picc置管術及護理(5)

1、PICC置管術及護理解放軍總醫(yī)院腫瘤科四病區(qū)郭 梅PICC經(jīng)外周插管的中心靜脈導管 （Peripherally Inserted Central Catheter）什么是PICC：經(jīng)外周插管的中心靜脈導管，用于為病人提供中期至長期的靜脈治療（5天-1年）PICC的特點減少頻繁靜脈穿刺的痛苦，保護病人外周靜脈成功率高，并發(fā)癥少不易脫出，液體流速不受病人體位影響化療病人避免了化療藥物的外滲保留時間長,導管最長可留置1年可由護士在病人床旁插管，無須局麻及縫針固定PICC管的適應癥 有缺乏外周靜脈通道的傾向 需輸注刺激性藥物，如化療藥 需輸注高滲性或粘稠性液體，如TPN 需要長期靜脈治療，如補液或疼痛

2、治療時 同 樣適用兒童 禁忌癥不能確認外周靜脈病人的順應性差預插管途徑有靜脈血栓形成史、感染源、外傷史、血管外科手術史、放療史有嚴重的出血性疾病上腔靜脈壓迫綜合征血管的選擇首選靜脈：貴要靜脈管徑粗，解結構直，位置較深。次選靜脈：肘正中靜脈末選靜脈：頭靜脈表淺，暴露良好，管徑細，有分 支，靜脈瓣相對較多靜脈血管直徑及血流量頭靜脈6mm 40 ml/min貴要靜脈 8mm 95 ml/min 腋靜脈 16mm 333 ml/min鎖骨下靜脈 19mm 800 ml/min無名靜脈 19mm 800 ml/min上腔靜脈 20-30mm 2000-2500 ml/min以三向瓣膜式PICC舉例說明

3、Groshong 三向瓣膜的特點：負壓時，閥門向內打開，可抽血正壓時，閥門向外打開，可輸液平衡時，閥門關閉， 既不會有血液反流，也不會有氣體進入三項瓣膜的優(yōu)勢：降低了返血和氣栓形成的危險在保持導管通暢的同時,無需使用肝素封管無需使用導管夾,降低導管受損幾率治療間歇期只需每7天沖管一次，大大降低護理工作量和感染的危險 插 管 操 作 步 驟三向瓣膜式PICC準備用物無菌物品：換藥盤、大靜脈置管包（包括治療巾一塊、孔巾一塊、止血鉗一把，剪刀一把、治療碗一個、彎盤一個、大棉球五個、紗布兩塊）、無菌生理鹽水、20ml注射器一個、無菌無粉手套一副、PICC導管、一次性輸液接頭、10 x12cm透明敷料貼

4、膜、無菌輸液貼。其它必需品：皮尺、止血帶、膠布、彈力繃帶、靜脈炎膏、 選擇血管首選靜脈：貴要靜脈管徑粗，解結 構直，位置較深。次選靜脈：肘正中靜脈末選靜脈：頭靜脈表淺，暴露良 好，管徑細，有分 支， 靜脈瓣相對較多選擇穿刺點 扎止血帶，囑病人握拳，選擇所扎血管 后松開止血帶。盡量避開肘彎處1-2厘米病人體位 / 導管長度病人臂與身體成90度角測量自穿刺點至右胸鎖關節(jié)， 然后向下至第三肋間注意：體外測量永遠不可能與體內的靜脈解剖 完全一致 測量導管置入長度左臂：貴腰靜脈 47-50 頭靜脈 48-51右臂：貴腰靜脈 45-48 頭靜脈 46-50 導管置入長度建立無菌區(qū) 打開無菌包，帶無菌手套，

5、 助手將一塊4折無菌治療巾墊 于病人手臂下。穿刺點的消毒以穿刺點為中心消毒先用2%的碘酒消毒1遍，再用75%酒精脫碘2遍（第一遍順時針，第二遍逆時針），范圍：上下直徑20cm，兩側至臂緣。沖洗無菌手套，鋪無菌治療巾 用生理鹽水沖洗無菌手套，擦干。暴露穿刺點鋪孔巾，將治療巾鋪在孔巾的右邊，保證無菌區(qū)足夠大。 無菌物品準備 助手將 注射器、生理鹽水、輸液貼、 一次性輸液接頭、PICC導管 等無菌物品用無菌的方法準 備于無菌區(qū)內。預沖導管 預沖導管、連接器、一次性輸液接頭，將導管充分浸泡在生理鹽水中。扎止血帶助手在消毒區(qū)外扎止血帶，囑病人握拳，使靜脈充分膨脹。注意：止血帶的兩個長頭遠離無菌區(qū)，防止污

6、染、便于操作靜脈穿刺 穿刺者左手固定皮膚（一定要把皮膚繃緊），右手以1530度角進行靜脈穿刺，見回血后，放低穿刺的角度，再進12毫米，右手保持鋼針針芯的位置，左手將鞘向前推進（勿過猛過快）。撤出穿刺針針心助手松開止血帶，囑病人松拳。左手拇指固定鞘，食指和中指按壓鞘尖端處的靜脈，防止出血，右手撤出鋼針針芯。置入PICC管左手固定好鞘，右手將PICC導管自鞘內緩慢、勻速的推進。至15-20厘米時囑病人向靜脈穿刺側轉頭以防止導管誤入頸靜脈。拔出支撐導絲 導管送至預定長度后，在鞘的末端處用紗布壓迫止血并固定導管，然后拔出鞘。將導管與導絲的金屬柄分離，按壓穿刺點以保持導管的位置，緩慢將導絲撤出。修剪導管

7、長度 體外留6cm導管，以無菌剪刀剪斷 導管。 注意：1.修剪導管時不要剪出斜面 2.導管最后的1cm一定要剪掉安裝連接器先將減壓套筒套到導管上，再將導管連接到連接器翼行部分的金屬柄上注意：1. 一定要推到底，導管不能有皺 褶 將連接器鎖定。 2.連接器一旦鎖上就不能再拆開 重新使用抽回血,用生理鹽水ml 脈沖式?jīng)_管 安裝一次性輸液接頭安裝固定翼 將穿刺點周圍的血跡擦干凈，取出白色固定翼，捏住白色固定翼的兩個柄夾在距穿刺點0.5cm的導管上，用輸液貼壓紗球固定于穿刺點上。固定導管先用無菌膠布固定PICC導管的連接器，貼透明敷料。穿刺點及連接器一定要在透明敷料內向病人及家屬交代注意事項出血的處理

8、手腫脹的處理換膜和接頭的時間靜脈炎的預防嚴禁高壓注射向病人及家屬交代注意事項 1出血的處理： （1）穿刺術后最常出現(xiàn)的并發(fā)癥 （2）立即壓迫穿刺處（即紗球或棉球所 覆蓋的位置） 10-15分鐘 （3）3天內請您盡量減少屈肘動作向病人及家屬交代注意事項 2手腫脹的處理:（1）手掌的屈伸運動，即握拳-松拳 -握拳連續(xù)做此動作數(shù)次。（2）手握熱毛巾，促進血液回流，注意水溫，防止燙傷。（3）壓迫穿刺點，抬高置管的手臂 向病人及家屬交代注意事項 3換膜和接頭的時間： (1)置管術后24小時至72小時須 更換貼膜一次 (2)穿刺處無異常每周更換貼膜 及接頭一次向病人及家屬交代注意事項 4靜脈炎的預防和處理

9、 (1)每日熱敷后涂抹靜脈炎膏，每日 3次，連續(xù)使用10天。 (2)如果您的置管部位有任何不適感 覺及時告訴護士，護士會根據(jù)情 況給予處理。 向病人及家屬交代注意事項 5嚴禁高壓注射 CT、核磁共振檢查時所需要的加強給藥易造成導管破裂拍胸片確定導管尖端位置導 管 維 護三向瓣膜式PICC每七天一次的維護更換接頭沖洗導管更換敷料物品準備 2%碘酒、 75%酒精、 無菌棉簽、 輸液膠貼 、墊巾 、 紙膠布、 輸液接頭1個 抽好生理鹽水10ml注射器1個 10 x12 cm透明敷料1貼 67cm無紡布敷料1貼 操作步驟順序更換接頭沖洗導管更換透明敷料1、洗手、戴口罩、鋪墊巾。操作步驟2、更換接頭 （

10、1）揭開固定接頭的膠布，清潔皮膚。 （2）檢查接頭有效期，用10ml生理鹽 水注射器預沖接頭待用。 （3）卸下舊接頭，消毒導管接頭外壁 連接新接頭。 操作步驟3、沖洗導管 （1）用10ml生理鹽水注射器脈沖式 （推一下停一下）沖洗導管 （2）當封管液剩余0.5ml-1ml時邊推邊 撤，實行正壓封管。三向瓣膜式PICC導管生理鹽水封管即可，尖端開口式PICC導管需用肝素鹽水3-5ml正壓封管。 操作步驟 更換透明敷料4、更換透明敷料 （1）按壓穿刺點，自下而上拆除原有透 明敷料。 （2）評估病人，仔細觀察穿刺點皮膚有 異常，有無管子脫出。 （3）2%碘酒消毒三遍（順時針、逆時針 導管），直徑為4

11、-5cm。 操作步驟 更換透明敷料（4）75%酒精脫碘多遍，穿刺點直徑1cm 處勿用酒精棉簽消毒，消毒面積大 于透明貼膜。（5）消毒導管連接器，去除膠跡。（6）調整導管位置、重新固定。（7）用2%碘酒棉簽消毒穿刺點。 操作步驟 更換透明敷料（8）貼透明貼膜： 用輸液膠貼固定連接器翼形部分，貼以 透明貼膜，透明貼膜下緣對齊翼形部分膠貼 的下緣，并用一條紙膠布打兩折后蝶形交叉 固定。注意，貼透明貼膜時先沿導管邊緣捏 壓貼膜，使導管與貼膜帖， 再將整片敷料 壓牢。 操作步驟 更換透明敷料（9）連續(xù)輸液的病人，以膠布橫向固定輸液 接頭即可。 門診換膜病人，用帶有方紗的一條膠布 貼在接頭下皮膚上，再用6

12、7cm無紡布 敷料固定接頭，注意勿與透明膜重疊。操作步驟5、在貼膜處記錄更換日期和時間。6、門診換貼膜病人用彈力繃帶再次固定。7、填寫表格：住院病人出院前填寫PICC置管 維護登記表；門診病人每次換膜后在PICC 置管維護登記表上記錄。注意事項 11、禁止使用小于10ml的注射器沖管、給藥。2、脈沖式正壓封管，防止血液返流進入導管。3、可以加壓輸液或輸液泵給藥，但不能用于 高壓注射泵推注造影劑。4、自下而上去除敷料, 切忌將導管帶出體外。注意事項 25、勿用酒精棉簽消毒穿刺點，以免引 起化學性靜脈炎。6、將體外導管放置呈S型彎曲,以降低 導管張力,避免導管在體內外移動。7、體外導管須完全覆蓋透明敷料下, 以免引起感染。8、嚴格無菌操作，不要用手觸動貼膜覆蓋 區(qū)域內皮膚。 注意事項 38、嚴格無菌操作，不要