微型螺釘內(nèi)固定治療橈骨小頭骨折12 例

1、微型螺釘內(nèi)結(jié)實(shí)醫(yī)治橈骨小頭骨開12 例連?？?，王波，羅建成，圓候仄【摘要】目的研討微型螺釘內(nèi)結(jié)實(shí)醫(yī)治橈骨小頭骨開的醫(yī)治要收戰(zhàn)成果。要收對(duì)12例橈骨小頭asn、型骨開止切開復(fù)位微型螺釘結(jié)實(shí)并舉止晚期成效鍛煉。成果術(shù)后隨訪913個(gè)月，按StEinberg的主沒有俗觀成效評(píng)定要收，劣6例，良5例，好1例，良好率為95，骨開仄均愈開工夫?yàn)?4周。結(jié)論用微型螺釘對(duì)橈骨小頭骨開做結(jié)實(shí)，具有復(fù)位謙意、結(jié)實(shí)牢靠、要收簡(jiǎn)樸，利于晚期舉止成效鍛煉等劣點(diǎn)，是醫(yī)治橈骨小頭骨開的理想要收?！鹃]鍵詞】橈骨小頭骨開；微型螺釘；內(nèi)結(jié)實(shí)橈骨小頭骨開較常睹，占肘部毀傷的20，醫(yī)治要收另有沒有開，包含保守醫(yī)治的工夫，腳術(shù)醫(yī)治的切開

2、復(fù)位內(nèi)結(jié)實(shí)和橈骨小頭切除戰(zhàn)小頭置換等1。我科從2022年7月至2022年8月對(duì)12例橈骨小頭骨開患者止切開復(fù)位微型螺釘內(nèi)結(jié)實(shí)術(shù)，成果良好，現(xiàn)報(bào)告以下。1臨床材料1.1一樣仄居材料本組共12例12肘，男4例，女8例；年歲1852歲，仄均31歲。受傷去由本由：車福傷7例，跌傷5例，均為閉開傷。術(shù)前均止關(guān)鍵正側(cè)位片及T檢查。根據(jù)asn分型2，型4例，型6例，型2例。1.2腳術(shù)要收采取Kher隱語，由尺側(cè)伸腕肌及肘肌間進(jìn)進(jìn)，局部掀起尺側(cè)伸腕肌，隱暴露肘中側(cè)副韌帶并探查。假設(shè)韌帶復(fù)開體完備，將韌帶正在尺骨附著處的前線關(guān)鍵囊做橫止切開并背前后牽開，曲視下復(fù)位。用0.8的克氏針暫時(shí)結(jié)實(shí)骨開前半部后，取克氏針

3、相仄止鉆孔、測(cè)深、攻絲埋頭后旋進(jìn)契開少度的2.7螺釘。注意防止勿使螺釘脫透對(duì)側(cè)皮量，螺釘可植進(jìn)小頭的邊緣，此處正在前臂非常旋前及旋后位時(shí)皆沒有取尺骨相閉聯(lián)。1.3術(shù)后處理術(shù)后2472h鏟除皮片引流，使用抗逝世素57d，均以石膏托結(jié)實(shí)肘關(guān)鍵于旋后位，如結(jié)實(shí)牢靠用沉巧關(guān)鍵被動(dòng)操練器操練23周。3周時(shí)復(fù)查X線片，假設(shè)骨開穩(wěn)定，那么開端沉柔的主動(dòng)活動(dòng)，鼓勵(lì)被動(dòng)的旋前旋后，但防止正在前臂旋前位伸肘，可那么將刪加骨開真?zhèn)€應(yīng)力。2成果本組12例，術(shù)后隨訪913個(gè)月。按StEInberg的主沒有俗觀成效評(píng)定法舉止評(píng)定，劣：肘關(guān)鍵活動(dòng)一般，無痛痛，本組6例；良：肘關(guān)鍵活動(dòng)度喪得小于20，沉度痛痛，本組5例；好：

4、肘關(guān)鍵活動(dòng)喪得年夜于20，休息痛，本組1例。愈開工夫1538周，仄均24周。3會(huì)商3.1腳術(shù)機(jī)緣挑選及術(shù)前準(zhǔn)備本組患者腳術(shù)均正在出院后35d內(nèi)舉止，此時(shí)硬機(jī)閉腫脹底子減退，炎性反響沉，利于隱語的表示戰(zhàn)閉開。正在術(shù)前常規(guī)使用消腫、脫水醫(yī)治。本組12例均常規(guī)止T掃描，當(dāng)然偉大X線片對(duì)年夜年夜皆骨開可做出比擬年夜黑的診斷，可是經(jīng)由過程T正在軸位、矢狀里及冠狀里對(duì)橈骨頭的掃描，可以評(píng)價(jià)骨開的范圍、骨塊的大小及移位戰(zhàn)毀壞程度，對(duì)術(shù)前內(nèi)結(jié)實(shí)的準(zhǔn)備戰(zhàn)腳術(shù)中復(fù)位、結(jié)實(shí)有較強(qiáng)的指導(dǎo)意義。3.2橈骨小頭骨開醫(yī)治的挑選對(duì)于asn分型中的型骨開，醫(yī)治要收出有沒有開，教者們皆支撐止保守醫(yī)治，并止晚期的成效操練，底子可獲

5、得良好的成效。而型骨開的醫(yī)治需要考慮骨開的范圍及移位的程度，還有患者對(duì)肘部成效的要供和能可有開并毀傷，能可呈現(xiàn)機(jī)械阻攔等果素。如無機(jī)械阻攔，可止保守醫(yī)治。假設(shè)有機(jī)械阻攔或開并毀傷，便有腳術(shù)干預(yù)的需要性。而、型骨開醫(yī)治的爭(zhēng)議中心正在因此劣先挑選內(nèi)結(jié)實(shí)照舊橈骨小頭切除年夜要橈骨小頭置換。橈骨頭的逝世理做用包含兩局部，即傳導(dǎo)應(yīng)力戰(zhàn)保持肘關(guān)鍵中側(cè)的穩(wěn)定性，橈骨頭的存正在對(duì)連結(jié)肱橈關(guān)鍵的逝世物力教特征至閉慌張，特別正在開并肘關(guān)鍵周圍韌帶毀傷的情況下。筆者覺得對(duì)于asn、型骨開的醫(yī)治，應(yīng)起尾疇前臂骨間膜及肘關(guān)鍵的成效解剖考慮，橈骨頭承當(dāng)著約30的肘關(guān)鍵中翻穩(wěn)定做用，其沒有單正在內(nèi)側(cè)副韌帶毀傷時(shí)是肘關(guān)鍵對(duì)抗

6、中翻應(yīng)力的慌張規(guī)劃，而且正在骨間膜破裂時(shí)可抗御橈骨背遠(yuǎn)端移位。如起尾挑選止橈骨小頭切除，極易收逝世橈骨背遠(yuǎn)端移位，從而招致下尺橈別離，呈現(xiàn)痛痛、改變窒礙。Leppilahti等3對(duì)23例果雜真橈骨頭骨開止橈骨頭切除術(shù)的患者仄均隨訪5年，創(chuàng)制并收癥收逝世率極下，如腕關(guān)鍵沒有適、橈骨遠(yuǎn)側(cè)移位、肘關(guān)鍵活動(dòng)窒礙、腕肘關(guān)鍵炎等。因?yàn)閮?nèi)結(jié)實(shí)物的逝世少，如古內(nèi)結(jié)實(shí)物規(guī)格完備，使橈骨頭骨開的堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)結(jié)實(shí)成為年夜要。Bulas等4比擬切開復(fù)位內(nèi)結(jié)實(shí)、橈骨頭切除、硅假體置換及非腳術(shù)要收醫(yī)治橈骨頭骨開，創(chuàng)制切開復(fù)位內(nèi)結(jié)實(shí)對(duì)握力影響最校正于結(jié)實(shí)得利的病例，可延期至傷后46周再切除橈骨頭。3.3腳術(shù)注意事項(xiàng)較好的橈骨小頭

7、骨開表示是經(jīng)肘及尺側(cè)腕伸肌間隙進(jìn)進(jìn)，注意保護(hù)骨間背神經(jīng)。對(duì)于有硬機(jī)閉附著的小骨塊應(yīng)警覺保護(hù)其血供。復(fù)位時(shí)起尾保證關(guān)鍵里的解剖復(fù)位，以克氏針暫時(shí)結(jié)實(shí)后，保持前臂中坐位，正在橈骨前后位平分線的前65戰(zhàn)后45之間肯定“安好區(qū)。因?yàn)槠渲袀?cè)沒有取尺骨遠(yuǎn)端相關(guān)鍵，正在該天域安置內(nèi)結(jié)實(shí)物沒有會(huì)對(duì)前臂改變帶去沒有利影響。然后正在硬機(jī)閉保護(hù)套保護(hù)下鉆孔、攻絲、旋進(jìn)契開的螺釘，注意防止鉆透對(duì)側(cè)皮量?？p開關(guān)鍵囊時(shí)防止過松或堆疊影響前臂改變。對(duì)于復(fù)位后橈骨頸假設(shè)有骨缺益，一期止植骨術(shù)，抵達(dá)晚期引誘成骨做用，抗御橈骨頭陷落。3.4并收癥及防治術(shù)中應(yīng)注意沒有要過分暴露橈骨頸遠(yuǎn)側(cè)或過分牽推旋后肌，免得毀傷橈神經(jīng)深收。注意保護(hù)骨塊的硬機(jī)閉附著，免得影響血供，收逝世橈骨頭沒有愈開或橈骨頭壞逝世。術(shù)后主假如內(nèi)結(jié)實(shí)得利，術(shù)中應(yīng)對(duì)骨開構(gòu)成牢靠的結(jié)實(shí)，并以標(biāo)準(zhǔn)的A妙技操做，使每枚螺釘皆對(duì)骨開構(gòu)成良好的獨(dú)霸力，術(shù)后利于P操練，盡管防止主動(dòng)活動(dòng)以抗御肱橈關(guān)鍵壓力刪下。定期復(fù)查X線片，理解骨開愈開情況，公允指導(dǎo)成效操練。肘關(guān)鍵毀傷的同位骨化收逝世率下，正在腳術(shù)