兒科學(xué)課件：小兒體液平衡特點(diǎn)及液體療法

1、崔 焱 仰曙芬 主編 兒科護(hù)理學(xué) 第六章：page 103-142患病兒童護(hù)理及其家庭支持小兒體液平衡特點(diǎn)及液體療法Contents目錄與患兒及其家屬溝通小兒用藥特點(diǎn)及護(hù)理兒童體液平衡特點(diǎn)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂液體療法目標(biāo)掌握液體療法基本方法熟悉兒科臨床常用溶液及配置了解小兒體液的特點(diǎn)小兒用藥特點(diǎn)及護(hù)理與患兒及其家屬溝通兒童與患兒兒科門(mén)診兒科病房門(mén)診接診入院接待打針穿刺健康宣教出院指導(dǎo)護(hù)士小兒用藥特點(diǎn)及護(hù)理肝腎功不足，代謝解毒功能差血腦屏障不完善,藥物易達(dá)CNS年齡不同，藥物毒副作用不同胎兒、乳兒可受母親用藥影響易發(fā)生電解質(zhì)紊亂特點(diǎn)藥物抗生素鎮(zhèn)靜 止驚藥?kù)钐?平喘退熱藥瀉藥 止瀉藥腎上腺皮質(zhì)

2、激素 藥物選用口服法注射法外用藥其他給藥方法藥物劑量計(jì)算計(jì)算體重體表面積成人比例年齡最常用兒童體液平衡特點(diǎn)體液組成體液細(xì)胞外液血漿間質(zhì)液細(xì)胞內(nèi)液體液的總量和分布55 60510 1540 45成人65520402 14歲70525401歲7863735新生兒血漿間質(zhì)液體液總量細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液年齡體液的電解質(zhì)組成Ca+K+Mg+細(xì)胞內(nèi)液Cl-NaHco3-細(xì)胞外液Hpo4 -新生兒：生后數(shù)天內(nèi)血鉀、氯、磷及乳酸偏高；血鈉、鈣、重碳酸鹽較低。 生后數(shù)天排H+能力差，易出現(xiàn)酸中毒。水代謝的特點(diǎn)水的需要量相對(duì)較大，交換率高不顯性失水相對(duì)較多體液平衡調(diào)節(jié)功能不成熟水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂脫水是指水分?jǐn)z入

3、不足或丟失過(guò)多所引起的體液總量尤其是細(xì)胞外液量的減少。除失水外，尚有鈉、鉀等電解質(zhì)的丟失脫水程度（等滲性脫水）輕度中度重度精神狀態(tài)無(wú)明顯改變煩躁或萎靡昏睡或昏迷皮膚皮膚彈性稍差皮膚彈性差皮膚彈性極差粘膜口腔粘膜稍干燥口腔粘膜干燥口腔粘膜極干燥眼窩及前鹵凹陷輕度明顯極明顯眼淚有少無(wú)口渴輕明顯煩渴尿量略減少明顯減少少尿或無(wú)尿周?chē)h(huán)衰竭無(wú)不明顯明顯失水占體重百分比5%以下5%10%10%以上脫水性質(zhì)（體液滲透壓現(xiàn)狀）類型低滲性脫水等滲性脫水高滲性脫水鹽水丟失比例失鹽失水失鹽=失水失水為主血鈉150mmol主要喪失液區(qū)細(xì)胞外液細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液臨床表現(xiàn)脫水表現(xiàn)較重，伴循環(huán)衰竭因腦細(xì)胞水腫可致昏迷驚厥一

4、般脫水癥狀皮膚黏膜干燥、極度口渴、煩躁、高熱、驚厥病史特點(diǎn)見(jiàn)于體弱營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期腹瀉或病后飲較多白開(kāi)水或較大量無(wú)張液臨床多見(jiàn)，一般腹瀉、時(shí)間短、腎功能正常見(jiàn)于腹瀉、嘔吐伴高熱者、口服或輸入等滲或高滲液體電解質(zhì)酸堿平衡紊亂低鉀血癥高鉀血癥低鎂低鈣代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒低鉀血癥（3.55.5mmol/L）原因攝入不足丟失增加鉀分布異常表現(xiàn)神經(jīng)、肌肉興奮性降低心臟損害腎臟損害治療治療原發(fā)病補(bǔ)鉀（口服、靜脈）代謝性酸中毒（PH：7.357.45）原因腹瀉進(jìn)食不足腎血流減少、血容量減少表現(xiàn)輕度不明顯中度：精神萎靡，口唇櫻桃紅色重度：惡心嘔吐，昏睡昏迷治療治療原發(fā)病補(bǔ)充5碳酸氫鈉

5、（堿性液體）液體療法案例 患兒，1歲，體重約10KG，嘔吐、腹瀉5天，精神萎靡，面色蒼白，四肢厥冷，哭時(shí)無(wú)淚，眼眶明顯凹陷，皮膚干，彈性差，尿量減少。血鈉132mmol/L,血鉀2.5 mmol/L。問(wèn)：該患兒第一天怎么補(bǔ)液？主要問(wèn)題1脫水性質(zhì)、程度？2補(bǔ)什么張力液體？（定性）3補(bǔ)多少量？（定量）4補(bǔ)液的速度？（定速）脫水性質(zhì)、程度表2 脫水性質(zhì) 類型低滲性脫水等滲性脫水高滲性脫水鹽水丟失比例失鹽失水失鹽=失水失水為主血鈉150mmol主要喪失液區(qū)細(xì)胞外液細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液臨床表現(xiàn)脫水表現(xiàn)較重，伴循環(huán)衰竭因腦細(xì)胞水腫可致昏迷驚厥一般脫水癥狀皮膚黏膜干燥、極度口渴、煩躁、高熱、驚厥病史特點(diǎn)見(jiàn)于體弱

6、營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期腹瀉或病后飲較多白開(kāi)水或較大量無(wú)張液臨床多見(jiàn)，一般腹瀉、時(shí)間短、腎功能正常見(jiàn)于腹瀉、嘔吐伴高熱者、口服或輸入等滲或高滲液體輕度中度重度精神狀態(tài)無(wú)明顯改變煩躁或萎靡昏睡或昏迷皮膚皮膚彈性稍差皮膚彈性差皮膚彈性極差粘膜口腔粘膜稍干燥口腔粘膜干燥口腔粘膜極干燥眼窩及前鹵凹陷輕度明顯極明顯眼淚有少無(wú)口渴輕明顯煩渴尿量略減少明顯減少少尿或無(wú)尿周?chē)h(huán)衰竭無(wú)不明顯明顯失水占體重百分比5%以下5%10%10%以上表1 等滲性脫水的臨床表現(xiàn)與分度重度脫水輕-中度脫水等滲、重度脫水補(bǔ)什么張力的液體定性累計(jì)損失量繼續(xù)損失量生理需要量低滲性脫水2/3張1/31/2張1/41/5張等滲性脫水1/2 張高

7、滲性脫水1/31/5張三補(bǔ)生理需要量繼續(xù)損失量累計(jì)損失量常見(jiàn)溶液常見(jiàn)溶液電解質(zhì)溶液混合溶液口服補(bǔ)液鹽非電解質(zhì)溶液5%GS10%GS0.9NaCl、堿性溶液、氯化鉀張力非電解質(zhì)溶液：糖常見(jiàn)溶液生物學(xué)概念：所用液體的張力與紅細(xì)胞的張力相等為等張水份、熱量（無(wú)張力）0.9NaCl等張1.4%NaHCO3等張5%NaHCO33.5張10NaCl11張常見(jiàn)電解質(zhì)常見(jiàn)溶液WHO推薦的ORS配方 常見(jiàn)溶液氯化鈉2.6g枸櫞酸納2.9g氯化鉀1.5g葡萄糖13.5g1000ml輕-中度脫水無(wú)嚴(yán)重嘔吐ORS 混合溶液 常用混合溶液的成分和簡(jiǎn)易配制 溶液 成分比例 簡(jiǎn)易配制 (ml) NS 10%GS 1.4%N

8、B 10%GS 10%NaCl 5%NB2:1 等張含鈉液. 2 1 500 30 471:1 液 (1/2張) 1 1 500 202:3:1液 (1/2張) 2 3 1 500 15 244:3:2液 (2/3張) 4 3 2 500 20 331:2液 (1/3張) 1 2 500 151:4液 (1/5張) 1 4 500 9混合溶液2:3:1含鈉液：2份生理鹽水+3份糖 +1份堿0.9%NS 2/6 x 500 ml10%GS 3/6 x 500 ml1.4%碳酸氫鈉 1/6 x 500 ml 10%GS 500ml 10%氯化鈉 X ml 5%碳酸氫鈉 Y mlivgttivgtt

9、X=15Y=23.3液體張力計(jì)算公式液體張力=（鹽+堿）/ （鹽+糖+堿）如2:3:1含鈉液：2份生理鹽水+3份糖+1份堿其張力為：（2+1）/（2+3+1）=1/2補(bǔ)什么張力的液體？（脫水性質(zhì)有關(guān)）累計(jì)損失量繼續(xù)損失量生理需要量低滲性脫水2/3張1/31/2張1/41/5張等滲性脫水1/2 張高滲性脫水1/31/5張補(bǔ)多少量？定量（脫水程度有關(guān)）累計(jì)損失量繼續(xù)損失量生理需要量輕度脫水3050ml/kg1040ml/kg(30ml/kg)100/50/20法（盡量口服）中度脫水50100ml/kg重度脫水100150ml/kg補(bǔ)液速度？定速累計(jì)損失量繼續(xù)損失量生理需要量速度812小時(shí)輸完在補(bǔ)完

10、累積損失量后的1216小時(shí)內(nèi)輸完周?chē)h(huán)衰竭、休克的重度脫水患兒擴(kuò)容定性定量定速等滲含鈉液（2:1液）20ml/KG，不超過(guò)300ml速度：3060分鐘快速輸注第一天補(bǔ)液量輕度脫水中度脫水重度脫水90120ml/kg120150ml/kg150180ml/kg定量定性定速第一步：快速擴(kuò)容期（重度脫水、休克、衰竭）20ml/kg2:1等張液3060分鐘第二步：累積損失量約總量一半根據(jù)脫水性質(zhì)812小時(shí)8-10ml/(kg.h)第三步：繼續(xù)損失量+生理需要量約總量一半1/31/5張液1216小時(shí)5ml/(kg.h)補(bǔ)液三步走小結(jié)三定定性定量定速三補(bǔ)累計(jì)損失量繼續(xù)損失量生理需要量三步擴(kuò)容累計(jì)繼續(xù)、生

11、理案例 患兒，1歲，體重約10KG，嘔吐、腹瀉5天，精神萎靡，面色蒼白，四肢厥冷，哭時(shí)無(wú)淚，眼眶明顯凹陷，皮膚干，彈性差，尿量減少。血鈉132mmol/L,血鉀2.5 mmol/L。問(wèn)：該患兒第一天怎么補(bǔ)液？案例 輸液總量：180X10=1800ml擴(kuò)容：20X10=200ml累積損失量：1800/2-200=700ml（補(bǔ)1/2總量）繼續(xù)損失量+生理需要量：1800-200-700=900第一步：擴(kuò)容 2:1含鈉液 200ml（2份0.9%生理鹽水和1份1.4%碳酸氫鈉組成）每份：200/3=70鹽水：70X2=140堿 ：70X1=70第二步：累積損失量 2：3：1含鈉液 700ml（2份0.9%生理鹽水和3份5%葡萄糖溶液和1份1.4%碳酸氫鈉組成）每份：700/6=120鹽水：120X2=240糖 ：120X3=360堿：120 x1=120第三步：繼續(xù)損失量+生理需要量 1：4含鈉液 900ml（1份0.9%生理鹽水和4份5%葡萄糖溶液組成）每份：900/5=180鹽水：180X1=180糖 ：180X4=720第四步：兩補(bǔ) 補(bǔ)鉀：見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，濃度0.3%，0.150.3g/kg補(bǔ)鈣、補(bǔ)鎂：補(bǔ)液過(guò)程中出現(xiàn)抽搐，先補(bǔ)鈣，無(wú)效再補(bǔ)鎂。如何護(hù)理？補(bǔ)液注意事項(xiàng)？先鹽后糖先濃后淡