一TKA手術(shù)技巧與術(shù)后活動度

1、一TKA手術(shù)技巧與術(shù)后活動度TKA術(shù)后活動度的相關(guān)因素病人手術(shù)前活動度假體選擇手術(shù)技巧術(shù)后止痛與功能鍛煉 4P：Patient Prosthesis Procedure Post-op management病人因素手術(shù)前活動度: 105術(shù)前活動度越小，術(shù)后增長越多術(shù)前活動度越好，術(shù)后總活動度越好RA術(shù)后活動度可能，OA術(shù)后活動度假體選擇PS假體術(shù)后活動度較CR假體略好假體設(shè)計(jì)改良有助于提高活動度假體選擇術(shù)后處理放置引流管術(shù)后鎮(zhèn)痛早期積極主動屈伸練習(xí)手術(shù)技巧切除后方骨贅避免股骨假體過小注意髕骨厚度和股骨假體過厚:髕前容積增大避免關(guān)節(jié)線上移改善髕股關(guān)節(jié)軌道CR假體要避免PCL過緊避免矢狀面假體位置

2、異常避免切骨不足脛骨假體后傾屈曲位縫合切口手術(shù)技巧切除后方骨贅骨贅會導(dǎo)致早期撞擊手術(shù)技巧避免股骨假體過小手術(shù)技巧髕骨厚度術(shù)后髕骨厚度增加20：74屈曲度100術(shù)后髕骨厚度增加20： 3屈曲度100Shoji et al: Orthopedics 1990手術(shù)技巧股骨假體過厚:手術(shù)技巧避免關(guān)節(jié)線上移上移 120上移 10mm: 7術(shù)后活動度120Shoji et al: Orthopedics 1990MG1假體：術(shù)后屈曲活動好，關(guān)節(jié)線平均上移2.1mm術(shù)后屈曲活動差，關(guān)節(jié)線平均上移5.7mmRyu, et al: Bull Hosp Jt Dis, 1993手術(shù)技巧改善髕股關(guān)節(jié)軌道假體位置：股

3、骨、脛骨假體偏外放置髕骨假體偏內(nèi)放置旋轉(zhuǎn)定位：股骨假體外旋位脛骨假體外旋位手術(shù)技巧CR假體要避免PCL過緊術(shù)中松解平衡PCL，膝關(guān)節(jié)屈曲度明顯提高平均107 114Ritter et al: J Arthroplasty 1988手術(shù)技巧避免矢狀面假體位置異常矢狀面假體縱軸與關(guān)節(jié)面呈90度角手術(shù)技巧股骨假體屈曲位安放: 影響伸直股骨假體過伸位安放: 影響屈曲手術(shù)技巧股骨假體輕度屈曲位放置改善術(shù)后屈曲度PS假體可能引起post-cam撞擊避免股骨假體在股骨髁前方的內(nèi)陷手術(shù)技巧避免切骨不足切骨厚度與假體厚度相同軟組織松解, 屈伸間隙平衡手術(shù)技巧脛骨假體后傾：CR假體脛骨后傾10，屈曲度增加30PS假體脛骨后傾5，post-cam機(jī)制配合困難Piazza et al: J Orthop Res 1998手術(shù)技巧屈曲位縫合切口提高術(shù)后活動度手術(shù)技巧切除后方骨贅避免股骨假體過小注意髕骨厚度和股骨假體過厚:髕前容積增大避免關(guān)節(jié)線上