科學(xué)、合理和安全用血指導(dǎo)培訓(xùn)

1、科學(xué)、合理和安全用血指導(dǎo)培訓(xùn)觀念更新血液制劑藥品（血液制品）用血移植臨床用血目的增強(qiáng)運(yùn)氧能力止血或預(yù)防出血提高抗感染能力清除特定成分科學(xué)、合理、安全含義科學(xué) 用血前適應(yīng)證評(píng)估、用血后療效及時(shí)評(píng)價(jià)合理 依照適應(yīng)證進(jìn)行用血安全 知情同意 遵循同型輸注、相容性輸注原則科學(xué)用血用血前適應(yīng)證評(píng)估用血后療效及時(shí)評(píng)價(jià)輸血前評(píng)估格式化一般情況： 輸血相關(guān)癥狀： 相關(guān)體征 體重：Kg 身高: cm 輸血前病原學(xué)檢查：無(wú)有實(shí)驗(yàn)室檢查：檢查日期： 血紅蛋白 血球壓積 血小板 中性粒細(xì)胞檢查日期： 凝血酶原時(shí)間 部分凝血活酶時(shí)間 凝血酶時(shí)間 纖維蛋白原 INR出血情況： 術(shù)前出血量 術(shù)中出血量 術(shù)后出血量輸血適應(yīng)癥總

2、結(jié)評(píng)估：重度貧血且其他治療無(wú)法改善急性嚴(yán)重出血不止且其他治療無(wú)法改善預(yù)計(jì)術(shù)中大量出血?jiǎng)?chuàng)面或傷口滲血且其他治療無(wú)法改善自發(fā)性出血風(fēng)險(xiǎn)大且其他治療無(wú)法改善由于貧血導(dǎo)致的缺氧且其他治療無(wú)法改善 嚴(yán)重感染且其他治療無(wú)法改善清除血液中特定成分且其他治療無(wú)法改善輸血后療效評(píng)價(jià)格式化一般情況： 血壓 mmHg實(shí)驗(yàn)室檢查：檢查日期： 血紅蛋白 血球壓積 血小板 中性粒細(xì)胞 血紅蛋白預(yù)期升高值 實(shí)際升高值 24h血小板增加校正指數(shù)檢查日期： 凝血酶原時(shí)間 部分凝血活酶時(shí)間 凝血酶時(shí)間 纖維蛋白原 INR輸血后療效評(píng)估：重度貧血 達(dá)療效未達(dá)預(yù)期療效無(wú)法評(píng)價(jià) 急性嚴(yán)重出血不止 達(dá)療效未達(dá)預(yù)期療效無(wú)法評(píng)價(jià) 預(yù)計(jì)術(shù)中大

3、量出血 達(dá)療效未達(dá)預(yù)期療效無(wú)法評(píng)價(jià) 創(chuàng)面或傷口滲血 達(dá)療效未達(dá)預(yù)期療效無(wú)法評(píng)價(jià) 自發(fā)性出血風(fēng)險(xiǎn)大 達(dá)療效未達(dá)預(yù)期療效無(wú)法評(píng)價(jià) 由于貧血導(dǎo)致的缺氧 達(dá)療效未達(dá)預(yù)期療效無(wú)法評(píng)價(jià) 嚴(yán)重感染 達(dá)療效未達(dá)預(yù)期療效無(wú)法評(píng)價(jià) 清除血液中特定成分 達(dá)療效未達(dá)預(yù)期療效無(wú)法評(píng)價(jià) 輸 血 治 療 結(jié) 論合理用血依照適應(yīng)證進(jìn)行用血臨床用血須考慮用什么？ 血液中心、輸血科能提供的血液制劑如何用？ 限制性成分用血、自體輸血可提供血液制劑懸浮紅細(xì)胞(紅細(xì)胞懸液 、添加劑紅細(xì)胞)濃縮紅細(xì)胞（很少用）少白細(xì)胞的紅細(xì)胞(去白膜法和過(guò)濾法制備)洗滌紅細(xì)胞輻照紅細(xì)胞冰凍紅細(xì)胞紅 細(xì) 胞(一)懸浮紅細(xì)胞的特點(diǎn)及適應(yīng)證用聯(lián)袋在密閉條下制

4、備，不會(huì)在制備時(shí)發(fā)生污染添加劑中有紅細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)成分及紅細(xì)胞膜的穩(wěn)定劑有了添加劑，延長(zhǎng)了紅細(xì)胞的壽命紅細(xì)胞被添加劑稀釋了，輸注更流暢(輸注前要混勻)該紅細(xì)胞幾乎適用于臨床各科急、慢性貧血病人的輸血理論上輸2個(gè)單位該制劑可提升Hb10gL紅 細(xì) 胞(二)少白細(xì)胞的紅細(xì)胞特點(diǎn)及適應(yīng)證用去白膜法制備只能去除70左右的白細(xì)胞用過(guò)濾器制備法能去除99以上的白細(xì)胞（應(yīng)用該法制備的紅細(xì)胞日益增多，這樣的紅細(xì)胞輸血不良反應(yīng)顯著減少）紅 細(xì) 胞該制品主要用于: * 因反復(fù)輸血或妊娠已產(chǎn)生抗體引起非溶血性 發(fā)熱反應(yīng)的病人 * 器官移植，特別是造血干細(xì)胞移植病人 * 需要反復(fù)輸血的病人應(yīng)從第一次輸血起就選 用本制品

5、* 一般認(rèn)為輸2個(gè)單位該制品約可提升Hb10gL紅 細(xì) 胞(三)洗滌紅細(xì)胞特點(diǎn)及適應(yīng)證將全血或添加劑紅細(xì)胞用生理鹽水洗滌36次，最后加少量生理鹽水即制成該制品通過(guò)洗滌已去除98以上的血漿蛋白和80以上的白細(xì)胞紅 細(xì) 胞該制劑主要用于: * 輸入全血或含有血漿成分的制劑后發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的病人:如蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過(guò)敏性休克等 * 肝、腎功能障礙及高鉀血癥需要輸血病人 * 自身免疫性溶血性貧血病人 * 理論上輸3個(gè)單位該制劑可提升Hb10gL(洗滌損失了部分紅細(xì)胞)紅 細(xì) 胞(四)輻照紅細(xì)胞特點(diǎn)及適應(yīng)證用輻照儀以2530Gy劑量的射線輻照血液此劑量的射線可滅活具有免疫活性的淋巴細(xì)胞，而對(duì)紅細(xì)胞

6、基本上無(wú)損害紅 細(xì) 胞該制劑主要用于: * 有免疫缺陷或有免疫抑制病人輸血，從而防止 輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD）的發(fā)生 * 輸血相關(guān)性移植物抗宿主病發(fā)病率不高，但 死亡率很高，無(wú)法治療，卻可預(yù)防 * 輸2個(gè)單位該制劑可提升Hb10gL(輻照不會(huì)損失紅細(xì)胞)紅 細(xì) 胞(五)冰凍紅細(xì)胞特點(diǎn)及適應(yīng)證用甘油做冷凍保護(hù)劑于低溫保存使用前解凍并用生理鹽水洗滌以脫甘油去甘油的紅細(xì)胞再用生理鹽水作懸浮液該制劑主要用于: * 稀有血型病人輸血 * 自身血長(zhǎng)期保存 * 一般認(rèn)為輸2或3個(gè)單位該制劑可提升Hb 10gL(洗脫甘油時(shí)損失紅細(xì)胞較多)紅 細(xì) 胞血漿制劑新鮮冰凍血漿(FFP)亞甲藍(lán)光照滅活

7、病毒血漿。普通冰凍血漿血 漿新鮮冰凍血漿(FFP)的特點(diǎn)該制劑是取新鮮全血于68小時(shí)內(nèi)離心將血漿分出，并迅速冰凍成塊。這樣一種制備方法幾乎保存了血液中所有的凝血因子。血站將FFP制成200ml、100ml、50ml的不同規(guī)格。 新鮮冰凍血漿(FFP) FFP臨床使用始于1941年，最初用于補(bǔ)充患者血容量，現(xiàn)在FFP臨床適應(yīng)證非常有限，F(xiàn)FP具有輸血并發(fā)癥及輸血傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)其臨床適用證要從嚴(yán)掌握。血 漿一、血小板制劑手工法制備的血小板單采法(用血細(xì)胞分離機(jī))制備的血小板去除白細(xì)胞的血小板液態(tài)保存的血小板移除大部分血漿的血小板洗滌血小板輻照血小板血 小 板二、濃縮血小板的特點(diǎn)手工法制備的

8、血小板我國(guó)規(guī)定每單位(200ml全血制備)含血小板2.01010個(gè)機(jī)器單采的血小板我國(guó)規(guī)定每個(gè)治療量含血小板 2.51011血 小 板一、冷沉淀制備新鮮血漿-50速凍新鮮冰凍血漿4 融化后離心，移去冷上清冷沉淀冷沉淀儲(chǔ)藏在18以下，在37溶解后要立即使用，供者的ABO血型必須與受者的相同或相容。若供者血漿中有高滴度的抗-A和抗-B，就必須ABO同型輸注冷沉淀凝血因子二、冷沉淀的特點(diǎn) 該制劑主要含有5種成分豐富的因子豐富的纖維蛋白原血管性血友病因子因子纖維結(jié)合蛋白（纖維 粘連蛋白）冷沉淀凝血因子如何用血依照適應(yīng)證、限制性成分用血臨床輸血技術(shù)規(guī)范 附件三 手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南 紅 細(xì) 胞血紅蛋白10

9、0g/L，可以不輸血紅蛋白70g/L，應(yīng)考慮輸血紅蛋白在70100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度心肺代償功能有無(wú)代謝率增高以及年齡等因素決定。心肺代償功能不良:如冠心病、急性肺炎、依賴呼吸機(jī)維持呼吸；代謝率增高：嚴(yán)重感染、高熱；嚴(yán)重缺氧：腦卒中、昏迷休克；耐受力差：70歲以上的老年人、小兒。紅 細(xì) 胞 附件四 內(nèi)科輸血指南 紅 細(xì) 胞血紅蛋白正常倍，創(chuàng)面彌漫性滲血急性大出血輸入大量庫(kù)存全血或紅細(xì)胞后（出血量或輸血量患者自身血容量）病史或臨床過(guò)程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙緊急對(duì)抗華法令抗凝血作用血 漿 附件四 內(nèi)科輸血指南新鮮冰凍血漿 主要用于補(bǔ)充多種凝血因子（特別是因子）缺陷及嚴(yán)重肝病患

10、者普通冰凍血漿 主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子血 漿 1與紅細(xì)胞重組后應(yīng)用 2用于擴(kuò)容 3補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 4促進(jìn)傷口愈合 5治療免疫缺陷 血漿不合理應(yīng)用血小板輸注的適應(yīng)證 (一)治療性輸注(血小板數(shù)低伴有出血，國(guó)外統(tǒng)計(jì)僅占血小板用量的30)，主要用于:血小板生成減少:見(jiàn)于各種原用所致骨髓抑制或衰竭血小板功能異常，如血小板無(wú)力癥(罕見(jiàn))、阿斯匹林類藥物所致(多見(jiàn))血小板稀釋性減少：見(jiàn)于大量輸血的病人一般認(rèn)為每體表面積輸入1.01011個(gè)血小板可提升血小板數(shù)510109L血 小 板(二)預(yù)防性輸注(血小板數(shù)低不伴有出血，國(guó)外統(tǒng)計(jì)占血小板用量的70)，主要用于：血小板20109L伴有發(fā)熱或感染要輸血小板510

11、9L需緊急輸注(易發(fā)生顱內(nèi)出血)侵入性檢查：如腰穿、肝、腎穿刺等，血小板要升至50109L(骨髓穿刺例外)特殊部位的手術(shù)，如腦、內(nèi)眼等手術(shù)，血小板最好升至100109L血 小 板臨床輸血技術(shù)規(guī)范 附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南血小板血小板計(jì)數(shù)100109/L，可以不輸血小板計(jì)數(shù)50109/L，不輸血小板血小板計(jì)數(shù)1050109/L，伴有出血，可輸血小板血小板計(jì)數(shù)5109/L，應(yīng)立即輸血小板 預(yù)防性輸注不可濫用，防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無(wú)效血 小 板 冷沉淀的臨床適應(yīng)證 治療兒童和成人（輕型）甲型血友病 補(bǔ)充纖維蛋白原（每單位冷沉淀含有纖維蛋白原 200300mg） 治療血管性血友病（我國(guó)少見(jiàn)） 治

12、療因子缺乏癥（罕見(jiàn)） 補(bǔ)充纖維結(jié)合蛋白（Fn） 冷沉淀的常用劑量為1單位/10kg體重（指200mlFFP制備的冷沉淀為1個(gè)單位）冷沉淀凝血因子臨床輸血技術(shù)規(guī)范 附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南冷沉淀 纖維蛋白原冷沉淀凝血因子 附件四：內(nèi)科輸血指南冷沉淀主要用于兒童及成人輕型甲型血友病纖維蛋白原冷沉淀凝血因子一、為何要成分輸血成分輸血是輸血技術(shù)發(fā)展的必然趨勢(shì)成分輸血是輸血現(xiàn)代化的重要標(biāo)志之一全血輸注有很多缺點(diǎn)：最主要的缺點(diǎn)是全血中保存損害產(chǎn)物多，如細(xì)胞碎屑、鉀、鈉、氨、乳酸等成分輸血有很多優(yōu)點(diǎn)：最主要的優(yōu)點(diǎn)是制品濃度高、療效好、不良反應(yīng)少提倡成分輸血二、成分輸血的優(yōu)點(diǎn)制品容量小，濃度和純度高，治療效

13、果好使用相對(duì)安全，不良反應(yīng)少減少輸血相關(guān)傳染病的發(fā)生便于保存，使用方便綜合利用，節(jié)約血液資源提倡成分輸血三、全血并不“全”血液離開(kāi)血循環(huán)要與抗凝保存液混合，發(fā)生了“保存損害”保存液是針對(duì)紅細(xì)胞設(shè)計(jì)的，4只能保存紅細(xì)胞，對(duì)其他成分無(wú)保存作用血小板離體后需要在222振蕩條件下保存白細(xì)胞中的粒細(xì)胞是短命細(xì)胞，離體后8小時(shí)功能喪失，很難保存凝血因子和不穩(wěn)定，需要在18以下保存, 因子不穩(wěn)定，在全血內(nèi)24小時(shí)活性下降50%，V因子3-5天損失50%。提倡成分輸血四、新鮮全血比庫(kù)血好 X 輸血的目的不同，新鮮血的含義也不相同。如果補(bǔ)充紅細(xì)胞，保存期之內(nèi)的全血都是新鮮血如果補(bǔ)充血小板,12小時(shí)之內(nèi)的血就是新

14、鮮血。如補(bǔ)充粒細(xì)胞，8小時(shí)之內(nèi)的血就是新鮮血。凝血因子要當(dāng)天的血。提倡成分輸血五、全血的缺點(diǎn)大量輸全血可使循環(huán)超負(fù)荷全血輸入越多，病人的代謝負(fù)擔(dān)越重全血容易產(chǎn)生同種免疫，不良反應(yīng)多全血中除紅細(xì)胞外,其余成分含量低，有些已喪失功能，療效差全血是寶貴的社會(huì)資源，盲目輸注全血是資源浪費(fèi)提倡成分輸血如何用血依照適應(yīng)證、自體輸血 減少醫(yī)源性失血 減少手術(shù)失血盡量減少用血自體輸血：是用患者自己的血液或血液成分滿足 本人手術(shù)或緊急情況時(shí)需要的一種輸血療法。 有三種方式： 稀釋式自體輸血 貯存式自體輸血 回收式自體輸血大力提倡自體輸血 ANH(acute normovolemic hemodilution)是

15、指急性正常血容量血液稀釋，即患者在術(shù)前快速放血，同時(shí)補(bǔ)充晶體液和/或膠體液以達(dá)到正常血容量的血液稀釋。稀釋式自體輸血(ANH)一、適應(yīng)證 凡估計(jì)術(shù)中失血過(guò)多，術(shù)前Hb110g/L，無(wú)明顯肝功能障礙及心肺疾患。 ANH患者的選擇標(biāo)準(zhǔn)：* 估計(jì)失血量1500ml(相當(dāng)于血容量的30%)* 術(shù)前Hb120g/L(在正常血容量條件下)* 心電圖正常及心肌功能正常* 無(wú)限制性/阻塞性肺部疾患* 無(wú)腎臟疾病* 無(wú)未經(jīng)治療的高血壓及肝硬化* 無(wú)凝血異常* 無(wú)感染稀釋式自體輸血(ANH)二、禁忌證 * 充血性心力衰竭，近期有過(guò)心肌梗塞、嚴(yán)重肺疾患 及嚴(yán)重高血壓患者 * 急性或慢性肺疾患患者 * 嚴(yán)重貧血、膿毒

16、血癥患者 * 肝腎功能障礙患者 * 冠狀動(dòng)脈病不是絕對(duì)禁忌，除非患者有不穩(wěn)定型心 絞痛或射血分?jǐn)?shù)50%，左室舒張終未壓稀釋式自體輸血(ANH) PABD(Preoperative autologous blood donation)是自身輸血的方式之一，即把自己本身的血液預(yù)先貯存起來(lái)，以備將來(lái)需要時(shí)應(yīng)用。貯存式自體輸血(PABD) 貯存式自體輸血(PABD)一、適應(yīng)證 * 美國(guó)血庫(kù)協(xié)會(huì)(AABB)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定只要術(shù)前Hb110g/L，的患者均可應(yīng)用PABD * 常用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，血管外科手術(shù)，心臟外科手術(shù)或胸外科手術(shù) * PABD無(wú)年齡及體重限制，無(wú)并發(fā)癥的孕婦也可應(yīng)用(但不建議常規(guī)應(yīng)用) *

17、 兒科患者在對(duì)其身體狀況充分評(píng)價(jià)及采血量作出適當(dāng)調(diào)整后可進(jìn)行PABD 貯存式自體輸血(PABD)二、禁忌證 * 并發(fā)細(xì)菌感染及存在細(xì)菌毒血癥的患者 * 主動(dòng)脈狹窄者 * 不穩(wěn)定型心絞痛者 * 癲癇發(fā)作活動(dòng)期患者 * 最近6個(gè)月曾出現(xiàn)心肌梗死或腦血管意外患者 * 有術(shù)前未治愈的明顯心肺疾病者 * 重度左主冠狀動(dòng)脈疾病患者 * 發(fā)紺型心臟病患者 * 未控制的高血壓患者 回收式自體輸血 回收式自體輸血(salvaged blood autotransfusion)是自身輸血的方式之一，即將術(shù)中和術(shù)后的出血經(jīng)過(guò)處理再回輸給患者。 按回收時(shí)間不同分為： * 術(shù)中回收式自體輸血 * 術(shù)后回收式自體輸血 *

18、 創(chuàng)傷時(shí)回收式自體輸血 回收式自體輸血 一、適應(yīng)證 * 預(yù)計(jì)術(shù)中出血1000ml的擇期手術(shù) * 肝脾閉合性損傷破裂、宮外孕破裂等內(nèi)臟 大出血 * 血源供應(yīng)不足時(shí)的戰(zhàn)傷、外傷手術(shù) 回收式自體輸血二、禁忌證 * 惡性腫瘤手術(shù)，術(shù)野中有惡性腫瘤細(xì)胞污染 * 手術(shù)創(chuàng)面有感染或胃腸液、膽汁污染安全用血知情同意“同意”或“不同意”“同意”或“不同意”輸血方式、次數(shù)“同意”或“不同意”“同意”或“不同意”輸血方式、次數(shù)“同意”或“不同意”輸血方式、次數(shù)“同意”或“不同意”輸血方式、次數(shù)“同意”或“不同意”輸血方式、次數(shù)“同意”或“不同意”輸血方式、次數(shù)安全用血同型輸注、相容性輸注重視用血前檢驗(yàn) 1、定血型、

19、血型單特異性抗體篩查 紅細(xì)胞血型有33個(gè)血型系統(tǒng)，400多種抗原，HLA抗原已知的也有150多種，表現(xiàn)型達(dá)上億種，粒細(xì)胞和血小板也有它的特有抗原，血清蛋白多態(tài)性十分復(fù)雜，這就意味著異體血液可能作為一種免疫原輸入受者體內(nèi)，產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，導(dǎo)致不必要的輸血反應(yīng)，或輸注無(wú)效，甚至危及生命。重視用血前檢驗(yàn)2、輸血前病毒血清標(biāo)志物： 乙肝兩對(duì)半 丙肝抗體 HIV抗體 梅毒血清學(xué) 肝功能減少不必要糾紛重視術(shù)前備血1、血型系統(tǒng)復(fù)雜；2、血液保存期短暫；3、血液采集困難，庫(kù)存有限；用血有危險(xiǎn)輸血是急救和多種疾病治療中不可缺少的手段之一，但是輸血決不是“有益無(wú)害”，它可以引起許多不良反應(yīng)，有時(shí)十分嚴(yán)重，甚至危及

20、病人生命。安全用血面臨著不斷的挑戰(zhàn)上世紀(jì)末病毒傳播： HIV(人類免疫缺陷病毒)、HCV、HBV、 TTV(輸血傳播病毒) 、nvCJD(新型克雅氏病朊病毒)、 HTLV(成人T淋巴細(xì)胞白血病病毒)、CMV(巨細(xì)胞病毒)寄生蟲感染： 梅毒、瘧疾、美洲錐蟲本世紀(jì)初血液制品的細(xì)菌污染同種異體輸血的免疫負(fù)調(diào)節(jié)TA-GVHD(輸血相關(guān)移植物抗宿主病)輸血發(fā)熱反應(yīng)免疫因素按時(shí)間與免疫狀態(tài)分類 反應(yīng)種類 一般病原病因即發(fā)反應(yīng)免疫性溶血反應(yīng)（有明顯癥狀）非溶血性發(fā)熱反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)蕁麻疹非心源性肺氣腫紅細(xì)胞血型不合白細(xì)胞抗體IgA抗體血漿蛋白抗體白細(xì)胞、血小板抗體非免疫性高熱（有休克）充血性心力衰竭溶血空氣栓塞

21、出血傾向枸櫞酸鈉中毒鉀中毒 血液酸化 高血氨細(xì)菌污染循環(huán)負(fù)荷過(guò)重血液物理性破壞如冰凍或過(guò)熱，藥物非等滲物的混入等加壓輸血與輸血操作不嚴(yán)輸大量陳舊血輸大量血后引起低鈣血癥輸大量陳舊血免疫因素按時(shí)間與免疫狀態(tài)分類多次輸血（100次以上）插入靜脈的塑料導(dǎo)管有關(guān)微生物傳播含鐵血黃素沉著癥血栓性靜脈炎疾病傳播非免疫性對(duì)紅細(xì)胞抗原的回憶性抗體植入了有功能的淋巴細(xì)胞宿主的免疫狀態(tài)輸入了大量有活性淋巴細(xì)胞HLA抗原相似性血小板抗體（常為PIA1）抗體抗原抗體反應(yīng)溶血反應(yīng)移植物抗宿主?。℅VHD）*輸血后紫癜對(duì)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板或血漿蛋白的同種（異種）免疫免疫性遲發(fā)反應(yīng) 反應(yīng)種類 一般病原病因血液成分血液成

22、分反應(yīng)種類一般病源病因白細(xì)胞非溶血性發(fā)熱反應(yīng)非心源性肺水腫肺微栓塞GVHD巨細(xì)胞病毒感染白細(xì)胞抗體白細(xì)胞抗體白細(xì)胞血小板與纖維蛋白的微聚體淋巴細(xì)胞粒細(xì)胞中的CMV血小板輸血紫癜血小板輸注無(wú)效細(xì)菌污染肺微栓塞PIA1抗體血小板抗體細(xì)菌生長(zhǎng)白細(xì)胞血小板與纖維蛋白的微聚體傳染性輸血反應(yīng)病毒性疾病肝炎病毒（乙、丙、其它型肝炎）巨細(xì)胞病毒EB病毒麻疹病毒成人T細(xì)胞白血病病毒人類微小病毒朊病毒艾滋病毒科洛拉多蜱傳熱病毒非病毒病原體疾病梅毒瘧疾巴貝克蟲病弓形蟲病錐蟲病絲蟲病相同或相容用血原則1.病人與供者紅細(xì)胞“相同”或者“相容” “相同”與“相容”不是一回事 “相同”(same, identificati

23、on)是指： 供者血型與病人完全一樣 “相容”(compatibility, matching)是指: 供者紅細(xì)胞能被病人容納, 不被破壞 2.“相容”的本質(zhì)是： 病人沒(méi)有針對(duì)供者紅細(xì)胞的抗體 (1)紅細(xì)胞有33個(gè)血型系統(tǒng)，四百多個(gè)抗原; 供者與病人不可能全部血型都相同 (2)“輸同型血” a.是指病人與供者“1個(gè)半”血型相同 (ABO,Rh半個(gè)(D); b.不考慮其它“31個(gè)半”血型 Rh (C 、 c 、 E 、 e) ; P; MNSs; kidd; Duffy, Lewis;Lutheran, Xg, Diego 是不是相同? 3. 嚴(yán)格意義上說(shuō)臨床輸血都是“相容”性輸血相同或相容用血

24、原則相同或相容用血原則. 臨床輸血的原則一：（）首選“同型輸血”（）特殊情況，沒(méi)有同型血，為了搶救生命，選擇“相容性輸血” 有章可循：按照臨床輸血技術(shù)規(guī)范第十條“對(duì)于RhD陰性及其他稀有血型患者應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血”,第十五條“急診搶救患者緊急輸血時(shí)Rh(D)血型可除外”的原則相同或相容用血原則 臨床輸血的原則二: 只要供者抗原比病人少 (1)種類少; (2)數(shù)量少 供者與病人血型雖然不相同 但是絕對(duì)不會(huì)發(fā)生反應(yīng) 比如:(1) 供者 Rh(-) 病人Rh() 輸紅細(xì)胞 非常安全 種類少(無(wú)D抗原) 種類多(有D抗原) (2)供者 O 病人A/B/AB 輸紅細(xì)胞 非常安全 種類少(無(wú)A/B抗原) 種類多(有A/B抗原) (3)供者A/B 病人AB型 輸紅細(xì)胞 非常安全 種類少(其中一種抗原) 種類多(二種抗原)(4)供者RhDu,Del 病人Rh(+) 輸紅細(xì)胞 非常安全 數(shù)量少 數(shù)量多 絕對(duì)安全!不要“杞