康復(fù)治療技術(shù)和治療重點

1、康復(fù)治療技術(shù)和治療重點康復(fù)的措施康復(fù)的手段主要是訓(xùn)練。無論是康復(fù)醫(yī)學(xué)所特有的PT、OT、ST，還是假肢、支具、輪椅的使用及職業(yè)訓(xùn)練，均是以訓(xùn)練為特點的。政策立法信息學(xué)教育學(xué)心理學(xué)社會學(xué)醫(yī)學(xué)工程學(xué)殘疾者3康復(fù)醫(yī)學(xué)：康復(fù)預(yù)防 康復(fù)評定 康復(fù)治療：運動治療 物理治療 康復(fù)三大支柱 作業(yè)治療 語言治療 心理治療 康復(fù)工程 文體活動 社會工作 中國傳統(tǒng)康復(fù)物理治療學(xué)物理治療學(xué)范疇運動治療或運動療法以功能訓(xùn)練和手法治療為主要手段理療以各種物理因子為主要手段電、光、聲、磁、冷、熱、水等物理治療師（physiotherapist，PT)4PT的歷史 Hippocrates1813，Peter Henrik L

2、ing （瑞典矯形體操之父）-18871921，美國女PT協(xié)會，2741940s，按摩、訓(xùn)練、牽引，80001950s，手法整復(fù)76 000Mary McMillan 治療原則（1）早期應(yīng)用（2）持之以恒（3）循序漸進（4）個別對待（5）密切觀察 適應(yīng)證外科：骨折后，手術(shù)后，脊髓損傷，骨關(guān)節(jié)軟組織勞損。內(nèi)科：慢性支氣管炎，肺氣腫，高血壓，心功能不全，肥胖癥，糖尿病等。神經(jīng)科：偏癱（中風、腦外傷后），周圍神經(jīng)損傷等。8運動治療分類治療時是否使用器械徒手運動器械運動治療目的分改善關(guān)節(jié)活動技術(shù)增強肌肉力量技術(shù)肌肉牽拉技術(shù)神經(jīng)發(fā)育療法9關(guān)節(jié)活動技術(shù)方法關(guān)節(jié)被動運動關(guān)節(jié)松動技術(shù)持續(xù)性被動活動( cont

3、inuous passive motion，CPM ) 關(guān)節(jié)松解術(shù)（joint mobilization）Maitland、在關(guān)節(jié)活動范圍的起始小范圍內(nèi)進行；、在關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)大范圍地進行；、大范圍活動達到限度；、在限度處作小范圍活動；起始端終末端關(guān)節(jié)松解術(shù)-分級治療作用級用于治療因疼痛引起的關(guān)節(jié)活動受限；級用于治療關(guān)節(jié)疼痛并伴有僵硬；IV級用于治療關(guān)節(jié)因周圍組織粘連、攣縮而引起的關(guān)節(jié)活動受限。手法分級范圍隨著關(guān)節(jié)活動范圍的大小而變化，當關(guān)節(jié)活動范圍減少時，分級范圍相應(yīng)減小，當治療后關(guān)節(jié)活動范圍改善時，分級范圍也相應(yīng)增大。關(guān)節(jié)松解術(shù)-生理運動和和附屬運動生理運動是指關(guān)節(jié)在其自身生理允許的范圍內(nèi)

4、發(fā)生的運動。附屬運動是關(guān)節(jié)在生理范圍之外，解剖范圍之內(nèi)完成的一種被動運動，是關(guān)節(jié)發(fā)揮正常功能不可缺少的運動，通常自己不能主動完成，必須他人或健側(cè)肢體幫助完成。關(guān)節(jié)的附屬運動是西方關(guān)節(jié)松動技術(shù)的基本操作手法。1、營養(yǎng)作用：促進關(guān)節(jié)液流動防止關(guān)節(jié)退變。2、力學(xué)作用：保持組織的伸展性，改善關(guān)節(jié)的活動范圍。3、神經(jīng)生理作用：增加本體反饋，減輕疼痛。關(guān)節(jié)松解術(shù)作用機理持續(xù)性被動活動( continuous passive motion，CPM )作用保持關(guān)節(jié)活動范圍保持軟骨營養(yǎng)促進軟骨修復(fù)促進韌帶修復(fù)減輕疼痛CPM的優(yōu)點較一般被動活動作用時間長安全、舒適：運動緩慢、穩(wěn)定、可控較主動運動長時間不疲勞關(guān)節(jié)受

5、力?。ㄔ缙趹?yīng)用）應(yīng)用范圍骨折關(guān)節(jié)手術(shù)關(guān)節(jié)炎攣縮粘連松解術(shù)后關(guān)節(jié)軟骨損傷及其手術(shù)19 肌力訓(xùn)練原理及其原則超量負荷（over load）或超量恢復(fù)原理原則：適度疲勞、適宜頻度肌力訓(xùn)練-肌纖維分類肌原纖維/肌紅蛋白、線粒體運動神經(jīng)元周圍毛細血管氧化酶/糖酵解酶活性供能收縮快慢、張力高低、疲勞運動方法（按是否施加阻力分）非抗阻力運動主動運動/傳遞神經(jīng)沖動訓(xùn)練主動助力運動（手/滑面/滑車/水）抗阻力運動等張性抗阻力運動（向心性、離心性）等長性抗阻力運動等速性抗阻力運動傳遞神經(jīng)沖動訓(xùn)練等長性抗阻力運動“tens”方法：10s（2，6，2），休息10s，10次，10組。多角度等長訓(xùn)練：克服角度特異性避開疼

6、痛弧促進疼痛弧處的肌力恢復(fù)適應(yīng)癥漸進抗阻練習法(progressive resistance exercise，PRE)Oxford法：同法，但把負荷順序顛倒，使第1、2、3組訓(xùn)練負荷量分別為1、34及12的l0RM。Delorme法：先測出待訓(xùn)練肌肉連續(xù)10次等張收縮所能承受的最大負荷，稱為10RM，每次訓(xùn)練做3組10次運動各組間休息1分鐘。第l、2、3組訓(xùn)練所用阻力負荷依次為12、34及1個10RM。每周復(fù)測10RM值，據(jù)此修正訓(xùn)練時實際負荷量，使其隨肌力的增長而增加。等速性抗阻力運動運動速度譜：慢速1-60/s，中速60-180/s，快速180-300/s，功能性運動速度300-1000

7、/s常用訓(xùn)練強度：每種運動速度隔30/s，10次，60-90s，10種為1個訓(xùn)練單位。等速向心肌力訓(xùn)練等速離心肌力訓(xùn)練短弧等速肌力訓(xùn)練等速收縮三種肌力訓(xùn)練的優(yōu)缺點肌肉神經(jīng)控制差角度特異性不完全最大阻力距起始部受慣性影響肌群代替有癥狀不宜練昂貴費時需培訓(xùn)最大阻力距高效安全、實時反饋日常功能的需要改善全范圍肌力促進肌肉神經(jīng)控制局部血、淋巴、軟骨循環(huán)可練習多個關(guān)節(jié)容易操作可制動下訓(xùn)練預(yù)防萎縮等等長訓(xùn)練等張訓(xùn)練等速訓(xùn)練肌力 Lovett 分級0% 0級10% 1級25% 2級50% 3級75% 4級100% 5級 傳遞神經(jīng)沖動訓(xùn)練、被動運動抗阻運動助力運動主動運動主動為主加力于開始、結(jié)束注意事項運動量

8、和訓(xùn)練節(jié)奏阻力大小和部位無痛訓(xùn)練心血管反應(yīng)代償運動記錄肌肉代償運動牽伸軟組織的技術(shù) 牽伸（stretching）定義：拉長攣縮或短縮軟組織的治療方法目的：改善或重新獲得關(guān)節(jié)周圍軟組織的伸展性降低肌張力(肌梭、高爾基腱器)增加或恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動范圍預(yù)防或降低運動時損傷。32牽引（traction）與牽伸的區(qū)別具有牽拉軟組織的作用主要作用于關(guān)節(jié)軟組織攣縮類型肌靜力性攣縮瘢痕粘連纖維性粘連不可逆性攣縮假性肌靜力性攣縮（痙攣）牽伸方法手法牽伸機械裝置被動牽伸自我牽伸主動抑制35 手法牽伸（維持性牽拉、彈性牽拉） 機械裝置被動牽伸 利用小強度的外部力量，較長時間作用于縮短組織 通過重量牽引、滑輪系統(tǒng)或系列

9、夾板牽伸方法36牽伸方法自我牽伸自己完成的一種肌肉伸展性訓(xùn)練，可以利用自身重量主動抑制牽伸前，患者有意識地放松該肌肉，抑制肌肉收縮收縮一放松；收縮一放松一收縮；拮抗肌收縮對神經(jīng)肌肉障礙引起的肌無力，痙攣或癱瘓，作用不大37注意事項過度牽拉是指牽拉力量過大，使關(guān)節(jié)活動超過了正常的范圍避免過度牽拉已長時間制動或不活動的肌肉結(jié)締組織避免牽拉水腫組織避免過度牽拉肌力較弱的肌肉神經(jīng)生理治療技術(shù)神經(jīng)發(fā)育療法 ( neurodevelopment treatment，NDT )Bobath技術(shù)Brunnstrom技術(shù)Rood技術(shù)Kabat-Knott-Voss技術(shù)（又稱為PNF技術(shù)）39共同理論基礎(chǔ)1腦控制

10、運動而非肌肉，腦損傷康復(fù)強調(diào)運動模式的改善核心2中樞神經(jīng)系統(tǒng)是分等級的結(jié)構(gòu)，上位中樞對下位中樞主要起抑制作用 層次學(xué)說：運動控制由上位（腦皮質(zhì)）、中位（腦干）、下位（脊髓）三層次協(xié)同完成。運動發(fā)育也是從下位上位水平的成熟過程。3應(yīng)用特殊的感覺刺激可改變或易化患者的運動模式 反射學(xué)說：感覺傳入信息控制運動傳出信息，運動為反射綜合，CNS處于被動地位。4腦損傷的恢復(fù)遵循一定順序模仿嬰兒正常發(fā)育的順序。4種神經(jīng)肌肉促進技術(shù)的比較 BrunnstromBobathRoodPNF機制中樞興奮擴散運動神經(jīng)發(fā)育規(guī)律皮膚感覺刺激本體感覺刺激方法利用異常粗大運動模式誘發(fā)收縮控制異常運動模式，建立正常運動模式疼痛

11、、溫度、扣擊、振動、摩擦擠壓、牽拉、抗阻、對角線、螺旋運動時期軟癱期各個時期各個時期恢復(fù)期Bobath療法1、控制運動的關(guān)鍵點(KP)，對痙攣的部分采用反射 抑制模式(RIP)進行抑制 2、痙攣被控制后，讓患者進行主動的、小范圍的、 不太用力的和不引起痙攣的關(guān)節(jié)運動 3、通過平衡、翻正或防護反應(yīng)引出運動 4、肢體負重并在負重的肢體上取得平衡 5、控住和放置以訓(xùn)練對運動的控制 6、最后進行各種有意義的日常生活活動訓(xùn)練， 逐步 向正常運動過渡。經(jīng)典方法- Bobath握手 兩手十指交叉，患拇位于最上面，稍外展，由于健側(cè)手指使患側(cè)手指外展，整個上肢的屈肌痙攣可以減輕。 優(yōu)點： 活動和轉(zhuǎn)移時，偏癱的肩

12、受保護。 兩手交叉在一起位于中線，感覺和知覺得到改善。 防止肩胛骨后縮及整個偏癱側(cè)后縮。 防止了聯(lián)合反應(yīng)。上肢自助被動運動PNF技術(shù)（ Kabat-Knott-Voss技術(shù)）基本運動模式：對角線運動螺旋形或?qū)蔷€運動是正常動作發(fā)育的最后階段，因為所有的對角線模式中總有旋轉(zhuǎn)的成分，而旋轉(zhuǎn)是肢體發(fā)揮正常功能所不可缺少的，例如洗臉、梳頭、吃飯、行走。由于對角線運動都越過中線，也有利于身體雙側(cè)運動的發(fā)展。節(jié)律性啟動重復(fù)牽拉 屈內(nèi)收外旋模式 伸外展內(nèi)旅模式屈外展外旋模式 伸-內(nèi)收內(nèi)旋模式屈內(nèi)收外旋模式 伸-外展內(nèi)旋模式屈外展外旋模式 伸內(nèi)收內(nèi)旋模式運動再學(xué)習技術(shù)運動再學(xué)習技術(shù)（MRP） ：是由澳大利亞物

13、理治療師Carr和Shepherd提出的一種運動療法，近年來開始受到我國康復(fù)醫(yī)療人員的重視。MRP的基本觀點：腦卒中后患者喪失了在發(fā)病前已掌握并能熟練運用的日常生活活動的能力，此方法重點強調(diào)要對患者進行早期康復(fù)，并鼓勵患者主動參與反復(fù)訓(xùn)練，尤其是在早期盡可能開始訓(xùn)練患者重新學(xué)習喪失了的運動功能，并掌握這些運動的技巧。治療原則強調(diào)患者的主動參與及反復(fù)訓(xùn)練分析主要問題點 - 障礙點 - 正常的運動方式訓(xùn)練方案時要與作業(yè)活動、日常生活的功能動作有緊密聯(lián)系注重環(huán)境的重要性視覺反饋和語言反饋的重要性增強心肺功能的技術(shù)放松性運動(relaxation) 以放松肌肉和精神為主要目的的運動如醫(yī)療步行、醫(yī)療體操、太極拳等適合于心血管和呼吸系統(tǒng)疾病的患者精神緊張者老年人及體弱者耐力性運動(endurance training)，有氧運動以增加心肺功能為主要目的如醫(yī)療步行、騎自行車、游泳適合于心肺疾患及需要增加耐力的體弱患者52運動處方運動種類運動量強度、時間、頻度強度（VO2max、METs、HR） 靶心率THR(target heart rat)：運動中允許達到的心率Jungmann法：THR=180或170年齡心電運動試驗法：THR =7085%HRmax清晨睡醒時1分鐘脈搏數(shù)，宜保持平穩(wěn)而