婦產(chǎn)科輸血適應(yīng)癥及凝血四項(xiàng)課件

1、婦產(chǎn)科輸血適應(yīng)癥及凝血四項(xiàng)課件臨床輸血技術(shù)規(guī)范 目錄第一章 婦產(chǎn)科輸血適應(yīng)癥第二章 凝血四項(xiàng)課件 第一章 婦產(chǎn)科輸血適應(yīng)癥婦女懷孕時(shí)，由于妊娠產(chǎn)生的生理改變，產(chǎn)婦大出血時(shí)，低血容量休克臨床特征并不明顯，除非失血量相當(dāng)大，才容易判斷。因此，準(zhǔn)確判斷失血量是診斷治療的關(guān)鍵。一般根據(jù)檢驗(yàn)報(bào)告中血紅蛋白每下降10g，估計(jì)失血量大約400500ml，或者根據(jù)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)每下降1.01012/L，Hb下降34g。也可根據(jù)臨床實(shí)際測量丟失血量與估計(jì)的失血量，并結(jié)合病人臨床表現(xiàn)估計(jì)總失血量。 第一章 婦產(chǎn)科輸血適應(yīng)癥對于此類產(chǎn)婦急性失血輸血時(shí)，要考慮由于妊娠期血液學(xué)的改變導(dǎo)致纖溶系統(tǒng)受到抑制，血栓形成變得容易，

2、需要用晶體液維持血容量，同時(shí)預(yù)防DIC。也可用肝素等阻斷凝血，預(yù)防產(chǎn)婦DIC。一旦出現(xiàn)DIC，在早期不考慮輸注冷沉淀或濃縮血小板等血液制劑，以防血液的凝集加速。緊急輸血時(shí)可直接選用與受著相同血型的紅細(xì)胞，亦可用O型紅細(xì)胞，輸血同時(shí)應(yīng)同步進(jìn)行交叉配型，確認(rèn)所輸血液相合性。 第一章 婦產(chǎn)科輸血適應(yīng)癥輸血的同時(shí)繼續(xù)補(bǔ)充血容量，確保達(dá)到估計(jì)失血量的3倍，而且大量輸注庫存血前要預(yù)溫，必要時(shí)可加壓輸注。當(dāng)PT或APTT延長及纖維蛋白原降低時(shí)，可輸注冷沉淀或新鮮冰凍血漿。當(dāng)血小板計(jì)數(shù)50109/L時(shí)，可輸注1個(gè)治療量的血小板。一般控制產(chǎn)科DIC出血時(shí)很少輸用血小板，一次性快速輸注3個(gè)治療量的血小板臨床效果較

3、好。 第一章 婦產(chǎn)科輸血適應(yīng)癥婦產(chǎn)科的妊娠合并慢性貧血一般不需要輸血，只有當(dāng)Hb50g/L，持續(xù)時(shí)間36周；Hb在5070g/L之間，持續(xù)時(shí)間36周，有缺氧證據(jù)時(shí)，才考慮選擇紅細(xì)胞輸注。第二章 凝血四項(xiàng)的臨床意義一、凝血酶原時(shí)間（PT） 二、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR） 三、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT) 四、纖維蛋白原（FIB） 五、凝血酶時(shí)間測定(TT) 六、標(biāo)本的采集、制備、保存等注意事項(xiàng)（分析前質(zhì)量控制） 第二章 凝血四項(xiàng)的臨床意義凝血酶原時(shí)間（PT） 1、正常參考值：12-16秒。 2、臨床應(yīng)用：凝血酶原時(shí)間是檢查外源性凝血因子的一種過篩試驗(yàn)，是用來證實(shí)先天性或獲得性纖維蛋白原、凝血酶

4、原、和凝血因子、的缺陷或抑制物的存在，同時(shí)用于監(jiān)測口服抗凝劑的用量，是監(jiān)測口服抗凝劑的首選指標(biāo)。據(jù)報(bào)道，在口服抗凝劑的過程中，維持PT在正常對照的1-2倍最為適宜。 第二章 凝血四項(xiàng)的臨床意義凝血酶原時(shí)間（PT） PT異常意義： 1 延長：先天性因子 缺乏癥和低（無）纖維蛋白原血癥；獲得性見于DIC、原發(fā)性纖溶癥、維生素K缺乏、肝臟疾??；血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)如口服抗凝劑肝素和FDP以及抗因子 的抗體。 2縮短：先天性因子增多癥、口服避孕藥、高凝狀態(tài)和血栓性疾病。 第二章 凝血四項(xiàng)的臨床意義凝血酶原時(shí)間（PT） 3 口服抗凝劑的監(jiān)測：凝血酶原時(shí)間是監(jiān)測口服抗凝劑的常用指標(biāo)，在ISI（國際敏感度指數(shù)

5、，試劑出廠時(shí)由廠家表定的）介于2.2-2.6時(shí),凝血酶原時(shí)間比值在1.5-2.0 INR在3.0-4.5用藥為合理和安全.世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定應(yīng)用口服抗凝劑時(shí)INR的允許范圍：非髖部外科手術(shù)前1.5-2.5;髖部外科手術(shù)前2.0-3.0;深靜脈血栓形成2.0-3.0;治療肺梗塞2.0-4.0;預(yù)防動(dòng)脈血栓形成3.0-4.0;人工瓣膜手術(shù)3.0-4.0。 第二章 凝血四項(xiàng)的臨床意義國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR） 1、正常參考值：0.8-1.5。 2、臨床應(yīng)用：INR是病人凝血酶原時(shí)間與正常對照凝血酶原時(shí)間之比的ISI 次方（ISI：國際敏感度指數(shù)，試劑出廠時(shí)由廠家表定的）。同一份在不同的實(shí)驗(yàn)室，

6、用不同的ISI試劑檢測，PT值結(jié)果差異很大，但測的INR值相同，這樣，使測得結(jié)果具有可比性。目前國際上強(qiáng)調(diào)用INR來監(jiān)測口服抗凝劑的用量，是一種較好的表達(dá)方式。 第二章 凝血四項(xiàng)的臨床意義國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR） 世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定應(yīng)用口服抗凝劑時(shí)INR的允許范圍如下： 臨床適應(yīng)癥 INR允許范圍 預(yù)防靜脈血栓形成 非髖部外科手術(shù)前 1.52.5 髖部外科手術(shù)前 2.03.0 深靜脈血栓形成 2.03.0 治療肺梗塞 2.04.0 預(yù)防動(dòng)脈血栓形成 3.04.0 人工瓣膜手術(shù) 3.04.0 第二章 凝血四項(xiàng)的臨床意義國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR） 國際標(biāo)準(zhǔn)化（凝血酶原時(shí)間）比值（INR）IN

7、R=XC X為患者血漿凝血酶原時(shí)間比值。C 為所的組織凝血活酶ISI值。 范圍：比值為0.82-1.15 意義同凝血酶原時(shí)間. 第二章 凝血四項(xiàng)的臨床意義活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT) 1、正常參考值：24-36秒。 2、臨床應(yīng)用：活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）是檢查內(nèi)源性凝血因子的一 種過篩試驗(yàn)，是用來證實(shí)先天性或獲得性凝血因子、的缺陷或是否存在它們相應(yīng)的抑制物，同時(shí)，APTT也可用來凝血因子、激肽釋放酶原和高分子量激肽釋放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途徑主要是內(nèi)源性凝血途徑，所以APTT成為監(jiān)測普通肝素首選指標(biāo)。 第二章 凝血四項(xiàng)的臨床意義活化部分凝血活酶時(shí)間(A

8、PTT) 臨床意義: 1、 延長: (1) 因子 和血漿水平減低,如血友病甲 乙.因子減少還見于部分血管性假血友病患者. (2) 嚴(yán)重的凝血酶原(因子) 因子 和纖維蛋白原缺乏.如肝臟疾病.阻塞性黃疸.新生兒出血癥.腸道滅菌綜合征.吸收不良綜合征.口服抗凝劑 .應(yīng)用肝素以及低(無)纖維蛋白原血癥 (3) 纖容活力增強(qiáng) 如繼發(fā)性.原發(fā)性纖溶以及血循環(huán)中有纖維蛋白(原)降解物(FDP) (4) 血循環(huán)中有抗凝物質(zhì).如抗因子或抗體,SLE等. 2 縮短 （1）高凝狀態(tài)，如DIC的高凝血期，促凝物質(zhì)進(jìn)入血流以及凝血因子的活性增高等。 （2）血栓性疾病，如心肌梗塞、不穩(wěn)定性心絞痛、腦血管病變、糖尿病伴血

9、管病變、肺梗死、深靜脈血栓形成、妊娠高血壓綜合征和腎病綜合征等。 第二章 凝血四項(xiàng)的臨床意義纖維蛋白原（ FIB） 1、正常參考值：24g/L。 2、臨床應(yīng)用：纖維蛋白原即凝血因子，是凝血過程中的主要蛋白質(zhì)，F(xiàn)IB 增高除了生理情況下的應(yīng)激反應(yīng)和妊娠晚期外，主要出現(xiàn)在急性感染、燒傷、動(dòng)脈粥樣硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多發(fā)性骨髓瘤、糖尿病、妊高癥及急性腎炎、尿毒癥等，F(xiàn)IB減少主要見于DIC、原發(fā)性先溶亢進(jìn)、重癥肝炎、矸硬化和溶栓治療時(shí)。 凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原三者同時(shí)檢測已被臨床用于篩查病人凝血機(jī)制是否正常，特別是心胸外科、骨科、婦產(chǎn)科等手術(shù)前檢查病人的凝血功

10、能尤為重要。 第二章 凝血四項(xiàng)的臨床意義纖維蛋白原（ FIB） 臨床意義: 1.纖維蛋白原減少:(1.5g/l) 見于彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)和原發(fā)性纖溶癥.重癥肝炎和肝硬化.也見于蛇毒治療(如抗栓酶.去纖酶)和溶栓治療(UK.T-PA)故是它們的監(jiān)測指標(biāo). 2. 纖維蛋白原增加:纖維蛋白原是一種急性時(shí)相蛋白,其增加往往是機(jī)體的一種非特異反應(yīng), 第二章 凝血四項(xiàng)的臨床意義纖維蛋白原（ FIB） 常見于下列疾病: (1) 感染: 毒血癥、肺炎、輕型肝炎、膽囊炎、肺結(jié)核及長期的局部炎癥。 (2) 無菌炎癥：腎病綜合癥、風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、惡性腫瘤等 (3) 其它：如外科手術(shù)、放射治療、月經(jīng)期及妊娠期也可見輕度增高 第二章 凝血四項(xiàng)的臨床意義纖維蛋白原（ FIB） 3纖維蛋白原異常：纖維蛋白原異常是一種遺傳性疾病。是常染色體顯性遺傳?；颊呃w維蛋白原含量可能在正常范圍。但纖維蛋白原有質(zhì)的異常，臨床可無癥或僅有輕度的出血傾向。 。 第二章 凝血四項(xiàng)的臨床意義凝血酶時(shí)間測定（ TT） 凝血酶時(shí)間延長： 見于肝素增多或類肝素抗凝物質(zhì)存在、如SLE、肝病、腎病等，低（無）纖維蛋白血癥