護理操作冠心病介入治療術(shù)后護理

1、關(guān)于護理操作冠心病介入治療術(shù)后護理第1頁，講稿共25張，創(chuàng)作于星期一概 念 冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱。冠心病的介入治療是繼內(nèi)科治療、外科治療后新興的治療技術(shù)。由于它具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、療效好、安全，逐漸被人們認識和接受。加之人們對健康的意識和需求的不斷提高，介入治療逐漸成為冠心病首選的治療手段。第2頁，講稿共25張，創(chuàng)作于星期一術(shù) 前 護 理第3頁，講稿共25張，創(chuàng)作于星期一1.1 心理護理 患者及家屬因?qū)谛牟〗槿胫委熑狈α私?，術(shù)前有不同程度的緊張、焦慮等心理，護士應(yīng)體貼關(guān)心患者，用通俗易懂的語言解釋介入治療的必要性，介紹術(shù)前準備、術(shù)中配合、術(shù)后注意事項及介入治療的相對

2、安全性和技術(shù)的可行性，并介紹成功病例，消除患者對介入治療的緊張心理，以配合醫(yī)生成功地實施手術(shù)。第4頁，講稿共25張，創(chuàng)作于星期一1.2 術(shù)前檢查 完善各項檢查，全面了解患者情況，如心電圖、心臟彩超、胸部X線片、血常規(guī)、生化檢查、凝血檢查、乙肝五項、HIV、HCV、梅毒血清、CT及磁共振等，重點是肝功能、腎功能及凝血功能檢查。 第5頁，講稿共25張，創(chuàng)作于星期一1.3 藥物準備 根據(jù)醫(yī)囑口服血小板抑制劑，如阿司匹林、氯吡格雷，以抵抗血小板聚集，避免術(shù)中血栓形成。術(shù)前一日做好碘過敏試驗，并認真記錄，對過敏體質(zhì)的病人，術(shù)前30min預(yù)防性應(yīng)用地塞米松10mg，以防止過敏反應(yīng)的發(fā)生。第6頁，講稿共25

3、張，創(chuàng)作于星期一1.4 皮膚準備 根據(jù)穿刺部位做相應(yīng)的皮膚準備，常用的部位為腹股溝區(qū)、橈動脈區(qū)。應(yīng)進行右側(cè)前臂、雙側(cè)腹股溝及會陰部備皮，并檢查穿刺部位皮膚有無感染、破損，保持皮膚清潔。穿刺橈動脈時，應(yīng)做ALLENS試驗;穿刺股動脈時，應(yīng)檢查穿刺側(cè)足背動脈搏動情況，在足背動脈搏動最明顯處用2龍膽紫藥水作一標記，以便術(shù)中及術(shù)后作對照。第7頁，講稿共25張，創(chuàng)作于星期一1.5 胃腸道準備 介入治療前給予易消化飲食，術(shù)前4h禁食水，尤其是糖尿病人不進食停服降糖藥避免因手術(shù)中嘔吐發(fā)生誤吸。手術(shù)前高血壓病人正常服藥。第8頁，講稿共25張，創(chuàng)作于星期一1.6 術(shù)前訓練病人平臥位床上排尿 行股動脈穿刺的病人，

4、術(shù)前12天應(yīng)進行床上排尿訓練，以免術(shù)后臥床，病人不習慣床上排尿而造成尿潴留。 第9頁，講稿共25張，創(chuàng)作于星期一1.7 術(shù)前一般準備 術(shù)前測量生命體征，如果體溫超過37.5或血壓過高160/100mmHg，應(yīng)通知醫(yī)生處理;術(shù)前12h遵醫(yī)囑使用抗生素，以預(yù)防感染;術(shù)前晚按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，保證睡眠。對于高度緊張的病人，術(shù)前30min遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑;進導(dǎo)管室前，排空大小便，避免病人術(shù)中有便意致煩躁而影響操作。第10頁，講稿共25張，創(chuàng)作于星期一1.8 建立靜脈通路 術(shù)前患者建立左上肢靜脈通路，留置靜脈套管針，保證液體通暢，便于術(shù)中隨時用藥。第11頁，講稿共25張，創(chuàng)作于星期一術(shù) 中 護 理 第12

5、頁，講稿共25張，創(chuàng)作于星期一2.1 病人的體位 協(xié)助患者平臥于手術(shù)臺上，雙手自然置于床邊，用支架承托病人手臂，右橈動脈穿刺時右側(cè)置專用支架，與手術(shù)床的角度3040，告知病人術(shù)中制動的重要性。第13頁，講稿共25張，創(chuàng)作于星期一2.2 密切觀察病情 術(shù)中隨時觀察病人的神志、血壓等變化。對于嚴重的病人，或者合并呼吸道疾病的患者，應(yīng)給予氧氣吸入，抽好地塞米松10mg，阿托品0.5mg,多巴胺20mg備用;觀察心電變化，除顫儀處于工作狀態(tài)。手術(shù)過程一般不會感覺不適，球囊擴張時也許有胸悶或心絞痛發(fā)作癥狀，撤出球囊導(dǎo)管后很快消失，可預(yù)先告知患者，以免患者緊張。第14頁，講稿共25張，創(chuàng)作于星期一術(shù)后護理

6、 第15頁，講稿共25張，創(chuàng)作于星期一患者平穩(wěn)渡過了介入術(shù)的治療過程，心理有一定的解脫感，但隨之會有新的心理變化，如治療效果及預(yù)后，擔心會給家庭造成經(jīng)濟負擔等，給病人造成一定的心理壓力，護士應(yīng)根據(jù)病人的不同情況，針對性做好心理護理。3.1 心理護理第16頁，講稿共25張，創(chuàng)作于星期一3.2 嚴密觀察生命體征 介入治療后，患者會被送到CCU進行監(jiān)護，密切觀察生命體征，注意有無胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難;保持液體順利輸入，遵醫(yī)囑使用抗生素，補液并鼓勵患者多飲水，加速腎臟對造影劑的排出。 第17頁，講稿共25張，創(chuàng)作于星期一3.3 穿刺部位的觀察及護理 由于造影劑可致血壓降低，注意用硝酸酯類時血壓情

7、況，應(yīng)不低于基礎(chǔ)血壓的10，介入治療后，患者留置鞘管46h。嚴密觀察穿刺部位有無滲血、血腫，避免咳欶、打噴嚏和用力大便，以免腹壓突然增加而導(dǎo)致穿刺處出血;觀察足背動脈3060s，雙足同時觸摸，以便對照。若趾端蒼白，小腿劇烈疼痛，皮溫下降，提示有股動脈血栓形成，應(yīng)及時報告醫(yī)生進行相應(yīng)的處理。 第18頁，講稿共25張，創(chuàng)作于星期一3.4 拔出動脈鞘管的護理 術(shù)后46h，必須預(yù)防拔管時可能發(fā)生迷走神經(jīng)反射性引起心動過緩、低血壓、休克等。需備好除顫儀、搶救藥品。如出現(xiàn)迷走反射癥狀，立即配合醫(yī)生進行搶救，一般用藥后很快得到緩解。拔管后2h囑患者勿用力抬頭或咳嗽，以免增加腹壓引起傷口出血。肢體制動24h無

8、出血時撤去繃帶。第19頁，講稿共25張，創(chuàng)作于星期一3.5 飲食與營養(yǎng) 術(shù)后6h無嘔吐者，可進低鹽、低脂清淡易消化的飲食，戒煙酒，同時應(yīng)進含纖維素高的飲食，以保持大便通暢。 3.6 拔出鞘管后遵醫(yī)囑抗凝治療 低分子肝素鈣1mg/kg，1次。12h,皮下注射，用藥37天，指導(dǎo)患者按醫(yī)囑服用阿司匹林、波利維等抗凝劑312個月。使用抗凝劑可影響患者正常功能，必須嚴密觀察有無出血傾向。 第20頁，講稿共25張，創(chuàng)作于星期一出院指導(dǎo)第21頁，講稿共25張，創(chuàng)作于星期一4.1 按醫(yī)囑服藥 做好抗凝藥知識的指導(dǎo)，教會病人了解出血癥狀和體征，及時發(fā)現(xiàn)及時就醫(yī)。第22頁，講稿共25張，創(chuàng)作于星期一4.2 堅持定期復(fù)查 術(shù)后23個月查血常規(guī)、血糖、血脂、心電圖、血壓，術(shù)后46個月全面復(fù)查，有條件者，再次進行冠狀動脈造影，及早發(fā)現(xiàn)有無再狹