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文檔簡(jiǎn)介

1、登革熱DengueFever講義 中山三院一、簡(jiǎn)況登革病毒引起發(fā)熱性急性傳染病臨床特征:突起發(fā)熱、多部位疼痛、疲乏、皮疹、淋巴結(jié)腫大、白細(xì)胞減少 為什么要學(xué)這個(gè)病重要的蟲(chóng)媒傳染病可發(fā)生大流行發(fā)病者:癥狀突出再感染新血清型易出現(xiàn)加重,死亡率增二、病原學(xué)結(jié)構(gòu): 單股正鏈RNA 糖蛋白包膜培養(yǎng): 多種細(xì)胞系中生長(zhǎng)良好血清型: 4型我國(guó)近年登革熱流行情況78年 佛山 4型79年 廣州、中山市 1型80年 海南 、廣東、 廣西 3型86年 海南 2型88年 海南 2型90年 廣州、佛山 4型91年 廣州 1型93年 廣州、佛山 2、4型96年 番禺 1型99年 中山 2型02年 廣州 三、流行病學(xué)傳染源

2、:患者和隱性感染者傳播媒介 埃及伊蚊 東南亞、海南省 白蚊伊蚊 太平洋島嶼、廣東易感性: 新流行區(qū):均易感 地方性流行區(qū):兒童為主 感染后免疫力: 同型:長(zhǎng)期 其它型:無(wú)交叉保護(hù)性免疫 伊蚊流行特征: 地理分布 熱帶和亞熱帶地區(qū): 東南亞,太平洋島嶼,加勒比海 中國(guó):廣東、海南、廣西、臺(tái)灣 季節(jié) 夏秋、雨季,311月流行方式 由市鎮(zhèn)向農(nóng)村蔓延; 突發(fā)性,集中發(fā)病特點(diǎn); 隱性感染者多 病毒病毒血癥單核巨噬細(xì)胞二次病毒血癥抗原抗體復(fù)合物激活補(bǔ)體潛伏期肝大、淋巴結(jié)腫大發(fā)熱骨髓抑制血管通透性皮疹、出血炎性物質(zhì)五、臨床表現(xiàn) 潛伏期:48天 典型: 1.發(fā)熱: 急起(80%) 高熱, 3941 熱程27天

3、 不規(guī)則熱或雙峰熱:退12天,再發(fā)熱。伴發(fā)毒血癥狀:骨關(guān)節(jié)、頭、肌肉痛 程度重,又叫斷骨熱(breakbone fever) 發(fā)熱后出現(xiàn),可持續(xù)數(shù)周 四肢,關(guān)節(jié)及脊背顏面、頸、胸背充血極度疲乏,消化道癥狀2.皮疹多型性、階段性 早期: 皮膚充血第36天出現(xiàn):斑丘疹或麻疹樣,猩紅熱樣 分布于軀干、四肢,但手掌及腳底無(wú) 持續(xù)34天,不脫屑血小板過(guò)低: 瘀點(diǎn)3.出血: 2550%有不同程度或部位出血。4.肝腫大、全身性的淋巴結(jié)腫大。 輕型:短期發(fā)熱,疼痛輕,皮疹少,淋巴結(jié)腫大,病程短,常被忽視。 重型:早期類似典型登革熱,35天后突然加重,出現(xiàn):腦膜腦炎,嚴(yán)重出血體檢應(yīng)評(píng)價(jià)血壓皮膚出血的依據(jù)脫水狀態(tài)

4、血管通透性增高的依據(jù):漿膜腔積液血管脆性試驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室檢查A.常規(guī)檢查:白細(xì)胞和血小板減少 動(dòng)態(tài)紅血球比容 其它有用檢查: 白蛋白、肝功能、尿常規(guī) B.血清學(xué) 補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn) 1/32 凝集抑制試驗(yàn) 1/1280 特異IgM抗體檢測(cè) 雙份血清:4倍增高C.分子生物學(xué)檢測(cè) 核酸雜交、RT-PCR D.病毒分離 早期血標(biāo)本 較困難和危險(xiǎn) 確定血清型 可用細(xì)胞或蚊子分離 六、并發(fā)癥急性血管內(nèi)溶血最多見(jiàn)其他: 心肌炎、肝、腎損害、精神神經(jīng)異常、眼部病變七、診斷 流行病學(xué)資料:流行區(qū),流行季節(jié) 非流行區(qū):有無(wú)流行區(qū)旅游史臨床特征:起病急,高熱,全身疼痛,皮疹,出血,淋巴結(jié)腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查 常規(guī)檢查:疾病監(jiān)測(cè)

5、血清學(xué): 臨床診斷 病毒分離:感染血清型八、鑒別診斷發(fā)熱伴皮疹性疾病:感染性疾?。?流感、麻疹 、猩紅熱、 流行性出血熱非感染性疾?。核幬镎?十、治 療1.一般治療:隔離完全退熱。休息2. 監(jiān)測(cè):血壓、尿量、血小板、血球容積等。至退熱后2448小時(shí)3.抗病毒:利巴韋林最重要的治療:對(duì)癥治療: 高熱: 物理降溫,慎用退熱藥 脫水: 及時(shí)補(bǔ)液,但不濫用靜滴 嚴(yán)重毒血癥: 腎上腺皮質(zhì)激素 出血: 止血藥,輸新鮮血 腦型: 脫水,激素十一、預(yù) 防 控制傳染源:隔離患者 不足以控制 切斷傳播途徑:最重要,防蚊、滅蚊 預(yù)防接種:疫苗在試驗(yàn)階段登革出血熱Dengue Hemorrhagic Fever 一、

6、概 述登革熱的嚴(yán)重類型,多見(jiàn)于兒童。臨床特征:發(fā)熱、出血、休克、 血液濃縮、血小板減少病死亡率高二、病原學(xué):型常見(jiàn)三、流行病學(xué)多發(fā)生于登革熱地方性流行區(qū)多發(fā)于兒童,我國(guó)以青壯年為主四、發(fā)病機(jī)制 危險(xiǎn)因素二次感染:兩個(gè)不同型別的感染 抗體增強(qiáng)作用病毒株:2型年齡、種族有關(guān)血中有高滴度抗體不能中和新型病毒,但進(jìn)入單核巨噬細(xì)胞免疫促進(jìn)作用登革出血熱病毒產(chǎn)生毒性病毒株同型中和作用激活補(bǔ)體、凝血系統(tǒng)血管通透性小故事地點(diǎn):古巴時(shí)間:1981年人群:1977 及1980年感染過(guò)1型病毒事件:發(fā)生2型病毒的流行時(shí), 100,000例發(fā)生(DHF/DSS) 其中168例死亡返回五、臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.前驅(qū)期:25日典型登革熱臨床表現(xiàn) 2.出血表現(xiàn):皮膚粘膜出血、多器官出血 3.血小板減少 4.血漿滲出客觀依據(jù):以下三之一項(xiàng): 血液濃縮,紅細(xì)胞比容 20% 白蛋白低,或漿膜腔積液 分型: 無(wú)休克:DHF 出現(xiàn)休克:DSS幾個(gè)注意問(wèn)題登革熱+出血=登革出血熱? 不 Need 4 WHO criteria, capillary permeability 登革熱只會(huì)死于出血? 不 Patient dies as a result of shock登革熱處理不當(dāng)會(huì)變成登革出血熱?不 可加重, but DHF is a distinct condition, whic

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