動(dòng)脈血?dú)夥治雠c機(jī)械通氣PPT課件

1、動(dòng)脈血?dú)夥治雠c機(jī)械通氣 二00三年十二月 1前 言 動(dòng)脈血?dú)夥治鲇?0世紀(jì)50年代應(yīng)用于臨床，我國(guó)于70年代開始逐步應(yīng)用，特別是酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式、潛在 HCO3 (potenrial bicarbonate)、和陰離子隙(anion gap AG)概念應(yīng)用于酸堿領(lǐng)域，使臨床的的酸堿失衡的判斷水平有了明顯提高提高。2一、動(dòng)脈血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)和臨床意義1、PH（酸堿度）酸中毒堿中毒7.357.457.403一、動(dòng)脈血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)和臨床意義2、PaCO2（動(dòng)脈血二氧化碳分壓 KPa）4.676.05.33呼堿（或代酸代償反應(yīng)）呼酸（或代堿代償反應(yīng)）4一、動(dòng)脈血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)和臨床意義3、PaO

2、2（動(dòng)脈血氧分壓 KPa）10.6613.3312低氧血癥氧中毒5一、動(dòng)脈血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)和臨床意義4、HCO3_act（實(shí)際碳酸氫根離子 mmol/L）222724代酸（或呼堿代償反應(yīng)）代堿（或呼酸代償反應(yīng)）6一、動(dòng)脈血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)和臨床意義5、BE（剩余堿 mmol/L）+3-30代酸代堿7一、動(dòng)脈血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)和臨床意義6、SaO2（動(dòng)脈血氧飽和度 %）95%98%（PaO2 8KPa 13.3KPa） 低氧血癥8一、動(dòng)脈血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)和臨床意義7、AG（陰離子隙 mmol/L ）81612代酸無(wú)臨床意義9二、酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式原發(fā)失衡原發(fā)化學(xué)變化代償反應(yīng) 預(yù)計(jì)代償公式代償極限代

3、酸HCO3PCO2 PCO2 =1.5 HCO3 8210mmHg代堿HCO3PCO2 PCO2 =0.9 HCO3 555mmHg呼酸PCO2 HCO3急性：代償引起HCO3升高34mmHg30mmol/L慢性： HCO3 =0.35 PCO2 5.584245mmol/L呼堿 PCO2 HCO3急性： HCO3 =0.2 PCO2 2.518mmol/L慢性： HCO3 =0.49 PCO2 1.721215mmol/L、代償極限：指單純性酸堿失衡代償所能達(dá)到的最大值或最小值。 、有“”者為變化值,無(wú)有“”者為絕對(duì)值. 、計(jì)算 PCO2應(yīng)用mmHg值. 、急、慢性以3天為界. (因?yàn)槟I臟最

4、大代償能力需要35天)10、潛在HCO3為最近提出的新概念。指排除并存高AG代酸對(duì)HCO3掩蓋作用之后的HCO3公式表示：潛在HCO3=實(shí)測(cè)HCO3+AG意義：揭示代堿+高AG代酸和三重堿失衡中的代堿存在11、陰離子隙 AG指未測(cè)定陽(yáng)離子和未測(cè)定陰離子之差公式：AG = Na ( HCO3 + Cl )AG-表示體內(nèi)過(guò)多的陰離子,如:乳酸根、磷酸根、硫酸根等。當(dāng)這些未測(cè)定的陰離子在體內(nèi)堆積必定要取代HCO3 ，使HCO3下降，稱為高AG代謝性酸中毒（高AG代酸），即（AG16mmol/L)；應(yīng)結(jié)合臨床，若動(dòng)態(tài)AG均16mmol/L，則意義更大。12三、酸堿失衡常見類型、原因與處理 、 呼 酸肺

5、泡通氣不足處理: 呼吸興奮劑 機(jī)械通氣 PH7.20時(shí)，酌情補(bǔ)堿 糾正低氯血癥13三、酸堿失衡常見類型、原因與處理 、呼 堿肺泡通氣過(guò)度處理： 面罩 機(jī)械通氣14三、酸堿失衡常見類型、原因與處理 、代 酸高AG型代酸（Cl-正常）：缺氧、休克、酮癥酸中 毒、腎功不全高氯型代酸（AG正常）：腹瀉、腎小管酸中毒 處理：補(bǔ)堿=（24實(shí)測(cè)HCO3）體重0.21.66 ，12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)給，保持PH正?；蚱釥顟B(tài)為妥。 15三、酸堿失衡常見類型、原因與處理 、代 堿低Cl-、低K+、嘔吐、過(guò)度利尿劑應(yīng)用 處理： 補(bǔ)KCl，并適當(dāng)補(bǔ)Mg 糾正低氯 補(bǔ)精氨酸16三、酸堿失衡常見類型、原因與處理 、呼 酸 + 代

6、 堿在呼酸基礎(chǔ)上 + 利尿、激素、長(zhǎng)期低鹽 + 通氣過(guò)度 + 堿性藥物過(guò)量17三、酸堿失衡常見類型、原因與處理 、呼 酸 + 代 堿嚴(yán)重缺氧、休克腎功能障礙18三、酸堿失衡常見類型、原因與處理 、呼 堿 + 代 堿通氣過(guò)度人工通氣+利尿劑/+激素使用不當(dāng)19 三、酸堿失衡常見類型、原因與處理 、代酸+代堿嘔吐+腹瀉嘔吐+灌注不足慢性腎功不全+攝入不足 +嘔吐 +利尿20三、酸堿失衡常見類型、原因與處理 、三重堿失衡（TABD）呼酸型TABD（呼酸+代酸+代堿） 原有呼酸+代酸+低K+/低Cl- 原有呼酸+代堿+缺氧+/腎功不全 多見于肺心病、呼吸衰竭患者呼堿型TABD（呼堿+代酸+代堿） 原有呼堿+代堿+缺氧21四、復(fù)合性酸堿失衡的處理原則 針對(duì)病因治療，如改善通氣、氧療、糾正休克等，以改善低氧血癥和高碳酸血癥為主；