2021年縣醫(yī)療保障局工作總結(jié)和有關(guān)工作計劃

1、2021年縣醫(yī)療保障局工作總結(jié)和有關(guān)工作計劃X縣醫(yī)療保障局成立于2019年，自我局成立以來，醫(yī)療保障工作堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，在縣委、縣政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，在省局、市局的指導(dǎo)幫助下，X縣醫(yī)保局認(rèn)真落實全省醫(yī)療保障工作會議暨重點工作攻堅年會議精神，將維護(hù)人民群眾健康放在首要位置，聚焦疫情防控、公共服務(wù)、醫(yī)保改革三大重點，以基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)保扶貧三重保障全覆蓋為目標(biāo)，出實招、強基礎(chǔ)、解民憂、促創(chuàng)新，為全縣高質(zhì)量發(fā)展筑牢了“醫(yī)保網(wǎng)”，讓醫(yī)保惠民更貼心、更暖心，傾力打造醫(yī)療保障“X模式”“X樣板”。X縣醫(yī)保服務(wù)窗口榮獲X省第一批醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化窗口，X縣醫(yī)療保障局被省委省

2、政府授予“X省脫貧攻堅先進(jìn)集體”。一、精細(xì)保障各環(huán)節(jié)，打造醫(yī)保扶貧“X樣本”（一）織牢醫(yī)保扶貧“兜底網(wǎng)”，確保貧困人口參保全覆蓋。圍繞打贏脫貧攻堅戰(zhàn)、全面建成小康社會這一目標(biāo)，把醫(yī)保扶貧作為重要政治任務(wù)、重大民心工程，建立問題臺賬，實行“銷號行動”，確保貧困人口參保不落一戶、不漏一人。一是暢通“信息鏈”，構(gòu)建“數(shù)據(jù)網(wǎng)”，夯實第一基礎(chǔ)。打破信息壁壘。聯(lián)合縣扶貧數(shù)據(jù)信息專班，主動與民政、公安、殘聯(lián)等部門對接，核準(zhǔn)全縣貧困人口人員明細(xì)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)信息共享共用；實行動態(tài)管理，對全縣醫(yī)保扶貧工作情況統(tǒng)計分析和扶貧對象動態(tài)管理，反復(fù)比對各類人群數(shù)據(jù)庫，對貧困戶醫(yī)保數(shù)據(jù)進(jìn)行核準(zhǔn)；嚴(yán)格申請審核，對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)報送的申

3、請材料進(jìn)行審核，對審核通過人員做扶貧標(biāo)識，確保參保人員次年正常享受醫(yī)療保險報銷待遇。二是堅持“三步走”，定期“回頭看”，形成閉環(huán)機制。第一步參保初篩：針對貧困人口信息動態(tài)調(diào)整，將新增脫貧享受政策人員、即時幫扶人員、低保、特困人員及時納入醫(yī)保扶貧的保障范圍，并對初篩問題進(jìn)行整改。第二步交叉對比：導(dǎo)出醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)所有免繳費人員明細(xì)，與扶貧信息專班提供的人員明細(xì)進(jìn)行二次校對、交叉對比，對新發(fā)現(xiàn)的個別免繳費認(rèn)定人員存在漏做的問題，即時補做免繳費認(rèn)定。第三步核實反饋：第二次整改后，將醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)所有免繳費人員明細(xì)與精準(zhǔn)扶貧標(biāo)識明細(xì)進(jìn)行第三次校對，比對結(jié)果及時反饋給縣扶貧數(shù)據(jù)信息專班，進(jìn)行“精準(zhǔn)識別、即時整改

4、”，確保萬無一失。在三步走的同時每一步都進(jìn)行“回頭看”，將問題整改貫穿于全過程，查缺補漏，糾正偏差，形成了閉環(huán)管理模式。三是破解“新難題”，提升“精準(zhǔn)度”，鞏固工作成效。工作中，我們堅持問題導(dǎo)向，及時梳理發(fā)現(xiàn)的8個方面的問題（對貧困人員失聯(lián)的對貧困人員死亡的對脫貧不享受待遇人員對精準(zhǔn)扶貧人員在縣外參保的對貧困人口參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的對貧困人口個人繳費的對貧困人員信息錯誤的對貧困人口無參保繳費信息的），逐一制定方案予以解決。這一典型經(jīng)驗做法得到了省市醫(yī)保部門的充分肯定，在全省醫(yī)保系統(tǒng)工作會議上做典型發(fā)言，并得到省局發(fā)文推廣。（二）以服務(wù)為先導(dǎo)，突出常態(tài)長效，確保貧困人口慢性病待遇全覆蓋。貧

5、困人口慢性病待遇是醫(yī)保扶貧的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，我局把貧困人口慢性病作為突破口，主動擔(dān)當(dāng)，深耕細(xì)作，探索創(chuàng)新，打通醫(yī)保扶貧“最后一公里”。一是靶向施策，推動貧困人口慢性病服務(wù)“精細(xì)化”。從精準(zhǔn)摸底排查、全面主動服務(wù)、快速鑒定發(fā)證、精細(xì)落實服務(wù)四個方面上下足功夫，充分利用醫(yī)保信息系統(tǒng)大數(shù)據(jù)與扶貧系統(tǒng)的數(shù)據(jù)篩查，定期篩查出有住院信息尚未辦理慢性病人員名單，分別建立貧困人口慢性病已辦理和未辦理人員數(shù)據(jù)庫，定期調(diào)整更新。委托基層醫(yī)療機構(gòu)開展就近辦理，開通電話、微信群、QQ群等周末、節(jié)假日預(yù)約辦理和容缺辦理。二是動態(tài)管理，推動貧困人口慢性病服務(wù)“常態(tài)化”。聯(lián)合縣衛(wèi)健局印發(fā)X縣貧困人口慢性病動態(tài)管理機制工作實施方案

6、，建立慢性病動態(tài)管理機制。家庭醫(yī)生團隊在開展健康管理服務(wù)時，要仔細(xì)檢查貧困群眾近期健康狀況，是否有門診就醫(yī)需求，是否辦理門診慢性病證，是否需要增加慢性病病種。同時建立慢性病動態(tài)管理獎懲機制，將醫(yī)保扶貧慢性病動態(tài)管理工作納入年底考核項目，并作為各醫(yī)院家庭醫(yī)生簽約費發(fā)放重要依據(jù)。對未按時間節(jié)點要求填寫的或經(jīng)核實所記錄內(nèi)容不準(zhǔn)確的，及時督促進(jìn)行整改，將動態(tài)管理落到實處。三是上門入戶，推動貧困人口慢性病服務(wù)“零距離”。聯(lián)合縣衛(wèi)健局制定了X縣為慢性病貧困患者送醫(yī)送藥上門服務(wù)工作實施方案，精準(zhǔn)確定服務(wù)對象、精準(zhǔn)確定服務(wù)事項、精細(xì)化制定方案，對全縣患有慢性病和“兩病”的失能、半失能人員，經(jīng)家庭醫(yī)生核實確有送

7、醫(yī)送藥上門服務(wù)需求，依托家庭簽約服務(wù)團隊為其制定個性化健康方案，每月一次為其送藥上門，同時建立上門服務(wù)咨詢聯(lián)系卡和詳細(xì)的信息臺賬，形成“醫(yī)生+“兩病”、慢性病患者”服務(wù)模式， 增強貧困群眾的獲得感、幸福感。（三）以惠民為宗旨，堅持精準(zhǔn)精細(xì)，持續(xù)提升貧困群眾獲得感。一是“一站式”結(jié)算暖民心。目前我縣同市內(nèi)所有醫(yī)療保險協(xié)議管理定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)了貧困人口基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助“一窗式受理、一站式服務(wù)、一單式結(jié)算”。同時推動市內(nèi)、省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，建立跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算合作機制和異地就醫(yī)協(xié)管機制，實現(xiàn)與市外16000余家定點醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，基本醫(yī)療和大病保險在市外“一站式”結(jié)算，真正

8、實現(xiàn)“讓信息多跑腿、群眾少跑路”。二是“三降低、四提高”解民憂。從門診到住院、從基本醫(yī)保到大病保險，我局還推出了“三降低、四提高”醫(yī)療保險精準(zhǔn)扶貧政策。所謂“三降低”，即降低慢性病門診、住院和大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)，大病保險不設(shè)起付線。所謂“四提高”，即慢性病、住院醫(yī)療費報銷比例均提高10%，大病保險各報銷段報銷比例比普通參?；颊咛岣?個百分點，提高大病保險最高支付限額，大病保險取消最高支付限額。三是“醫(yī)療救助、再救助”幫民困。對扶貧對象在市內(nèi)“三個一”定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，實行“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單式結(jié)算”的救助；對在非“一站式”醫(yī)療救助醫(yī)院就醫(yī)的扶貧對象，主動全覆蓋做好醫(yī)療救助金的人工計算

9、和發(fā)放，充分利用大數(shù)據(jù)，通過醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)獲取全部人員就醫(yī)數(shù)據(jù)，計算出救助金額，統(tǒng)一發(fā)放到扶貧對象本人的社?？▋?nèi)，讓每個救助對象及時足額得到救助。在基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助制度框架內(nèi)建立扶貧對象人員重特大疾病再救助制度。截至目前，我縣建檔立卡貧困群眾、低保、特困等重點救助對象21477人次，支出醫(yī)療救助資金910萬元。二、多措并舉抓宣傳，民生工作群眾滿意度穩(wěn)步提升。（一）創(chuàng)新思路，醫(yī)保宣傳有深度。堅持醫(yī)保政策宣傳作為落實醫(yī)?；菝裾叩闹匾ナ趾透就緩健娀块T、鎮(zhèn)街聯(lián)動，形成醫(yī)保政策宣傳共同體。先后制定X縣醫(yī)保政策“五進(jìn)”活動實施方案、X縣醫(yī)保政策宣講工作流程，抽調(diào)業(yè)務(wù)骨干分成5個醫(yī)保政策

10、宣講團，利用網(wǎng)格化形式到15個鎮(zhèn)街進(jìn)行政策宣講。對包村干部、駐村第一書記、“兩委會”班子成員及定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保經(jīng)辦人員、村醫(yī)等進(jìn)行醫(yī)保政策解讀培訓(xùn)，發(fā)揮其紐帶作用，力爭使醫(yī)保政策能夠傳達(dá)到每一名參保人，進(jìn)一步提高參保人醫(yī)保法規(guī)政策知曉率，更好的使參保企業(yè)和參保人員共享醫(yī)療保障發(fā)展成果，維護(hù)其參加醫(yī)療保險和享受醫(yī)療保險待遇的合法權(quán)益，提高廣大群眾對醫(yī)療保障的參與度和滿意度。（二）多措并舉，醫(yī)保宣傳有廣度。一是資料宣傳，力求通俗易懂。針對熱點問題，提煉政策要點，明確經(jīng)辦流程，精心設(shè)計印制X縣醫(yī)保政策宣傳手冊、醫(yī)保政策問答宣傳手冊、醫(yī)療保險服務(wù)事項辦理指南、長期護(hù)理保險明白紙等，讓醫(yī)保政策不再束之高

11、閣，變身一只飛入百姓家的醫(yī)?？破昭?。二是現(xiàn)場宣傳，力求交流互動。把高大上的專業(yè)“術(shù)語”轉(zhuǎn)換成群眾喜歡的大白話，精心總結(jié)政策宣講稿，利用周六定期開展“五進(jìn)”宣講，用通俗易懂的語言宣講醫(yī)保待遇政策和業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程；針對群眾關(guān)心的難點、熱點和盲點問題進(jìn)行解疑答惑；同時，在每次宣講結(jié)束前針對宣講的重點內(nèi)容還要進(jìn)行現(xiàn)場測試，了解群眾對醫(yī)保政策的熟悉程度，確保宣講取得實實在在的成效。三是新媒體宣傳，力求直觀有效。充分利用新媒體覆蓋廣、受眾群體多、傳播速度快等優(yōu)勢，通過網(wǎng)站、微信、QQ群、快手平臺等，多渠道進(jìn)行醫(yī)保政策宣傳。以群眾喜聞樂見的形式，制作醫(yī)保政策小視頻，以微信轉(zhuǎn)發(fā)至各村居（社區(qū)）；開設(shè)“X醫(yī)保”快

12、手直播，線上與群眾互動交流，線下為群眾幫辦代辦醫(yī)保服務(wù)事項。自快手平臺開設(shè)以來，點擊量達(dá)50余萬人次，每期直播在線觀看人數(shù)達(dá)500余人，共為群眾進(jìn)行線上解答1000余次、線下幫辦代辦醫(yī)保業(yè)務(wù)200余人次。（三）服務(wù)貼心，醫(yī)保宣傳有溫度。聯(lián)合縣下派辦在民意“5”來聽日常走訪日，開展“黨員上門送政策，服務(wù)群眾零距離”活動。圍繞群眾關(guān)心的居民普通門診統(tǒng)籌、醫(yī)保電子憑證推廣使用、參保繳費、門診慢性病等政策進(jìn)行廣泛宣傳、深入解讀，通過面對面的講解，設(shè)身處地為群眾著想，增強了群眾對醫(yī)保工作的獲得感、幸福感。全縣2300余位民情書記通過走訪所在的360余個村居（社區(qū)），共發(fā)放醫(yī)保宣傳材料2萬余份，共收集醫(yī)保

13、業(yè)務(wù)各類需求200余人次；對民情書記收集的群眾需求，醫(yī)保局積極組織業(yè)務(wù)骨干及時辦結(jié)、及時回復(fù)，讓群眾進(jìn)一步感受到醫(yī)保服務(wù)的暖情暖心。三、突出黨建引領(lǐng)，增強政治擔(dān)當(dāng)（一）深化政治統(tǒng)領(lǐng)和理論武裝，著力推進(jìn)機關(guān)黨的思想政治建設(shè)。一是深入開展黨史學(xué)習(xí)教育。制定X縣醫(yī)療保障局黨史學(xué)習(xí)教育工作方案，貫徹落實黨史學(xué)習(xí)教育的重大意義，嚴(yán)格按照中央和省、市、縣委安排部署，認(rèn)真開展好黨史學(xué)習(xí)教育，做到學(xué)史明理、學(xué)史增信、學(xué)史崇德、學(xué)史力行，學(xué)黨史、悟思想、辦實事、開新局。用活用好黨性教育基地、教育展館，對黨員干部深入開展理想信念、革命傳統(tǒng)、愛國主義和改革開放教育。二是創(chuàng)新學(xué)習(xí)方式。結(jié)合醫(yī)保局工作實際，每周一下午集

14、中學(xué)習(xí)，每次集中學(xué)習(xí)習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想或習(xí)近平總書記系列講話，論中國共產(chǎn)黨歷史毛澤東、鄧小平、江澤民、胡錦濤關(guān)于中國共產(chǎn)黨歷史論述摘編習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想學(xué)習(xí)問答中國共產(chǎn)黨簡史等指定學(xué)習(xí)材料。通過微信公眾號定期推送黨史微視頻、每天推送黨史學(xué)習(xí)版塊，切實加強黨員干部學(xué)習(xí)教育。（二）深化夯基固本，著力推進(jìn)機關(guān)黨的基層組織建設(shè)。一是堅持正確的政治方向。在思想上、政治上、行動上與黨中央保持高度一致，認(rèn)真貫徹執(zhí)行黨中央和上級黨組織關(guān)于基層黨建工作有關(guān)會議文件精神，及時研究制定醫(yī)保局黨建工作計劃。二是認(rèn)真落實黨建責(zé)任。始終把抓好基層黨的建設(shè)工作作為首要任務(wù)，把黨建工作擺上重要議事

15、日程，納入年度工作計劃，強化對黨建工作的安排部署及工作指導(dǎo)，真正形成了黨支部書記親自抓，支部委員配合抓，黨務(wù)工作人員具體干的齊抓共管工作格局。三是突出工作重點，切實加強黨員隊伍日常管理。認(rèn)真開展組織生活，重視黨風(fēng)廉政建設(shè)工作，多種形式開展主題黨日活動，成立局黨風(fēng)廉政建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，堅持把黨風(fēng)廉政建設(shè)工作與業(yè)務(wù)工作同安排部署、同督導(dǎo)考核，建立責(zé)任清單，細(xì)化職責(zé)任務(wù)，每季度召開專題會議，督導(dǎo)調(diào)度責(zé)任落實情況。四、打好疫情防控“阻擊戰(zhàn)”，推動醫(yī)保政策落實落地堅持“疫情就是命令、防控就是責(zé)任、保障就是使命”，認(rèn)真落實省醫(yī)保局關(guān)于進(jìn)一步做好新型冠狀病毒感染的肺炎醫(yī)療保障工作的通知要求，確保疫情防控醫(yī)保

16、政策落實落地。（一）聞令而動聽指揮。把疫情防控保障作為最重要的工作來抓，按照縣指揮部統(tǒng)一部署，全局干部第一時間到崗到位，嚴(yán)格落實24小時領(lǐng)導(dǎo)帶班和干部值班制度，與衛(wèi)健、公安、醫(yī)院等部門單位分工協(xié)作、聯(lián)防聯(lián)控，推動醫(yī)療服務(wù)與公共衛(wèi)生高效協(xié)同、無縫銜接，完善公共衛(wèi)生應(yīng)急管理和重大疫情防控機制。（二）多措并舉抓救治。全面取消新冠肺炎患者醫(yī)保支付目錄范圍、用藥量限制和醫(yī)保支付限額，保障政策擴大至疑似患者，無論是否參保，無論本地異地，無論是否聯(lián)網(wǎng)，醫(yī)療費用全部納入醫(yī)保基金支付范圍，強化基金預(yù)付，開辟“綠色通道”，確保患者及時得到救治，消除群眾后顧之憂。（三）網(wǎng)上服務(wù)減風(fēng)險。全面推行“不見面、幫忙辦、代理

17、辦、延期辦”業(yè)務(wù)，企業(yè)和群眾可通過醫(yī)保局網(wǎng)站、“X醫(yī)保”微信公眾號、個人端智慧助手等多種線上渠道辦理醫(yī)保，也可以申報延期至疫情解除辦理，或由醫(yī)保工作人員全程代辦，最大限度減少人員流動和接觸，降低傳播風(fēng)險。（四）凝聚合力保復(fù)工。圍繞復(fù)工復(fù)產(chǎn)，落實援企政策，企業(yè)單位職工醫(yī)療保險涉及降低單位部分的繳費比例，2020年2月份降低1.5個百分點，3-6月份降低2.5個百分點，7-12月份降低1個百分點。機關(guān)事業(yè)單位職工醫(yī)療保險降低單位部分的繳費比例為3-12月份降低1個百分點。2020年為企業(yè)減免醫(yī)保繳費基金2111.84萬元，為機關(guān)事業(yè)單位減免醫(yī)保繳費基金551.34萬元。以實際行動為企業(yè)舒危解困、減

18、輕負(fù)擔(dān)。向全縣229醫(yī)保定點藥店發(fā)出倡議書，積極組織防疫藥品、口罩、消毒液等貨源，竭盡全力保障供應(yīng)。五、聚焦流程再造，打造醫(yī)保服務(wù)“金字招牌”兩年來，縣醫(yī)保局聚焦“重點工作攻堅年”，開展“流程再造”攻堅行動，按照“規(guī)范、高效、便民、精準(zhǔn) ”主題 ，加快推進(jìn)醫(yī)療保障服務(wù)體系標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。（一）前移“一線服務(wù)窗口”，推動示范窗口“標(biāo)準(zhǔn)化”。一是打造“微型醫(yī)保中心”。首批選取了縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院等5家定點醫(yī)療機構(gòu)作為試點，將轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案、門診慢性病申辦、談判藥品用藥申報等8大類18項業(yè)務(wù)辦理權(quán)限下發(fā)到“醫(yī)保服務(wù)站”，將“醫(yī)保服務(wù)站”打造成“微型醫(yī)保中心”，X縣首批“醫(yī)保服務(wù)站”成立，實現(xiàn)了全省領(lǐng)先，

19、該經(jīng)驗在全省乃至全國得到推廣，一年來，接待省外醫(yī)保考察學(xué)習(xí)2次，省內(nèi)醫(yī)保考察學(xué)習(xí)10次。二是打造醫(yī)?！傲蠊δ軈^(qū)”。圍繞“全省醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化示范窗口”創(chuàng)建目標(biāo)，在縣醫(yī)管中心服務(wù)大廳傾力打造了咨詢引導(dǎo)區(qū)、自助服務(wù)區(qū)、取號等待區(qū)、填單服務(wù)區(qū)、綜合服務(wù)區(qū)、宣傳閱覽區(qū)為核心的醫(yī)?！傲蠊δ軈^(qū)”。實行“綜合柜員制”，以務(wù)必做到讓申辦材料再少一點、辦事流程再簡一點、辦理時間再短一點、服務(wù)質(zhì)量再好一點的剛性要求，精選業(yè)務(wù)骨干擔(dān)當(dāng)“第一梯隊”，通過同步培訓(xùn)、骨干帶動、快速提升的工作模式，探索出醫(yī)保業(yè)務(wù)“七個一”工作法，確保實現(xiàn)“一窗受理、一站辦結(jié)、一次辦好”，使醫(yī)保服務(wù)形成了深受百姓歡迎的“X樣本”。20

20、20年X縣醫(yī)保服務(wù)窗口榮獲X省第一批醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化窗口。（二）明確“經(jīng)辦六統(tǒng)一”，推動流程再造“鏈條化”。聚焦流程再造，實施重構(gòu)重塑，大力推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)“六統(tǒng)一”（統(tǒng)一事項名稱、統(tǒng)一申辦材料、統(tǒng)一經(jīng)辦方式、統(tǒng)一辦理流程、統(tǒng)一辦結(jié)時限、統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)），進(jìn)行了全面梳理、明確格式，編制完成了X縣醫(yī)療保障統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)辦事指南，將工作落實落細(xì)落到位，推動醫(yī)保服務(wù)提質(zhì)增效。理順了縣鄉(xiāng)服務(wù)規(guī)程，實施了規(guī)范化建設(shè)，全面優(yōu)化了辦事流程，全面落實“一次辦好”工作要求，開展縣內(nèi)（外）就醫(yī)轉(zhuǎn)院住院和參保人員門診慢性病就診、轉(zhuǎn)診“一次性”辦結(jié)服務(wù)，開通預(yù)約服務(wù)、陪跑服務(wù)、微信群轉(zhuǎn)辦等綠色通道，多項業(yè)務(wù)實現(xiàn)“零跑腿

21、”。（三）創(chuàng)新“不見面辦理”模式，推動智慧醫(yī)保“信息化。一是創(chuàng)新創(chuàng)建“智慧”醫(yī)保。通過網(wǎng)上申報服務(wù)系統(tǒng)、手機 APP、微信小程序等方式，拓寬服務(wù)渠道，90% 以上業(yè)務(wù)全部實現(xiàn) “掌上辦、網(wǎng)上辦”，打造了零起點“小白辦理”新模式。二是創(chuàng)新創(chuàng)建“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”預(yù)約服務(wù)。依托網(wǎng)絡(luò)平臺，推行網(wǎng)上預(yù)約公共服務(wù)功能，創(chuàng)新運用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息化手段優(yōu)化公共服務(wù)，將政策法規(guī)、藥品目錄等項目列入預(yù)約內(nèi)容，將居民醫(yī)保等3類42項業(yè)務(wù)，全部納入精準(zhǔn)預(yù)約服務(wù)范圍，群眾可根據(jù)情況提前預(yù)約到窗口辦理業(yè)務(wù)的精確時間，大大方便了群眾了解醫(yī)保政策、熟悉辦事流程、明晰醫(yī)保目錄，節(jié)省辦事群眾的等待時間，實現(xiàn)了辦事不用等，即時就

22、辦好的效果。（四）實行“黨員帶頭跑”，推動服務(wù)群眾“人性化”。在創(chuàng)優(yōu)醫(yī)保服務(wù)的實踐中，咬定“一次辦好”目標(biāo)，倡導(dǎo)“店小二”、“保姆式”服務(wù)，讓醫(yī)保服務(wù)更具親和力。一是引導(dǎo)服務(wù)窗口設(shè)立黨員“先鋒崗”。叫響服務(wù)先鋒身份，針對年老弱病殘、行動不便、業(yè)務(wù)不熟等特殊情況的辦事群眾，給予親為代理服務(wù)。二是實行“一對一陪跑”。以全程陪跑為推進(jìn)“放管服”助力，形成了“一聲親切招呼、一通暖心話語、一張溫馨笑臉、一個細(xì)微關(guān)切”的“X標(biāo)準(zhǔn)”。三是創(chuàng)新“AB 角模式”。按照“前后臺、立體式”窗口服務(wù)理念，推行崗位配置前臺受理、后臺處理的工作形式，帶動全體窗口人員提升業(yè)務(wù)執(zhí)行力。（五）健全“三級服務(wù)網(wǎng)”，推動縣鄉(xiāng)協(xié)同“

23、立體化”。為推動“縣鄉(xiāng)通辦、一次辦好”改革再提速、再增效，進(jìn)一步拓寬服務(wù)模式，優(yōu)化資源配置，在15處鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道設(shè)立醫(yī)保服務(wù)站，342處行政村設(shè)立醫(yī)保便民服務(wù)點，傾力打造了“1+5+15+N”覆蓋縣鄉(xiāng)村三級的醫(yī)保服務(wù)體系，構(gòu)建起覆蓋縣、鄉(xiāng)、村三級的組織架構(gòu)，將醫(yī)保業(yè)務(wù)逐級分流，有效解決了醫(yī)保中心窗口人員擁擠、排隊辦理、效率不高的問題，采用“就近辦、一次辦”的工作模式，極大地降低了群眾辦事成本，節(jié)約了辦事時間，提升了服務(wù)效率，為基層醫(yī)保工作發(fā)展注入了新活力，受到了群眾的一致好評。六、深化藥品集中采購，推進(jìn)各項惠民政策落實落地（一）積極推進(jìn)國家“4+7”藥品集中采購結(jié)果落實落地。認(rèn)真落實國家組織藥品集

24、中采購和使用擴圍工作，2019年12月，第一批擴圍國家組織藥品集中采購順利在我縣落地實施，25個通用名藥品平均價格降幅59%。2020年4月15日，第二批國家集中帶量采購32種中選藥品又在我縣落地實施，覆蓋糖尿病、高血壓、抗腫瘤和罕見病等常見病種，包含阿卡波糖、格列美脲等口服降糖藥物，奧美沙坦酯、坎地沙坦酯、吲達(dá)帕胺等高血壓用藥，治療罕見病肺動脈高壓的藥物安立生坦片，還有抗癌藥替吉奧、阿比特龍等，以及阿奇霉素、甲硝唑、克林霉素、莫西沙星、頭孢拉定等多個抗生素品種，與2018年X省采購平臺掛網(wǎng)價相比平均降價74.45%。兩批藥品集中采購，我縣醫(yī)療機構(gòu)共節(jié)省藥費2200多萬元。2020年11月16

25、日落地第三批55個品種價格平均降幅66.89%，品種數(shù)量接近前兩批的總和，涉及糖尿病、高血壓、抗腫瘤等治療領(lǐng)域。2021年5月21日落地第四批45個品種平均降幅52%，多為消化道和代謝方面的藥物，抗菌藥、神經(jīng)系統(tǒng)藥物、心血管系統(tǒng)用藥、消化道和代謝方面的藥物，數(shù)量均在20個以上，同時包含兩個非醫(yī)保藥品：布洛芬注射液和注射用比伐蘆定。國采第五批也將于2021年10月15日起，在我縣所有公立醫(yī)療機構(gòu)和部分民營醫(yī)院落地執(zhí)行?？h醫(yī)院預(yù)計節(jié)約資金470萬元左右，縣中醫(yī)院預(yù)計節(jié)約資金58.5萬元。（二）積極推進(jìn)“取消公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材加成提高部分醫(yī)療服務(wù)價格”政策落地。按照國家、省市統(tǒng)一部署，做好了全縣取

26、消公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材加成調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格工作，認(rèn)真落實上級關(guān)于取消公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材加成調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)項目價格的通知要求，自2019年12月10日起全面取消公立醫(yī)療機構(gòu)耗材加成調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)價格，所有允許單獨向患者收費的醫(yī)用耗材，以實際購進(jìn)價格實行“零差率”銷售，今年以來，該項政策共為我縣患者減少醫(yī)療自負(fù)費用約400萬元。2021年1月1日起，首批國家組織耗材（冠脈支架）集中帶量采購結(jié)果正式在我縣落地實施，X患者用上了質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)藥產(chǎn)品。國家組織藥品（耗材）集中采購采取帶量采購、量價掛鉤、以量換價的方式，通過競價采購降低藥品（耗材）價格，減輕患者醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)。與原采購價相比，載藥合金冠

27、脈支架的價格由平均1.3萬元左右，下降至700元左右，中選價平均降幅達(dá)90%以上。2021年3月30日起，X縣居民用上省內(nèi)首批集中帶量采購高值醫(yī)用耗材，全縣各相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)將按照中標(biāo)價格開始銷售中選產(chǎn)品。首批高值醫(yī)用耗材采購價格平均降幅66%，最高降幅95.6%，采購價格大幅降低，顯著減輕群眾醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)。截至目前，自國家和省局正在高值醫(yī)用耗材集中采購以來，X縣人民醫(yī)院可節(jié)約資金510多萬元，X縣中醫(yī)院可節(jié)約資金800萬元左右。七、全面發(fā)力重拳出擊，鞏固醫(yī)?；鸨O(jiān)管的高壓態(tài)勢（一）加大隊伍建設(shè)，夯實監(jiān)管力量。為切實加強醫(yī)保監(jiān)管隊伍建設(shè)，建立健全了基金監(jiān)管專家?guī)?，在縣局28名基金監(jiān)管人員的基礎(chǔ)上，

28、優(yōu)選了轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保站、衛(wèi)健局執(zhí)法大隊32名具有臨床、藥理、財務(wù)等專業(yè)的人才入庫充實醫(yī)保監(jiān)管隊伍，所有人員由醫(yī)療保障局統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調(diào)度、統(tǒng)一使用，基金監(jiān)管專家?guī)煸诰贮h組的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，切實在醫(yī)保各環(huán)節(jié)加強監(jiān)管，全程參與分析、參與研究，從而有力有效維護(hù)醫(yī)?；鸢踩\行。今年以來，我局組織的七次“雙隨機、一公開”檢查，均是在“專家?guī)臁彪S機抽調(diào)人員參與檢查，在基金監(jiān)管中發(fā)揮了應(yīng)有的作用。（二）強化監(jiān)管措施，加大整治力度。一是堅持問題導(dǎo)向，重點發(fā)力。對發(fā)現(xiàn)的問題出重拳、下狠手，堅持問題導(dǎo)向，針對發(fā)現(xiàn)的問題，拉出清單、分類施策，逐個制定整改方案，明確整改要求、整改標(biāo)準(zhǔn)、完成時限、責(zé)任單位和責(zé)任

29、人，確保問題徹底解決。二是堅持綜合施策，協(xié)調(diào)發(fā)力。對各協(xié)議管理醫(yī)藥機構(gòu)、商保機構(gòu)，加強了法治、道德宣傳教育，劃出法律紅線，明確道德底線，讓其知曉行為邊界，推動其遵法度、守誠信。三是堅持多方參與，全面發(fā)力。采取監(jiān)管部門主動出擊、全面檢查和定點醫(yī)藥機構(gòu)自查整改相結(jié)合，同時暢通舉報電話、縣長熱線、O2O平臺、電子郵箱、手機APP等投訴舉報渠道，積極引導(dǎo)發(fā)動廣大群眾參與，及時回應(yīng)群眾關(guān)切。（三）加大懲治力度，凸顯整治成果。今年以來，特別是問政濟寧和“回頭看”節(jié)目以來，我局進(jìn)一步強化協(xié)議管理、強化信息化管理、強化醫(yī)保監(jiān)督力度、強化違規(guī)違約行為的處理力度的監(jiān)管措施，采取約談、夜查、突擊檢查、聯(lián)合檢查、病例

30、審查稽核的監(jiān)管方式，加大懲處力度，凸顯了整治成果。截至目前共追回基金本金41.39萬元，行政罰款73.31萬元；媒體點名公開通報1例；處理參保人員2人，起到了很好的威懾作用。八、2022年工作計劃（一）繼續(xù)強化黨建為引領(lǐng)，進(jìn)一步加強黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任。深刻領(lǐng)會習(xí)近平總書記全面從嚴(yán)治黨重要論述，深入貫徹新時代黨的建設(shè)總要求，堅決落實黨中央關(guān)于全面從嚴(yán)治黨各項決策部署，堅定不移推進(jìn)黨風(fēng)廉政建設(shè)。工作人員要按時上下班，嚴(yán)格落實請銷假制度，做到微笑服務(wù)、規(guī)范服務(wù)、文明服務(wù)。辦理業(yè)務(wù)時，對群眾的咨詢不得擅自否決服務(wù)對象申辦事項，不得拖延辦理承諾事項，不得擅自增加服務(wù)對象的義務(wù)。（二）進(jìn)一步提升醫(yī)保業(yè)務(wù)“精

31、準(zhǔn)度”，加快醫(yī)保治理體系現(xiàn)代化。醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事關(guān)群眾的切身利益，2022年，我局將繼續(xù)在醫(yī)療保險、生育保險、長期護(hù)理保險、慢性病待遇、醫(yī)療救助再救助、意外傷害認(rèn)定、門診統(tǒng)籌、“兩病”門診等經(jīng)辦服務(wù)事項上下功夫，推進(jìn)信息共享，堅持智慧先行，搭建信息化醫(yī)保強力平臺，通過高功能化新技術(shù)運用，繼續(xù)完善“智慧”醫(yī)保體系，推動“掌上辦、網(wǎng)上辦”服務(wù)渠道進(jìn)一步拓寬，群眾使用網(wǎng)上申報服務(wù)系統(tǒng)、手機 APP、微信小程序等方式辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)的范圍進(jìn)一步擴大，進(jìn)一步提高群眾醫(yī)保信息化的參與率和使用度。（三）爭當(dāng)醫(yī)保改革“先行軍”，打造高效醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)品牌。繼續(xù)推動流程再造，推進(jìn)服務(wù)大廳窗口優(yōu)化整合，進(jìn)一步健全完善基層醫(yī)療保障服務(wù)機構(gòu)，推動服務(wù)網(wǎng)點合理布局，提升經(jīng)辦服務(wù)水平。一是進(jìn)一步規(guī)范制度，拓寬服務(wù)。按照省市縣經(jīng)辦服務(wù)領(lǐng)域工作要求，逐項再梳理、再對照、再健全，確保設(shè)施配備齊全、功能正常使用，嚴(yán)格落實首問負(fù)責(zé)制、一次性告知制、限時辦結(jié)制、責(zé)任追究制等制度，提供好“店小二”“保姆式”服務(wù)。二是進(jìn)一步簡政便