中國糖尿病流行現(xiàn)狀分析

1、中國糖尿病流行現(xiàn)狀分析主要內(nèi)容中國2型糖尿病流行現(xiàn)狀中國2型糖尿病患病特點(diǎn)中國胰島素治療策略探討中國2型糖尿病患病率顯著上升 患病率 (%)9.78.2中國 1980-1996-2007/20082007-2008Yang W et al. N Engl J Med, 2010, 362(12):1090-11012007-2008 中國調(diào)查數(shù)據(jù)：糖尿病患病率的增長令人震驚Yang W et al. N Engl J Med, 2010, 362(12):1090-1101中國城市和農(nóng)村T2DM的患病率Yang W et al. N Engl J Med, 2010, 362(12):1090

2、-1101MS各組分的患病率均在30%左右Yang W et al. N Engl J Med, 2010, 362(12):1090-1101中心性肥胖和糖尿病、糖尿病前期、代謝綜合癥Yang W et al. N Engl J Med, 2010, 362(12):1090-1101高脂血癥和糖尿病、糖尿病前期、代謝綜合癥Yang W et al. N Engl J Med, 2010, 362(12):1090-1101高血壓和糖尿病、糖尿病前期、代謝綜合癥Yang W et al. N Engl J Med, 2010, 362(12):1090-1101雖然代謝綜合癥各組分在中國人群

3、中患病率均較高，但對于中國T2DM患者推動(dòng)病情進(jìn)展的是胰島細(xì)胞功能的降低，尤其是早相的衰退。糖尿病早期，胰島素分泌量明顯減少P 0.05 vs NGT；P 0.05 vs IGT；P 0.05 vs IFGLeiQian, et al. Diabetes Metab Res Rev 2009; 25: 144149糖尿病早期，胰島素敏感性降低不明顯早相胰島素分泌缺陷在IGT向T2DM進(jìn)展中發(fā)揮重要作用胰島素抵抗 T2DM的疾病發(fā)展過程基因易感性環(huán)境細(xì)胞衰減期細(xì)胞缺失糖耐量正常糖耐量受損糖尿病雙相胰島素分泌第一時(shí)相胰島素反應(yīng)缺失潘長玉主譯,Joslin糖尿病學(xué).-北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.

4、5早相胰島素分泌缺失程度與糖尿病病程進(jìn)展有關(guān)FPG 8-12 mmol/L FPG 1215 mmol/L FPG 15 mmol/L正常人2型糖尿病病人0.401.000.800.600.200300306090120150180210240時(shí)間 (分鐘)Coates PA et al. Diabetes Res Clin Pract 1994;26:177187胰島素平均濃度（nmol/L）日本正常人及IGT患者胰島素分泌量均低于白種人，早時(shí)相減退更為嚴(yán)重020406080100120140160180-300306090120150180210胰島素濃度(U /ml)Seino, Y:

5、Japanese Journal of Clinical Medicine 52: 2686-020406080100120140160180-300306090120150180210分鐘NGT 白種人IGT 白種人NGT 日本人IGT 日本人韓國研究數(shù)據(jù)：FPG、PPG、HbA1c正常時(shí)，早相分泌下降50%（IGI/HOMA-IR）Rhee SY, et al. Korean Diabetes J. 2010;34(3):157-65FPG、PPG、HbA1c正常時(shí)，早相分泌下降50% （ACR/HOMA-IR）Rhee SY, et al. Korean Diabetes J. 2010

6、;34(3):157-65中國研究數(shù)據(jù)：空腹和餐后2小時(shí)血糖正常時(shí)，胰島細(xì)胞功能已開始下降(I30/G30)/HOMAIR0.002.004.006.008.0010.0012.0014.0016.00-4.4-4.9-5.3-6.1IGTNDM肥胖非肥胖mmol/L2007-2008年全國糖尿病調(diào)查(I30/G30)/HOMAIR-3.9- 5.0- 6.1- 7.2-11.1- 8.3- 9.4NDM0.002.004.006.008.0010.0012.0014.0016.00肥胖非肥胖早相胰島素分泌的重要作用迅速抑制肝臟葡萄糖產(chǎn)生 減少肝糖輸出迅速激活外周組織對 葡萄糖的攝取抑制胰高血

7、糖素分泌減少脂肪分解和游離 脂肪酸釋放早相胰島素分泌降低餐后血糖 （包括升高幅度及持續(xù)時(shí)間）減少低血糖（主要是抑制后期胰島素過量分泌造成的低血糖）減少高甘油三酯血癥改善血糖、血脂代謝，可進(jìn)一步改善代謝綜合征，減少血管并發(fā)癥Weyer Diabetes Care 24:89-94, 2001Metabolism, Vol 49, No 7 (July),2000: pp 896-905早相分泌缺失是餐后血糖升高的主要原因Mitrakou A et al. Role of reduced suppression of glucose production and diminished early

8、insulin release in impaired glucose tolerance. N Engl J Med. 1992 Jan 2;326(1):22-29.63%中國患者以餐后血糖升高為主單純空腹高血糖餐后高血糖合并空腹高血糖單純餐后高血糖63%全國14省市糖尿病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果n=48431人口（年齡20歲）Yang W et al. N Engl J Med, 2010, 362(12):1090-1101小 結(jié)中國2型糖尿病患病率持續(xù)增加糖代謝異常進(jìn)展的過程中細(xì)胞功能進(jìn)行性下降，尤以早相胰島素分泌缺失為顯著特點(diǎn)由于早相胰島素分泌缺失嚴(yán)重，中國2型糖尿病患者以餐后血糖升高為主

9、中國T2DM胰島素治療策略基于中國2型糖尿病患者的特點(diǎn)盡早使用胰島素，保護(hù)細(xì)胞補(bǔ)充基礎(chǔ)胰島素的同時(shí)，積極補(bǔ)充餐時(shí)胰島素需求，恢復(fù)早時(shí)相分泌，同時(shí)控制空腹及餐后血糖胰島素的生理分泌模式McCall AL. In: Leahy JL, Cefalu WT, eds. Insulin Therapy. New York, NY Marcel Dekker, Inc; 2002:193-222.Bolli GB et al. Diabetologia. 1999; 42:1151-116724預(yù)混胰島素在提供基礎(chǔ)胰島素的同時(shí)，能夠有效補(bǔ)充餐時(shí)胰島素050100150200250300350400-149141924時(shí)間 (h)血漿胰島素 (pM)諾和銳30甘精胰島素PI AUC0-24h; p0.01 Luzio et al, Diabetes 2004;53(Suppl 2):A136與預(yù)混人胰島素相比，預(yù)混胰島素類似物（諾和銳30）起效更快、峰值更高M(jìn)cSorley PT, et al. Clin Ther 20