臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集要求和靜脈輸血技術(shù)

1、臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集要求和靜脈輸血技術(shù)概述 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)全過(guò)程的質(zhì)量控制包括分析前、分析中、分析后三個(gè)階段的質(zhì)量控制。在分析誤差中，分析前誤差占70，因而分析前的質(zhì)量控制對(duì)減少分析誤差尤為重要。 分析前程序定義：按照時(shí)間順序，從臨床醫(yī)生開(kāi)出醫(yī)囑開(kāi)始，到分析檢驗(yàn)程序時(shí)。 完成分析前程序的主體：大部分工作都是醫(yī)生、護(hù)士、運(yùn)輸人員共同協(xié)調(diào)完成的。分析前因素申請(qǐng)單存在的問(wèn)題 檢驗(yàn)申請(qǐng)單基本要求： 正確、完整、清楚。 存在的問(wèn)題： 正確方面：寫錯(cuò)姓名、住院號(hào)或年齡； 完整方面：不填寫診斷、床號(hào)等； 清楚方面：字跡難辨或用復(fù)寫紙復(fù)寫模糊。分析前質(zhì)量重要性 分析前階段質(zhì)量如得不到保證，即使有最好的儀器，最好的方法，

2、檢驗(yàn)結(jié)果最“準(zhǔn)確”，它并不能真實(shí)、客觀地反映患者當(dāng)前的病情，甚至導(dǎo)致臨床誤診，延誤病情，致使臨床醫(yī)生對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生懷疑，影響了醫(yī)、技、護(hù)、患者之間的信任與協(xié)作。臨床檢驗(yàn)標(biāo)本的種類：、血液檢驗(yàn)標(biāo)本：全血、血漿、骨髓等、體液檢驗(yàn)標(biāo)本：尿液、糞便、腦脊液、胸水、腹水、精液、前列腺液、陰道分泌物、胃液、十二指腸引流液、膽汁、痰液、羊水、淚液等。、其它特珠標(biāo)本：如細(xì)胞穿剌、皮屑、指甲、毛發(fā)等的成分分析。 送檢標(biāo)本的質(zhì)量究竟影響什么？ 準(zhǔn)確性？ 有效性?。z驗(yàn)結(jié)果對(duì)臨床醫(yī)生關(guān)于患者診斷、治療利用此信息的有效性）。 舉例：血鉀測(cè)定，溶血標(biāo)本，即使用最好的方法、技術(shù)最熟練的人員去檢測(cè)，其測(cè)定值一定是增高的.對(duì)

3、該標(biāo)本來(lái)說(shuō)，此結(jié)果是準(zhǔn)確無(wú)誤的，但對(duì)患者來(lái)說(shuō)，此結(jié)果并不反映患者當(dāng)前病情變化，血鉀增高是由溶血引起. 檢驗(yàn)結(jié)果影響因素 1.不可變的生物因素： 如年齡、性別等； 2.可變的生物因素： 情緒、運(yùn)動(dòng)、生理節(jié)律變化； 3.采取標(biāo)本時(shí)： 體位：立位、臥位 止血帶的使用等。檢驗(yàn)結(jié)果影響因素患者狀態(tài)原則上患者應(yīng)在平靜休息狀態(tài)下采集標(biāo)本，特別是血液標(biāo)本。但由于患者恐懼、緊張、激動(dòng)、興奮，有時(shí)造成某些檢驗(yàn)結(jié)果升高或降低；運(yùn)動(dòng)后由于能量消耗、體液丟失，可造成ALT、AST、LD、CK等一時(shí)性升高，還可引起血液中Ca、Na、ALB、GLU等成分變化，必須囑咐患者在安靜狀態(tài)下采集標(biāo)本。 檢驗(yàn)結(jié)果影響因素患者飲食對(duì)檢

4、驗(yàn)結(jié)果的影響一頓標(biāo)準(zhǔn)餐后，可使血中TG增高50%, GLU增高15%；進(jìn)食高蛋白或高核酸食物，可引起血中BUN 及UA的增高；進(jìn)食高脂肪食物，可引起TG的大幅度增高。餐后采集的血液標(biāo)本，其血清常出現(xiàn)乳糜狀，影響到許多檢驗(yàn)測(cè)定的正確性?？Х瓤墒笰MY 、AST 、ALT、 ALP、 TSH、 Glu等升高；酒精可使Glu降低，使Tg、G-GT、HDL-Ch升高；尼古丁可使兒茶酚胺、胃泌素、皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素、碳氧血紅蛋白、血球壓積、癌胚抗原升高，使免疫球蛋白降低。 檢驗(yàn)結(jié)果影響因素藥物對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響幾乎所有藥物都對(duì)病人的某些檢測(cè)項(xiàng)目的結(jié)果產(chǎn)生或大或小的影響，藥物一般通過(guò)直接參與檢驗(yàn)反應(yīng)，激活或抑

5、制檢測(cè)反應(yīng)，顏色干擾等影響檢測(cè)結(jié)果。例如某些甲狀腺素類制劑治療粘液性水腫等甲狀腺功能減退等的藥物，能造成GLU升高TC下降；其次有的藥物對(duì)造血功能，肝腎功能造成損害，引起有些指標(biāo)的變化。因此為了得到正確結(jié)果，最好事先停服某種藥物，臨床醫(yī)師在解釋結(jié)果時(shí)必須考慮藥物的影響。 檢驗(yàn)結(jié)果影響因素年齡與性別對(duì)實(shí)驗(yàn)的影響由于不同年齡階段器官會(huì)發(fā)生變化，從而血液中某些實(shí)驗(yàn)的參考值也因年齡不同而有差異。由于新生兒肝酶缺乏，不能將膽紅素有效轉(zhuǎn)化為葡萄糖醛酸膽紅素，故新生兒血清非結(jié)合膽紅素比成人高。健康兒童由于骨質(zhì)發(fā)育，導(dǎo)致骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞等活性增加，ALP活性明顯比成年人增高。 年齡與性別：部分檢驗(yàn)結(jié)果與年齡和

6、性別而有所不同：紅細(xì)胞總數(shù)：男：(4.0-5.7)*1012/L 女： (3.7-5.1)*1012/L 新生兒： (5.2-6.4)*1012/L 嬰兒： (4.0-4.3)*1012/L 兒童： (4.0-4.5)*1012/L 血清堿性磷酸酶：兒童：成人：檢驗(yàn)結(jié)果影響因素時(shí)間季節(jié)海拔對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響某些指標(biāo)在一天內(nèi)有波動(dòng)，最明顯的例子就是皮質(zhì)醇的分泌，血清皮質(zhì)醇在清晨6時(shí)左右達(dá)到峰值，隨后下降，午夜12時(shí)到達(dá)最低值；而血液促甲狀腺素在深夜達(dá)峰值，中午為最低值。在冬季，血清三酰甘油水平最低。不同海拔高度可使人體血液中某些成分發(fā)生改變，與海平面比，在海拔1400M時(shí)可使HCT、HB升高8%，

7、在3600M時(shí)可使CRP升高65%。 檢驗(yàn)結(jié)果影響因素月經(jīng)及妊娠對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響雌二醇、FSH、LH、孕激素水平在月經(jīng)期各有不同，妊娠中后期雌激素、孕激素、絨毛膜促性腺生長(zhǎng)激素水平升高，而HB、Ca含量下降。 輸血、輸液對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響 輸血/輸液 影響被分析物 趨向 電解質(zhì) 鉀/鈉/鎂 升高 葡萄糖 葡萄糖 升高 無(wú)機(jī)磷 /鉀 降低 淀粉酶 / 膽紅素 降低 右旋糖苷 凝血酶原時(shí)間 降低 總蛋白 升高 血細(xì)胞分析 假性凝集 Y-球蛋白 病原性微生物感 染期血清學(xué)檢驗(yàn) 假陽(yáng)性 輸血 血pH降低 血凝試驗(yàn) 抑制標(biāo)本采集標(biāo)本采集是直接關(guān)系檢驗(yàn)結(jié)果的基本要素，如果標(biāo)本采集不當(dāng)，即使最好的儀器設(shè)備也難

8、以彌補(bǔ)在采集標(biāo)本時(shí)引入的誤差和錯(cuò)誤?，F(xiàn)將各種標(biāo)本的采集要點(diǎn)分述如下：血液標(biāo)本采集真空采血操作順序（1）使用扎脈帶，囑病人握緊拳頭;（2）皮膚消毒后將采血針刺入靜脈;（3）見(jiàn)回血后，用穿刺針穿真空管膠塞，血液自動(dòng)流入試管;（4）血液一流入管中，便解開(kāi)扎脈帶;（5）采血完畢后，先拔出采血針，待滴血停止后再拔出試管端穿刺針;（6）如需多管血樣，待第一管采集完畢，將穿刺針拔出刺入另一真空管即可。 （）如管內(nèi)有抗凝劑，需立即顛倒混勻次，防止血液凝固其余各管依次按本要求操作;采血完畢后，按第（5）條要求操作。血液標(biāo)本采集注意事項(xiàng)(1)采靜脈血時(shí)止血帶扎結(jié)過(guò)久，可引起誤差。如以結(jié)扎1min的樣品結(jié)果為基數(shù)，

9、扎結(jié)3min，可使血漿總蛋白增加5，膽固醇增加5，鐵增加6，膽紅素增加8，乳酸則不能使用止血帶。(2)血清標(biāo)本應(yīng)避免溶血，并及時(shí)分離血清，如需隔日檢驗(yàn)，應(yīng)封口后冰箱儲(chǔ)存。 （3）采血針軟管的容積為0.4ml，采血時(shí)可酌情提前拔出采血針。血液標(biāo)本采集注意事項(xiàng) （4）抗凝管采血后需及時(shí)上下顛倒67次，顛倒動(dòng)作應(yīng)輕緩。 (5)采血用針頭過(guò)細(xì)會(huì)使血K+升高。 (6)要特別注意采血不能在輸液的同側(cè)進(jìn)行，更應(yīng)杜絕在輸液管內(nèi)采血，因輸液成分會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果(使相應(yīng)的結(jié)果偏高，如輸K+、Glu時(shí)，可使所測(cè)K+、Glu明顯增高)，或使血液稀釋結(jié)果偏低。血液標(biāo)本采集注意事項(xiàng)（7）血?dú)鈽?biāo)本使用肝素鈉作抗凝劑，待肝素充

10、分浸潤(rùn)針筒內(nèi)壁后，將空氣和多余肝素鈉排掉，采血量以23ml為宜。血液中肝素的稀釋比例應(yīng)5%，否則會(huì)造成pH、PCO 2 偏低、PO 2 偏高，其中的PCO 2 下降最為明顯，采血完成后應(yīng)立即將針頭刺入橡皮塞中封閉針頭，否則，氣體的進(jìn)入可使pH值偏高，PCO 2 偏低，PO 2 偏高。采血后應(yīng)立即送檢，在盡可能短的時(shí)間內(nèi)測(cè)定，存放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果會(huì)造成pH下降、PO 2 下降、PCO 2 上升。(8)所有標(biāo)本采集后，必須在試管或容器寫上住院病人應(yīng)有床號(hào)、姓名，且應(yīng)當(dāng)場(chǎng)核對(duì)無(wú)誤。多管采樣時(shí)采集次序多管采血時(shí)一般按下列順序：凝血試驗(yàn)血常規(guī)血沉其它。以防止凝血因子活化，或者血小板聚集而影響檢驗(yàn)結(jié)果

11、。若有血培養(yǎng)即為第一管血液標(biāo)本常見(jiàn)溶血原因（）注射器、針頭或容器不干燥；（）壓脈帶捆扎時(shí)間太久，淤血過(guò)久；（）穿剌不暢，損傷組織過(guò)多；（）抽血速度太慢或太快；（）血液注入容器時(shí)未取下針頭；（）抗凝血混合時(shí)，振蕩力量過(guò)大；（）血液未完全凝固前進(jìn)行振蕩；（）血液存放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；（）靜脈采血時(shí)，為增加血流而擠壓采血部位；（）血液標(biāo)本在送檢驗(yàn)或運(yùn)輸過(guò)程中，擠壓或振動(dòng)過(guò)大等。常用血液標(biāo)本的采集量及送檢時(shí)間項(xiàng)目采血量送檢時(shí)間完成檢驗(yàn)時(shí)間血常規(guī)分析等ml 及時(shí)送檢2小時(shí)內(nèi)凝血試驗(yàn)ml 及時(shí)送檢4小時(shí)內(nèi)血液流變學(xué)ml 及時(shí)送檢4小時(shí)內(nèi)血沉ml 立即送檢2小時(shí)內(nèi)臨床化學(xué)標(biāo)本（含肝腎功、血脂3-5ml 及時(shí)送檢4小

12、時(shí)內(nèi)腫瘤因子等）臨床化學(xué)標(biāo)本（含血鉀、血糖、3-5ml 立即送檢2小時(shí)內(nèi)心肌酶等）免疫學(xué)標(biāo)本 3-5ml 及時(shí)送檢4小時(shí)內(nèi)葡萄糖耐量試驗(yàn)的標(biāo)本的采集與運(yùn)送患者準(zhǔn)備：（）試驗(yàn)前應(yīng)禁食小時(shí)；（）試驗(yàn)前三天，禁服影響試驗(yàn)的藥物，停用胰島素治療；（）整個(gè)試驗(yàn)過(guò)程中，患者不得喝茶、喝咖啡、抽煙、進(jìn)食。標(biāo)本采集：（）清晨空腹抽血ml作空腹血糖測(cè)定；（）服下7支半糖，服第一支時(shí)開(kāi)始計(jì)時(shí)（）服糖后準(zhǔn)確于1h、2h和3h各取靜脈血ml立即送檢，測(cè)定血糖濃度；（）將各標(biāo)本測(cè)定結(jié)果，繪成曲線與正常曲線比較。尿液標(biāo)本采集 (1)容器：收集尿液的容器必須清潔干燥，最好使用一次性容器，做培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)使用無(wú)菌容器。 (2)標(biāo)

13、本的收集：尿液標(biāo)本要防止月經(jīng)血、陰道分泌物、精液、前列腺液、糞便等異物的混入。尿液標(biāo)本的采集（）晨尿標(biāo)本：留取清晨第一次尿，經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間睡眠后，尿液趨向于濃縮和酸化，各種有型成份相對(duì)集中，且不受飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)等的影響，故最適合于尿常規(guī)檢查。特別適合于住院患者和腎臟患者及泌尿系統(tǒng)疾病的動(dòng)態(tài)觀察和早期妊娠試驗(yàn)、本周氏蛋白測(cè)定等。（）隨意尿標(biāo)本：留取隨時(shí)自然排尿標(biāo)本，適用于尿液一般定性檢查，為門診急診患者所常用。易受飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)等的影響，能使低濃度或臨界濃度的病理性物質(zhì)和有型成份漏檢，并可出現(xiàn)飲食性糖尿。（）小時(shí)尿標(biāo)本：患者可正常進(jìn)食，晚上點(diǎn)排尿，棄去。以后小時(shí)尿液全部收集于一潔凈容器內(nèi)，常用于細(xì)

14、胞、管型等有型成份的計(jì)數(shù)，如Addis計(jì)數(shù)等（夏季應(yīng)先加入1ml福爾馬林于容器內(nèi)防腐）（）小時(shí)尿標(biāo)本：患者早晨點(diǎn)排尿棄去，以后小時(shí)（包括次晨時(shí)）的全部尿液收集于一個(gè)帶蓋的潔凈容器內(nèi)，應(yīng)在容器內(nèi)加入適量合適的防腐劑（根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康牟煌x擇不同的防腐劑）臨床上常用于檢測(cè)體內(nèi)代謝產(chǎn)物，如肌酐、蛋白質(zhì)、激素、電解質(zhì)、17-羥、 17-酮以及用于尿濃縮沉渣或檢查培養(yǎng)結(jié)核菌等。專用尿液標(biāo)本的采集（）體位性蛋白尿試驗(yàn)標(biāo)本的收集：在夜間入睡前先令患者排尿，使膀胱排空，此次尿液不要，次日起床后立即排尿，并將標(biāo)本留檢。再令患者站立及走動(dòng)，兩小時(shí)后再次排尿留檢。若第一次標(biāo)本蛋白呈陰性而第二次為陽(yáng)性，則可確診。（）尿三

15、杯試驗(yàn)：取尿杯個(gè)，標(biāo)明1,2,3囑患者連續(xù)排尿，分別收集于個(gè)尿杯中。第杯和第杯各收集10ml 即可，大部分尿留在第杯中。尿要一次排出，中間不可間斷。標(biāo)本收集完后立即送檢。 尿標(biāo)本的送檢及保存：（）尿標(biāo)本除特殊規(guī)定外，一般需留取10ml左右（）尿標(biāo)本收集后應(yīng)及時(shí)送檢，以免有型成分破壞和有機(jī)物質(zhì)分解（）常用防腐劑：甲醛（每100ml 尿加400g/L的甲醛0.5ml)：尿液有型成分，如小時(shí)尿沉渣、小時(shí)尿沉渣（ Addis計(jì)數(shù)）等。甲苯（每100ml 尿加甲苯0.5ml) ：尿糖、尿蛋白測(cè)定。鹽酸（每 尿加濃鹽酸ml)：尿鈣、17-羥、17-酮。糞便標(biāo)本糞便標(biāo)本采集是否正確直接影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，

16、通常采用自然排出的糞便，無(wú)法自行排便時(shí)，可經(jīng)肛門指診或采便管拭取標(biāo)本，灌腸或服油類瀉劑的糞便不適于做檢查 糞便標(biāo)本采集取材要求有：(1)標(biāo)本要新鮮，容器要潔凈，不得混有尿液。(2)選取標(biāo)本時(shí)要取含有黏液、膿血等病變成分處的糞便。(3)查痢疾阿米巴滋養(yǎng)體時(shí)，排便后立即從膿血和稀軟部分取材，送檢時(shí)應(yīng)注意保溫。(4)做化學(xué)法隱血試驗(yàn)時(shí)，應(yīng)于試驗(yàn)前3天禁食肉類、含動(dòng)物血食物，禁服鐵劑及維生素C。 注意事頂： 1、供各種檢查用的糞便標(biāo)本務(wù)求新鮮且不可混入尿液、消毒液及污水等，以免有型成分破壞，病菌死亡和污染腐生性原蟲(chóng)。 2、灌腸及服油類瀉劑后的糞便常因過(guò)稀及混有油滴等影響檢驗(yàn)結(jié)果，不適于作檢查標(biāo)本。 3

17、、標(biāo)本采集后應(yīng)于1-2小時(shí)內(nèi)檢查完畢，否則可因pH及消化酶等影響導(dǎo)致有型成分破壞分解。其它分泌物排泄物標(biāo)本及特殊標(biāo)本的采集主要由?？漆t(yī)生或檢驗(yàn)人員進(jìn)行：胃液標(biāo)本 精液標(biāo)本 前列腺液標(biāo)本 陰道分泌物標(biāo)本 腦脊液標(biāo)本 胸腹水標(biāo)本 骨髓標(biāo)本 羊水標(biāo)本 細(xì)胞穿剌標(biāo)本等等 微生物標(biāo)本的采集與送檢正確的采集、處理與運(yùn)送細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)本是臨床細(xì)菌檢驗(yàn)成功的關(guān)鍵, 標(biāo)本的采集與處理的規(guī)范化是準(zhǔn)確及時(shí)地向臨床提供臨床感染信息的基礎(chǔ)如標(biāo)本采集與處理不符合要求, 則細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果就毫無(wú)意義血培養(yǎng)標(biāo)本血培養(yǎng)的臨床指征不明原因的發(fā)燒（38）或體溫過(guò)低（36）休克，寒顫，僵直；嚴(yán)重的局部感染（腦膜炎、心內(nèi)膜炎、肺炎、腎盂腎

18、炎、腹部術(shù)后感染等）；心率異常加快；低血壓或高血壓；呼吸頻率加快血培養(yǎng)標(biāo)本采集方法采血前至少1小時(shí)到檢驗(yàn)科領(lǐng)取血液培養(yǎng)瓶。選好靜脈穿刺點(diǎn)后，用75%酒精擦拭血培養(yǎng)瓶橡皮塞待干。皮膚消毒程序：嚴(yán)格執(zhí)行以下三步法：（1）1%2%碘酊作用30s或10%碘伏60s，從穿刺點(diǎn)向外畫(huà)圈消毒，至消毒區(qū)域直徑達(dá)3cm以上。（2）75%酒精脫碘，對(duì)碘過(guò)敏的患者，用75%酒精消毒60s，待酒精揮發(fā)干燥后采血。血培養(yǎng)標(biāo)本采集方法采血量：成人5-10ml,嬰幼兒不應(yīng)超過(guò)總血量的1%，大概為1-5ml，檢出率與采血量成比例增長(zhǎng)，兒童因?yàn)檠褐胁≡鷿舛容^高，血培養(yǎng)量無(wú)需等同于成人。采血后立即在床旁接種培養(yǎng)瓶，并迅速輕搖

19、，充分混勻防止凝固，但又不可劇烈震蕩以防溶血。血培養(yǎng)標(biāo)本注意事項(xiàng)1.對(duì)懷疑菌血癥的成人患者，推薦同時(shí)采集2-3套不同部位的血培養(yǎng)標(biāo)本，因?yàn)?套血培養(yǎng)的結(jié)果較難解釋。2.對(duì)間歇性寒戰(zhàn)或發(fā)熱應(yīng)在寒戰(zhàn)或體溫高峰到來(lái)之前1h采集血液，或于寒戰(zhàn)或發(fā)燒后1h進(jìn)行。3. 可疑細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，在12h內(nèi)采集3份血標(biāo)本，如果24h后陰性，再采集3份以上的血標(biāo)本。血培養(yǎng)標(biāo)本4.對(duì)已經(jīng)使用抗菌藥物，而又不能停藥者，也應(yīng)在下次用藥前采血。5.切忌不要在靜滴抗菌藥物的靜脈處采取血標(biāo)本，也不能從靜脈導(dǎo)管及動(dòng)脈插管中取血。6.采血后立即送檢，如不能立即送檢可置室溫，不超過(guò)2小時(shí)，切勿放置冰箱。7.如臨床表現(xiàn)很像敗血癥，而血

20、培養(yǎng)多次陰性者，提示考慮厭氧菌和真菌感染的可能靜脈導(dǎo)管標(biāo)本培養(yǎng) 采集方法1.常規(guī)導(dǎo)管部位皮膚消毒。2.無(wú)菌方法從病人體內(nèi)拔出靜脈導(dǎo)管，剪下導(dǎo)管尖端5cm，放入無(wú)菌瓶中。3.立即（15min內(nèi)）送到檢驗(yàn)科。痰培養(yǎng)痰液采集方法 1.痰培養(yǎng)標(biāo)本最好是在抗生素使用之前留取，護(hù)士最好是在患者床旁協(xié)助留取，囑咐患者用清水刷牙漱口，深吸氣后從氣管深部咳出痰液。晨起第一口痰最好棄去，因?yàn)榻?jīng)過(guò)一夜，口腔及上呼吸道有較多寄殖菌，容易影響結(jié)果。 2.對(duì)痰少、痰粘稠或無(wú)痰者，可4510%氯化鈉溶液霧化吸入導(dǎo)痰，使痰液稀薄，痰量增多而易于排出，霧化后護(hù)士應(yīng)協(xié)助叩背促使排痰，支氣管擴(kuò)張或肺膿腫患者，留取痰培養(yǎng)標(biāo)本前可根據(jù)

21、患者病變部位采用不同的體位引流，然后囑患者深吸氣用力咳嗽，護(hù)士用手輕拍患者背部可采集到滿意的痰標(biāo)本。痰培養(yǎng)痰液采集方法 3.對(duì)咳嗽乏力或昏迷病人，可用吸痰管經(jīng)鼻腔或口抵達(dá)氣管腔內(nèi)吸引痰液，用纖維支氣管鏡可直接在病灶部位采集高濃度的感染病原菌。 4.雙側(cè)肺部感染伴人工氣道如氣管切開(kāi)或氣管插管患者，可用吸痰管經(jīng)人工氣道估插至葉支氣管水平吸引痰液。痰培養(yǎng)痰液采集注意事項(xiàng) 1.留取的痰液內(nèi)不能混有口水及鼻涕等，留取痰培養(yǎng)標(biāo)本后立即送檢，若不能及時(shí)送檢者，可暫存2-8冰箱，若晚1-2h接種，會(huì)失去苛氧菌，并使得雜菌過(guò)分生長(zhǎng)。 2. 可接受的標(biāo)本：痰；支氣管灌洗液，支氣管刷，支氣管活檢；肺吸出物和肺活檢。

22、不能接受的標(biāo)本：唾液；24h留的痰（結(jié)核桿菌檢查除外）；口腔拭子。 3. 符合要求的痰標(biāo)本應(yīng)在低倍鏡視野鏡中個(gè)鱗狀上皮細(xì)胞，以及個(gè)白細(xì)胞。大便培養(yǎng) 糞便 1.采集方法 選取膿血、黏液部分的糞便2-3g，液體糞便取絮狀物1-2ml，盛于滅菌瓶中及時(shí)送檢；在無(wú)法獲取糞便時(shí)，可用無(wú)菌鹽水的直腸拭子插入肛門4-5cm(小兒2-3cm)輕輕轉(zhuǎn)到一圈，擦取直腸表面的黏液，放無(wú)菌瓶中送檢。大便培養(yǎng) 糞便 2.注意事項(xiàng) (1)標(biāo)本要采集新鮮的，陳舊標(biāo)本影響陽(yáng)性檢出率； (2)切忌糞尿混合； (3)若要分離阿米巴，標(biāo)本要立即送檢并注意保溫； (4)分離難辨梭菌時(shí)需選不成形或水樣便； (5)霍亂弧菌、大腸桿菌15

23、7感染的腹瀉便則為水樣便或血性便； (6)標(biāo)本在病理早期或治療前采集；尿培養(yǎng)尿液采集方法 1.中段尿采集法。盡量留取早晨第一次尿液，先用清水清洗會(huì)陰部，然后消毒會(huì)陰部和尿道口，最后用無(wú)菌干棉球擦干消毒劑，棄去開(kāi)始的尿液，以沖刷尿道口的細(xì)菌，留取能代表膀胱部分病原菌的中段尿1020ml，直接排入專用的無(wú)菌廣口容器中。尿培養(yǎng)尿液采集方法2.導(dǎo)尿法。方法一：先夾住導(dǎo)尿管，用酒精拭子消毒采樣部位，使用無(wú)菌注射器穿刺導(dǎo)尿管吸取尿液。操作時(shí)應(yīng)防止混入消毒劑，注意不能從尿液收集袋中采集尿液。方法二：采用無(wú)菌操作將導(dǎo)尿管直接經(jīng)尿道插入膀胱，獲取膀胱尿液，可減少尿液樣本污染，準(zhǔn)確反映膀胱受感染情況。但這樣做有可

24、能將下尿道細(xì)菌引入膀胱，導(dǎo)致繼發(fā)感染。尿培養(yǎng)尿液注意事項(xiàng) 1.清潔中段尿容易受到會(huì)陰部細(xì)菌污染，應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下正確取樣本。2.尿液中不得加防腐劑或消毒劑。3.多次收集或24小時(shí)尿不能用做培養(yǎng)，以免污染菌誤導(dǎo)臨床。（四）標(biāo)本的拒收 下列情況可拒收（臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本的拒收規(guī)定）： 1.溶血、脂血嚴(yán)重者； 2.抗凝血中有凝塊；該抗凝未加抗凝劑者； 3.血量不足或者過(guò)多（如血常規(guī)、血沉、PT等) 4.不應(yīng)接觸空氣的接觸了空氣（如血?dú)狻⒀囵B(yǎng)等）； 5.采集標(biāo)本離送檢間隔過(guò)長(zhǎng)者； 6.該加防腐劑未加防腐劑者； 7.用錯(cuò)真空采血管的； 8.惟一性標(biāo)志錯(cuò)誤或不清楚的； 9.細(xì)菌培養(yǎng)被污染者； 10.輸血/

25、輸液中采集的標(biāo)本；靜脈輸血技術(shù)臨床上常用成分血種類懸浮紅細(xì)胞(紅細(xì)胞懸液) 是一種從全血中盡量移除血漿和抗凝保存液后的高濃縮紅細(xì)胞，然后加入紅細(xì)胞添加劑制備成的，紅細(xì)胞比容為，保存期一般35天。懸浮紅細(xì)胞制劑濃度高，能提高攜氧能力，輸注量少，可避免循環(huán)超負(fù)荷，最適用于血容量正常的貧血病人，老年、幼兒及手術(shù)后需要輸血的病人。臨床上常用成分血種類去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞 是將抗凝全血經(jīng)去白細(xì)胞輸血濾器（血站型）過(guò)濾后，經(jīng)一定的離心力離心后在全封閉的條件下分離制備的高濃縮紅細(xì)胞，然后加入紅細(xì)胞添加劑制備成的，紅細(xì)胞比容為，保存期為35天。2U去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞剩余白細(xì)胞5.0106。不僅有懸浮紅細(xì)胞的優(yōu)點(diǎn)

26、還可以更有效地預(yù)防HLA同種免疫、親白細(xì)胞病毒感染和非溶血性發(fā)熱反應(yīng)等。臨床上常用成分血種類洗滌紅細(xì)胞 洗滌紅細(xì)胞是用生理鹽水反復(fù)洗滌除去全血中80%以上的白細(xì)胞和99%以上的血漿，保留了至少70%的紅細(xì)胞，在洗滌過(guò)程中同時(shí)去除了鉀、氨、乳酸、抗凝劑和微小凝塊等，血小板也隨血漿被去除。主要適用于有輸血過(guò)敏史、血身免疫性盆血及IgA缺乏等；對(duì)已產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的病人，而又需要輸血時(shí)，可輸洗滌紅細(xì)胞，以降低同種免疫反應(yīng)的發(fā)生率。臨床上常用成分血種類冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞 采用物理方式在無(wú)菌條件下，將保存時(shí)間在5日內(nèi)的全血、懸浮紅細(xì)胞、去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞血液制品中的紅細(xì)胞分離出來(lái)并加入紅細(xì)胞保護(hù)劑甘油與

27、低溫（-65-120以下）冷凍保存，此細(xì)胞經(jīng)過(guò)解凍去甘油后，加入一定量的注射用鹽水或同時(shí)凍存的分離血漿所制成的紅細(xì)胞成分血定義為冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞。 冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞的紅細(xì)胞回收率80%、游離Hb1g/L、殘留白細(xì)胞1%、殘留血小板1%、甘油含量10g/L、體外溶血實(shí)驗(yàn)50%。 冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞常用于稀有血型和自體血液的保存等。臨床上常用成分血種類濃縮血小板 手工分離血小板，采集新鮮全血后立即分離制備而成，外觀淡黃色無(wú)明顯可見(jiàn)的紅細(xì)胞，如同混濁的血漿，每200ml全血制備的血小板為一單位，含量2.01010個(gè)血小板，容量2530ml。機(jī)器單采血小板是用血細(xì)胞分離機(jī)從單一獻(xiàn)血者采集血小

28、板，純度高，外觀半透明，橙黃色，所含血小板數(shù)2.51011個(gè)血小板，24小時(shí)保存容量為125ml200ml、5天保存容量250ml300ml，2024振蕩保存，供1個(gè)病人1次輸用。目前主要用機(jī)器單采血小板。適用于各種原因引起血小板減少的病人。臨床上常用成分血種類單采冰凍血小板 采集后血小板平均計(jì)數(shù)在2.51011/袋，每袋容積為125ml-300ml。在222水平振蕩解聚1h后，按無(wú)菌操作要求以1ml/min速度緩慢加入DMSO，使終濃度達(dá)到5%3，同時(shí)在振蕩器上以8090次/min水平振蕩，使DMSO與血小板懸液充分混勻。加藥后的血小板平放于-80低溫冰箱內(nèi)凍存?zhèn)溆?。臨床上常用成分血種類血漿

29、（病毒滅活血漿） 病毒滅活血漿是將采集的血液通過(guò)離心分離好的血漿在百級(jí)凈化的環(huán)境下，加入光敏劑亞甲蘭流入光照袋進(jìn)行照射的裝置（病毒滅活光照儀），在一定的溫度（4-10），光照強(qiáng)度（28000LUX-40000LUX）擺動(dòng)等條件下，進(jìn)行病毒滅活的血漿，從而滅活血漿中的HIV、肝炎等病毒，保證血液安全的輸注。 臨床上常用成分血種類 新鮮冰凍血漿是血液采集后6小時(shí)（全血保養(yǎng)液為ACD）-8小時(shí)（全血保養(yǎng)液為CPD、CPDA-1）內(nèi)分離出來(lái)，在-50以下快速冰凍而成，基本含有全部的凝血因子，-20以下保存期為1年；普通冰凍血漿是血液采集8小時(shí)以后分離出來(lái)，在-50以下快速冰凍而成，-20以下保存期為5

30、年，和新鮮冰凍血漿區(qū)別是V因子和VIII因子很少或缺乏。適用于抗休克、止血、解毒、免疫功能低下和肝病引起的多種凝血因子缺乏等。臨床上常用成分血種類 冷沉淀 冷沉淀是新鮮冰凍血漿在26條件下融化用虹吸法分離制備出不溶解的白色沉淀物。主要成分為因子、第XIII因子、纖維蛋白原和血管性血友因子等，在-20以下冰箱內(nèi)貯存有效期1年。主要用于兒童血友病甲、血管性血友病、先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥的患者。取血 取血時(shí)，取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診/ 病室、床號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果，以及血袋標(biāo)簽上的內(nèi)容，并檢查血袋有無(wú)破損及滲漏，血袋內(nèi)的血液情況，有下列情況不能接受:漏

31、血;血袋有破損;血液中有明顯凝塊;血漿呈乳糜狀或暗灰色;血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒;未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血;紅細(xì)胞層呈紫紅色;過(guò)期或其他須查證的情況，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字。取血取血者取血后不得在途中耽誤，血液須輕拿輕放，不得劇烈震蕩，不得長(zhǎng)時(shí)間置于高溫環(huán)境。特殊血液制品，如機(jī)采血小板、洗滌紅細(xì)胞、稀有血型血液等須提前一天預(yù)約。取血輸血前，兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，ABO血型和Rh(D) 血型，有效期，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常，有無(wú)溶血、混濁及凝塊等。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。輸血 輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核

32、對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診/ 病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。如果受血者意識(shí)不清或語(yǔ)言障礙，請(qǐng)受血者的親屬或陪護(hù)人員說(shuō)明其身份。最有效的方法是為受血者配帶標(biāo)明受血者身份的腕環(huán)。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。成分血液輸注紅細(xì)胞輸注 輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，使紅細(xì)胞與添加劑充分混勻。必要時(shí)在輸注過(guò)程中也要不時(shí)輕輕搖動(dòng)血袋使紅細(xì)胞懸起，以避免出現(xiàn)越輸越慢的現(xiàn)象；洗滌紅細(xì)胞、冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞是開(kāi)放性制備的,故應(yīng)盡快輸注。因故未能及時(shí)輸注只能在4條件下保存24小時(shí)；用輸血器輸注，不應(yīng)