第二講桂枝湯類方十四、桂枝加桂湯

1、十四、桂枝加桂湯【方藥】桂枝五兩（去皮） 芍藥三兩 生姜三兩（切） 甘草二兩（炙） 大棗十二枚（擘） 【煎服】上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云桂枝湯，今加桂滿五兩，所以加桂者，以泄奔豚氣也?！驹摹繜樍钇浜?，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂二兩也。(117)【方解】 桂枝溫壯心陽，以制水寒 生姜辛溫，溫陽散水 溫通心陽 芍藥苦泄，利水平沖 平沖降逆 大棗、甘草緩急平沖【功效】溫通心陽，平沖降逆 【主治】心陽虛損，水寒上犯心胸之奔豚證。 心悸，氣從少腹上沖胸咽，發(fā)作欲死，舌淡苔白，脈沉遲?！九R證思路】太陽病發(fā)汗后燒針致奔豚者

2、。(傷寒論)桂枝湯證，而上沖劇者。(類聚方廣義)本方不過桂枝湯之桂枝增量，則為其主治雖無大差，然桂枝湯以桂枝量少，故治上沖之輕證，本方以其量多，療劇證，有差別也。此東洞翁所以下本方定義為治桂枝湯證之上沖者，乃不易之言也。(皇漢醫(yī)學)現(xiàn)代臨證，本方用于外感、頭痛、頭暈耳鳴、癔病球、神經官能癥、隔肌痙攣、結腸過敏以及某些心臟病等病，癥見奔豚氣之證候，其入自覺心胸不適而發(fā)生結代脈、心悸、憋悶、窒息等癥狀者?！踞t(yī)案】（一）奔豚案 老友婁某某的愛人，年七十，患嘔吐，腹痛一年余，于1973年4月1日遠道來京就診。詢其病狀，云腹痛有發(fā)作性，先嘔吐，即于小腹虬結成瘕塊而作痛，塊漸大，痛亦漸劇，同時氣從小腹上沖

3、至心下，苦悶欲死。既而沖氣漸降，痛漸減，塊亦漸小，終至痛止塊消如常人。此中醫(yī)之奔豚氣?；颊咭蚱渑┩觯н^甚，情志經久不舒而得此證，予仲景桂枝加桂湯:桂技15克，白芍9克，炙甘草6克，生姜9克，大棗4枚，水煎溫服，每日1劑。共服上方14劑，奔豚氣大為減輕，腹中作響，仍有一次嘔吐。依原方加半夏9克，茯苓9克，以和胃蠲飲，囑服10劑。藥后，時有心下微作沖痛，頭亦痛，大便澀，左關脈弦，與理中湯加肉桂、吳黃，數(shù)劑而愈。（岳美中醫(yī)案） 按語:金匱要略云:“奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復還止，皆從驚恐得之。”，本案其女暴亡，悲哀憂思過甚，致發(fā)心脾陽虛，火不下達，下寒上逆。因下焦寒氣有或聚或散之

4、時，所以少腹瘕塊有或隱或現(xiàn)之候。心陽虛損，下寒上逆，則氣從少腹上沖心。與桂枝加桂湯溫陽降逆，正中病機，果有神效。（二）奔豚案 崔xx，女，50歲。其癥頗奇，自覺有一股氣流，先從兩腿內開始，沿陰股往上滾動，至小腹則腹脹，至心胸則心悸不穩(wěn)，頭出冷汗，胸中憋氣，精神極度緊張，有死的恐怖感。稍呆一會，氣往下行，癥狀隨之減輕。每天發(fā)作三、四次，兼見面色青黃不澤、腰酸、白帶較多。舌胖嫩、苔白而潤，脈弦細數(shù)無力。辨證:此病名“奔豚氣”。今心陽虛而火不旺，腎之陰氣得以上犯。夫陰來搏陽，虛陽被迫而與之爭，一故脈雖數(shù)而按則無力也。弦脈屬陰，陰盛則上逆。舌質胖嫩，無非陽虛之象。陰來搏陽，凡陰氣所過之處，則寒脹、心憋

5、、心悸不安等，亦勿怪其然。治當助心陽伐陰降沖。處方，桂枝15克，白芍9克，生姜9克，炙甘草6克，大棗7枚，另服黑錫丹6克。共服5劑，其病不發(fā)而愈。（三）膈肌痙攣案 1973年秋，本公社林場董某之父，患呃逆癥（膈肌痙攣），病勢較重 ，每次連續(xù)呃逆20余次不斷，發(fā)作頻繁，曾經各醫(yī)院治之無效。病家認為年老無治愈希望，已準備后事。因病家系我近鄰，當晚求診于我。我認為病屬奔豚，當用桂枝加桂湯。遂按此方加減。處方:桂枝25克，白芍15克，干姜10克，甘草15克，大棗7枚，陳皮10克，川樸10克。一劑水煎徐徐服之。當夜一劑服完，病勢減輕一半，呃逆之間隔時間長了，每次呃逆之連續(xù)次數(shù)也少了。次日，又照原方再服一

6、劑，病遂痊愈。 原按:此方重用桂枝是治腎氣上沖，加厚樸、陳皮是降胃之氣不順，芍藥、甘草等藥，皆為和胃順氣之用，故藥效甚捷。（遼寧中醫(yī)）（四）食后嗜睡案 鄧某某，女，18歲，1987年2月6日診。從1986年7月起，無明顯誘因出現(xiàn)食后倦怠思睡，漸至出現(xiàn)食后嗜睡，每次非睡半小時以上不可，醒后又如常人，經某醫(yī)院治療，效果不顯。伴有頭暈目眩，面色恍白，神倦乏力，四肢不溫，時或發(fā)熱，自汗，舌苔白而微膩，舌淡紅，脈濡緩。處擬桂枝加桂湯:桂枝15克，白芍10克，炙甘草6克，生姜10克，大棗5枚，3劑，日1劑，水煎服。服藥后僅伏案20分鐘即醒，再予原方5劑，服后能堅持食后不睡，但仍有食后困倦思睡，又服8劑，諸癥消失。隨訪一年，未見復發(fā)。（謝富晉醫(yī)案） 按語:人之寤寐與衛(wèi)氣的運行和陽氣的盛衰密切相關，靈樞大惑論云:“夫衛(wèi)氣者，晝日常行于陽，夜行于陰，故陽氣盡則臥，陰氣盡則