第八講防治糖尿病剖析

1、第八講防治糖尿病剖析了解糖尿病2什么是糖尿病糖尿病是由于體內胰島素缺乏或胰島素不能發(fā)揮正常生理作用而引起的葡萄糖、蛋白質及脂質代謝紊亂的一種綜合征。3糖尿病分型 目前采用美國糖尿病協(xié)會(ADA)提出的關于修改糖尿病診斷和分類標準的建議。新的分類法建議主要將糖尿病分成四大類型，即1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型和妊娠期糖尿病。4ADA糖尿病診斷和分類標準 1型糖尿病(細胞破壞，常引起胰島素絕對不足)2型糖尿病(可從顯著胰島素抵抗伴相對胰島素不足，到顯著的胰島素分泌不足伴胰島素抵抗)其他特殊類型糖尿病1）細胞功能遺傳性缺陷2）胰島素作用遺傳性缺陷3）胰腺外分泌疾病4）內分泌疾病5）藥物或化學品

2、所致糖尿病6）感染7）不常見的免疫介導糖尿病8）其他可能與糖尿病相關的遺傳性綜合征妊娠期糖尿病(GDM) 5糖尿病的典型癥狀 近2/3的糖尿病患者無明顯癥狀。糖尿病最典型的癥狀是“三多一少”。 三多一少，即多飲、多尿、多食及體重減輕，且伴有疲乏無力。 出現(xiàn)以上典型表現(xiàn)時要高度懷疑是否患有糖尿病。輕癥糖尿病患者常無癥狀，必須通過化驗血糖來診斷。因此，40歲以上的人，及一些高危險人群(見下文)建議每年測一次血糖，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病。糖尿病時還有以下臨床表現(xiàn)：乏力；皮膚瘙癢；視物模糊；肢體麻木；反復出現(xiàn)皮膚感染(癤、癰)或泌尿系感染（皮膚瘙癢或外陰瘙癢）；因血糖過高而昏迷。勃起功能障礙(陽萎)。6哪些人

3、易患糖尿病 與糖尿病患者有血緣關系者，得病的機會為一般人的35倍；女性有妊娠期糖尿病史或生過巨大兒(4公斤以上)者；年紀大的人士，糖尿病患者的年齡80%在45歲以上；腦力工作負擔重及常年不參加體力活動者；肥胖的人士，有85%的患者現(xiàn)在或是過去曾為肥胖者；患有高血壓、高血脂、冠心病、痛風者；出生時為低體重兒者。7血糖升高的原因及對人體的危害糖尿病患者發(fā)生高血糖的機理主要是胰島素分泌缺乏或發(fā)揮作用不足，使葡萄糖在肝、肌肉及脂肪組織內利用減少，和/或肝糖輸出增多。高血糖是糖尿病的主要特征，可導致急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥。急性并發(fā)癥主要有酮癥酸中毒、高滲性昏迷，糖尿病長期高血糖可以引起許多慢性并發(fā)癥，如

4、冠心病、中風、糖尿病腎病、糖尿病眼病、糖尿病神經病變和糖尿病足等?；剂颂悄虿∫欢ㄒ獓栏窨刂蒲?。 8診斷糖尿病9診斷糖尿病必須依靠血糖的測定。糖尿病癥狀伴有任何時間血糖11.1mmol/L或空腹血糖7.0mmol/L或口服葡萄糖耐量試驗2小時血糖11.1mmol/L。如果無典型糖尿病癥狀，至少兩次空腹血糖7.0mmol/L或口服葡萄糖耐量試驗2小時血糖11.1mmol/L。診斷標準10需要做的檢查血糖測定。 葡萄糖耐量試驗。 胰島素、C肽測定。 糖基化血紅蛋白（HbA1c）。 血脂分析，腎功能，肝功能，心電圖等。并發(fā)癥篩查 。11糖尿病的飲食治療 12控制飲食的原因正常人在進餐后，雖然血糖也會

5、升高，但由于體內胰島素的分泌量也會隨之增加，因此我們的血糖總能維持在一定范圍，不會升得很高。糖尿病患者不一樣，由于體內胰島素絕對或相對不足，若糖尿病人不控制飲食，而像正常人一樣進食，飯后血糖就會升的很高，不僅加重胰島細胞的負擔，而且長期持續(xù)高血糖會促使糖尿病多種并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展，最終使病情惡化，甚至危及生命。因此每個糖尿病患者，不論是病情輕重，不論是注射胰島素，還是用口服降糖藥，都必須要長期堅持合理的飲食治療，切不可掉以輕心。13糖尿病患者宜吃什么 宜食五谷雜糧 宜食適量豆類及豆制品（但已有糖尿病腎病患者除外）。 宜食多種新鮮蔬菜(尤其是葉子菜) 。宜適當食動物蛋白質，如肉、蛋、奶等(牛奶中含

6、有豐富的鈣質)，尤其是魚類、貝殼類等海鮮食物， 14糖尿病患者不宜吃什么不宜吃甜食、飲料等，如白糖、紅糖、冰糖、葡萄糖、麥芽糖、巧克力、奶糖、水果糖、蜜餞、水果罐頭、汽水、果汁、果醬、冰淇淋、甜飲料、甜餅干、甜面包及糖制糕點等食品，因為以上食品含糖很高，食用后易出現(xiàn)高血糖。不宜食富含膽固醇的食物及動物脂肪，如動物的腦、肝、心、肺、腰、蛋黃、肥肉、黃油、豬牛羊油等，還有干果，如花生、瓜子、核桃等，因以上食物易使血脂升高，易導致動脈粥樣硬化。15飲食中另外應注意的一些問題糖尿病人并不是絕對不能食用水果?？梢陨偈乘嬎銦崮?，減少主食。水果可以在兩餐之間或睡前服用，挑選一些含糖量低的水果，如火

7、龍果、草莓、獼猴桃等。糖尿病患者一定要戒煙。糖尿病患者不宜飲酒。16糖尿病運動治療 17運動的益處 運動是治療糖尿病的基本措施。運動對糖尿病人有如下好處。有利于血糖控制?？墒贵w重減輕。規(guī)律運動可增加血管的彈性，進而減少高血壓、冠心病等大血管并發(fā)癥的發(fā)生。有益于身心健康。 總之，運動是治療糖尿病的基礎療法，對于無不宜進行體育運動鍛煉限制的大多數(shù)糖尿病患者應堅持體育鍛煉，并持之以恒。 18運動的正確方法糖尿病一般以適量、全身、節(jié)奏性的項目為好，如散步、快走、慢跑、騎自行車、體操健身操、太極拳、游泳、劃船及跳舞等。可根據(jù)病情及自己的愛好選擇。不同的運動方式，所消耗的能量不同，血壓、心率升高的水平也不

8、同。糖尿病患者的運動強度可以根據(jù)運動時的心率評估，即：心率=170年齡?？芍饾u增加，以身體能耐受、無不良反應、達到鍛煉目的為度。19運動中的安全問題 下列情況下不宜進行體育運動。有急性并發(fā)癥、急性感染。有增殖性視網(wǎng)膜病變。有嚴重神經病變。有糖尿病足潰瘍。合并心功能不全、糖尿病腎病大量蛋白尿、近期發(fā)生心梗、腦梗塞或腦溢血。血壓控制不佳，如：收縮壓大于160mmHg或舒張壓大于100mmHg者。血糖控制很差或血糖波動非常大的患者不適于運動?？崭箷r不宜運動20運動前時應做到 到醫(yī)院做一次全面的檢查 。選擇合腳的運動鞋和棉襪 。最好與其他人一起運動，讓他們知道你是一位糖尿病病人，如果出現(xiàn)意外情況如何處

9、理。21運動時應做到 運動的時間、強度要相對固定，飯后1小時左右參加運動較為合適 。運動時應適當飲水，避免運動后大量出汗引起脫水，同時隨身攜帶糖果和干糧，當出現(xiàn)低血糖癥狀時及時食用。運動時應隨身攜帶“糖尿病低血糖求助卡”卡片上應寫上姓名、親友聯(lián)系 號碼，并寫明你是糖尿病病人，如果出現(xiàn)意外其他人如何處理 。運動前后檢查雙腳，注意足部保護，鞋襪應舒適。 22運動的最佳時機運動對糖尿病人來講是非常重要的，但一定要科學。清早起來就運動，也不吃飯，這樣運動起來是有危險的。因為早上空腹血糖本來就低，再去運動，消耗了能量，就容易低血糖。低血糖對于老年人、糖尿病人都是有危險的。我們提倡在飯后半小時到一小時以后

10、運動，反對空腹運動。23糖尿病的藥物治療24常用口服降糖藥 糖尿病口服降血糖藥可分為4種。促胰島素分泌劑。 磺酰脲類藥物 非磺酰脲類藥物（格列奈類）：如諾和龍、唐力雙胍類藥物 。如格華止、二甲雙胍。降糖靈（苯乙雙胍）因副作用已少用。 -糖苷酶抑制劑：如拜糖平、倍欣。胰島素增敏劑/噻唑烷二酮類藥物：文迪雅（羅格列酮），艾?。ㄟ粮窳型?5糖尿病的控制目標 糖尿病的治療應是綜合性治療?！熬C合性”的第一層含義是“五駕馬車”并駕齊驅，第二層含義是要同時控制可能伴發(fā)的血壓、體重和脂質代謝紊亂。糖尿病患者的控制目標如下： 26檢測項目（靜脈血） 理想 良好 差 空腹血糖（mmol/L） 4.46.1 7

11、.0 7.0 非空腹血糖（mmol/L） 4.48.0 10.0 10.0 糖化血紅蛋白（% ） 6.5 6.57.5 7.5 血壓（mmHg） 130/80140/90 140/90 體重指數(shù)（BMI，kg/m2）* 25（男）24（女） 27（男）26（女） 27（男）26（女） 總膽固醇（TC，mmol/L） 1.1 1.10.9 0.9 甘油三酯（TG，mmol/L） 2.2 低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C，mmol/L） 3.327血糖自我監(jiān)測 對血糖的自我監(jiān)測，是減緩和預防多種并發(fā)癥的有效措施，同時也是醫(yī)生調整治療方案的依據(jù)，是糖尿病良好控制的保證。測血糖的步驟：用肥皂水洗手并擦干

12、，或用酒精消毒并晾干；用采血筆采血；將一滴血滴在試紙的測試薄膜上；等候約一分鐘左右時間，即可在顯示屏上直接讀出數(shù)字。 28糖尿病低血糖癥 低血糖和低血糖反應“糖尿病低血糖求助卡”29特殊情況 老年人糖尿病的特點老年糖尿病人往往癥狀輕，常無典型的“三多一少”癥狀。有的病人原來不知道有糖尿病或有糖尿病但病情輕，不注意，平時不控制飲食及檢測血糖，直到出現(xiàn)非酮癥高滲性糖尿病昏迷時才到醫(yī)院診治。還有的是并發(fā)腦血管意外或心肌梗死、心力衰竭等情況時才發(fā)現(xiàn)血糖異常。由于老年性糖尿病癥狀不明顯，若不注意檢查尿糖和血糖等，常常造成漏診和誤診。30糖尿病妊娠對胎兒及孕婦的影響糖尿病婦女懷孕叫糖尿病妊娠，對胎兒會造成以下影響：巨大兒發(fā)生率增高，圍產期胎兒的死亡率高，新生兒死亡率高，新生兒低血糖癥的發(fā)生率高，易發(fā)生高膽紅素血癥，易發(fā)生低鈣血癥及低鎂血癥，胎兒畸形發(fā)生率高，早產發(fā)生率較高，還有部分胎兒的智力會受到影響。31注意個