胃積病（胃癌）中醫(yī)診療方案分析、總結(jié)、評估報告

1、胃積病（胃癌）中醫(yī)診療方案分析、總結(jié)、評估報告（2014 年）腫瘤科一、基本情況胃積?。ㄎ赴┦菄抑嗅t(yī)藥管理局確定的第一批優(yōu)勢病種 之一，從2014年1月到2014年12月，醫(yī)院腫瘤科開展了中醫(yī) 優(yōu)勢病種診療方案的實施工作。期間接受優(yōu)勢病種診療方案治療 的住院患者共有73例，完成62例，平均住院日18.8天。應(yīng)用的主要治療方法有：口服中藥湯劑、口服中成藥、靜脈 滴注中藥注射液、中藥足浴、穴位貼敷以及中藥食療等。二、診療方案應(yīng)用情況分析（一）主要治療方法應(yīng)用情況完成優(yōu)勢病種診療方案的62例病例中，采用的主要治療方 法應(yīng)用情況如下：中藥飲片使用率95.6%,中成藥（包括中藥注 射液）使用率98.

2、7%,特色療法使用率95.4%,辨證施治率100%o其中，采納的關(guān)鍵中醫(yī)治療方法情況如下：辨證選擇口服中 藥湯劑59例（95.6%）,辨證選擇口服中成藥22例（29.1%）,靜 脈滴注中藥注射液49例（79.03%）,貼敷治療53例（85.5%）, 針灸治療13例（20.9%）,耳穴壓豆治療37例（59.6%）,內(nèi)科基 礎(chǔ)治療62例（100%）,其他療法18例（29.1%）。（二）應(yīng)用情況分析按照應(yīng)用比例將依從性分為三個層次：好（75%）,中等（25%75%）和差（75%）,采納的關(guān)鍵中醫(yī)治療方法的依從 性均為好或中等。具體而言，依從性好的治療方法包括：口服中 等，近年來也在進行探索，抗血管形

3、成基因是研究較多的基因治 療方法，可能在胃癌的治療中發(fā)揮作用。晚期胃癌病人采用適量 化療或免疫治療等能減緩腫瘤的開展速度、改善病癥，有一定的 近期效果，然而，晚期胃癌對化療中度敏感，化療有效率50%左 右，中位生存期10個月左右，療效欠佳，且化療過程中可出現(xiàn) 局部復(fù)發(fā)及遠處轉(zhuǎn)移，影響治療效果及患者生存質(zhì)量。尋找晚期 胃癌的有效治療方法，延長患者生存期，是晚期胃癌的治療難點。3、胃癌化療后長期毒副反響化療是癌癥治療的常規(guī)治療方法之一，雖然對縮小瘤灶、殺 滅殘留癌細胞，防止腫瘤復(fù)發(fā)具有一定的作用，但因其非專一“不 分敵我”的作用可破壞病人的免疫系統(tǒng)，損害病人造血系統(tǒng)和肝 腎功能，嚴(yán)重者造成病人死亡

4、，有著很大的毒副作用。而且，隨 著奧沙利箱和紫杉類化合物在胃癌治療中的應(yīng)用，其長期毒副反 應(yīng)如末梢神經(jīng)炎等對患者生活質(zhì)量的影響越來越明顯，如何規(guī)范 化處理是研究難點之一。4、晚期胃癌并發(fā)腹水胃癌累及到腹膜會出現(xiàn)惡性腹腔積液，由于腹膜牽拉，可出 現(xiàn)腹脹、腹痛病癥，腹水量大時可使膈肌抬高導(dǎo)致呼吸困難，壓 迫胃腸道可引起消化道病癥。目前腹腔內(nèi)化療是治療癌性腹水的 只要方法，但易合并腹脹、腸粘連、腸梗阻等并發(fā)癥，治療困難, 療效不佳。生物反響調(diào)節(jié)劑在基礎(chǔ)與臨床上均取得了一定的成 績，但其不良反響阻礙其廣泛應(yīng)用。5、晚期胃癌合并上消化道出血消化道出血是晚期胃癌比擬常見的一種并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為 嘔血和黑便

5、。出血量多、急，可表現(xiàn)為大量嘔血和黑便，嚴(yán)重時 可以引起休克，甚至死亡，易被診斷；出血量少、慢，一般不發(fā) 生嘔血，而表現(xiàn)為黑便或便潛血化驗陽性，此時，由于沒有嘔血 而最容易被患者和家屬忽視，如果病程足夠長，可以產(chǎn)生貧血等 嚴(yán)重后果。出血量多者可出現(xiàn)頭昏、眼花、出冷汗、全身乏力、 面色蒼白、脈搏細速和血壓下降等，搶救困難。尤其是潰瘍型胃 癌，通常較大、較淺，邊緣不整齊，瘡面一旦出血難以愈合，可 持續(xù)有慢性出血，治療困難。6、晚期胃癌合并賁門或幽門梗阻幽門梗阻的胃癌病人，胃內(nèi)食物儲留和發(fā)酵，多有電解質(zhì)紊 亂、低蛋白血癥、胃酸低下以及胃內(nèi)菌群增加。其治療手段有限, 大多數(shù)病人失去根治切除時機，化療對

6、于胃癌已出現(xiàn)梗阻者，效 果極差，不宜采用。另外，胃癌多系腺癌，對放療敏感性差，胃 毗鄰的重要臟器多，因此放療受限，一般不采用單一放療，僅作 為綜合治療措施之一，配合手術(shù)，提高手術(shù)療效。7、胃癌晚期可合并有多種并發(fā)癥，包括局部浸潤、轉(zhuǎn)移； 癌腫穿孔致彌漫性腹膜炎，可出現(xiàn)腹肌板樣僵硬、腹部壓痛等腹 膜刺激癥；形成胃腸痿管，見排出不消化食物；腹腔轉(zhuǎn)移使膽總 管受壓時，可出現(xiàn)黃疸，大便陶土色。還可出現(xiàn)肺、肝等遠處轉(zhuǎn) 移，影響各器官功能，病情復(fù)雜，治療手段有限，療效欠佳。8、中醫(yī)治療晚期胃癌難點近年來，中醫(yī)藥越來越多的用于晚期胃癌的治療，中藥治療 毒副作用相對較小，能夠有效改善患者腹痛、腹脹及惡心、納差

7、 等臨床病癥。但單純中醫(yī)藥治療在病灶局部控制及降低腫瘤標(biāo)志 物方面療效不明顯，是中醫(yī)藥治療的難點之一。（二）中醫(yī)藥的作用分析從療效分析中可以看出，本診療方案采用綜合治療方案進行 辨證論治，減輕了患者胃痛、腹脹、食少、泛酸、乏力、消瘦及 大便性狀改變等情況，改善了臨床病癥，減輕了患者痛苦，從而 提高了患者的生活質(zhì)量。具體分析如下：1、中醫(yī)中藥在胃癌綜合治療中的作用已被大家接受，中藥 治療能夠有效改善患者腹痛、腹脹及惡心、納差等臨床病癥，但 在病灶局部控制及降低腫瘤標(biāo)志物方面療效不明顯。將中醫(yī)中藥 與手術(shù)、化療等方法相結(jié)合，能夠提高治療效果，結(jié)合大量的臨 床研究報道，證明包括中醫(yī)中藥的綜合治療比單

8、一的治療效果 好。2、中醫(yī)理論認為胃癌的發(fā)生與臟腑功能紊亂，內(nèi)環(huán)境平衡 失調(diào)，并與精神飲食因素相關(guān)，從中醫(yī)理論出發(fā)，應(yīng)用中醫(yī)療法 調(diào)節(jié)臟腑功能，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，并結(jié)合情志、飲食調(diào)攝等綜 合治療方案，能夠有效提高治療效果，提高患者生存治療，延長 生存期。3、現(xiàn)代藥理研究說明，藤梨根、紅藤、蜂房、白花蛇舌草、 蛇莓等多種中藥常用于晚期胃癌的治療，對胃癌有一定的抑制作 用。藤梨根味苦、性寒，具有清熱解毒、活血等功效，臨床上常 用于防治消化道腫瘤，其含有的藤梨根乙酸乙酯提取物對人胃低 分化腺癌細胞有較強的抑制作用。蜂房性平、味甘，歸胃經(jīng)，具 有祛風(fēng)、攻毒、殺蟲、止痛之功效，有文獻記載蜂房對癌細胞有

9、抑制作用，美藍法對胃癌細胞有效，還能抑制人肝癌細胞，峰房 提取物對S180的生長有一定抑制作用，推測其抗腫瘤成分可能是 其所含的多糖，蜂膠丙二醇溶液對S180、EC體外細胞的生長均 有明顯抑制作用。研究說明，蛇莓沸水提取物對癌細胞的生長、 分裂、增殖、再增殖能力和DNA合成均有作用，能夠抑制癌細 胞生長，使癌細胞完全喪失再繁殖能力。4、針對胃癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移問題，中醫(yī)中藥有其獨特的應(yīng)對解決 思路：1）復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的預(yù)防：對于具有高復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險的胃癌患 者（高危人群），借鑒臨床流行病學(xué)的研究方法，探索疾病演 變規(guī)律，特別是中醫(yī)證候變化規(guī)律及其與疾病預(yù)后因子之間的關(guān) 聯(lián)，設(shè)計有針對性的中醫(yī)綜合干預(yù)方案，開展

10、前瞻性的多中心臨 床對照研究，最終建立中醫(yī)預(yù)防胃癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的治療方案。2）復(fù) 發(fā)轉(zhuǎn)移胃癌（晚期）的治療：這局部患者經(jīng)過多程西醫(yī)治療， 往往產(chǎn)生多藥耐藥，西醫(yī)治療效果也不理想。以延長生存、減輕 痛苦、提高生活質(zhì)量為中心，進一步探索中醫(yī)藥聯(lián)合現(xiàn)代治療如 化療、分子靶向治療的協(xié)同增效減毒作用。5、對于化療藥物的長期毒性，如奧沙利箱化療引起感覺神 經(jīng)毒性，充分發(fā)揮中醫(yī)治療的特長，采用中藥內(nèi)服、針灸、中 醫(yī)外治法等手段，有小樣本的報道取得了較好的效果，可進一步 擴大研究，設(shè)計大樣本多中心隨機對照研究。6、中醫(yī)特色治療工程使非藥物治療的比例明顯增加，其在 晚期姑息治療中大顯身手，符合目前的醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)

11、學(xué)向生 物-心理-社會模式轉(zhuǎn)變的觀點。晚期胃癌運用中藥外敷、食療等 中醫(yī)特色手段治療后明顯改善生活質(zhì)量和惡病質(zhì)，表達了中醫(yī)中 藥特點和優(yōu)勢。五、本?？破渌嗅t(yī)治療方法應(yīng)用情況中藥消水方外敷腹部改善惡性腹水的臨床應(yīng)用情況本科室主任姜春狀副主任醫(yī)師，師從北京中日友好醫(yī)院李佩 文教授進行中醫(yī)臨證學(xué)習(xí)，研制出外用中藥消水方，外敷于腹部, 溫化散結(jié)、行氣利水。通過透皮吸收從體表媵理內(nèi)達臟腑，起到 調(diào)節(jié)機體、抗癌祛邪行氣利水的作用。與單純西醫(yī)治療相比，可 有效控制腹水的生成，減輕腹脹、憋氣病癥，減少腹腔穿刺抽液 次數(shù)，從而少營養(yǎng)物質(zhì)喪失，提高患者生活質(zhì)量。藥湯劑、靜脈滴注中藥注射液、穴位貼敷和內(nèi)科基礎(chǔ)治療

12、等；依 從性中等的治療方法有：口服中成藥、耳穴壓豆和其他療法。依從性好的治療方法，分析其原因，具有以下特點：1.治療 方法的療效有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，被納入到正規(guī)教材以及正式發(fā)布的 指南中，因此臨床醫(yī)生的依從性好，如健脾益氣，養(yǎng)陰生津，疏 肝和胃治療胃積病的療效比擬肯定，應(yīng)用較好；2.治療方法能廣 泛被患者乃至民眾所認可，因此患者及其家屬的依從性好，如穴 位貼敷防治化療引起的惡心嘔吐、治療癌性胸痛療效可靠；3.國 家相關(guān)政策如醫(yī)保政策的支持，為治療方法的實施提供了保障。分析依從性中等的治療方法的原因，主要有以下三個方面： L某些治療方法有其臨床應(yīng)用的適應(yīng)癥和禁忌癥，并非所有的患 者均可應(yīng)用，只有局部

13、符合條件的患者才能夠采納，因此應(yīng)用比 例較低，如拔火罐方法，僅適用于胃積病熱毒證，舌苔黃厚膩的 患者，且普遍接受率低；2.某些療法雖然表達了中醫(yī)藥治療的 特色，但尚未經(jīng)過大樣本臨床研究證實其療效，從而限制了其臨 床使用，如其他療法中的一些特色療法，未被廣泛接受；3.國家 醫(yī)保政策限制了某些治療方法的臨床實施。三、療效評價與分析（一）總體效果評價完成優(yōu)勢病種診療方案的62例患者中，病癥改善59例 （95.6%）,生活質(zhì)量改善58例（94.2%）,客觀指標(biāo)改善41例 （66.4%）；臨床好轉(zhuǎn)占病例總數(shù)的95.6%。（二）療效評價1.評價標(biāo)準(zhǔn)(1)總生存期觀察中醫(yī)治療對患者生存期的影響。評定指標(biāo)：總

14、生存期(OS)：指患者從入組之日至任何原因 的死亡(或失訪)之間的時間。(2)病癥改善的評價觀察中醫(yī)治療對患者臨床病癥，如胃痛、腹脹、食少、泛酸、 乏力、消瘦及大便性狀改變等中醫(yī)病癥的改善情況。評定指標(biāo)：中醫(yī)病癥根據(jù)臨床觀察分為4級：(0)無病癥; (1)輕度；(2)中度；(3)重度。治療情況根據(jù)病癥出現(xiàn)的情 況記錄。評價方法：治療前后病癥總積分情況比擬(治療前/治療后)顯效：病癥消失，或病癥積分減少2/3；有效：病癥減輕，積分減少21/3, 2/3；無效：病癥無減輕甚或加重，積分減少1/3。(3)生活質(zhì)量觀察病人的KPS評分或ECOG評分和體重變化、患者的疼 痛強度、鎮(zhèn)痛藥物消耗量等。評定指

15、標(biāo)：體力狀況評價：KPS/ECOG評分。體重變化：根據(jù)量化表格制定的分層指標(biāo)變化評價療效。(4)腫瘤評價(1)無進展生存期：記錄患者從入組之日至客觀的腫瘤進 展或死亡(或失訪)之間的時間。(2)有效率：瘤體變化采用國際通用RECIST療效評價標(biāo)準(zhǔn)進行評價。2.療效分析采用以上評價標(biāo)準(zhǔn)和方法對治療效果進行評價，主要療效點為：以病癥改善、生存質(zhì)量改善為近期主要評價指標(biāo)；以患者腫 瘤病灶、無進展生存期為客觀評價指標(biāo)。本治療方案的療效分析 如下：（1）改善病癥62例患者主癥改善62例（100%）；次癥改善53例（85.5%）, 未改善13例（20.9%）062例患者改善的主癥中，胃痛、腹脹改善58例，

16、惡心、嘔 吐改善47例，泛酸、食少改善53例，乏力改善55例。62例患者改善的次癥中，呃逆、大便性狀改變改善24例， 自汗盜汗改善19例，心煩失眠改善31例，腹水改善12例，水 腫改善21例，出血改善9例。案例1：徐某某，男，72歲。主因“胃ca術(shù)后9月余”入 院，既往高血壓病、冠心病病史。患者因腹部不適反復(fù)發(fā)作9月 余，加重伴堵塞感14天入住我院脾胃科，行胃鏡病理示胃Ca, 轉(zhuǎn)入外科在全麻下行胃Ca根治術(shù)，術(shù)后行化療4周期。因患者 年事已高，不能耐受化療引起的惡心、嘔吐、乏力等副作用，不 能繼續(xù)進行化療，遂慕名我院求治中醫(yī)。入院癥見：神志清，精 神不振，上腹部隱痛不適，腹脹、乏力，偶有惡心，

17、嘔吐少量胃 內(nèi)容物，無畏寒、發(fā)熱，無咳嗽、咳痰，無頭痛、頭暈，食欲不 振，夜眠欠佳，二便調(diào)，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦澀。入院診斷： 中醫(yī)診斷：胃積（肝胃不和證），西醫(yī)診斷：1、胃ca術(shù)后；2、 高血壓病；3、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。入院后完善各項輔 助檢查，給予給予丹參川苛嗪靜滴活血化瘀，異甘草酸鎂注射液 靜滴保肝，薄芝糖肽注射液增強機體免疫力。中藥治以疏肝和胃O 理氣化痰為主，方選柴胡疏肝散加減并根據(jù)病情變化，給予對癥 處理。給予中藥1周后，患者腹痛、惡心明顯減輕，腹脹緩解， 食欲較前好轉(zhuǎn)，仍感輕度乏力，舌紅苔薄白，脈弦，3周后，癥 狀基本消失，無腹痛、腹脹，惡心、嘔吐等癥，精神狀態(tài)良好。案例

18、2：王某某，女，38歲。主因“腹脹、惡心1年余，加 重1月“入院，既往否認高血壓病、冠心病、糖尿病等慢性病史。 患者近1年來反復(fù)出現(xiàn)腹脹，進食后明顯，伴惡心、泛酸，食欲 不振，自服“胃復(fù)安片”等藥物治療后病癥無明顯緩解。近1月 受涼后感上述病癥明顯加重，體重下降約5kg,于外院完善腹部 CT及胃鏡等檢查后診斷為“胃癌 腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 腹水”，給 予腹水引流及2周期腹腔灌注化療，具體方案不詳。因不能耐受 化療期間惡心、嘔吐、乏力等副作用，于2013年3月來我院就 診，給予注射用胸腺五肽提高機體免疫，配合中藥湯劑常規(guī)口服 及中藥消水方外敷等中醫(yī)特色療法治療，患者未再行腹水引流， 腹脹、惡性明顯緩

19、解，食欲逐漸好轉(zhuǎn)。治療3個月后，患者一般 情況明顯好轉(zhuǎn)，無惡性、泛酸，無腹脹、腹痛，體重增加約8kg。(2)對生存質(zhì)量評價采用卡氏評分對中醫(yī)藥治療患者生活質(zhì)量的改善進行評價。 治療后患者體重增加13例，進食增多47例，疼痛減輕51例， 患者體力狀況卡氏評分提高，提高30分以上者達13, 20分以上者9人，10分及以下者40人。案例1：患者侯某某，男，82歲，主因“上腹部隱痛1月余” 入院，患者1月余前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部隱痛，伴泛酸、燒心, 時感惡心，偶有嘔吐胃內(nèi)容物，腹脹，咳嗽，咳少量白色粘痰， 無惡寒、發(fā)熱，大便干，小便頻。于威海市立醫(yī)院行胃鏡檢查示: 殘胃癌、胃潴留、食管炎（輕度）病理診

20、斷示：（吻合口）腺癌, 分化差。腹部B超示：腹腔多切面探查見游離液性暗區(qū)，肝前、 脾周、下腹部深度分別為：8, 6, 97o繼續(xù)觀察。胸部CT示： 肺氣腫、右肺多發(fā)纖維灶2.心包增厚3.縱膈、右側(cè)腋窩淋巴結(jié) 腫大。因患者年老體弱，不宜行手術(shù)及化療，慕名來我院尋求中 醫(yī)藥治療。入院癥見：上腹部隱痛不適，右下腹及腰部疼痛，伴 泛酸、燒心，時感惡心，偶有嘔吐胃內(nèi)容物，腹脹，咳嗽，咳少 量白色粘痰，偶有頭昏、心慌，輕度乏力，無頭痛及視物旋轉(zhuǎn)， 無胸悶、憋氣，無胸痛及放射痛，食欲不振，睡眠欠佳，大便干, 2-3日1次，小便頻，夜間明顯，偶有尿痛。患者絕大局部時間 臥床，生活不能自理，需要專人護理，卡氏評

21、分40分。給予中 藥常規(guī)口服，治以補肺健脾益氣、養(yǎng)陰生津，配合消水方、化瘤 方外及耳穴壓豆等中醫(yī)特色療法，用藥10天后疼痛明顯緩解， 腹脹減輕，下床活動時間延長，生活局部自理。用藥3周，復(fù)查 B超腹水減少，患者腹脹、腹痛及惡心、嘔吐病癥明顯緩解，夜 眠安，生活可大局部自理，卡氏評分60分。案例2：患者陳某某，男，64歲，主因“胃院隱痛1月余， 確診胃癌1月”入院，患者于2013年10月無明顯誘因出現(xiàn)胃院 隱痛不適，進食無緩解，無明顯泛酸燒心，無惡心嘔吐，于 2013-10-13于威海市立醫(yī)院行胃鏡檢查示：賁門見巨大潰瘍，表 面覆污穢苔及壞死物，活檢質(zhì)脆，易出血。鏡下診斷：賁門口癌。病理活檢：（

22、賁門口）腺癌，幽門螺旋桿菌（+ ）。肺部CT示： 右肺上葉可見一直徑約0.7cm磨玻璃結(jié)節(jié)，邊界清。意見：右肺 下葉磨玻璃結(jié)節(jié)，性質(zhì)待定，腫瘤可能性大，請注意復(fù)查。上腹 部平掃加增強：賁門部壁增厚并周圍腫大淋巴結(jié)，請結(jié)合臨床。 給予保護胃粘膜治療胃脫痛好轉(zhuǎn)出院?；颊哂?013-10-20第1 次入住我科，入院癥見：胃院疼痛，嘈雜，納呆，無明顯呃逆、 燒心，口燥咽干，手足心熱，乏力，小便正常，大便干，無黑便。 患者體質(zhì)虛弱，大多數(shù)生活能夠自理，但不能維持正常生活和工 作，需要專人護理，卡氏評分60分。給予中藥常規(guī)口服，治以 補肺健脾益氣、養(yǎng)陰生津，配合扶正方外敷、中藥足浴及耳穴壓 豆等中醫(yī)特色療

23、法，用藥2周后胃脫部不適明顯緩解，仍有輕微 脫腹飽脹不適，睡眠質(zhì)量好，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，能從事一般活動， 卡氏評分80分。（3）對客觀療效評價采用RECIST評價標(biāo)準(zhǔn)對腫瘤可測量病灶的腫瘤總負荷治 療前后進行評估。62例病人中9例腫瘤有不同程度縮小，39例 患者1月后復(fù)查病灶穩(wěn)定，無明顯增大。案例：患者姜某某，男，57歲，主因“上腹部反復(fù)隱痛， 乏力1周二患者于因上腹部反復(fù)隱痛，于威海市立醫(yī)院行MRI 示：肝內(nèi)及腹膜后間隙多發(fā)占位，轉(zhuǎn)移瘤可能性大。行胃鏡檢查, 診為胃癌。病理診斷示：（胃竇小彎側(cè)）腺癌，幽門螺桿菌（+ ）, 腫瘤標(biāo)志物示：ATP4.32ng/dl CA125 38.3U/ml CA

24、72-4U/mlo 患 者腫塊較大，且存在肝臟及腹腔轉(zhuǎn)移，無手術(shù)指征，來我院尋求 中醫(yī)藥治療。入院癥見：上腹部隱痛不適，輕度乏力，無惡心， 嘔吐，無胸悶心慌，無頭暈頭痛，無腹脹，無發(fā)熱，納差，眠可, 大便濾薄，小便調(diào)。舌質(zhì)淡，苔白，脈細。入院后給予中藥湯劑 常規(guī)口服治以養(yǎng)陰生津、化痰散結(jié)，配合中藥扶正方外敷，治療 2個月后，患者腹痛、納差等病癥明顯減輕，飲食、體重增加， 體力及精神狀態(tài)明顯改善。復(fù)查顯示：胃竇癌腫略有縮小，肝臟 轉(zhuǎn)移瘤較前有所減少?；颊咄跄衬?，女，36歲，主因“上腹部反復(fù)隱痛、腹脹1 年余”。患者于2013年9月因“腹痛、腹脹1月”于威海市立 醫(yī)院查胃鏡示：胃癌，病理診斷：(胃底)腺癌。進一步行上腹 部CT：胃癌并腹腔、腹膜后轉(zhuǎn)移，肝內(nèi)不除外轉(zhuǎn)移。前往山東 省立醫(yī)院外科就診，明確無手術(shù)指征，于我院就診行“奧沙利銷 +替加氟”方案化療