公共營養(yǎng)師模塊二 課件

1、五、 嬰兒營養(yǎng)（012個月） (一)嬰兒的生理特點(diǎn)1歲這段時間為嬰兒期，是一生中生長最快的時期，其中從出生到28天為新生兒期。 1、嬰兒體格發(fā)育特點(diǎn)。 體重：前6個月，平均每月增長0.6Kg，后6個月平均每月增長0.5Kg，1歲時達(dá)到或超過出生時的3倍 身長：足月新生兒平均身長為50cm，1歲時增長約50%，達(dá)到75cm。 頭圍和胸圍：出生時頭圍平均約34cm，比胸圍略大12cm，嬰兒期平均每月增長1cm，胸圍出生時比頭圍小，但增長比頭圍快，到1歲時兩者相等（39）2、嬰兒消化系統(tǒng)發(fā)育特點(diǎn)。新生兒的胃容量較小，為2550ml，6個月時可達(dá)200ml，1歲時達(dá)300500ml，胃賁門括約肌弱，易

2、出現(xiàn)溢奶或嘔吐。（39）新生兒的小腸約為自身長度的68倍，腸黏膜的絨毛較多，吸收與分泌面積較大，有利于食物的消化和吸收，新生兒消化道已能分泌消化酶，但活力差，特別是淀粉酶到4個月以后才達(dá)到成人水平。胰腺脂肪酶的活力較低，肝臟分泌的膽鹽較少，因此脂肪的消化與吸收較差。（39） （二）、營養(yǎng)需要及膳食營養(yǎng)素考攝入量 1、能量 嬰兒的能量需要包括基礎(chǔ)代謝、體力活動、食物的特殊動力作用、能量儲存、排泄耗能，以及生長發(fā)育所需。（232）我國營養(yǎng)學(xué)會建議的0-12個月的嬰兒的能量攝入量（AI）均為95kcal/(kg.d)。 2蛋白質(zhì) 嬰兒生長迅速，不僅蛋白質(zhì)的量按每單位體重計算大于成人，而且需要更多優(yōu)質(zhì)

3、蛋白質(zhì)。（232）人乳中必須氨基酸的比例最適合嬰兒生長的需要。人乳喂養(yǎng)的嬰兒蛋白質(zhì)（AI）為2.0g/kg.d；人工喂養(yǎng)為3.54.0g/kg.d 3脂肪酸 0-6個月齡的嬰兒按每日攝入人乳800ml計，則可獲得脂肪27.7g ，占總能量的47%。我國營養(yǎng)學(xué)會推薦攝入量為總能量的45%-50%。612個月可調(diào)整為3540%。乳母應(yīng)注意必需脂肪酸的攝入，增加乳汁中EPA、DHA及亞麻酸等必需脂肪酸的含量。(232記) 4碳水化合物 嬰兒碳水化合物的提供的能量應(yīng)占總能量的30-60%，人乳喂養(yǎng)的嬰兒平均每日攝入量約為12g/kg（供能比約37%），主要成分是乳糖。人工喂養(yǎng)兒略高（4050%） 5礦

4、物質(zhì) （1）鈣：人乳中含鈣量約為350mg/l，以每天800ml乳汁計算，可提供300mg左右的鈣。嬰兒鈣的適宜攝入量6個月前為300mg/d，6個月后為400mg/d。（2）鐵：足月新生兒體內(nèi)約有300mg左右的鐵儲備，通?？煞乐钩錾?個月內(nèi)的鐵缺乏。（233）4個月以后需要從食物中補(bǔ)充，可通過強(qiáng)化鐵的配方奶、米粉、肝泥及蛋黃等予以補(bǔ)充。其AI：6個月以內(nèi)0.3mg/d，6個月以上應(yīng)逐漸增加到10mg/d。 （3）鋅：足月新生兒體內(nèi)有較好的儲備。但4個月以后即需要補(bǔ)充，肝泥、蛋黃和嬰兒配方奶粉是鋅的良好來源。其AI：6個月以內(nèi)1.5mg/d，6個月以上應(yīng)逐漸增加到8mg/d。 （4）碘：嬰

5、兒期缺碘可引起以智力低下、體格發(fā)育遲緩為主要特征的不可逆性智力損害。（234）如孕婦和乳母碘攝入不足，則新生兒易出現(xiàn)碘缺乏癥。因此，乳母食譜中應(yīng)注意碘的攝取。其AI：12個月以內(nèi)為50g/d。 其他礦物質(zhì)如鉀、鈉、鎂、銅、氯、硫等也為機(jī)體生長發(fā)育所必需，但母乳及牛奶喂養(yǎng)的健康嬰兒均不易缺乏。 6維生素： 母乳中的維生素尤其是水溶性維生素含量受乳母的膳食和營養(yǎng)狀態(tài)的影響，膳食均衡的乳母，其乳汁中的維生素一般能滿足嬰兒的需要，但用非嬰兒配方奶喂養(yǎng)嬰兒時則應(yīng)注意補(bǔ)充各種維生素。（234）（1）維生素A：嬰兒維生素A推薦攝入量約400ug/d。母乳中含有較豐富維生素A，用母乳喂養(yǎng)的嬰兒一般不需額外補(bǔ)充

6、。牛乳中的維生素A為母乳中的一半，用牛乳喂養(yǎng)的嬰兒需要額外補(bǔ)充維生素A，每日150200g。但要注意過量補(bǔ)充維生素A 的中毒現(xiàn)象。（2）維生素D：人乳及牛乳中的維生素D含量均較低，從出生2周到1歲半之內(nèi)都應(yīng)添加維生素D。（234）嬰兒每天維生素D的參考攝入量為10ug（400IU）。富含維生素D的食物較少，應(yīng)注意嬰兒的戶外活動或室內(nèi)陽臺接觸陽光 （3）維生素E：早產(chǎn)兒和低出生體重兒容易發(fā)生維生素E缺乏，引起溶血性貧血、血小板增加、及硬腫癥（234）相應(yīng)補(bǔ)充維生素E的量（AI）為3mg維生素E當(dāng)量/日。 （4）維生素C:母乳喂養(yǎng)的嬰兒可從乳汁中獲得足夠的維生素C，牛乳中的維生素C含量僅為人乳的1

7、/4，故牛奶喂養(yǎng)的嬰兒應(yīng)及時補(bǔ)充富含維生素C的果汁如橙子、深綠色葉菜汁等。其AI為小于6個月齡為40mg/日，大于6個月齡為50mg/日。 （三）、喂養(yǎng)指南 1、母乳喂養(yǎng) 分娩后的5天內(nèi)所分泌的乳汁呈淡黃色，質(zhì)地粘稠，稱“初乳”，初乳具有蛋白質(zhì)含量高（10%），抗體豐富、可為嬰兒提供較多特殊營養(yǎng)素等特點(diǎn)，以適應(yīng)新生兒對營養(yǎng)素的需要。有的地方習(xí)慣于把初乳擠掉是不科學(xué)的做法。（236） （1）、母乳的營養(yǎng)特點(diǎn) 人類的乳汁保留了人類生命發(fā)展早期所需要的全部營養(yǎng)成分，其它任何乳汁無法比擬。（237） 、蛋白質(zhì)及氨基酸 人乳中胱氨酸及?；撬岷枯^高，?；撬釣閶雰捍竽X及視網(wǎng)膜發(fā)育所必需。 脂肪 人乳的脂肪

8、數(shù)量和種類都比牛乳多，在能量上也高于牛乳。人乳中富含脂酶和必需脂肪酸，前者使人乳中的脂肪比牛乳脂肪更易于消化吸收；后者對于嬰兒神經(jīng)、智力及認(rèn)知功能發(fā)育具有促進(jìn)作用。 、糖類 人乳中的乳糖含量約7%，高于牛乳，乳糖不僅提供嬰兒相當(dāng)一部分的能量，而且它在腸道中被乳酸菌利用后產(chǎn)生乳酸，可抑制大腸桿菌的生長，同時也可促進(jìn)鈣的吸收。 （237）。 礦物質(zhì) 由于嬰兒腎臟的排泄和濃縮能力較弱，食物中的礦物質(zhì)過多或過少都不適于嬰兒的腎臟及腸道對滲透壓的耐受能力，會導(dǎo)致腹瀉或?qū)δI的過高負(fù)荷。 維生素 人乳中維生素的含量易受乳母的營養(yǎng)狀況的影響，尤以水溶性維生素和維生素A影響最大。營養(yǎng)良好乳母的乳汁中維生素能滿足

9、1-6個月嬰兒的需要,一般不需要額外補(bǔ)充，但維生素D除外，尤其是日照較少的地區(qū)。 （2）、母乳中的免疫活性物質(zhì) 白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞 人乳中的白細(xì)胞主要是嗜中性粒細(xì)胞和巨嗜細(xì)胞，存在于前3-4個月的母乳中. .抗體母乳中的抗體主要存在于初乳中,因此初乳對嬰兒來說是十分珍貴的。 .乳鐵蛋白 人類初乳含乳鐵蛋白豐富。 .溶菌酶人乳溶菌酶的含量約為牛乳制品的8倍。 .補(bǔ)體 補(bǔ)體不能直接殺滅細(xì)菌，但能輔助溶菌酶降解細(xì)菌。 .低聚糖和共軛糖原 低聚糖和共軛糖原是母乳中一類能抵抗細(xì)菌的碳水化合物。 .其他抗感染物質(zhì) 初乳中含量較高的纖維結(jié)合素能促進(jìn)吞噬細(xì)胞的吞噬作用。 （3）、母乳中的激素和生長因子。母乳含有

10、表皮生長因子、神經(jīng)生長因子、胰島素樣生長因子和，轉(zhuǎn)移生長因子等。這些生長因子可以調(diào)節(jié)嬰兒的生長發(fā)育，參與中樞神經(jīng)系統(tǒng)及其他組織的生長分化，是其它乳類無法替代的。 （4）、乳母喂養(yǎng)的優(yōu)越性。 母乳具有不可代替性，不僅因?yàn)樗菋雰旱奶烊粻I養(yǎng)食物，還由于它含有許多免疫成分，是預(yù)防嬰兒許多疾病的重要物質(zhì)，母乳幾乎無菌，而且溫度適宜、安全、衛(wèi)生、方便，因此，應(yīng)大力提倡母乳喂養(yǎng)。世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國兒童基金會對母乳喂養(yǎng)做出了新規(guī)定，要求所有4月齡以下的嬰兒，必須用純母乳喂養(yǎng)。（239記） （ 5）、嬰兒的輔食 輔食是為了補(bǔ)充哺乳中某一營養(yǎng)素(如鐵)或某些方面營養(yǎng)的不足(如熱量)。嬰兒從出生到滿月，內(nèi)臟器官

11、生理功能尚不完善，胃容納食物量很少，由于消化功能較弱，吃到胃內(nèi)的乳汁需要34小時才能被消化。出生后的頭4個月，母乳完全能滿足嬰兒的全部營養(yǎng)需要。隨著生長發(fā)育，嬰兒體重增加， 4個月后應(yīng)增加輔食。（242） 嬰兒添加輔食的原則 （243） a、逐步適應(yīng)，從少到多 可使嬰兒有一個適應(yīng)過程，如添加蛋黃，由1/4個開始，如無不良反應(yīng)，23天后增至1/31/2個，逐漸增加到1個。 b、由稀到稠 如從米湯開始到稀粥，再逐漸增稠到軟飯 。 c、從細(xì)到粗 如增添綠葉菜，從菜水至菜泥，乳牙萌出后可試食碎菜。 d、因人而異，不能同時添加幾種食物 四、 幼兒營養(yǎng) （一）幼兒生理特點(diǎn) 13歲為幼兒期，是生長發(fā)育的重要

12、階段。 1、體重：1歲后增長速度減慢，全年增加2.53.0Kg，每月增長約0.25Kg，至2歲時體重約12Kg，為出生時的4倍，2歲以后的體重增長變慢，每年增長 1.52Kg，直至青春期再次加快。 2、身長：增長速度減慢，12歲全年增加10cm，23歲平均增加5cm，整個幼兒期共增長25cm，3歲時身長約為100cm，為出生時的2倍。 3、頭圍、胸圍、上臂圍：1歲時兒童頭圍增至46cm，第二年只增加2cm，第三、四年共增加1.5cm；胸圍在1歲時和頭圍相等，2歲以后胸圍超過頭圍；上臂圍1歲時達(dá)到16cm，每年增長5cm，維持到5歲。 4、腦和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育：腦組織發(fā)育從孕中期開始，到出生121

13、5個月，腦細(xì)胞一次性分裂完成，腦的神經(jīng)細(xì)胞分裂增殖至140億個，以后主要是體積增大，至出生第23年，腦重量增加到成人的75%。 5、消化系統(tǒng)發(fā)育：1歲時萌出上下左右第一乳磨牙，2歲時出第二乳磨牙，2歲時共出1820顆牙，全部20顆乳牙出齊應(yīng)不遲于2.5歲，因其咀嚼功能發(fā)育不完善，易發(fā)生消化不良或某些營養(yǎng)缺乏癥。（二）、幼兒的營養(yǎng)需要和膳食營養(yǎng)素參考攝入量 1、能量 嬰幼兒時期基礎(chǔ)代謝的需要約占總能量需要量的60%。每增加1g體內(nèi)新組織，約需要4.45.7kcal能量，1歲，2歲和34歲的能量RNI,男孩分別為1100kcal/日、1200kcal/日和1350 kcal/日。女孩略低于以上值5

14、0kcal/日。 2、蛋白質(zhì) 幼兒對蛋白質(zhì)的不僅量相對需要比成人多，而且質(zhì)量要求也比成人高。一般要求蛋白質(zhì)所供能量應(yīng)占膳食總能量的12%-15%，其中有一半應(yīng)是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（245）。 1歲，2歲和34歲的蛋白質(zhì)RNI分別為35g/日、 40g/日和45g/日 3、脂肪 由脂肪提供的能量在30-35%為宜，其中必需脂肪酸占總能量的46%，才能保證幼兒正常生長，幼兒膳食中含有適量的脂肪也有助于增加食欲，注意補(bǔ)充較易缺乏的a-亞麻酸（豆油、芥子油）。 4.碳水化合物 2歲以后，要逐漸增加來自淀粉類食物的能量，供能為總能量的50-55%。同時相應(yīng)地減少來自脂肪的能量。同時，2歲以上的幼兒應(yīng)適當(dāng)增加膳食

15、纖維的攝入，其適宜量為年齡加5g。（246） 5.礦物質(zhì) （1）鈣：奶及其制品是膳食鈣的最好來源。1-3歲幼兒的鈣AI為600mg/d。（2）鐵：幼兒期每天從各種途徑損失的鐵不超過1mg，但由于生長需要和吸收利用率的限制，每天平均需要從食物中補(bǔ)充10mg的鐵。動物內(nèi)臟和血是鐵的良好來源。 （3）鋅：嬰幼兒缺鋅時會出現(xiàn)生長發(fā)育緩慢、味覺減退、食欲不振、貧血、創(chuàng)13歲鋅的RNI為9.0mg/日，鋅的良好食物來源是蛤貝類，其次是動物內(nèi)臟。 （4）碘：幼兒期缺碘會影響生長發(fā)育。 13歲碘的RNI為50g/日。 6.維生素 （1）維生素A： 13歲維生素A的RNI為500g視黃醇當(dāng)量/日。注意不可盲目給

16、幼兒補(bǔ)充維生素A，以免引起中毒 （2）維生素D： 13歲維生素D的RNI為10g/日，主要是保證足夠的戶外活動時間。 （3）其它維生素 幼兒維生素B2的RNI為0.6mg/日；幼兒維生素C的RNI為60mg/日。（三）、幼兒膳食指南 1、幼兒食物選擇 .糧谷類及薯類食品 進(jìn)入幼兒期，糧谷類應(yīng)逐漸成為小兒的主食，谷類食物是碳水化合物和B族維生素的主要來源，隨著使用量增大，也是蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)及膳食纖維的主要來源（247）。應(yīng)以米、面為主，同時加入適量的雜糧和薯類。食物的加工不可太精細(xì)，也不宜太粗糙。 .乳類食品 是幼兒優(yōu)質(zhì)蛋白、鈣、維生素B2、A等營養(yǎng)素的主要來源，奶類含鈣高、吸收好，可促進(jìn)幼兒骨骼的健康生長，同時，奶類富含賴氨酸，是糧谷類蛋白的極好補(bǔ)充，每日適量飲用有益營養(yǎng)平衡。但奶類的鐵、維生素C含量很低，且過量的奶類會影響其他食物的攝入，不利于良好飲食習(xí)慣的培養(yǎng)。 .魚、肉、禽、蛋及豆類食品 為幼兒提供豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素A、維生素D、B族維生素及大多數(shù)微量元素。大豆蛋白質(zhì)含量豐富，質(zhì)量接近肉類，價格低，但微量元素低于動物