婦產(chǎn)科超聲報(bào)告的閱讀課件

1、婦產(chǎn)科超聲報(bào)告的閱讀南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院婦產(chǎn)科章正廣1一、超聲成像原理利用超聲波（f 20000Hz）在人體內(nèi)的傳播特點(diǎn)，將反射信號(hào)以一定的方式顯示出來(lái)，從而達(dá)到了解人體內(nèi)特定組織器官的形態(tài)學(xué)信息以便向臨床提供有價(jià)值的線索，有如鏡子照人，而探頭則為鏡子。2二、婦產(chǎn)科超聲檢查途徑（一）經(jīng)陰道檢查 適用于：已有性生活者。 優(yōu)點(diǎn)：不需特殊準(zhǔn)備，子宮、卵巢顯示清晰，分辨率高。 缺點(diǎn)：掃查范圍窄。3宮內(nèi)早早孕4宮內(nèi)孕7-8周5宮內(nèi)孕8-9周6輸卵管妊娠7輸卵管妊娠彩超可探及胎心頻譜8葡萄胎9雙側(cè)卵巢黃素化囊腫10卵巢Ca11雙子宮、雙宮頸畸形12（二）經(jīng)腹壁掃查 適用于： 無(wú)性生活者、孕3個(gè)月以上、無(wú)法

2、經(jīng)陰道、直腸掃查的病人等。 準(zhǔn)備：非孕者應(yīng)充盈膀胱。 優(yōu)點(diǎn)：顯示范圍大。 缺點(diǎn)：易受腹壁厚、腸脹氣等干擾。13三、聲像圖描述常用術(shù)語(yǔ)1、根據(jù)回聲強(qiáng)度描述：二維超聲是用一個(gè)點(diǎn)的亮暗來(lái)表示回聲強(qiáng)度，稱為輝度調(diào)制?？梢砸罁?jù)圖像內(nèi)某一部分的主要像素的明暗在圖像的一側(cè)灰標(biāo)上的相應(yīng)這度一判斷回聲強(qiáng)度。14（1）強(qiáng)回聲：回聲強(qiáng)度接近或等于灰標(biāo)的最亮部位，即灰標(biāo)的最高部分的亮度，例如陰道氣體及宮內(nèi)節(jié)育環(huán)回聲。（2）高回聲：回聲強(qiáng)度介于中等回聲與強(qiáng)回聲之間，例如血管的管壁回聲。（3）中等回聲：回聲強(qiáng)度接近或等于灰標(biāo)的中等亮度部位，即灰標(biāo)的中間部分的亮度，例如子宮肌層回聲。15（4）低回聲：回聲強(qiáng)度介于中等回聲與

3、弱回聲之間，例如淋巴結(jié)的回聲。（5）弱回聲：回聲強(qiáng)度接近或等于灰標(biāo)的最暗部位，即灰標(biāo)的最低部分的亮度，增強(qiáng)增益后回聲增強(qiáng)，回聲點(diǎn)增多，例如緩慢流動(dòng)的血液回聲。（6）無(wú)回聲：除了儀器噪聲外，沒(méi)有回聲可見(jiàn)，例如單純囊腫內(nèi)純凈液體的回聲。16 2、根據(jù)回聲形態(tài)特征描述 根據(jù)回聲所占據(jù)的空間范圍和聲像圖上所表現(xiàn)的幾何形態(tài)可描述為 17（1）點(diǎn)狀回聲：與儀器分辨力接近的直徑很?。?-3mm）的回聲點(diǎn)，又被描述為“光點(diǎn)”。 （2）斑狀回聲：指大于點(diǎn)狀回聲（直徑5-10mm）的不規(guī)則的回聲斑，又稱“光斑”。 （3）團(tuán)塊狀回聲：通常指所占空間位置大（直徑10mm）的實(shí)質(zhì)性組織形成的回聲，形態(tài)規(guī)則，也可不規(guī)則，

4、亦稱“光團(tuán)”。18 （4）帶狀回聲：形狀像條帶的回聲，也稱“光帶”。 （5）線狀回聲：很細(xì)的回聲線。 （6）環(huán)狀回聲：為圓形或類圓形的回聲環(huán)，又稱“光環(huán)”。 以上各種回聲在聲像圖上所占據(jù)的部位，統(tǒng)稱為回聲區(qū)。19四、常見(jiàn)組織成分的聲像表現(xiàn)1、實(shí)性組織 實(shí)質(zhì)性組織常有明確邊界或包膜，實(shí)質(zhì)可呈低至高不同水平回聲，內(nèi)部可有管道狀結(jié)構(gòu)出現(xiàn)，提高儀器的總增益，整個(gè)結(jié)構(gòu)回聲水平都有不同程度提高。202、液體 液體與周圍結(jié)構(gòu)之間有鮮明分界，液體的回聲強(qiáng)度總是最低的，在聲像圖上表面為無(wú)回聲區(qū)，其后方回聲增強(qiáng)，提高儀器增益，液區(qū)的回聲水平無(wú)改變。213、氣體 氣體回聲強(qiáng)度是最強(qiáng)的，依氣體所在部位不同，其聲像圖表

5、現(xiàn)亦有所不同，位于消化管腔內(nèi)的氣體呈團(tuán)、塊狀強(qiáng)回聲，其后常伴不純凈的聲影；位于實(shí)性臟器中小管腔內(nèi)的氣體呈線狀或條索狀強(qiáng)回聲，其后有“混響”偽差，呈“彗星尾”征，與體內(nèi)金屬的“彗星尾”征相比，其形態(tài)不穩(wěn)定。224、骨骼 典型聲像圖特征為強(qiáng)回聲，其表面形態(tài)可清晰顯示，為條狀、塊狀強(qiáng)回聲，伴有完全的聲影。5、結(jié)石及鈣化灶 典型的聲像圖特征是點(diǎn)狀或團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲伴聲影，但由于結(jié)石大小、形態(tài)、成分的差別及其在超聲束內(nèi)的位置不同，聲像圖也會(huì)有所不同，例如質(zhì)地松散含鈣鹽較少的結(jié)石，聲影可不明顯。23五、舉例子宮后位，大?。?05660mm，輪廓清晰，形態(tài)正常，宮腔模糊，內(nèi)膜厚 8mm，肌層回聲不均勻，見(jiàn)多個(gè)略

6、低回聲光團(tuán)：前壁體部：181718mm、前壁下段：242025mm，后壁體部另見(jiàn)略強(qiáng)回聲光團(tuán)：14917mm，邊界可見(jiàn)，CDFI：光團(tuán)周邊見(jiàn)偶見(jiàn)血流信號(hào)。1、子宮增大，多發(fā)肌瘤；2、雙側(cè)附件未見(jiàn)異常。24子宮肌瘤25子宮多發(fā)肌瘤子宮前屈位，大?。?56251mm，輪廓清晰，形態(tài)失常，宮腔清晰，內(nèi)膜厚 8mm，肌層回聲不均勻，見(jiàn)多個(gè)略強(qiáng)回聲光團(tuán)：右前壁近宮底部：494241mm，邊界清楚，向外隆起，周有暗暈，距子宮內(nèi)膜6mm，距漿膜3mm，CDFI：光團(tuán)周邊見(jiàn)豐富血流信號(hào)；后壁近宮底部：191620mm，邊界清楚，向外隆起，距子宮內(nèi)膜12mm，距漿膜2mm，CDFI：光團(tuán)周邊見(jiàn)豐富血流信號(hào)。左側(cè)

7、卵巢大小:271823mm，內(nèi)見(jiàn)卵泡87mm，65mm等；右側(cè)卵巢大小:291622mm，內(nèi)見(jiàn)卵泡76mm，54mm等。1、子宮增大，形態(tài)失常，多發(fā)肌瘤。2、雙側(cè)附件未見(jiàn)異常。26肌瘤27子宮后屈位，大?。?23243mm，輪廓清晰，形態(tài)正常，宮腔清晰，內(nèi)膜 10mm，肌層回聲均勻。右側(cè)卵巢大?。?14148mm，其外側(cè)部分為混合性包塊494246mm，邊界可見(jiàn)，內(nèi)見(jiàn)面團(tuán)狀光團(tuán)1511mm、3624mm等，后伴柵欄狀聲影，其余為不純液性暗區(qū)，暗區(qū)內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則強(qiáng)光帶及霧狀光點(diǎn)，其內(nèi)側(cè)部分見(jiàn)液性暗區(qū)2019mm。子宮左后方見(jiàn)混合性包塊：895782mm，邊界可見(jiàn)，內(nèi)部充滿略強(qiáng)回聲密集光點(diǎn)及散在分布

8、短光帶，后伴柵欄狀聲影。1、雙側(cè)卵巢畸胎瘤；2、右卵巢另見(jiàn)優(yōu)勢(shì)卵泡；3、子宮未見(jiàn)異常?；チ?8雙側(cè)卵巢畸胎瘤29畸胎瘤子宮水平位，大?。?44449mm，輪廓清晰，形態(tài)正常，宮腔清晰，內(nèi)膜厚 8mm，肌層回聲均勻。左側(cè)卵巢大?。?72936mm，內(nèi)見(jiàn)不純液性暗區(qū)282125mm。右附件區(qū)未見(jiàn)正常卵巢結(jié)構(gòu)，代之以液性為主混合性光團(tuán)624351mm，邊界欠清，呈脂液分層征，暗區(qū)內(nèi)可見(jiàn)霧狀光點(diǎn)及短線狀高回聲，CDFI：混合光團(tuán)周邊偶見(jiàn)血流信號(hào)。頻譜參數(shù)：S/D：5.12，RI：0.81。1、右卵巢畸胎瘤；2、左卵巢不純液包塊（性質(zhì)待定）；3、子宮未見(jiàn)異常。30右卵巢畸胎瘤31宮頸Ca子宮前位，大小

9、：594349mm，輪廓清晰，形態(tài)正常，宮腔清晰，內(nèi)膜厚 8mm，內(nèi)見(jiàn)宮形節(jié)育器居中，宮壁回聲欠均勻，未見(jiàn)明確光團(tuán)。左卵巢大?。?02026mm，內(nèi)見(jiàn)不純液性暗區(qū)：1816mm，內(nèi)見(jiàn)霧狀光點(diǎn)。右卵巢大?。?81923mm，內(nèi)見(jiàn)卵泡87mm、65mm等。宮頸大小約：394947mm,形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，后唇見(jiàn)略低回聲光團(tuán)：251723mm，CDFI：周邊及內(nèi)部見(jiàn)豐富血流信號(hào)，頻譜參數(shù)：內(nèi)部S/D：2.29，RI：0.56。1、宮頸增大，實(shí)性占位（符合宮頸ca改變）；2、左卵巢不純液性包塊（性質(zhì)待定）；3、宮內(nèi)宮形節(jié)育器位置居中；4、子宮體、右側(cè)附件未見(jiàn)異常。32宮頸Ca33宮頸癌子宮前位

10、，大?。?52031mm，輪廓欠清晰，形態(tài)正常，宮腔模糊，內(nèi)膜厚5mm，肌層回聲欠均勻，未見(jiàn)明確光團(tuán)。雙側(cè)卵巢未顯示。宮頸大?。?84244mm,形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，見(jiàn)略低回聲光團(tuán)：21X17X23mm，邊界欠清，CDFI：周邊及內(nèi)部均見(jiàn)豐富血流信號(hào)，頻譜參數(shù)：S/D：3.00，RI：0.67。1、宮頸增大，實(shí)性占位（符合宮頸ca）；2、子宮體萎縮（符合絕經(jīng)后改變）；3、雙側(cè)卵巢未顯示（考慮絕經(jīng)后萎縮）。34宮頸癌35雙側(cè)多囊卵巢子宮后位，大?。?23743mm，輪廓清晰,形態(tài)正常，宮腔清晰,內(nèi)膜厚 7mm，肌層回聲均勻。左側(cè)卵巢大小:363031mm，體積約 17ml，內(nèi)見(jiàn)卵泡呈項(xiàng)鏈

11、狀排列，約18個(gè)，直徑3-9mm不等，S/A：0.38。右側(cè)卵巢大小:423037mm，體積約 23ml，內(nèi)見(jiàn)卵泡呈項(xiàng)鏈狀排列，約14個(gè)，直徑3-8mm不等，S/A：0.39。1、雙側(cè)多囊卵巢；2、子宮未見(jiàn)異常聲像。36多囊卵巢37腺肌病子宮后位，大小：755064mm，輪廓清晰，宮腔清晰，內(nèi)膜厚 10mm，內(nèi)見(jiàn)宮形節(jié)育器居中，肌層回聲不均勻，見(jiàn)散在分布略強(qiáng)回聲光團(tuán)，直徑3-5mm不等，右后壁另見(jiàn)一略低回聲光團(tuán)：312532mm，邊界欠清楚，CDFI：子宮壁可見(jiàn)星點(diǎn)狀血流信號(hào)，光團(tuán)周邊及內(nèi)部均見(jiàn)豐富血流信號(hào)。左側(cè)卵巢已切除；右卵巢大小:302026mm，內(nèi)見(jiàn)卵泡76mm，54mm等。1、子宮增

12、大，腺肌癥合并右后壁腺肌瘤；2、宮內(nèi)節(jié)育器位置居中；3、右側(cè)附件未見(jiàn)異常。38腺肌病合并腺肌瘤39超聲檢查的優(yōu)勢(shì)一、對(duì)于婦科病變：超聲檢查方法應(yīng)用最廣泛，能動(dòng)態(tài)觀察病變消長(zhǎng)情況，幾乎所有的有形態(tài)學(xué)改變的子宮病變都能夠通過(guò)超聲掃查檢測(cè)出來(lái)并做出診斷，對(duì)指導(dǎo)婦科良性疾病的臨床處理、手術(shù)指征的掌握具有十分重要的意義。40二、對(duì)于產(chǎn)科：從觀察胎兒宮內(nèi)的正常發(fā)育過(guò)程、診斷異常、評(píng)價(jià)宮內(nèi)胎兒生物行為到介入性產(chǎn)前診斷，超聲技術(shù)以其無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、重復(fù)性強(qiáng)、準(zhǔn)確性高等優(yōu)點(diǎn)已經(jīng)非常普遍地深入產(chǎn)科各領(lǐng)域 ，成為產(chǎn)科大夫不可缺少的診斷工具，甚至有替代產(chǎn)前體檢的四步手法等的趨勢(shì)，成為與妊娠有關(guān)生理病理常規(guī)檢查的首選方法。

13、 41超聲檢查申請(qǐng)單的申請(qǐng)42（一） 級(jí)產(chǎn)前超聲檢查（中、晚期妊娠）：1、檢查內(nèi)容：胎兒生長(zhǎng)參數(shù)評(píng)估（間隔三周以上），評(píng)估羊水、胎盤、確定妊娠數(shù)、胎位。2、檢查項(xiàng)目：雙頂徑、股骨長(zhǎng)、腹圍、胎位、胎心率及節(jié)律、胎盤、羊水等大體形態(tài)指標(biāo)；估計(jì)胎兒大小。3、注意事項(xiàng)：在實(shí)施中、晚期妊娠一般產(chǎn)前超聲檢查中，若發(fā)現(xiàn)無(wú)腦兒畸形，超聲報(bào)告要作具體說(shuō)明，并轉(zhuǎn)診做確診檢查。43（二）級(jí)產(chǎn)前超聲檢查：1、檢查內(nèi)容：除包括級(jí)產(chǎn)前超聲檢查的內(nèi)容外，還應(yīng)包括：對(duì)胎兒主要臟器進(jìn)行形態(tài)學(xué)的觀察，如顱內(nèi)某些重要結(jié)構(gòu)、四腔心切面、腹腔內(nèi)的肝、胃、腎等臟器的觀察，對(duì)胎兒嚴(yán)重致死性畸形進(jìn)行粗略的篩查。 妊娠18-24周應(yīng)診斷的致死

14、性畸形包括無(wú)腦兒、嚴(yán)重的腦膨出、嚴(yán)重的開(kāi)放性脊柱裂、嚴(yán)重胸、腹壁缺損內(nèi)臟外翻、單腔心、致死性軟骨發(fā)育不全。442、檢查項(xiàng)目：除包括級(jí)產(chǎn)前超聲檢查的項(xiàng)目外，最少還應(yīng)包括以下解剖方面的項(xiàng)目： 頭部：顱骨、大腦、腦中線、側(cè)腦室、丘腦。 顏面部：唇。 心臟：四腔心切面。 脊柱：頸、胸、腰、骶尾段。 腹部：腹壁的完整性、肝、胃、雙腎、膀胱。 胎兒臍帶及其附著部位。 在胎兒體位允許時(shí)，還可以檢查其他解剖結(jié)構(gòu)。453、注意事項(xiàng)：胎兒檢查最少應(yīng)檢查以上胎兒解剖結(jié)構(gòu)。但有時(shí)因?yàn)樘ノ?、羊水少，母體因素的影響，超聲檢查并不能很好地顯示這些結(jié)構(gòu)，超聲報(bào)告要說(shuō)明哪些結(jié)構(gòu)顯示欠清。、檢查時(shí)間：比較適宜在妊娠18-24周進(jìn)

15、行。46（三）級(jí)產(chǎn)前超聲檢查（中、晚期妊娠系統(tǒng)胎兒超聲檢查）：1、適應(yīng)證：中、晚期妊娠一般產(chǎn)前超聲檢查和胎兒超聲檢查發(fā)現(xiàn)或疑診胎兒畸形或有胎兒畸形高危因素時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)徑系統(tǒng)胎兒超聲檢查。如有條件應(yīng)在妊娠周進(jìn)行一次系統(tǒng)胎兒超聲檢查。、檢查項(xiàng)目：（）基本項(xiàng)目：應(yīng)觀察并報(bào)告雙頂徑、頭圍，顱骨是否完整，描述胎兒數(shù)目、胎方位及胎兒大小，臍帶有無(wú)繞頸，羊水最大深度。描述胎盤附著位置，胎盤厚度，胎盤成熟度。47（2）顱腦：腦中線的位置，側(cè)腦室是否增寬，小腦形態(tài)及小腦蚓部的完整性。（3）顏面部：應(yīng)觀察并報(bào)告上唇皮膚是否連續(xù)。（4）脊柱：應(yīng)觀察并報(bào)告各段脊柱椎體排列形態(tài)是否正常，脊柱彎曲是否正常，脊柱骨是否呈平

16、行排列，有無(wú)椎體連續(xù)性中斷。（5）胸腔：應(yīng)觀察并報(bào)告肺臟、心臟位置是否正常。（6）心臟：應(yīng)測(cè)量胎兒心率，描述心律、心臟大小、四腔心切面、左右房室對(duì)稱性、左右心室流出道切面，以及依據(jù)超聲心圖檢查適應(yīng)癥選擇超聲心動(dòng)圖檢查。（7）腹部臟器：描術(shù)腹壁是否完整，肝、胃、雙腎、及膀胱形態(tài)，臍血管。（8）四肢：測(cè)量股骨，應(yīng)觀察并報(bào)告四肢肱骨、尺橈骨、股骨、脛腓骨。48正常胎兒顱骨光環(huán)完整49正常胎兒脊椎骨排列整齊50唇裂（二維超聲）51唇裂（三維超聲）52唇裂（三維超聲）53脊柱畸形54脊膜膨出55心胸比率失常56胎兒腹水57胎盤增厚58前置胎盤59羊膜系帶60鷹爪手61成骨發(fā)育不全62（五）針對(duì)性檢查。

17、針對(duì)性檢查應(yīng)在系統(tǒng)胎兒超聲檢查基礎(chǔ)上，針對(duì)胎兒、孕婦特殊問(wèn)題進(jìn)行特定目的的檢查，如測(cè)量透明帶，以及胎兒神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等更細(xì)致的超聲檢查。（六）超聲檢查報(bào)告 超聲檢查報(bào)告應(yīng)與上述標(biāo)準(zhǔn)一致，陽(yáng)性結(jié)果要有圖像記錄。因?yàn)樘骸⒃袐D等因素導(dǎo)致對(duì)胎兒解剖評(píng)價(jià)受限制的情況，要記錄在報(bào)告上，必要時(shí)進(jìn)行隨訪檢查。10-14周胎兒頸后透明帶測(cè)量6310-14周胎兒頸后透明帶測(cè)量64NT值大于正常65安全性 目前的科學(xué)研究結(jié)果表明，胎兒產(chǎn)前超聲檢查是安全的?？傮w原則是掌握適應(yīng)癥，在規(guī)定允許的最低超聲暴露條件下獲得必要的診斷信息。質(zhì)量控制 貫徹現(xiàn)行人員、設(shè)備要求，繼續(xù)教育規(guī)定，定期統(tǒng)計(jì)產(chǎn)前超聲診斷符合率。66產(chǎn)

18、科常規(guī)超聲檢查時(shí)機(jī)的建議第一次：孕10-14周 級(jí)產(chǎn)前超聲檢查；第二次：孕16-20周 級(jí)產(chǎn)前超聲檢查，如果有可疑轉(zhuǎn)為級(jí)產(chǎn)前超聲檢查或級(jí)產(chǎn)前超聲檢查，時(shí)間可延至24周；第三次：孕28-32周。注：黑白超聲檢查：10-14周、16-20周、24周； 彩色超聲檢查：28-32周、36-39周。67南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院產(chǎn)科超聲檢查知情同意書面 ID： 孕婦姓名： 年齡： 服周： 末次月經(jīng)： 聯(lián)系地址、電話： 目的意義：根據(jù)2002處國(guó)家出生缺陷檢測(cè)中心監(jiān)測(cè)我國(guó)每年有約100萬(wàn)缺陷兒出生，主要表現(xiàn)為脣裂、多指（趾）、先天性心臟病、神經(jīng)管缺陷、先天性腦積水、肢體短縮等先天性畸形。通過(guò)運(yùn)用胎兒超聲檢查（妊

19、娠全過(guò)程）、母血清生化檢查（孕920周）、染色體核型分析及基因診斷等產(chǎn)前診斷技術(shù)，對(duì)生育人群進(jìn)行產(chǎn)前篩選，可以有效預(yù)防出生缺陷的發(fā)生，減輕社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)。產(chǎn)科超聲診斷是產(chǎn)前診斷的重要措施之一，但存在一定的局限性：1、超聲檢查是一種安全、實(shí)用有效、無(wú)創(chuàng)的診斷方法。能發(fā)現(xiàn)胎兒明顯的大體畸形，如無(wú)腦兒、單腔心、致死性軟骨發(fā)育不全，還可以發(fā)現(xiàn)羊水及胎盤某些異常。超聲檢查可動(dòng)態(tài)觀察胚胎到胎兒在宮內(nèi)發(fā)育的情況。2、超聲檢查是一種間接的檢查方法，受儀器精度、切面角度、胎齡、胎位、胎兒姿勢(shì)、脊柱肋骨、羊水量及孕婦本身多種因素影響，所以超聲檢查診斷符合率不可能達(dá)到100%，可能出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性。3、大部分染色體病、單基因和多基因病在胎兒時(shí)期、經(jīng)超聲檢查無(wú)法發(fā)現(xiàn)異常。經(jīng)醫(yī)生告知，本人及家屬已充分理解超聲檢查的目的和局限性。經(jīng)慎重考慮愿意接受醫(yī)生該項(xiàng)檢查。談話醫(yī)生： （簽名）談話地點(diǎn)： 談話時(shí)間： 年 月 日 時(shí)孕婦： （簽名）身份證號(hào)碼： 家屬： （簽名）身份證號(hào)碼： 與孕婦關(guān)系： 時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 經(jīng)醫(yī)生告知，本人有及