椎間孔鏡入路的選擇PPT通用課件

1、經(jīng)皮介入椎間孔鏡下椎間盤(pán)髓核摘除術(shù) 腰椎間盤(pán)突出癥的歷史1857年Virchow在尸檢中發(fā)現(xiàn)椎間盤(pán)破裂、突出，歸因于外傷，稱(chēng)椎間盤(pán)突出組織為“椎管內(nèi)內(nèi)生軟骨瘤”。1934年美國(guó)Barr和 Mixter提出腰椎間盤(pán)突出癥這一疾病概念，首次揭示引起腰腿痛的真正病因。我國(guó)國(guó)內(nèi)于1946年由骨科前輩方先之教授首先開(kāi)展了腰椎間盤(pán)突出癥的手術(shù)。腰椎間盤(pán)突出癥的歷史1963年，Smith等首先報(bào)道用木瓜蛋白酶進(jìn)行髓核化學(xué)溶解術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥，揭開(kāi)了微創(chuàng)技術(shù)治療椎間盤(pán)疾病的序幕。1975年，Hijikata等報(bào)道了經(jīng)皮腰椎間盤(pán)切除術(shù)。1982年，瑞士Schreiber首次將內(nèi)鏡用于經(jīng)皮后外側(cè)穿刺髓核摘除術(shù)

2、，稱(chēng)之為椎間盤(pán)鏡。1996年，Ditsworth研制出經(jīng)椎間孔入路的同軸內(nèi)窺鏡下椎間盤(pán)摘除術(shù)。2000年，美國(guó)首次成功的利用經(jīng)皮腰椎射頻消融髓核成形術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥。腹腔鏡技術(shù)給我們的啟示1987年，法國(guó)外科醫(yī)師Philipe Mouret做了世界上第一例膽囊切除手術(shù)1991年，云南曲靖市第二人民醫(yī)院荀祖武教授完成中國(guó)第一例腹腔鏡膽囊切除術(shù)今天，腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)成為普外科醫(yī)生最基本的必備技術(shù)微創(chuàng)技術(shù)始終是醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向和潮流為什么選擇脊柱微創(chuàng)手術(shù)？傳統(tǒng)手術(shù)缺陷創(chuàng)口大:傳統(tǒng)長(zhǎng)切口，2-5cm，疤痕呈長(zhǎng)線(xiàn)狀，影響美觀。疼痛大:傳統(tǒng)手術(shù)需要切除部分椎板，術(shù)后切口部位常伴有疼痛、酸脹、麻木感?；謴?fù)慢

3、:傳統(tǒng)手術(shù)由于切口大，且會(huì)造成切口附近肌肉、血管和相應(yīng)神經(jīng)的損傷，有可能伴隨某些組織感染并發(fā)癥，因此患者恢復(fù)速度慢。傳統(tǒng)手術(shù)缺陷住院時(shí)間長(zhǎng):術(shù)后24小時(shí)下床，7-15天出院，費(fèi)用相對(duì)高。出血多:傳統(tǒng)手術(shù)分離組織廣泛，出血量比較大。傳統(tǒng)開(kāi)刀的切口感染或脂肪液化、切口裂開(kāi)，一直是無(wú)法避免的問(wèn)題。并發(fā)癥多：術(shù)中損傷牽拉肌肉，韌帶，切除部分骨質(zhì)，造成椎體失穩(wěn)、滑脫；術(shù)中創(chuàng)傷大，需要輸血；損傷神經(jīng)幾率大。15年前行腰椎全椎板手術(shù)切口與椎間孔鏡手術(shù)切口對(duì)比內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)五大優(yōu)點(diǎn)一、創(chuàng)口小:微小切口，5mm-7mm,基本不留疤痕,有“鑰匙孔”之稱(chēng)二、疼痛輕:患者疼痛感小，手術(shù)采取局部麻醉，患者在清醒的狀態(tài)下

4、完成手術(shù)。三、恢復(fù)快:不對(duì)骨質(zhì)造成損傷，使術(shù)后恢復(fù)時(shí)間縮短。四、住院時(shí)間短:一般情況下手術(shù)后24小時(shí)可下床，即刻可以進(jìn)食，費(fèi)用相對(duì)降低。五、出血少:術(shù)中幾乎不出血。微創(chuàng)手術(shù)視野清楚，加上采用雙極射頻等先進(jìn)止血器械，有助于減少出血量。椎間孔鏡的優(yōu)勢(shì)開(kāi)放手術(shù)經(jīng)皮微創(chuàng)全麻手術(shù)局麻手術(shù)直視手術(shù)窺鏡手術(shù)椎板間孔椎板間孔和椎間孔手術(shù)空氣介質(zhì)流水介質(zhì)器械摘除器械/雙極/激光/刨刀/磨鉆出血50毫升5毫升臥床4-6周日間手術(shù)椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術(shù)領(lǐng)域巔峰之作 讓患者治療安心;醫(yī)生操作放心獨(dú)創(chuàng)的椎間孔鏡下腰椎-頸椎-摘除-修復(fù)-椎管狹窄-融合 椎間盤(pán)突出癥的終極療法 5 4 3椎間孔鏡治療 2 1 腰椎間盤(pán)突出癥

5、階梯治療傳統(tǒng)保守治療經(jīng)皮介入治療開(kāi)放手術(shù)治療融合固定治療膠原酶激光射頻 臭氧MED椎間孔鏡 開(kāi)放手術(shù)等離子 經(jīng)皮切吸 BTwin髂骨進(jìn)行融合外加經(jīng)皮固定人工椎間盤(pán)置換人工髓核置換傳統(tǒng)保守 口服止痛藥物推拿按摩牽引 局部封閉物理治療 運(yùn)動(dòng)療法 處理幾乎所有的椎間盤(pán)突出 增生骨質(zhì)椎管狹窄神經(jīng)孔狹窄 鈣化的 針灸 臥床休息 開(kāi)放手術(shù)脊柱內(nèi)窺鏡 經(jīng)皮介入YESS 椎間孔境手術(shù)系統(tǒng)的介紹椎間孔鏡手術(shù)系統(tǒng)在CT或C臂下定位穿刺手術(shù)切口5-7mm可摘除任何椎間盤(pán)的碎片直接性減壓局部麻醉,術(shù)中可與病人溝通，不傷及神經(jīng)和血管基本不出血,視野清晰次日可下床,口服抗生素可以給院內(nèi)可節(jié)省病床有效減少病床緊張能處理幾乎

6、所有類(lèi)型椎間盤(pán)突出，包括部分椎管和椎間孔狹窄以及骨化和鈣化微創(chuàng)目的直接適應(yīng)癥廣 安全性高康復(fù)快滿(mǎn)意度高擴(kuò)展范圍廣頸椎境,治療椎管狹窄 椎間孔狹窄,器械椎間盤(pán)的置換和融合與固定YESS技術(shù)1996年發(fā)明同軸內(nèi)窺鏡TESSYS技術(shù)Thomas Hoogland等一組人開(kāi)發(fā)不要從L5-S1入手術(shù)前做椎間盤(pán)造影側(cè)突病例相對(duì)困難小關(guān)節(jié)成型再進(jìn)入每一步正側(cè)位透視如果擴(kuò)孔方向錯(cuò)誤，將不能完全摘除突出組織如果擴(kuò)孔深度過(guò)深，將有硬膜囊損傷的風(fēng)險(xiǎn) 椎間孔鏡技術(shù)原理在椎間孔安全三角區(qū)做手術(shù)椎間盤(pán)造影椎間孔成型碎片摘除減壓髓核成型纖維環(huán)成型全脊柱手術(shù)由外向內(nèi)的技術(shù)，適應(yīng)癥廣創(chuàng)傷更小 多種衍生技術(shù)椎管狹窄、椎體固定摘除

7、髓核示意圖 C型臂下顯示 椎間孔鏡下看到 椎間孔鏡下看到摘取髓核碎片 摘除的髓核碎片 手術(shù)后神經(jīng)根清晰可見(jiàn) PELD適應(yīng)癥選擇保守介入無(wú)效椎間盤(pán)突出嚴(yán)重椎間盤(pán)突出或者脫出椎間盤(pán)突出術(shù)后復(fù)發(fā)返修頸椎椎間盤(pán)突出癥短期突出膨出不是適應(yīng)癥脊柱內(nèi)鏡下的各種手術(shù)入路椎間孔途徑后外側(cè)、遠(yuǎn)外側(cè)、椎板間入 路都有局限性后外側(cè)入路IN-OUT技術(shù)無(wú)法處理游離型病變椎間孔入路適用于幾乎所有類(lèi)型椎間盤(pán)突出可以達(dá)到后路的工作區(qū)域椎間孔穿刺針和導(dǎo)絲軟組織擴(kuò)張系統(tǒng)椎間孔擴(kuò)大系統(tǒng)工作套筒內(nèi)窺鏡攝像和光源系統(tǒng)手術(shù)工具C臂機(jī)椎間孔鏡組成第一步：體位和麻醉第二步：經(jīng)皮穿刺第三步：椎間盤(pán)造影第四步：置換導(dǎo)絲導(dǎo)桿第五步：軟組織擴(kuò)張第六

8、步：椎間孔擴(kuò)大術(shù)利用環(huán)鉆去除部分上關(guān)節(jié)突第七步：置入工作套筒第八步：置入內(nèi)鏡第九步：摘除突出的髓核突出、游離的髓核組織椎間盤(pán)組織太大，只能與鏡筒一起拖出來(lái)測(cè)量取出的椎間盤(pán)組織長(zhǎng)度7cm直徑1cm,令人驚嘆！第十步：雙極射頻消融、汽化椎間盤(pán)修補(bǔ)損傷的纖維環(huán)松解神經(jīng)根椎板間孔內(nèi)窺鏡中手術(shù)所見(jiàn)手術(shù)結(jié)束標(biāo)準(zhǔn)硬膜囊自主搏動(dòng)行走神經(jīng)根在直腿抬高時(shí)可以移動(dòng)-即刻解除神經(jīng)壓迫和粘連術(shù)前影像學(xué)檢查術(shù)中穿刺靶點(diǎn)位置工作通道放置位置鏡下所見(jiàn)神經(jīng)根及取出髓核術(shù)前與術(shù)后核磁對(duì)比術(shù)前與術(shù)后核磁對(duì)比椎間孔鏡技術(shù)優(yōu)勢(shì)總結(jié)：1、微創(chuàng):無(wú)論盤(pán)內(nèi)還是盤(pán)外，均可通過(guò)側(cè)方入路到達(dá)目標(biāo)區(qū)域。避免傳統(tǒng)后路手術(shù)對(duì)椎管和神經(jīng)的干擾,不咬除椎板,不破壞椎旁肌肉和韌帶，對(duì)脊柱穩(wěn)定性無(wú)影響。2、目的直接: 手術(shù)效果與椎間盤(pán)手術(shù)的黃金標(biāo)準(zhǔn)-顯微鏡下椎間盤(pán)切除術(shù)相一致；3、適應(yīng)癥廣