氣切與引流管的護(hù)理 PPT課件

1、氣切與引流管的護(hù)理主要內(nèi)容：無(wú)粘膠泡沫敷料應(yīng)用于氣切的護(hù)理臨床驗(yàn)證研究護(hù)理注意事項(xiàng)引流管的護(hù)理氣管切開(kāi)術(shù)氣管切開(kāi)傷口護(hù)理不當(dāng)切口感染切口滲液下呼吸道 感染皮膚紅腫030201吸收性差傷口感染頻繁更換紗布護(hù)士工作量大傳統(tǒng)紗布敷料缺點(diǎn)2014201220112013NSEW9857105111233314648氣管切開(kāi)護(hù)理統(tǒng)計(jì)日常氣切護(hù)理，我們是如何護(hù)理的？使用傳統(tǒng)敷料經(jīng)常會(huì)遇到哪些問(wèn)題？1.氣切部位出現(xiàn)的癥狀： 紅腫； 糜爛； 感染。2.護(hù)理工作量大（每天換幾次紗布）；3.增加病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如何運(yùn)用新型敷料來(lái)解決這個(gè)問(wèn)題呢？使用無(wú)粘膠泡沫敷料解決護(hù)理步驟：用物準(zhǔn)備：1、無(wú)粘膠泡沫敷料；2、無(wú)菌剪

2、刀；3、無(wú)菌無(wú)齒鑷子；4、75酒精；5、膠布；6、棉球；7、無(wú)菌盛物器皿。操作步驟：1.裁剪：2.消毒切口：使用75%酒精，從外到內(nèi)；操作步驟：3.墊敷料：注意勿使用有齒鑷，準(zhǔn)備時(shí)根據(jù)病人脖子長(zhǎng)短及氣切套管準(zhǔn)備。操作步驟：4.固定：注意膠布使用不要過(guò)長(zhǎng)操作步驟：后期護(hù)理：5.每天用酒精消毒兩次；6.一般每周更換兩次，特殊情況隨時(shí)更換。1.裁 剪：根據(jù)病人脖子長(zhǎng)短，氣管孔徑大??；2.消 毒：75酒精；3.墊 敷 料：勿使用有齒鑷；4.固 定：膠布不宜太長(zhǎng)；5.日常護(hù)理：每天消毒兩次，每周更換兩次?？?結(jié)：無(wú)邊型泡沫敷料的改良式裁剪法“十字”裁剪清洗、固定氣切面罩套管固定繩的改良普通棉繩改良固定端

3、口加固 氣切傷口護(hù)理的革新1局部皮膚護(hù)理的革新 氣切傷口護(hù)理的革新2局部皮膚護(hù)理的革新22優(yōu)質(zhì)護(hù)理把護(hù)士還給病人把時(shí)間還給護(hù)士臨床驗(yàn)證研究研究過(guò)程：第四軍醫(yī)大學(xué)自2010年1月至2010年12月采用拜爾坦泡沫敷料作為換藥材料，并對(duì)兩種換藥材料進(jìn)行對(duì)照觀察：一般資料：153例患者常規(guī)氣管切開(kāi)術(shù) 對(duì)照組75例，使用無(wú)菌紗布和油紗布作為換藥材料， 平均年齡45.521.2歲 實(shí)驗(yàn)組78例，使用拜爾坦?jié)B液吸收貼作為換藥材料， 平均年齡46.019.3歲上述患者均符合氣管切開(kāi)術(shù)適應(yīng)癥且術(shù)后未見(jiàn)明顯并發(fā)癥，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組患者年齡、性別等未見(jiàn)顯著性差異換藥方法：對(duì)照組使用傳統(tǒng)換藥材料：切口處用4 cm9 cm

4、凡士林油一層，9 cm9 cm無(wú)菌紗布四層，墊于氣切套管傷口處實(shí)驗(yàn)組用10cm10cm拜爾坦泡沫敷料作為換藥材料，用無(wú)菌剪刀從中間剪5cm的小口，將聚氨酯泡沫墊一面朝向皮膚評(píng)價(jià)方法1.患者傷口周?chē)つw及紅腫情況；2.操作時(shí)間；3.敷料與皮膚粘連情況。實(shí)驗(yàn)結(jié)果:兩種敷料更換方法效果比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩種敷料更換方法效果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 P0.01組 別例數(shù)操作時(shí)間（min）皮膚發(fā)紅（例）粘連（例）對(duì)照組755.000.364829實(shí)驗(yàn)組784.300.21110使用拜爾坦泡沫敷料：1.減少了單次換藥的操作時(shí)間、步驟，減輕護(hù)士工作量；2.避免了頻繁換藥；3.不會(huì)與創(chuàng)面粘連，減輕病人疼痛；4.也減少了對(duì)患者氣

5、管的刺激，咳嗽。實(shí)驗(yàn)結(jié)論: 敷料的吸收量和吸收速度，對(duì)于防止?jié)B漏及浸軟皮膚是一個(gè)重要指標(biāo)；同時(shí)還會(huì)影響到敷料的更換頻率，由此而使治療的費(fèi)用也受到影響。選擇合適的敷料非常重要！ 傷口邊緣浸漬損害周?chē)Ｆつw這不是普通的泡沫敷料!這是具有超強(qiáng)吸收力的拜爾坦泡沫敷料引流管的護(hù)理外科引流管的護(hù)理外科常見(jiàn)的引流管：胃腸減壓腹腔引流胸腔閉塞引流乳腺術(shù)后的負(fù)壓引流留置導(dǎo)尿管引流各種造口引流引流管的分類(lèi)按引流目的分：預(yù)防性引流：放置時(shí)間短，術(shù)后幾天可拔除治療性引流：引流時(shí)間較長(zhǎng)，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月 按引流的作用機(jī)理來(lái)分：是指利用負(fù)壓吸引的方法將體液引流出體外。如胸腔閉塞引流、乳腺癌術(shù)后負(fù)壓吸引、胃腸減壓、大手術(shù)后的腹

6、腔負(fù)壓吸引等。是指借助體內(nèi)液體與大氣壓力差、引流管的虹吸作用或體位引流，達(dá)到引流液排出體外的目的。例如，留置導(dǎo)尿引流、膿腫的切開(kāi)引流、甲狀腺術(shù)后的皮片引流等。引流的目的預(yù)防嚴(yán)重感染 急診腹腔外傷，選擇性的大手術(shù)污染比較嚴(yán)重 手術(shù)區(qū)內(nèi)滲血較嚴(yán)重，可能會(huì)有積血降低局部壓力：如膽道術(shù)后T管引流預(yù)防吻合口瘺：促進(jìn)臟器功能恢復(fù)： 如胸腔閉式引流，可促進(jìn)肺的早日膨脹，盡早恢復(fù)肺功能。引流器材的種類(lèi)和選擇 橡皮片引流：適用于表淺的切口及滲出量較少的引流。如甲狀腺手術(shù)后引流、膿腫切開(kāi)引流等。紗布類(lèi)引流：常用的為紗條、鹽水紗條、油紗布及凡士林紗布或紗條。適用于表淺的切口感染、有竇道的傷口、膿腫切開(kāi)后的引流。煙卷

7、引流：用紗布卷入薄型乳膠片中制成。常用于膽囊手術(shù)時(shí)膽囊窩的引流、某些深部組織間的引流。單腔管狀引流管：常用的有硅膠管、乳膠管、軟塑管。例如，導(dǎo)尿管（福來(lái)氏導(dǎo)尿管、蕈狀導(dǎo)尿管）、T型管。適用于體腔、深部組織、膀胱、膽道術(shù)后引流。多腔管狀引流管：雙腔以上的引流管。一般都是根據(jù)引流的需而自制的。使用的材質(zhì)同單腔管狀引流管。外管較粗，內(nèi)管較細(xì)，并剪有多個(gè)側(cè)孔。體液由于吸引力而積聚于粗管內(nèi)，再由細(xì)管的吸引將液體吸出體外，而不會(huì)將周?chē)慕M織由引流管吸入，而遭到損傷。引流的原則放置引流的位置應(yīng)處于引流液的最低位。采用捷徑的通路，不能繞經(jīng)多臟器。不能將引流管吸引口放置在吻合口或穿孔修補(bǔ)處。吸引也不能直接放置在

8、大血管、神經(jīng)、腸管等重要臟器旁吸引，避免吸引力過(guò)大而直接造成損傷。引流管一般不應(yīng)通過(guò)切口直接引出，以免發(fā)生感染、切口疝或切口裂開(kāi)等并發(fā)癥，而應(yīng)自切口旁重新打小孔將引流管引出。引流管的護(hù)理 引流管應(yīng)妥善固定保持引流的通暢嚴(yán)密觀察引流液應(yīng)在無(wú)菌操作下更換引流袋或引流瓶，使用的引流袋應(yīng)有防返流裝置，以避免逆行感染。引流管需經(jīng)?；顒?dòng)和擠壓，放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)者可更換引流管（大于7天）放置合適的體位，尤其是盆腔腕腫的引流，應(yīng)取半坐臥位，以保持體位引流的順利暢通。引流管周?chē)つw護(hù)理 保護(hù)引流管周?chē)钠つw，避免引流液的刺激，可采用組織保護(hù)膏，如凡士林、柔酸軟膏等。也可使用皮膚保護(hù)膜、傷口保護(hù)粉等。引流管周必須用無(wú)菌的開(kāi)口紗布或創(chuàng)可貼覆蓋，也可用無(wú)菌的傷口敷料如水膠體敷料。嚴(yán)密觀察引流管周?chē)つw的情況，觀察有無(wú)因引流液刺激引起的皮膚過(guò)敏，或由于放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)及其它原