登革熱DengueFever講義 中山三院

1、登革熱DengueFever講義 中山三院一、簡況登革病毒引起發(fā)熱性急性傳染病臨床特征：突起發(fā)熱、多部位疼痛、疲乏、皮疹、淋巴結(jié)腫大、白細(xì)胞減少 為什么要學(xué)這個(gè)病重要的蟲媒傳染病可發(fā)生大流行發(fā)病者：癥狀突出再感染新血清型易出現(xiàn)加重，死亡率增二、病原學(xué)結(jié)構(gòu)： 單股正鏈RNA 糖蛋白包膜培養(yǎng)： 多種細(xì)胞系中生長良好血清型： 4型我國近年登革熱流行情況78年 佛山 4型79年 廣州、中山市 1型80年 海南 、廣東、 廣西 3型86年 海南 2型88年 海南 2型90年 廣州、佛山 4型91年 廣州 1型93年 廣州、佛山 2、4型96年 番禺 1型99年 中山 2型02年 廣州 三、流行病學(xué)傳染源

2、：患者和隱性感染者傳播媒介 埃及伊蚊 東南亞、海南省 白蚊伊蚊 太平洋島嶼、廣東易感性： 新流行區(qū)：均易感 地方性流行區(qū)：兒童為主 感染后免疫力： 同型：長期 其它型：無交叉保護(hù)性免疫 伊蚊流行特征： 地理分布 熱帶和亞熱帶地區(qū)： 東南亞，太平洋島嶼，加勒比海 中國：廣東、海南、廣西、臺(tái)灣 季節(jié) 夏秋、雨季，311月流行方式 由市鎮(zhèn)向農(nóng)村蔓延； 突發(fā)性，集中發(fā)病特點(diǎn)； 隱性感染者多 病毒病毒血癥單核巨噬細(xì)胞二次病毒血癥抗原抗體復(fù)合物激活補(bǔ)體潛伏期肝大、淋巴結(jié)腫大發(fā)熱骨髓抑制血管通透性皮疹、出血炎性物質(zhì)五、臨床表現(xiàn) 潛伏期：48天 典型： 1.發(fā)熱： 急起（80%） 高熱， 3941 熱程27天

3、 不規(guī)則熱或雙峰熱：退12天，再發(fā)熱。伴發(fā)毒血癥狀：骨關(guān)節(jié)、頭、肌肉痛 程度重，又叫斷骨熱（breakbone fever) 發(fā)熱后出現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)周 四肢，關(guān)節(jié)及脊背顏面、頸、胸背充血極度疲乏，消化道癥狀2.皮疹多型性、階段性 早期： 皮膚充血第36天出現(xiàn)：斑丘疹或麻疹樣，猩紅熱樣 分布于軀干、四肢，但手掌及腳底無 持續(xù)34天，不脫屑血小板過低： 瘀點(diǎn)3.出血： 2550%有不同程度或部位出血。4.肝腫大、全身性的淋巴結(jié)腫大。 輕型：短期發(fā)熱，疼痛輕，皮疹少，淋巴結(jié)腫大，病程短，常被忽視。 重型：早期類似典型登革熱，35天后突然加重，出現(xiàn)：腦膜腦炎，嚴(yán)重出血體檢應(yīng)評(píng)價(jià)血壓皮膚出血的依據(jù)脫水狀態(tài)

4、血管通透性增高的依據(jù)：漿膜腔積液血管脆性試驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室檢查A.常規(guī)檢查：白細(xì)胞和血小板減少 動(dòng)態(tài)紅血球比容 其它有用檢查： 白蛋白、肝功能、尿常規(guī) B.血清學(xué) 補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn) 1/32 凝集抑制試驗(yàn) 1/1280 特異IgM抗體檢測(cè) 雙份血清：4倍增高C.分子生物學(xué)檢測(cè) 核酸雜交、RT-PCR D.病毒分離 早期血標(biāo)本 較困難和危險(xiǎn) 確定血清型 可用細(xì)胞或蚊子分離 六、并發(fā)癥急性血管內(nèi)溶血最多見其他： 心肌炎、肝、腎損害、精神神經(jīng)異常、眼部病變七、診斷 流行病學(xué)資料：流行區(qū)，流行季節(jié) 非流行區(qū)：有無流行區(qū)旅游史臨床特征：起病急，高熱，全身疼痛，皮疹，出血，淋巴結(jié)腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查 常規(guī)檢查：疾病監(jiān)測(cè)

5、血清學(xué)： 臨床診斷 病毒分離：感染血清型八、鑒別診斷發(fā)熱伴皮疹性疾?。焊腥拘约膊。?流感、麻疹 、猩紅熱、 流行性出血熱非感染性疾?。核幬镎?十、治 療1.一般治療：隔離完全退熱。休息2. 監(jiān)測(cè)：血壓、尿量、血小板、血球容積等。至退熱后2448小時(shí)3.抗病毒：利巴韋林最重要的治療：對(duì)癥治療： 高熱： 物理降溫，慎用退熱藥 脫水： 及時(shí)補(bǔ)液，但不濫用靜滴 嚴(yán)重毒血癥： 腎上腺皮質(zhì)激素 出血： 止血藥，輸新鮮血 腦型： 脫水，激素十一、預(yù) 防 控制傳染源：隔離患者 不足以控制 切斷傳播途徑：最重要，防蚊、滅蚊 預(yù)防接種：疫苗在試驗(yàn)階段登革出血熱Dengue Hemorrhagic Fever 一、

6、概 述登革熱的嚴(yán)重類型，多見于兒童。臨床特征：發(fā)熱、出血、休克、 血液濃縮、血小板減少病死亡率高二、病原學(xué)：型常見三、流行病學(xué)多發(fā)生于登革熱地方性流行區(qū)多發(fā)于兒童，我國以青壯年為主四、發(fā)病機(jī)制 危險(xiǎn)因素二次感染：兩個(gè)不同型別的感染 抗體增強(qiáng)作用病毒株：2型年齡、種族有關(guān)血中有高滴度抗體不能中和新型病毒，但進(jìn)入單核巨噬細(xì)胞免疫促進(jìn)作用登革出血熱病毒產(chǎn)生毒性病毒株同型中和作用激活補(bǔ)體、凝血系統(tǒng)血管通透性小故事地點(diǎn)：古巴時(shí)間：1981年人群：1977 及1980年感染過1型病毒事件：發(fā)生2型病毒的流行時(shí)， 100，000例發(fā)生(DHF/DSS) 其中168例死亡返回五、臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.前驅(qū)期：25日典型登革熱臨床表現(xiàn) 2.出血表現(xiàn)：皮膚粘膜出血、多器官出血 3.血小板減少 4.血漿滲出客觀依據(jù)：以下三之一項(xiàng)： 血液濃縮，紅細(xì)胞比容 20% 白蛋白低，或漿膜腔積液 分型： 無休克：DHF 出現(xiàn)休克：DSS幾個(gè)注意問題登革熱+出血=登革出血熱？ 不 Need 4 WHO criteria, capillary permeability 登革熱只會(huì)死于出血？ 不 Patient dies as a result of shock登革熱處理不當(dāng)會(huì)變成登革出血熱？不 可加重， but DHF is a distinct condition, whic