中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--2 肺癆

1、肺癆2022/7/111概述（一）定義：肺癆是指由于正氣虛弱， 感染“癆蟲”，侵蝕肺臟所致的，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦等為主要臨床表現(xiàn)，具有傳染性的慢性消耗性疾病。2022/7/112（二）源流素問玉機(jī)真藏論篇“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內(nèi)痛引肩項(xiàng)，身熱脫肉.肩髓內(nèi)消”。雖無肺癆的病名，卻生動(dòng)描述了肺癆的主癥。金匱要略將本病歸在“虛損”和虛勞的范圍。 晉代肘后備急方始創(chuàng)“尸注”鬼注”之病名，認(rèn)識(shí)到本病具有傳染性，指出“死后復(fù)傳之旁人，乃至滅門”。 唐代備急千金要方明確了肺癆病因，病位，提出了“勞熱生蟲在肺”。確認(rèn)病位在肺。 元代葛可久十藥神書收載十方，為我國第一部治

2、療肺癆的專著。明虞搏醫(yī)學(xué)正傳勞極確立了殺蟲與補(bǔ)虛的兩大治療原則，迄今仍為對(duì)肺癆治療具有重要指導(dǎo)意義。2022/7/113（三）范圍：本篇所論述的肺癆，與西醫(yī)學(xué)中的肺結(jié)核相類同，可參考本節(jié)進(jìn)行辨證治療。2022/7/114證候特征、傳染性、慢性虛證；、具有咳嗽、潮熱、盜汗、咳血四大 癥狀。2022/7/115病因病機(jī)（一）病因 內(nèi)因：正氣內(nèi)虛（發(fā)病的關(guān)鍵） 外因：癆蟲侵肺（發(fā)病的條件）2022/7/116（二）病理 接觸患者 癆蟲侵肺 腎陰虛 陰 吸入有癆蟲空氣 （及腎） 陽 稟賦不足 肺癆 肺陰虧損 兩 七情內(nèi)傷 正氣內(nèi)虛 虛 酒色勞倦 脾虛 （盜母氣）2022/7/117診斷、四大主癥：咳嗽

3、、潮熱、盜汗、咳血。次癥：胸痛、疲乏、納差、進(jìn)行 性消瘦。 兼癥：瘰癘（淋巴結(jié)核）、有與肺癆患者密切接觸史。、實(shí)驗(yàn)室檢查：痰涂片或結(jié)核菌培養(yǎng)陽性，血沉增快，結(jié)核菌素皮試（PPD）呈強(qiáng)陽性有助診斷。、線胸透或胸片可見肺結(jié)核病灶陰 影。2022/7/118鑒別診斷 肺 癆 虛 勞病位 肺 五臟并重病因 感染癆蟲 內(nèi)傷七情飲食勞倦病性 獨(dú)立慢性傳染病 多種慢性疾病虛 損總稱癥狀 咳嗽潮熱盜汗咳血 各臟虛損癥狀特點(diǎn) 2022/7/119辨證論治（一）辨證要點(diǎn)、辨病理屬性：區(qū)別陰虛、陰虛火旺、 氣虛的不同，掌握肺與脾、腎的關(guān)系。 、辨主癥：臨床應(yīng)根據(jù)四大主癥的主 次輕重及其病理特點(diǎn)。2022/7/111

4、0（二）治療原則 補(bǔ)虛培元，抗癆殺蟲為治療肺癆的基本原則。 2022/7/1111（三）分證論治 、肺陰虧虛癥狀：四大主癥（較輕）胸痛、口干、顴紅舌紅、脈細(xì)數(shù)。 治法：滋陰潤肺 方藥：月華丸2022/7/1112、陰虛火旺癥狀：四大主癥（較重）腰酸痛、男者遺精，女子月經(jīng)不調(diào)甚至閉經(jīng)，五心煩熱，失眠易怒，形體日漸消瘦，舌質(zhì)紅絳，脈細(xì)數(shù)。 治法：滋陰降火 方藥：百合因金湯2022/7/1113、氣陰兩虛 癥狀：四大主癥（較重）納呆、腹脹、便溏、面色咣白、疲倦、舌質(zhì)嫩紅、苔薄，脈細(xì)弱無力。 治法：益氣養(yǎng)陰 方藥：保真湯2022/7/1114、陰陽兩虛 癥狀：四大主癥（重）形寒、消瘦、納差、喘咳、聲音

5、嘶啞、泄瀉浮腫、舌質(zhì)淡， 脈沉細(xì)。 治法：滋陰補(bǔ)陽 方藥：補(bǔ)天大造丸2022/7/1115四大主癥治療選藥： 、咳嗽：紫苑、冬花、天冬、麥冬、 南杏、龍俐葉、萎皮、杷葉、羅漢果、川貝母。、咳血：仙鶴草、側(cè)柏葉、紫珠草、 三七、白及、藕節(jié)、阿膠、花蕊石?；鹗⒄呖捎萌S瀉心湯合犀角地黃湯。童尿味咸定血、止血化瘀，大咯血時(shí)可口服止血。、潮熱：清骨散加龜極、白薇、盜汗、表虛：玉屏風(fēng)散合牡蠣散 陰虛內(nèi)熱：當(dāng)歸六黃湯2022/7/1116治療注意事項(xiàng)、應(yīng)早期診斷、早期治療、應(yīng)注意養(yǎng)陰益氣，勿用過于滋膩， 苦寒藥傷脾胃，忌用辛燥，發(fā)散傷陰。、辨證與辨病相結(jié)合、加強(qiáng)支持療法，扶正祛邪。、久病應(yīng)配合活血和血藥。2022/7/1117轉(zhuǎn)歸預(yù)后若早期診斷，及時(shí)正確