新型冠狀病毒感染

1、新型冠狀病毒疫情與當前應對工作新型冠狀病毒疫情與當前應對工作2012年10月28日新型冠狀病毒感染的相關信息v近日，世界衛(wèi)生組織官方網站通報兩例新型冠狀病毒感染個案，引起全球關注。幾天前，香港一名來自沙特阿拉伯王國吉達的四歲男童因新型冠狀病毒致嚴重呼吸系統(tǒng)病的懷疑個案，證實為流感感染個案。截至目前，我國內地尚無冠狀病毒感染病例報告。v據了解，新型冠狀病毒是全球首次發(fā)現，目前已確診的兩例病例均在中東地區(qū)感染。第一例病例由荷蘭的實驗室確認，第二例病例由英國健康保護局病毒參比實驗室確認，兩毒株基因序列同源性為99.5%。兩例病例的臨床表現主要為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促和呼吸困難等急性重癥呼吸道感染癥狀并

2、伴有腎功能衰竭。v衛(wèi)生部：新型冠狀病毒疫情全球無新增感染病例2012-10-1416:00 來源: 中國經濟網 v中國已可借助試劑檢測新型冠狀病毒 將完善方法2012年10月12日 12:50:49 來源：天山網v深圳市可檢測新型冠狀病毒2012年10月11日09:25來源：深圳商報2012年新型冠狀病毒感染病例概況2例確診病例，均有嚴重急性呼吸道癥狀，發(fā)病時間相隔3個月第1例，60歲（沙特人），2012年6月6日左右發(fā)病，13日因嚴重肺炎在沙特吉達市醫(yī)院治療，后發(fā)展為急性腎功能衰竭，6月20日死亡第2例，49歲（英國籍卡塔爾人），既往健康，9月3日發(fā)病，7日在卡塔爾多哈醫(yī)院治療，11日乘救護

3、飛機抵英國，目前在倫敦一醫(yī)院ICU治療。發(fā)病前曾去過沙特麥加1例疑似病例沙特人，男性，有心臟病，2012年8月在英國出現嚴重呼吸道癥狀（雙側肺炎），后迅速發(fā)展為腎衰。死于2012年9月14日。發(fā)病前曾往沙特旅行未做尸檢，也未留存合適的標本以供實驗室檢測第一例病例臨床特點2012年6月13日入院，男，60歲發(fā)熱7日，咳嗽，咳痰，氣促，入院時X線胸片顯示肺實變血常規(guī)檢查顯示，中性粒細胞升高，淋巴細胞降低入院3天后出現腎衰病例最后于2012年6月24日死亡ProMed Mail報告該病例的醫(yī)生（Dr Soliman Fakeeh Hospital的Ali Mohamed Zaki醫(yī)生此次新型冠狀病毒

4、的特征這株新型的冠狀病毒是首次發(fā)現，目前已確診的兩例由英國健康保護局病毒參比實驗室確認，兩毒株基因序列同源性為99.5%。目前該毒株感染病例的臨床表現、傳播和疾病嚴重程度尚不清楚。該病毒感染與SARS（“非典”）類似嗎？SARS也是由一種冠狀病毒引起，但此次的新型冠狀病毒不是SARS。冠狀病毒可引起一系列癥狀，既可導致癥狀輕微的普通感冒，也可能引起嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病。目前的兩例實驗室確診病例均表現為嚴重呼吸道感染癥狀，嚴重程度類似SARS（“非典”）。新型冠狀病毒感染病例診療方案2012年第1版什么是冠狀病毒 20世紀60年代中期首次發(fā)現人類冠狀病毒，是一組能引起人和動物呼吸系統(tǒng)感染的病毒，主

5、要分為，和三個亞組。新型冠狀病毒與ASRS-COV并不相同；未發(fā)現先證病例相關的第二代病例，未見人間傳播的證據，因此，尚無類似SASR迅速傳播的流行病學特征；該病毒傳播途徑該病毒傳播途徑 冠狀病毒與流感等呼吸系統(tǒng)感染的傳播途徑相似，可通過感染者咳嗽和打噴嚏等方式導致傳播，但目前該新型冠狀病毒的傳播途徑尚不明確。該病毒的傳染性該病毒的傳染性 鑒于第1例病例發(fā)生在3個月前，提示該病毒傳播能力似乎非常有限。但由于新發(fā)病毒存在引起嚴重疾病的可能性，故應謹慎對待，采取諸如隔離病人、對醫(yī)務人員采取保護措施等。冠狀病毒比較脆弱，在體外僅可存活約24小時。普通的清潔劑和消毒劑均能輕易將其滅活。臨床表現潛伏期：

6、據WHO報道，該病的潛伏期為10天左右。臨床表現：突然起病，高熱，體溫可達39-40，可有畏寒、寒戰(zhàn)，頭痛、全身肌肉關節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等流感樣全身癥狀。在肺炎基礎上，臨床病變進展迅速，很快發(fā)展為呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）或多器官功能衰竭（MODS），特別是腎功能衰竭，甚至危及生命。目前尚無法確定有無輕癥患者。影像學表現。發(fā)生肺炎者影像學檢查可見肺內片狀影像，合并ARDS者片狀影響廣泛，進展迅速。實驗室檢查一般實驗室檢查。（1）外周血常規(guī)：白細胞一般總數不高。（2）血生化檢查：肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等可能會升高。病原學相關檢查。主要

7、包括病毒分離、病毒抗原、核酸和抗體檢測。 臨床診斷臨床診斷疑似病例?；颊叻?、臨床表現：難以用其他病原感染解釋的急性呼吸道感染：體溫38.C 、咳嗽；有胸部影像學改變、腎功能改變等。2、流行病學史：在新冠狀病毒感染病例報告或流行地區(qū)有旅游居住史；發(fā)病前10天內與疑似或確診發(fā)病患者有密切接觸史。確診病例。滿足疑似病例標準，且新型冠狀病毒病原學檢測陽性。鑒別診斷主要與其他病毒和細菌等所致的肺炎、腎功能損害進行鑒別，也要與特殊的非感染性疾?。L濕免疫病）進行鑒別治療基本原則。根據病情嚴重程度評估確定治療場所：疑似和確診病例應盡早住院治療；如果病情進展迅速，則應盡早入ICU治療。同時，實施有效的隔離

8、和防護措施。一般治療與密切觀察；休息、支持、密切觀察、氧療、定期復查實驗室檢查及影像學檢查；抗病毒治療：目前尚無有效的抗冠狀病毒藥物，因為利巴韋林對SARSCoV無明顯療效，推測對新冠狀病毒的療效難以奏效。其他抗病毒藥物的療效尚待探索。抗菌藥物治療：避免盲目使用抗菌藥物。中醫(yī)治療：“外感熱病、分溫肺熱病”辨證論治。重癥病例的治療，按衛(wèi)生部重癥流感病例治療措施治療。目前認識-無人傳人證據截至目前，尚無新型冠狀病毒發(fā)生人際傳播的證據，接觸者中尚未發(fā)現二代病例所有的接觸者和醫(yī)務人員經監(jiān)測均未發(fā)生疾病有些調查正在進行沙特對包括確診病例1的接觸者在內的3400人進行血清學檢測，結果均為陰性。但尚待外部參

9、比實驗室確認WHO曾發(fā)布非正式消息稱，卡塔爾一名參與過第2例確診病例向英國轉運工作的醫(yī)務人員“患病并停止工作”。WHO東地中海區(qū)辦公室（EMRO）正通過IHR核實這一情況目前認識-臨床特點及病例管理兩例病例主要表現為發(fā)熱、咳嗽、氣促和呼吸困難等急性重癥呼吸道感染癥狀，均出現腎衰表現目前尚無特異性治療措施，主要采取對癥支持治療雖然病毒的傳播能力尚不清楚，但由于為新病毒，建議遵循高傳染性嚴重呼吸道感染疾病的指南進行病例管理嚴格的呼吸道疾病隔離，參與病例救護的醫(yī)務人員穿戴全套個人防護裝備（FFP3口罩、護目鏡、防護服和手套）任何在該患者患病期間與其密切接觸過的人均進行追蹤，包括為其提供直接診療、護理

10、或檢測的人風險認識病毒的傳播能力尚不清楚，尚無證據表明該病毒有高傳播風險或在人與人之間傳播，但也不能排除（2名病例所有的接觸者和醫(yī)務人員經監(jiān)測均未發(fā)生疾?。┠壳?例確診病例的臨床表現較為嚴重（是否有輕型病例等）尚不清楚這種新型冠狀病毒的特性，因此如發(fā)現疑似病例或確診病例，建議采取嚴格的呼吸道疾病隔離措施我區(qū)應對可能發(fā)生的疫情開展的主要工作原則：內緊外松，不對外宣傳成立南山區(qū)呼吸道傳染性疾病臨床專家組專家組成員：黃平，鄧啟文，李勁松 王玉梅等南山醫(yī)院，蛇口醫(yī)院，西麗醫(yī)院，華僑城醫(yī)院應開設發(fā)熱門診，加強發(fā)熱門診管理，審理專門的發(fā)熱病人候診區(qū)和隔離觀察區(qū)，嚴格預檢紛爭制度，做好院內感染控制工作，嚴格

11、執(zhí)行清潔衛(wèi)生和消毒隔離規(guī)范?？赡馨l(fā)生的新型冠狀病毒疫情處理流程一、疑似病例患者，而我院專家組又不能排除時，應立即報告我局醫(yī)管科安排區(qū)專家組兩名或以上專家會診。確認不能排確認不能排除者除者，由醫(yī)管科報告市衛(wèi)人委醫(yī)管處通知市急救中心派專用專用救護車救護車轉送市第三人民醫(yī)院。二、疑似病例患者，立即報告120安排指定救護車，及時轉診南山醫(yī)院進行排查?？偨Y要點掌握不明原因肺炎診斷要點：4個標準+旅行史，同時具備以下4條,不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例:(1)發(fā)熱(腋下體溫38);(2)具有肺炎的影像學特征;(3)發(fā)病早期白細胞總數降低或正常;(4)經規(guī)范抗菌藥物治療3-5天(參照中華醫(yī)學會呼吸病學分會頒布的2006版“社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南”),病情無明顯改善或呈進行性加重。病歷書寫要求：1、發(fā)熱門診病歷必須寫流行病學史，2、對有流行病學史的發(fā)熱患者必須檢查血常規(guī)及胸片；3、如果胸片有陰影，發(fā)熱，血象低，必須要留病原學依據，確認不能排除者轉診市第三人民醫(yī)院，