《中醫(yī)眼科學(xué)》第三章第六節(jié)白澀癥綜述

1、中醫(yī)眼科學(xué)第三章 第六節(jié)白澀癥綜述1教學(xué)要求一 了解白澀癥的病因病機(jī)二 了解白澀癥的臨床表現(xiàn)及其治療要點(diǎn)慨說 一 病名含義 白睛不紅不腫,只是自覺患眼沙澀不爽,甚至視物昏蒙. 白-不紅不腫 澀沙澀不爽 又名:白睛澀痛 白眼痛 俗稱害白眼23二 歷史沿革 諸病源候論:目澀候 從經(jīng)文分析,類似于角膜干燥癥. 證治準(zhǔn)繩雜病七竅門:“白眼痛” 審視瑤函白痛:首次命名為“白澀癥”,選桑白皮湯作為治療本病的主方. 高等醫(yī)藥院校教材中醫(yī)眼科學(xué)第一版:稱為“白睛澀痛”. 4 三 討論范圍 本節(jié)系討論白睛不紅不腫,反感沙澀昏痛的眼病. 與西醫(yī)眼科慢性結(jié)膜炎,淺層點(diǎn)狀角膜炎,視疲勞相似. 眼部癥狀 桑白皮湯為主方

2、 白睛疾病 高等醫(yī)藥院校教材中醫(yī)眼科學(xué):慢性結(jié)膜炎,淺層點(diǎn)狀角膜炎. 高等中醫(yī)藥院校教材中醫(yī)眼科學(xué)第6版:慢性結(jié)膜炎,淺層點(diǎn)狀角膜炎,視疲勞. 關(guān)于病變部位 大部分學(xué)者認(rèn)為:本病病變部位在白睛,屬白睛疾病范疇 高等中醫(yī)藥院校教材中醫(yī)眼科學(xué)第1-6版 李巧鳳主編. 中西醫(yī)臨床眼科學(xué)1998年5中西醫(yī)臨床眼科學(xué) 2000年中西醫(yī)臨床眼科學(xué) 2001年 也有學(xué)者認(rèn)為白睛澀痛的病變部位:黑睛,屬黑睛疾病:黑睛疾病,角膜上皮點(diǎn)狀染色. 2.“白”:不紅也,并非指白睛. 李傳課主編.新編中醫(yī)眼科學(xué) 1997年 6中醫(yī)眼科學(xué) 1999年中西醫(yī)結(jié)合眼科學(xué) 2001年 7 西 醫(yī) 中醫(yī) 瞼結(jié)膜 胞瞼 球結(jié)膜 白

3、睛 淺層點(diǎn)狀角膜炎 角 膜 黑睛 干眼癥 淚 腺 兩眥 視疲勞 8以眼睛干澀不舒為主要癥狀的病變白澀癥慢性結(jié)膜炎病因病機(jī)一 暴風(fēng)客熱或天行赤眼治療不徹底，余熱未清，隱伏肺脾之絡(luò).二 肺陰不足，目失濡潤.三 飲食不節(jié)，嗜煙好酒，偏好炙煿辛燥，致脾胃蘊(yùn)積濕熱，清氣不升，目竅失養(yǎng).四 肝腎虧損，陰血不足，目失濡養(yǎng).病性 虛癥 本虛標(biāo)實(shí)相兼病因 陰虛 濕熱 9 此外，白澀癥也可以由以下原因引起： 1. 環(huán)境污染，空氣質(zhì)素差. 2. 忽視眼部衛(wèi)生，過勞目力. 3. 應(yīng)配戴眼鏡而不配戴，或配戴不合適的眼鏡. 4. 飲食起居無規(guī)律，經(jīng)常熬夜. 5. 久冒犯風(fēng)沙煙塵等10臨床表現(xiàn) 一 自覺癥狀 （一） 眼干澀

4、不爽 （二） 頻頻瞬目 （三） 輕度畏光，灼熱，癢11 二 檢查 （一） 可完全沒有陽性特征 （二） 瞼結(jié)膜/球結(jié)膜隱見淡赤血洛 （三） 裂隙燈顯微鏡下見角膜點(diǎn)狀浸潤，熒光素染色陽性 （四） 屈光不正（遠(yuǎn)視、近視、弱視、屈光參差） （五） 老視 （六） 淚液分泌減少 12診斷依據(jù) 自覺癥狀是診斷主要依據(jù) 一 自覺癥狀（眼干澀不爽、 頻頻瞬目、輕度畏光、灼熱、癢） 二 檢查體征 無或有結(jié)膜、角膜、屈光不正、老視、淚液分泌減少等病變相應(yīng)的體征. 13治 療 本病的診斷依據(jù)主要是自覺癥狀，治療時應(yīng)以注重全身征候的辨證，給予適當(dāng)?shù)膬?nèi)服藥是比較重要的，配合使用相應(yīng)的外用藥物，也是不可忽視的環(huán)節(jié). 一 中

5、醫(yī)辨證 （一）邪熱留戀 治法：清熱利肺 方藥：桑白皮湯審視瑤函14清肺熱，利肺氣 桑白皮、黃芩、菊花、 旋覆花、桔梗、地骨皮滋肺陰，清伏火 玄參、麥冬利濕明目 茯苓、澤瀉調(diào)和諸藥 甘草15桑白皮湯（二）肺陰不足 治法：滋陰潤肺 方藥：養(yǎng)陰清肺湯重樓玉鑰加減 養(yǎng)陰清肺潤燥 生地黃、玄參、麥冬、白芍 助生地、玄參涼血解毒而散節(jié) 丹皮 清熱散熱 浙貝 宣肺利咽，清散肺熱 薄荷 調(diào)和諸藥 甘草16（三）脾胃濕熱 治法：清利濕熱，宣暢氣機(jī) 方藥：三仁湯溫病條辨輕開上焦肺氣，氣化則濕亦化 杏仁芳香苦辛，行氣化濕 白蔻仁甘淡，滲利濕熱 薏苡仁行氣散滿除濕 制半夏、厚樸增強(qiáng)清利濕熱 滑石、通草、竹葉 17宣上

6、暢中滲下濕利熱清（四）肝腎虧損，陰血不足 治法：補(bǔ)益肝腎，滋陰養(yǎng)血 方藥：杞菊地黃湯醫(yī)級 滋腎填精 熟地黃 養(yǎng)肝腎 山萸肉 補(bǔ)益脾腎之陰 山藥 健脾滲濕，助山藥之益脾 茯苓 清泄腎火，防熟地之滋膩 澤瀉 清肝腎之熱，制山萸肉之溫 丹皮 養(yǎng)肝明目 枸杞子、菊花18三陰并補(bǔ)補(bǔ)中有瀉寓瀉于補(bǔ)二 外治 根據(jù)不同病因選擇有效的滴眼液，一般1-2種（一）珍珠明目滴眼液滴眼，每日6次（二）黃連西瓜霜滴眼液滴眼，每日6次（三）研立爽滴眼液滴眼，每日6次（四）角膜寧滴眼液滴眼，每日6次（五）麝香明目滴眼液滴眼，每日6次，19三 養(yǎng)生保?。ㄒ唬┖侠戆才派睿鹁佑谐?，飲食有節(jié)，勞逸結(jié)合.（二）戶外作業(yè)宜戴墨鏡，防

7、止紫外線照射.（三）若有屈光不正，應(yīng)及時專業(yè)驗光配鏡（四）避免長時間近距離使用目力（五）閉目養(yǎng)神 閉目靜坐.閉目時須全身自然放松，排除雜念. 每次10分鐘，每日3次.（六）閃爍增視配合眼眶周穴位電刺激 （七）飲食療法 1. 黃豆豬骨湯：黃豆30g，山藥30g，豬骨500g，用清水1500ml煲至500ml，入精鹽適量，喝湯吃豆.20 2核桃魚頭湯：枸杞子15g，核桃仁20g，草魚頭500g，用清水1500ml煲至500ml，入精鹽適量，溫服. 3. 黑豆?jié){250ml，鮮蜂蜜15ml，核桃泥30g，將煮沸黑豆?jié){攪拌核桃泥，加入鮮蜂蜜，拌勻后即可飲用. 4粟米100g，番茄75g，鴿肉150g，用

8、清水1500ml煲至250ml，入精鹽適量，喝湯吃肉. 5白木耳15g，番茄75g，兔肉200g，用清水1500ml煲至250ml，入精鹽適量，喝湯吃肉. 6鮮牛奶250g，蜂蜜50g，先將牛奶煮沸，隨即加入蜂蜜，拌勻，待蜂蜜融化后即可飲用.（八）環(huán)境保健21 1工作學(xué)習(xí)環(huán)境的合理設(shè)計 照明條件的設(shè)計非常重要.強(qiáng)度與白澀癥有一定關(guān)系，過強(qiáng)或過弱的照明，均會引起白澀癥，造成雙眼干澀不爽. 工作和閱讀環(huán)境應(yīng)有良好的照明.建議使用可調(diào)節(jié)亮度及配置光線柔和燈泡的臺燈，并置于書桌的左前方，避免右手遮擋光源，不要在太陽光直射下或照明不足的地方閱讀和工作. 總之，學(xué)習(xí)工作環(huán)境的陽光充足，空氣暢通，潔凈安寧，

9、給人以良好的視覺環(huán)境，可預(yù)防和緩解白澀癥.22 2環(huán)境保護(hù) 社會發(fā)展，人的精神面貌發(fā)生了巨大變化，物質(zhì)生活日益豐富. 環(huán)境保護(hù)卻未引起人類足夠的重視，自然生態(tài)環(huán)境日漸惡化，尤其是大都市，城市建設(shè)規(guī)劃欠合理，高樓林立，道路狹窄，大氣污染嚴(yán)重，綠化面積過小，在如此環(huán)境生活工作，極易出現(xiàn)白澀癥. 呼吁社會重視環(huán)保，美化環(huán)境，保護(hù)生態(tài)環(huán)境平衡外，還要重視改善居住環(huán)境，房前屋后，栽種花草樹木；室內(nèi)設(shè)計宜光線充足，空氣流暢；家具墻壁色調(diào)要柔和，避免對視覺產(chǎn)生不良刺激. 適時到郊外青山綠水處，登高望遠(yuǎn)，呼吸清新空氣，對白澀癥的防治頗有裨益. 23小結(jié) 1.白澀癥是一個常見癥狀，包括西醫(yī)的慢性結(jié)膜炎、淺層點(diǎn)狀角膜炎、視疲勞、干眼癥等. 2.主要表現(xiàn)為眼睛干澀不爽.臨床可無陽性體征，或有相應(yīng)疾病的眼部癥狀. 3.以全身癥候辨證為主，不要忽視眼局部用藥.眼部養(yǎng)生保健是防治白澀癥有效措施. 24 復(fù)習(xí)思考題2526結(jié)膜充血結(jié)膜下出血 白睛溢血 （教材85-86頁） 西醫(yī)：結(jié)膜下出血（注意與結(jié)膜充血的鑒別） 原因 外傷、手