動脈硬化報告解讀手冊康華課件

1、如何看檢測報告報告解讀 （第4#模式）報告1：標準格式報告 2：病人格式動脈病變的兩種主要型態(tài)結構性病變：血管阻塞，主要原因為動脈粥樣硬化功能性病變：血管硬化，主要原因為血管壁彈性纖維老化 各種心腦血管病發(fā)生和發(fā)展的基礎為動脈血管壁彈性的改變，并且此項改變早于結構的改變血管功能性病變早于結構性病變動脈粥樣硬化疾病的發(fā)生發(fā)展(從沉默到爆發(fā))正常脂肪條紋纖維斑塊粥樣硬化斑塊斑塊破潰/裂隙和血栓形成心肌梗死 缺血性中風/TIA 嚴重的下肢缺血臨床無癥狀,血管功能性病變心血管死亡年齡增長有癥狀，僅少數(shù)有間歇性跛行、靜息痛等，為血管結構性病變不穩(wěn)定性心絞痛ACS動脈粥樣硬化血栓形成的主要臨床表現(xiàn)短暫性腦

2、缺血發(fā)作缺血性中風心絞痛（穩(wěn)定性、不穩(wěn)定性）心肌梗死間歇性跛行急性肢體缺血, 靜息痛, 壞疽, 壞死缺血性猝死動脈粥樣硬化是發(fā)生在全身動脈系統(tǒng)的一個共同病理過程動脈硬化測定儀 檢測意義早發(fā)現(xiàn)、早治療可以治愈和控制脈搏波傳導速度（PWV）踝臂指數(shù) （ABI）趾臂指數(shù) （TBI）OMRON動脈硬化檢測儀主要檢測指標：動脈硬化動脈粥狀硬化癥內膜中膜外膜膽固醇PWV檢查ABI檢查血管狹窄中膜變厚，變硬ABI的測算方法和評價標準腳踝收縮期血壓上臂收縮期血壓（取左右較高値）評價標準：跨大西洋多學會外周動脈疾病診療共識（TASC）ABI的正常范圍0.9-1.4AHA： American Heart Asso

3、ciation ABI 0.9 有動脈阻塞之可能性 ABI 0.8 動脈阻塞的可能性高 0.5 ABI 0.8 有一處存在動脈阻塞 ABI 1.4 血管鈣化診斷外周動脈疾病，簡單、迅速而無創(chuàng)傷。可評估外周動脈疾病預后治療方法。ABI異常診斷的下肢動脈疾病提示： 可能存在全身動脈粥樣硬化疾病ABI的臨床意義研究證實，ABI異常是心、腦血管事件和死亡率的獨立預測因子，與死亡率呈負相關。2006AHA下肢動脈疾病指南中明確按ABI值將患者分為正常、臨界、輕中度及重度四級，各組心血管事件死亡率依次為1.2%，2.1%，4.0%及10.8%。外周血管病變的存在使心血管事件的發(fā)生率明顯上升 。ABI的臨床

4、意義病在腿上，險在心腦！踝臂指數(shù)和死亡率7075808590951001051234隨訪年限患者存活% 11.0-0.9.09-0.865 歲，5.5%的ABI1.11.1-1.011.0-0.910.9-0.710.7N=1592 心臟每次向大動脈搏出約70mL血液。此時從心搏出的血液作為波動向末梢傳播。這種波動叫脈搏波, 脈搏波在動脈的傳導速度叫脈搏波傳導速度（PWV）。PWV（脈搏波傳導速度）血管軟的情況(正常人)血管硬的情況血管軟=PWV慢血管硬=PWV快baPWV的測定原理BrachialAnkleWVbaPWVLTTbaPWVLbLa血管的長短上臂足首脈搏傳播時間（上臂腳踝間脈搏波

5、傳播速度）baPWV增大提示大動脈和中動脈系統(tǒng)的彈性減退，即全身血管彈性下降。有心血管危險因素患者中，PWV增加：如高齡、高膽固醇血癥、2型糖尿病、代謝綜合征人群、高血壓；此外，吸煙、高脂飲食、不運動等不良生活習慣也是PWV異常增高的危險因素。PWV臨床意義2009JSH日本高血壓治療指南國際上公認的PWV高血壓患者的降壓理療法和動脈壁的硬化-歐州高血壓學會降壓藥治料的另一個目標是改善動脈壁硬化程度; 所以不僅是要降低血壓;還要降低PWV值降低脈搏波傳導速度(PWV)，是治療的一個關鍵。因為它使血管壁組織恢復正常。Journal of Hypertension,2000ESC高血壓指南：亞臨床

6、器官損害心電圖示LVH或超聲心動圖示LVH 頸動脈壁增厚或斑塊血肌酐輕度升高M：115133mol/l (1.31.5mg/dl)W：107124mol/l (1.21.4mg/dl)微量蛋白尿脈搏波速度PWV增加踝臂指數(shù)（ABI）0.9腎小球濾過率降低年滿20周歲以上；已被診斷為高血壓（包括臨界高血壓）、高脂血癥、糖尿病（包括空腹血糖升高和糖耐量異常）、代謝綜合征、冠心病和腦卒中者；有早發(fā)心腦血管疾病家族史、肥胖、長期吸煙、高脂飲食、缺乏體育運動、精神緊張或精神壓力大等心腦血管疾病高危因素者；PWV/ABI的檢測的適用人群 有長期頭暈不適等癥狀尚未明確診斷者；有活動后或靜息狀態(tài)下胸悶、心悸等

7、心前區(qū)不適癥狀尚未明確診斷者；健康體檢者 PWV/ABI的檢測的適用人群 ID 患者編號Name 姓 名Age 年 齡Height 身 高Sex 性別 Male 男 Female 女Disease 疾 病Weight 體 重BMI 肥胖指數(shù) Doctor 醫(yī) 師Examiner 儀器操作者Room temp 室 溫 數(shù)據圖譜全面，建議醫(yī)生存檔BMI 肥胖指數(shù) 介紹BMI-BodyMassIndex是評估體重與身高比例的指數(shù)。適用于18至65歲的人士使用，兒童、發(fā)育中的青少年、孕婦、乳母、老人及身型健碩的運動員除外。BMI=W(HH)標準:一般體重 BMI在18.5到24.9之間; 超重：BMI

8、在25到29.9之間; 嚴重超重：BMI在30到39.9之間; 極度超重：BMI在40以上 確認報告的有效性1)確認四肢的四個SYS,正常來講左右兩側沒有大的差異,下肢的血壓比上肢要高(病理性的除外);2)確認棒柱曲線圖的SYS點是否落在左側Envelop的驟升點之處,其次是棒柱曲線圖的信號強度兩側腳踝脈搏振幅強度的變化與測得的血壓值是否有正向關系;3)心電圖（ECG）看心率是否有切線,心率切線需3組以上;如確認產生左右差異之后，請再確認Envelop上的SYS點的正確性。正確測量時，左右的波形大致相同，SYS點也會落在同一地方（驟升點），振幅強度棒也會以涂黑表示。確認兩側腳踝脈搏振幅強度的變

9、化與測得的血壓值是否有正向關系，一半以上的振幅強度就可確定測試者的血壓。下肢血管有阻塞時，即ABI小于0.9時，振幅強度很小，此時不是操作原因。心電心率心音切線脈波形信息的定量化（分析僅限下肢）：UT、MAP是波形定量化參數(shù)PVR波形SYS 收縮壓MAP 平均壓DIA 舒張壓PP 壓差右上肢左上肢右下肢左下肢脈搏變化圖：該圖顯示從每條箍帶上獲得的脈動的變化右側檢測值左側檢測值同年齡組同性別PWV標準值與標準值相差百分比各段血管的距離baPWV與ABI綜合分析圖baPWV與年齡檢測結果二維分析圖心臟功能的簡單評估， 顯示一份簡單的心臟評估圖。左心室功能簡單評價：STI（收縮時間間隔）：ET、PE

10、P等一般都稱STI，用于定量評估心臟功能。ET（射血時間）：大動脈瓣膜從開到閉的時間。正常為28525微秒。心臟收縮量增加時，它增加；心臟收縮量減小時，它減小。PEP（射血前期）：從心室電刺激到大動脈瓣膜開放之間的時間。正常值為9610微秒。心臟活動減少，它增加；心臟活動加速，它減少。ET/PEP（射血指數(shù)）：正常情況下平均值為2.940.54。正常反應：2.5ET/PEP3.69（PEP106微秒）。（% Mean Artery Pressure)：波形面積的平均面積的平均值除以脈搏的振幅，百分比表示。如果有狹窄、阻塞、的數(shù)値變大。標準值：正常人以內。確認PVR 波形切線確認波形切線點位置的

11、正確性。檢查切點的適當性 。注意: 切線在起升點且整個波形最高點處呈現(xiàn)一個高聳銳利的波形。尖銳波為硬化低矮波為阻塞 FootPerkT：238msMAP：48%：1193cm/sec：150msMAP：37%：1896cm/sec：UT：MAP：AtherosisSclerosis：UT： MAP： ： Atherosis and Sclerosis報告患者用特點：檢測結果用區(qū)域圖表示，檢點明了，患者容易理解ID信息四肢血壓心率PWV年齡分析結果圖結論深灰色：硬化淺灰色：輕度硬化白色：良好右側、左側PWV檢測值檢測結果區(qū)域圖報告結論建議診斷結論Compared to the healthy m

12、en of the age *,it is within the normal range.PWV值同齡男性（女性）組正常，提示您的血管彈性良好。Compared to the healthy men of the age *, it is slightly harder.PWV值同齡男性（女性）組異常，提示您的動脈僵硬度輕度增高（您的血管彈性輕度下降）。建議預防性控制：1、（戒煙酒、控制體重）、多做戶外活動、低脂肪低糖高維生素高纖維素飲食等；2、建議其它檢查進一步了解心血管系統(tǒng)的功能：心臟及血管超聲、血脂血糖檢測、心電圖；3、有效控制3個月后復查PWVCompared to the heal

13、thy men of the age *, it is harder.PWV值同齡男性（女性）組異常，提示您的動脈僵硬度明顯增高（血管彈性重度降低）。建議首先進行心血管系統(tǒng)全面體格檢查；心臟及血管超聲、 血脂血糖檢測、心電圖。在醫(yī)生的指導下制定適宜的治療方案，綜合治療3個月后復查PWV檢測結果三角形落入標準曲線下方淺灰色區(qū)域1、服用硝酸酯類藥物2、心臟功能不好3、運動員等超負荷訓練的案例_ envelope 不良可能的原因如下:Cuff 的卷繞及裝置方法不正確Cuff 未裝置在正確的位置上Cuff管子脫落以致脛骨處動脈的CUFF漏氣請重新將Cuff裝置于正確的部位并重新測量一次。案例講解 (三

14、) 案例_ 雙下肢阻塞 女性68歲BMI=25.4 支架10年,靜息痛幾年從波形，脈搏振幅來看，測試結果是有效的，ABI均低于0.9凝似阻塞。baPWV由于阻塞的原因，其僅供參考，機器用括號來表示。案例_ 動脈阻塞左腳ABI值很低(0.47)疑似阻塞性病變。左腳Envelope測量正確。Envelope 的頂處向一座山所以SYS點是可靠的。脈搏振幅強度、PVR波形、baPWV、均顯示血壓是可信的。 案例_ 上肢阻塞 女性 42歲 檢查報告顯示下肢阻塞。 上臂SYS的左右差異有38mmHg 。 當差異超過15mmHg 時，這時的數(shù)據差異表示有明顯的意義。因此左臂疑似可能有阻塞的病變。睦 案例_嚴重硬化 女性 64歲 BMI27 典型的高壓患者外周血管無阻塞，彈性度為重度減弱（和同年齡段人群比較）。從測試結果來看，醫(yī)生可以根據實際情況對其高血壓藥物進行調節(jié)。D案例_右下肢阻塞 男性 75歲BMI=25.3 左下肢ABI為1.21 正常, 左側baPWV在正常范圍內；右下肢為0.56