CVC置管與護理二

1、CVC置管與護理二概念穿刺目的禁忌癥穿刺部位操作后的護理及觀察中心靜脈置管急性并發(fā)癥及處理留置期間并發(fā)癥及處理健康教育日常維護與使用中心靜脈導(dǎo)管(CVC)是將導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺進入中心靜脈，主要經(jīng)頸內(nèi)、鎖骨下、股靜脈將導(dǎo)管插入到上、下腔靜脈并保留?？蔀楦鞣N治療提供直接便利的靜脈通路，同時也可利用其測定各種生理學(xué)參數(shù)。概念：迅速開通大靜脈通道外周靜脈穿刺困難靜脈營養(yǎng)治療化療，高滲性、刺激性藥物治療監(jiān)測中心靜脈壓血液透析、血漿置換術(shù)其他：放置起搏器、靜脈造影、介入治療目的：禁忌癥同側(cè)頸內(nèi)置管和起搏導(dǎo)線置管。穿刺部位靜脈血栓。嚴重凝血功能障礙。 大面積燒傷合并感染并高熱時，避免引起敗血癥。胸部畸形。 嚴重

2、肺氣腫劇烈咳嗽者慎用鎖骨下靜脈穿刺。 不合作或躁動患者應(yīng)給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜和麻醉劑。 極度衰竭的患者慎用。 穿刺部位頸內(nèi)靜脈穿刺置管刺激性小、置管時間長，一般置管長度為1418cm。鎖骨下靜脈穿刺置管操作風(fēng)險大，易誤傷動脈，造成血、氣胸，置管長度為1215cm。頸外靜脈置管成功率高 ，并發(fā)癥少。股靜脈穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管患者，置管長度為2025cm。術(shù)后觀察1、滴速：液體經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管的重力滴速可達80滴/min以上，如果發(fā)現(xiàn)重力滴速很慢應(yīng)仔細檢查導(dǎo)管固定是否恰當(dāng)，有無打折或移動。如經(jīng)導(dǎo)管不能順利抽得回血，可能導(dǎo)管自靜脈內(nèi)脫出，或?qū)Ч苡醒龎K，此時應(yīng)考慮在對側(cè)重新置管。

3、2、液體泄漏：當(dāng)導(dǎo)管老化，折斷或自靜脈內(nèi)脫出時，都可造成液體自導(dǎo)管的破損處或進皮點外漏。如發(fā)現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即更換導(dǎo)管。因?qū)Ч芤坏┢屏?，整個輸液系統(tǒng)的嚴密性就遭到破壞，如不及時將導(dǎo)管拔除，容易造成微生物的侵入而導(dǎo)致導(dǎo)管敗血癥。術(shù)后護理導(dǎo)管護理:導(dǎo)管一定要妥善固定，嚴防折斷、脫落或空氣栓塞發(fā)生，當(dāng)患者睡眠、翻身、更衣、沐浴、活動時要嚴加注意。用無菌透明貼膜或用3M無菌貼膜外固定，可有效防止導(dǎo)管移位，扭曲、受壓及脫出，使患者活動感到便利，同時要避免因患者翻身或不自主動作導(dǎo)致管道接頭脫落。穿刺部位護理：注意觀察穿刺點局部皮膚有無紅、腫、熱、痛、滲血及膿性分泌物等炎性反應(yīng)，穿刺點定時消毒，用透明貼膜覆

4、蓋穿刺部位并注明更換日期。穿刺部位一旦被污染，應(yīng)立即嚴格消毒，立即更換。更換透明貼膜時，應(yīng)自下向上拆除貼膜，防止導(dǎo)管脫出。沖管及封管:每次靜脈輸液、給藥前必須確定導(dǎo)管在血管內(nèi)，用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管。先回抽看有無回血，見回血方可輸液。輸注血液或血制品以及TPN、脂肪乳劑、甘露醇前后用20ml溶液脈沖式?jīng)_管。輸液結(jié)束后，用正壓封管。正壓封管：10-15ml肝素稀釋液脈沖式封管。為避免血液返流于導(dǎo)管末端，應(yīng)在正壓封管的瞬間關(guān)閉導(dǎo)管夾。CVC急性并發(fā)癥及處理空氣栓塞處理：1.立即取頭低足高左側(cè)臥位。2.給予高流量氧氣吸入。3.立即通知醫(yī)生。4.嚴密監(jiān)測病情變化，給予對癥處理。5.給予心理支持。誤穿

5、動脈處理：立即退出穿刺針，手指按壓穿刺部位至少510分鐘，然后檢查出血情況。如患者凝血困難，延長按壓時間。出血、血腫處理：1.立即停止操作，拔出針頭，加壓按壓；2.盡早處理。小血腫一般不需特殊處理，多可在數(shù)日后逐漸自行吸收，或于24小時后給予熱敷、理療促進血腫吸收。較大血腫24小時內(nèi)給予冷敷， 24小時后給予熱敷、理療；3.血腫較大出現(xiàn)壓迫癥狀時，根據(jù)醫(yī)囑予以止血、冷敷、抗感染、制動等治療，并嚴密觀察血腫情況及生命體征的變化；4.穿刺部位按壓時間超過5分鐘以上還出現(xiàn)穿刺點出血現(xiàn)象，應(yīng)報告醫(yī)生，查找原因。氣胸處理：1.立即給予氧氣吸入。2.取半臥位。3.協(xié)助予X線檢查。4.肺壓縮25%，應(yīng)立即準(zhǔn)

6、備胸穿或胸腔閉式引流；5.密切觀察病情變化。心律失常處理： 放入導(dǎo)絲或?qū)Ч軙r注意深度，一般右側(cè)不超過15，左側(cè)不超過17，發(fā)生心律失常立即將導(dǎo)絲或?qū)Ч芡馔顺錾僭S。留置期間并發(fā)癥及處理1.導(dǎo)管相關(guān)性感染臨床表現(xiàn)： 穿刺局部皮膚發(fā)紅，有滲出物；病人發(fā)熱、寒戰(zhàn)、甚至休克；導(dǎo)管細菌培養(yǎng)結(jié)果陽性。處理：局限于出口部位的感染可用局部處理，如溫?zé)釢穹?，增加局部護理次數(shù)。 嚴重者立即拔管。 遵醫(yī)囑使用抗生素。導(dǎo)管相關(guān)性感染重在預(yù)防 1.嚴格無菌操作； 2. 一般留置時間為15- 30 d，最長不能超過3個月。 3.加強對患者的宣教。導(dǎo)管堵塞原因（1）靜脈導(dǎo)管內(nèi)血液凝固（2）靜脈導(dǎo)管扭曲或受壓（3）輸液系統(tǒng)內(nèi)

7、出現(xiàn)異物阻塞（4）留置導(dǎo)管的靜脈血栓形成分類1.部分堵塞：能通過導(dǎo)管輸液而不能抽回血。2.完全堵塞：既不能輸液也不能抽回血處理（1）正確封管及導(dǎo)管肝素化預(yù)防。（2）用內(nèi)含尿激酶20000 U/2ml的注射器反復(fù)抽推，待導(dǎo)管內(nèi)血塊溶解后抽出血塊。（3）更換導(dǎo)管。導(dǎo)管脫出、移位原因（1）由于頸部活動度大，出汗易使貼膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易將導(dǎo)管拉出。（2）病人煩躁不配合，自行拔出。處理（1）加強宣教，適當(dāng)鎮(zhèn)靜、制動預(yù)防（2）妥善固定，保持導(dǎo)管通暢，觀察輸液速度，避免管路打折及脫落。（3）應(yīng)每班檢查導(dǎo)管的深度，避免導(dǎo)管脫出或推入。（4）如脫出嚴禁回插導(dǎo)管。穿刺點出血原因分析： 穿刺針頭較粗，局

8、部損傷較大；患者凝血功能欠佳，化療后患者骨髓抑制；有出血傾向；穿刺后局部按壓、止血不足；穿刺術(shù)肢活動劇烈等觀察護理： 局部延時按壓、正確按壓方法、加壓敷料固定、彈力繃帶加壓包扎固定、避免過度活動，必要時使用止血劑健康教育導(dǎo)管放置期間避免淋浴，以防止水滲入敷料引起感染；患者翻身移位時，注意保護，以防導(dǎo)管滑出；穿刺點有疼痛、發(fā)癢等不適，應(yīng)及時與醫(yī)護人員聯(lián)系；不可隨意調(diào)節(jié)輸液滴注速度；日常維護與使用1、敷料更換評估：每天對穿刺點進行視診和觸診，了解有無觸痛及感染征象；常規(guī)至少每7天更換一次無菌透明敷料，若有內(nèi)固定，必須使用無菌膠帶；如敷料有潮濕、污染、滲血、滲液、完整性受損或被揭開，需及時更換；更換敷料時，脫出的導(dǎo)管不應(yīng)被重新送入；在敷料的標(biāo)簽紙上標(biāo)注：留置針穿刺時間、更換敷料時間、操作者姓名。2、沖管與封管(1)每次靜脈輸液、給藥前必須確定導(dǎo)管在血管內(nèi) 。(2)輸住血液或血制品以及TPN 、脂肪乳劑、甘露醇前后用20ml脈沖式?jīng)_管；(3)輸全血或成分血時，在每袋血之間用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管；如持續(xù)輸注全血成分血或脂肪乳劑超過4小時，每4小時用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，以保持導(dǎo)管通暢；(4)輸液結(jié)束，用正壓封管。正壓封管：稀釋肝素溶液邊注射邊向后退