埃博拉出血熱診療方案與解讀精選PPT

1、關(guān)于埃博拉出血熱診療方案與解讀第一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月既往發(fā)生疫情首發(fā)：“埃博拉”是扎伊爾（即剛果）北部的一條河流的名字。1976年，一種不知名的病毒光顧這里，瘋狂地虐殺“埃博拉”河沿岸55個(gè)村莊的百姓，有的家庭甚至無一幸免，“埃博拉病毒”也因此而得名。318人感染，280死亡，病死率88%之后偶有散發(fā)，多為暴發(fā)，多發(fā)生于中非和西非濕潤的熱帶雨林地區(qū)。剛果、加蓬、蘇丹、科特迪瓦（象牙海岸）、烏干達(dá)以及南非已確認(rèn)發(fā)生過病例。第二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月YearCountryVirus subtypeCasesDeathsCase fatality2012D

2、emocratic Republic of CongoEbola Bundibugyo572951%2012UgandaEbola Sudan7457%2012UgandaEbola Sudan241771%2011UgandaEbola Sudan11100%2008Democratic Republic of CongoEbola Zaire321444%2007UgandaEbola Bundibugyo1493725%2007Democratic Republic of CongoEbola Zaire26418771%2005CongoEbola Zaire121083%2004Su

3、danEbola Sudan17741%2003（11-12月）CongoEbola Zaire352983%2003（1-4月）CongoEbola Zaire14312890%2001-2002CongoEbola Zaire594475%2001-2002GabonEbola Zaire655382%2000UgandaEbola Sudan42522453%1996South Africa (ex-Gabon)Ebola Zaire11100%1996（7-12月）GabonEbola Zaire604575%1996（1-4月）GabonEbola Zaire312168%1995D

4、emocratic Republic of CongoEbola Zaire31525481%1994Cote dIvoireEbola Ivory Coast100%1994GabonEbola Zaire523160%1979SudanEbola Sudan342265%1977Democratic Republic of CongoEbola Zaire11100%1976SudanEbola Sudan28415153%1976Democratic Republic of CongoEbola Zaire31828088% 第三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月全球埃博拉病毒病

5、地理分布第四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2014年埃博拉出血熱疫情2014年2月初，幾內(nèi)亞馬桑達(dá)省出現(xiàn)發(fā)熱死亡病例，周邊省份和首都地區(qū)隨后也發(fā)現(xiàn)類似病例。3月22日馬桑達(dá)地區(qū)采集的12份疑似病例的樣本在法國進(jìn)行了檢測并得到最終確認(rèn)從6例病人樣本中檢測出埃博拉病毒，并與扎伊爾型有較強(qiáng)的同源性隨后疫情持續(xù)擴(kuò)散，至月份，疫情已經(jīng)在幾內(nèi)亞、利比里亞和塞拉利昂蔓延，并波及至尼日利亞。截止8.16，確診和疑似病例近2000，死亡1145人，病死率56%。 世界衛(wèi)生組織警告，西非埃博拉疫情的規(guī)模被“嚴(yán)重”低估。 第五張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于20

6、22年6月概 述埃博拉出血熱(Ebola Hemorrhagic Fever，EHF)是由埃博拉病毒(Ebolavirus)引起的一種急性出血性傳染病。-埃博拉病毒?。‥bola virus disease，EVD）。人主要通過接觸病人或感染動(dòng)物的體液、分泌物和排泄物等而感染，臨床表現(xiàn)主要為突起發(fā)熱、出血和多臟器損害。埃博拉出血熱病死率高，高達(dá)50%-90%。 被稱為“世界上最可怕的病毒”。是“世界上最神秘的六種病毒之首”。第七張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病原學(xué)EBV屬于絲狀病毒科，單股負(fù)鏈RNA病毒，長絲狀體，可呈桿狀、絲狀分為扎伊爾型（EBOV）、蘇丹型（SUDV）、本迪布焦

7、型（BDBV）、塔伊森林型（TAFV）和萊斯頓型（RESTV）。萊斯頓型對人不致病。扎伊爾型致病性最強(qiáng)。對熱有中度抵抗力，在室溫及4存放1個(gè)月后，感染性無明顯變化。60滅活病毒需要1小時(shí)。對紫外線、射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感。第八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月埃博拉病毒第九張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月流行病學(xué)傳染源和宿主動(dòng)物感染埃博拉病毒的人和非人靈長類可為本病傳染源。自然儲存宿主為狐蝠科的果蝠，尤其是錘頭果蝠、富氏前肩頭果蝠和小領(lǐng)果蝠，但其在自然界的自然循環(huán)方式尚不清楚。已知黑猩猩可以作為首發(fā)病例的傳染源，但多數(shù)暴發(fā)無法查出病人從何處感染。宿主雖尚

8、未最后確定, 但到目前為止, 已有多方證據(jù)表明猴子及猩猩等野生非人靈長類動(dòng)物以及其他動(dòng)物有EBV 感染現(xiàn)象.第十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月可能的自然宿主第十一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月果蝠的分布 第十二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月生物安全第四級病毒進(jìn)行病原實(shí)驗(yàn)的時(shí)候，有一項(xiàng)重要的指標(biāo)叫做生物安全等級，共分4級，數(shù)越大越危險(xiǎn)，防護(hù)也越嚴(yán)格。艾滋病病毒是二級，SARS病毒一般是三級，而埃博拉病毒是四級。目前，全世界也找不出幾個(gè)能用這種病毒做實(shí)驗(yàn)的地方。埃博拉病毒的致命性，加上眼下還沒有任何疫苗被證實(shí)對其有效，因此，埃博拉病毒被列為生物性危害4級病毒，被

9、視為是生物恐怖主義的工具之一。第四級病毒給人類造成致命的疾病，并且在絕大多數(shù)的情況下是不可救治的。其中最著名、危害最大的病毒要數(shù)埃博拉病毒（Ebola）和拉沙病毒（lassa）。此外還有克里米亞-剛果出血熱。 第十三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月生物戰(zhàn)爭由于埃博拉病毒致死率極高，因此被美國疾病管制局歸類為最高等級生物恐怖主義的工具。被認(rèn)為是最可怕的威脅公共安全、公共健康的潛在生物武器。根據(jù)美國科學(xué)家于Fort Detrick和Biopreparat機(jī)構(gòu)的研究，埃博拉病毒曾在冷戰(zhàn)期間被考慮作為針對蘇聯(lián)的生物武器。埃博拉因其致命性強(qiáng)而被考慮作為生物武器，但由于病毒孵化期短，很可能在先殺

10、死一部分人之后無法大規(guī)模傳播。因此有些病毒研究者希望通過結(jié)合天花病毒，制造出一種傳播范圍大、殺傷力強(qiáng)的病毒，作為恐怖主義武器。1992年，日本的奧姆真理教領(lǐng)袖麻原彰晃曾帶領(lǐng)40名成員赴扎伊爾，希望獲得此病毒，作為大屠殺工具，但最后并未成功。第十四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月傳播途徑接觸傳播是本病最主要的傳播途徑?？梢酝ㄟ^接觸病人和被感染動(dòng)物的各種體液、分泌物、排泄物及其污染物而感染。病人感染后血液中可維持很高的病毒含量，醫(yī)護(hù)人員在治療、護(hù)理病人時(shí)、或處理病人尸體過程中，容易受到感染。醫(yī)院內(nèi)傳播是導(dǎo)致埃博拉出血熱暴發(fā)流行的重要因素。雖然尚未證實(shí)有通過性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生，但應(yīng)

11、予以警惕，做好防護(hù)。精液中可分離到病毒：性傳播可能性；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：氣溶膠傳播可能第十五張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月地區(qū)分布埃博拉出血熱目前為止主要呈現(xiàn)地方性流行，局限在中非熱帶雨林和東南非洲熱帶大草原，但已從開始的蘇丹、剛果民主共和國擴(kuò)展到剛果共和國、中非共和國、利比亞、加蓬、尼日利亞、肯尼亞、科特迪瓦、喀麥隆、津巴布韋、烏干達(dá)、埃塞俄比亞以及南非。非洲以外地區(qū)偶有病例報(bào)道，均屬于輸入性或?qū)嶒?yàn)室意外感染，未發(fā)現(xiàn)有埃博拉出血熱流行。第十六張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月人群易感性和發(fā)病季節(jié)人群易感性人群普遍易感主要集中在成年人暴露或接觸機(jī)會多性別間不存在發(fā)病差異目前尚未發(fā)現(xiàn)

12、埃博拉出血熱發(fā)病有明顯的季節(jié)性第十七張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月家庭內(nèi)感染護(hù)理葬禮院內(nèi)感染治療、護(hù)理不安全注射人際傳播形式第十八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月高危人群出現(xiàn)疫情時(shí)，感染風(fēng)險(xiǎn)較高的人員為醫(yī)務(wù)人員。與病人有密切接觸的家庭成員或其他人。在葬禮過程中直接接觸死者尸體的人員。在雨林地區(qū)接觸了森林中死亡動(dòng)物的人。目前尚未發(fā)現(xiàn)埃博拉出血熱發(fā)病有明顯的季節(jié)性。第十九張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月疫苗防御美國研究人員日前開發(fā)出一種針對埃博拉病毒的試驗(yàn)性疫苗，注射這種疫苗的小鼠有八成都不會再感染埃博拉病毒。這項(xiàng)研究成果已經(jīng)發(fā)表在新一期美國國家科學(xué)院學(xué)報(bào)上。埃博拉

13、病毒是一種急性傳染性病毒，會導(dǎo)致埃博拉出血熱，致死率高達(dá)50至90。亞利桑那大學(xué)和亞利桑那州立大學(xué)研究人員把埃博拉病毒表面蛋白的一部分以及能識別病毒蛋白的抗體結(jié)合在一起，成為一種“病毒免疫復(fù)合體”。然后將這種復(fù)合體與名為PIC的免疫調(diào)控物質(zhì)相結(jié)合，制成了疫苗。研究人員隨后為部分小鼠注射疫苗，并利用埃博拉病毒分別感染注射及未注射疫苗的小鼠。試驗(yàn)結(jié)果顯示，提前注射疫苗的小鼠有80都生存了下來，而未注射疫苗的小鼠均死于埃博拉病毒感染。第二十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機(jī)制病毒進(jìn)入機(jī)體后，可能在局部淋巴結(jié)首先感染單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和其他單核吞噬系統(tǒng)（MPS）的細(xì)胞。當(dāng)病毒釋放到淋巴或

14、血液中，可以引起肝臟、脾臟以及全身固定的或移動(dòng)的巨噬細(xì)胞感染。 感染的MPS細(xì)胞同時(shí)被激活，釋放大量的細(xì)胞因子和趨化因子，包括腫瘤壞死因子。增加血管內(nèi)皮細(xì)胞的通透性，誘導(dǎo)表達(dá)內(nèi)皮細(xì)胞表面粘附和促凝因子，以及組織破壞后血管壁膠原暴露，釋放組織因子等，最終導(dǎo)致DIC。 第二十一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月埃博拉病毒關(guān)鍵結(jié)構(gòu)被發(fā)現(xiàn)美國愛荷華州立大學(xué)的一項(xiàng)研究，向找到對付埃博拉病毒的方法又近了一步。生物化學(xué)、生物物理學(xué)和分子生物學(xué)助理教授加雅阿馬拉辛格領(lǐng)導(dǎo)的研究小組，最近發(fā)現(xiàn)了埃博拉病毒關(guān)鍵蛋白VP35的結(jié)構(gòu)。VP35可干擾宿主抗擊病毒感染的自然特性。 “通常情況下，當(dāng)病毒感染細(xì)胞時(shí)，宿

15、主的免疫系統(tǒng)會抗擊病毒并最終把病毒清除干凈。但埃博拉病毒感染會讓宿主防御病毒入侵的能力喪失?！?阿馬拉辛格說。這是由于VP35蛋白會干擾作為宿主防御病原體第一道防線的先天性免疫通路，他說。 通過X線晶體學(xué)和核磁共振廣譜學(xué)方法的結(jié)合，研究人員分辨出了這一非感染性蛋白的結(jié)構(gòu)。研究結(jié)果發(fā)表在美國國家科學(xué)院學(xué)報(bào)上。第二十二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月埃博拉病毒結(jié)構(gòu)示意圖第二十三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病理改變主要病理改變是皮膚、黏膜、臟器出血，多器官可見到灶性壞死，以肝臟、淋巴組織最為嚴(yán)重。肝細(xì)胞點(diǎn)、灶樣壞死是本病的等典型特點(diǎn)，可見小包涵體和凋亡小體。第二十四張，PPT

16、共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)潛伏期2-21天，一般為5-12天。潛伏期沒有傳染性。早期急性起病，高熱、畏寒、極度乏力、頭痛、肌痛、咽痛、結(jié)膜充血及相對緩脈。隨后可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、粘液便或血便、皮疹等表現(xiàn)。第二十五張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)重癥患者神志改變，如嗜睡、譫妄等。不同程度的出血表現(xiàn)，包括鼻、口腔、結(jié)膜、胃腸道、陰道、皮膚出血或咯血、血尿等，可出現(xiàn)低血壓、休克等。并發(fā)心肌炎、肺炎和其它多臟器受損。90%的死亡患者在發(fā)病后12天內(nèi)死于出血、多臟器功能衰竭等。第二十六張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十七張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于

17、2022年6月Bulletin of the World Health Organization第二十八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Bulletin of the World Health Organization第二十九張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室檢查一般檢查 早期白細(xì)胞減少，第7病日后上升，并出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，血小板可減少。早期可有蛋白尿。AST和ALT升高，且AST升高大于ALT。血清學(xué)檢查 IgM抗體：ELISA法病原學(xué)檢查病毒抗原：ELISA檢測血清中病毒抗原。核酸檢測：RT-PCR病毒分離：Vero細(xì)胞進(jìn)行病毒分離。埃博拉病毒高度危險(xiǎn)，病毒相關(guān)實(shí)驗(yàn)

18、必須在BSL-4實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。第三十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病例報(bào)告2014年4月5日，Proton Down在轉(zhuǎn)運(yùn)感染了病毒的豚鼠肝臟標(biāo)本時(shí)刺破了拇指。4-11：T37.4，主訴腹痛和惡心。入院后明顯乏力、厭食、惡心、持續(xù)腹痛。T升高到38并有緩脈。實(shí)驗(yàn)室檢測支持埃博拉病毒樣病毒感染，當(dāng)天晚上開始干擾素治療，干擾素的劑量是300萬U，Q12h，14天。4-12：早起體溫正常，夜間體溫再次升高到39，主訴納差，食欲不振，無明顯其他癥狀。此時(shí)在其外周血，電鏡可直接觀察到埃博拉樣病毒。4-13：仍納差，體檢發(fā)現(xiàn)咽喉炎癥，但無明顯滲出。頸部和腋窩可觸及小淋巴結(jié)，無壓痛。肩處膀可見小的

19、紅色斑丘疹。并向前胸部擴(kuò)散。第三十一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病例報(bào)告4-13：輸注450ml來自扎伊爾的恢復(fù)期血清。午后突然寒戰(zhàn)，T體溫陡然升高到40，伴有惡心嘔吐。出現(xiàn)意識障礙開始朦朧，在接下來的24小時(shí)內(nèi)意識內(nèi)容和記憶出現(xiàn)惡化。4-14：病情至極期，重度乏力。持續(xù)水樣便伴有持續(xù)嘔吐，皮疹逐漸蔓延至全身并開始融合。無皮膚粘膜出血。予胃復(fù)安和止瀉寧。補(bǔ)液糾正脫水。4-16：輸注來自蘇丹的330ml恢復(fù)期血清。同時(shí)補(bǔ)液糾正脫水。食欲漸恢復(fù)，體檢發(fā)現(xiàn)鵝口瘡，予兩性霉素B。4-18：惡心、嘔吐止。鵝口瘡好轉(zhuǎn)。4-19：皮疹開始消退，僅訴關(guān)節(jié)（手、腕、膝）有僵硬感。4-20：一般情況

20、改善，T降至低熱。4-22：T正常。7-8：發(fā)病后3個(gè)月復(fù)常。第三十二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月診 斷疑似病例具有上述流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)。確診病例疑似病例基礎(chǔ)上具備診斷依據(jù)中實(shí)驗(yàn)室檢查任一項(xiàng)檢測陽性者。第三十三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷臨床上早期診斷埃博拉病毒病是相當(dāng)困難的 。要注重流行病學(xué)史。做埃博拉病毒病可能診斷前應(yīng)當(dāng)排除的其它疾病。病毒性出血熱：馬爾堡出血熱、克里米亞剛果出血熱、拉沙熱和腎綜合征出血熱等傷寒惡性瘧疾其他：病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、斑疹傷寒、單核細(xì)胞增多癥等。第三十四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月治 療治療原則（無特效治

21、療措施）對癥和支持治療病原學(xué)治療：干擾素、RBV、達(dá)菲均無效注意水、電解質(zhì)平衡，預(yù)防和控制出血。治療腎、肝功能衰竭和出血、DIC等并發(fā)癥?？刂评^發(fā)感染。第三十五張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月治 療一般支持對癥治療隔離患者。臥床休息，少渣易消化半流質(zhì)飲食，保證充分熱量。病原學(xué)治療抗病毒治療尚無定論。補(bǔ)液治療充分補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，使用平衡鹽液，維持有效血容量，加強(qiáng)膠體液補(bǔ)充如白蛋白、低分子右旋糖酐等，預(yù)防和治療低血壓休克。第三十六張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月治 療保肝抗炎可應(yīng)用甘草酸制劑。出血止血和輸血，新鮮冰凍血漿補(bǔ)充凝血因子，預(yù)防DIC。腎功能衰竭及時(shí)血液

22、透析等?？刂聘腥炯皶r(shí)發(fā)現(xiàn)繼發(fā)感染，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果應(yīng)用抗生素。第三十七張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病例和接觸者管理病例管理一旦發(fā)現(xiàn)可疑病例，應(yīng)采取嚴(yán)格的隔離措施（有條件應(yīng)收治在負(fù)壓病房），以控制傳染源，防止疫情擴(kuò)散流行。密切接觸者患者發(fā)病后可能接觸其血液、分泌物、排泄物等的人員，如陪護(hù)、救治、轉(zhuǎn)運(yùn)患者及尸體處理等人員。醫(yī)學(xué)觀察：自最后一次暴露之日起進(jìn)行21天。一旦出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、咽痛等相關(guān) 臨床癥狀時(shí)，要立即進(jìn)行隔離， 并采集標(biāo)本進(jìn)行相應(yīng)檢測。第三十八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防控制措施-病例和接觸者管理可疑病例一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)采取嚴(yán)格的隔離措施，以控制傳染源

23、，防止疫情擴(kuò)散密切接觸者指患者發(fā)病后，可能接觸其血液、分泌物、排泄物等的人員，如陪護(hù)、救治、轉(zhuǎn)運(yùn)患者及尸體處理等人員進(jìn)行追蹤和醫(yī)學(xué)觀察醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次暴露之日起21天醫(yī)學(xué)觀察期間一旦出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、咽痛等臨床癥狀時(shí)，要立即進(jìn)行隔離，并采集標(biāo)本進(jìn)行檢測第三十九張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月死亡病例盡量減少尸體的搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)尸體消毒后用密封防漏物品包裹，及時(shí)焚燒或按相關(guān)規(guī)定處理需作尸體解剖時(shí)，應(yīng)按傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗(yàn)規(guī)定執(zhí)行預(yù)防控制措施-病例和接觸者管理第四十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)院感染控制加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)在標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的基礎(chǔ)上，要做好接觸防護(hù)和呼