敏性休克與中毒死的不同過敏性休克與中毒死的不同1.1.有過敏史有過敏史2.2.有休克癥狀體征有休克癥狀體征3.3.尸檢見喉水腫、肺水尸檢見喉水腫、肺水腫，微小血管內(nèi)可見微笑血栓腫，微小血管內(nèi)可見微笑血栓4.4.組織學(xué)檢查喉頭、肝、組織學(xué)檢查喉頭、肝、肺、脾、腎、有嗜

54、酸性粒細(xì)胞浸潤，肥大細(xì)胞增多，肺、脾、腎、有嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，肥大細(xì)胞增多，有脫顆粒現(xiàn)象有脫顆?，F(xiàn)象5.IgE5.IgE類胰蛋白酶類胰蛋白酶一、毒物的分類一、毒物的分類( (一一) )按照理化性質(zhì)分類按照理化性質(zhì)分類 1.1.揮發(fā)性毒物揮發(fā)性毒物 如氰化物、酚、苯等。如氰化物、酚、苯等。 2.2.非揮發(fā)性毒物非揮發(fā)性毒物 如巴比妥類和苯二氮類鎮(zhèn)靜催如巴比妥類和苯二氮類鎮(zhèn)靜催眠藥，嗎啡和士的寧等生物堿類等。眠藥，嗎啡和士的寧等生物堿類等。 3.3.金屬毒物金屬毒物 如砷、汞、鋇、鋅等。如砷、汞、鋇、鋅等。 4.4.陰離子毒物陰離子毒物 如強酸、強堿、亞硝酸鹽等。如強酸、強堿、亞硝酸鹽等。 5.5

55、.其它毒物其它毒物 如一氧化碳、硫化氫等。如一氧化碳、硫化氫等。( (二二) )按毒物作用分類按毒物作用分類1.1.腐蝕毒腐蝕毒 如強酸、如強酸、 強堿和酚類。強堿和酚類。2.2.實質(zhì)毒實質(zhì)毒 如砷、汞、如砷、汞、 鉛等重金屬毒物。鉛等重金屬毒物。3.3.酶系毒酶系毒 如抑制膽堿酯酶的有機磷農(nóng)藥等，抑制細(xì)胞如抑制膽堿酯酶的有機磷農(nóng)藥等，抑制細(xì)胞色素氧化酶的氰化物等。色素氧化酶的氰化物等。4.4.血液毒血液毒 如一氧化碳、亞硝酸鹽、硫化氫及某些蛇如一氧化碳、亞硝酸鹽、硫化氫及某些蛇毒。毒。5.5.神經(jīng)毒神經(jīng)毒 如麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠及抗精神病藥物、醇如麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠及抗精神病藥物、醇類、士的寧、咖

56、啡因、蛇毒類、士的寧、咖啡因、蛇毒( (三三) )混合分類法混合分類法1.1.腐蝕性毒物腐蝕性毒物2.2.毀壞性毒物毀壞性毒物( (即實質(zhì)毒即實質(zhì)毒)3.)3.功能障礙性功能障礙性毒物毒物4.4.農(nóng)藥農(nóng)藥5.5.殺鼠劑殺鼠劑6.6.有毒植物有毒植物7.7.有毒動物有毒動物8.8.細(xì)菌細(xì)菌及霉菌性毒素。及霉菌性毒素。毒物的毒性毒物的毒性: :毒物引起機體損害的能力稱為毒性毒物引起機體損害的能力稱為毒性(toxcity)(toxcity)。所產(chǎn)生。所產(chǎn)生的損害總稱為毒作用或毒效應(yīng)。的損害總稱為毒作用或毒效應(yīng)。半數(shù)致死量半數(shù)致死量LDLD50: 50: 在實驗動物群體中，能引起半數(shù)動物在實驗動物群體

57、中，能引起半數(shù)動物死亡的劑量。死亡的劑量。( (二二) )機體的狀態(tài)機體的狀態(tài) 1.1.體重體重2.2.年齡年齡 3.3.性別性別4.4.健康狀態(tài)健康狀態(tài) 5.5.習(xí)慣性或成癮性習(xí)慣性或成癮性 6.6.過敏性過敏性7.7.體內(nèi)蓄積體內(nèi)蓄積四、影響中毒的因素四、影響中毒的因素( (一一) )毒物本身的因素毒物本身的因素1.1.毒物的量毒物的量 2.2.毒物的理化特性毒物的理化特性 3.3.毒物進入機體的途徑毒物進入機體的途徑4.4.毒物的相互作用毒物的相互作用急性中毒（急性中毒（acute poisoningacute poisoning）一般指）一般指2424小時內(nèi)，生小時內(nèi)，生物機體一次或多

58、次攝入或接觸毒物導(dǎo)致的中毒。物機體一次或多次攝入或接觸毒物導(dǎo)致的中毒。慢性中毒（慢性中毒（chronic poisoningchronic poisoning）指少量多次接觸或）指少量多次接觸或攝入毒物在攝入毒物在3 3個月以上而導(dǎo)致的中毒。個月以上而導(dǎo)致的中毒。亞急性中毒（亞急性中毒（subacute poisoningsubacute poisoning）指介于以上二者）指介于以上二者之間的中毒之間的中毒毒物死后分布（毒物死后分布（postmortem distributionpostmortem distribution）中毒死）中毒死亡當(dāng)時毒物在體內(nèi)的分布。亡當(dāng)時毒物在體內(nèi)的分布。毒物

59、死后再分布（毒物死后再分布（postmortem redistributionpostmortem redistribution）毒）毒物在體內(nèi)濃度改變的過程。物在體內(nèi)濃度改變的過程。五、急性、亞急性和慢性中毒五、急性、亞急性和慢性中毒 中毒的法醫(yī)學(xué)鑒定任務(wù)主要有中毒的法醫(yī)學(xué)鑒定任務(wù)主要有: :確定是否發(fā)生了中確定是否發(fā)生了中毒；確定何種毒物引起中毒；確定進入體內(nèi)毒物毒；確定何種毒物引起中毒；確定進入體內(nèi)毒物的量，并判斷是否足以引起中毒或死亡；分析毒的量，并判斷是否足以引起中毒或死亡；分析毒物進入機體的途徑和形式；推斷中毒或中毒死亡物進入機體的途徑和形式；推斷中毒或中毒死亡方式，是自殺、他殺、

60、意外災(zāi)害。方式，是自殺、他殺、意外災(zāi)害。為了完成任務(wù)做哪些：為了完成任務(wù)做哪些：一、案情調(diào)查二、癥狀分析三、現(xiàn)場勘驗四、尸體一、案情調(diào)查二、癥狀分析三、現(xiàn)場勘驗四、尸體檢查檢查( (尸表檢查、尸體解剖尸表檢查、尸體解剖 ) )五、毒物分析及分析五、毒物分析及分析結(jié)果評定結(jié)果評定 第二節(jié)第二節(jié) 中毒的法醫(yī)學(xué)鑒定中毒的法醫(yī)學(xué)鑒定（一）巴比妥類中毒（一）巴比妥類中毒( (常考常考) ) 1.1.毒理作用毒理作用: :巴比妥類主要作用為抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，巴比妥類主要作用為抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，作用部位為腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)。作用部位為腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)。2.2.中毒癥狀中毒癥狀: :一般昏迷程度