中醫(yī)基礎(chǔ)理論精選課程病機學(xué)說基礎(chǔ)

1、中醫(yī)基礎(chǔ)理論精選課程 病機學(xué)說基礎(chǔ) 主要內(nèi)容 概說 第一節(jié) 基本病機 第二節(jié) 疾病傳變 概說 病機，即疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機理。病機學(xué)是研究疾病發(fā)生、發(fā)展和變化的機理并揭示其規(guī)律的中醫(yī)基礎(chǔ)理論分支學(xué)科，內(nèi)容包括疾病發(fā)生的機理、病變的機理和疾病傳變的機理。 病機的層次：基本病機，如邪正盛衰、陰陽失調(diào)、精氣血津液失常。系統(tǒng)病機，如臟腑病機、經(jīng)絡(luò)病機等。大類疾病病機（外感熱病病機），如六經(jīng)病機、衛(wèi)氣營血病機、三焦病機。病證病機，如感冒的病機、哮證的病機、痰飲的病機、瘧疾的病機等。癥狀病機，如疼痛的病機、發(fā)熱的病機、健忘的病機等等。 第一節(jié) 基本病機一、邪正盛衰二、陰陽失調(diào)三、精氣血的失常四、津液代

2、謝失常五、內(nèi)生“五邪” 一、邪正盛衰 邪正盛衰，是指在疾病過程中，機體正氣的抗病能力與致病邪氣之間相互斗爭中所發(fā)生的盛衰變化。主要說明病證的虛實，所謂邪正盛衰判虛實。 （一）邪正盛衰與虛實變化 （二）邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸（一）邪正盛衰與虛實變化 1虛實病機 “邪氣盛則實，精氣奪則虛?！?實，指邪氣盛，是以邪氣亢盛為矛盾主要方面的一種病理狀態(tài)。即邪氣亢盛，正氣未衰，能積極與邪抗爭，故正邪相搏，斗爭激烈，反應(yīng)明顯，臨床上出現(xiàn)一系列病理性反映比較劇烈的、有余的證候，稱為實證。 實證的特征： 1.常見于：外感六淫和癘氣致病的初期和中期；由于濕、痰、水飲、食積、氣滯、瘀血等引起的內(nèi)傷病證；體質(zhì)比較壯實的患

3、者。 2.臨床表現(xiàn)：外感病實證常見壯熱、狂躁、聲高氣粗、腹痛拒按、二便不通、脈實有力、舌苔厚膩等；而內(nèi)傷病實證則表現(xiàn)為痰涎壅盛、食積不化、水濕泛濫、氣滯瘀血等各種病變。 虛，指正氣不足，是以正氣虛損為矛盾主要方面的一種病理反映。亦即機體的正氣虛弱，防御能力和調(diào)節(jié)能力低下，對于致病邪氣的斗爭無力，而邪氣已退或不明顯，故難以出現(xiàn)邪正斗爭劇烈的病理反映，臨床上表現(xiàn)一系列虛弱、衰退和不足的證候，稱為虛證。 虛證的特征： 1.多見于：外感病的后期，正氣耗傷；各種慢性病證日久，正氣化生無源；因暴病吐利、大汗、亡血等使正氣隨津血而脫失，以致正氣虛弱。體質(zhì)虛弱者。 2.臨床表現(xiàn)：虛證常見神疲體倦、面色無華、氣

4、短、自汗、盜汗，或五心煩熱，或畏寒肢冷，脈虛無力等表現(xiàn)。 2虛實變化 （1）虛實錯雜 虛中夾實：是指病理變化以正虛為主，又兼有實邪為患的病理狀態(tài)。如氣虛血瘀、氣虛痰阻等。 實中夾虛：指病理變化以邪實為主，又兼有正氣虛損的病理狀態(tài)。如高熱傷津液傷陰氣的“陽勝則陰病”等。 （2）虛實轉(zhuǎn)化（因虛致實，實證轉(zhuǎn)虛） （3）虛實真假 真實假虛：是指病機的本質(zhì)為“實”，但表現(xiàn)出“虛”的臨床假象。 一般是由于邪氣亢盛，結(jié)聚體內(nèi)，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不能外達所致。 真實假虛又稱為“大實有羸狀”。 如熱結(jié)胃腸而瀉下稀水臭穢的“熱結(jié)旁流”證；小兒食積而出現(xiàn)的腹瀉，婦科瘀血內(nèi)阻而出現(xiàn)的崩漏下血等。 真虛假實：是指病機的本質(zhì)

5、為“虛”，但表現(xiàn)出“實”的臨床假象。 一般是由于正氣虛弱，臟腑經(jīng)絡(luò)之氣不足，推動、激發(fā)功能減退所致。 真虛假實證又稱為“至虛有盛候”。 如脾氣虛衰的腹脹； 氣虛推動無力而出現(xiàn)的便秘。 （二）邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸 1正勝邪退 正勝邪退的發(fā)展，疾病可以較快地好轉(zhuǎn)、痊愈。若正氣恢復(fù)較慢邪去正虛。 2邪勝正衰 “亡陰”、“亡陽”，病情惡化，死亡。 3邪正相持 邪正雙方勢均力敵，相持不下，病勢處于遷延狀態(tài)的一種病理過程。 若正氣大虛，余邪未盡，正氣無力驅(qū)盡病邪，致使疾病處于纏綿難愈的病理過程，稱為正虛邪戀。 正氣邪氣好轉(zhuǎn)痊愈正勝邪退邪勝正衰邪氣退卻精氣血津液和臟腑經(jīng)絡(luò)的病理性損害 逐漸得到康復(fù) 正不敵邪臟

6、腑經(jīng)絡(luò)及精血津液的功能衰憊陰陽離決相搏惡化死亡邪退正虛邪正相持邪氣稽留病勢遷延正虛邪戀抗邪驅(qū)邪修復(fù)調(diào)節(jié)康復(fù)侵害損傷 二、陰陽失調(diào) 陰陽失調(diào)，是指在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中，由于各種致病因素的影響，導(dǎo)致機體的陰陽雙方失去相對的平衡協(xié)調(diào)而出現(xiàn)的陰陽偏勝、偏衰、互損、格拒、亡失等一系列病理變化。主要說明病證的寒熱變化，所謂陰陽失調(diào)定寒熱。 從更廣的意義上講，陰陽失調(diào)又是臟腑、經(jīng)絡(luò)、營衛(wèi)、氣血、精氣等相互關(guān)系失調(diào)及氣機升降出入運動失常的概括。但由于它們都是內(nèi)涵相對明確的獨立概念，現(xiàn)在一般不再用陰陽失調(diào)來說明。 陰陽失調(diào)的內(nèi)容：（一）陰陽偏勝：陽偏勝，陰偏勝（二）陰陽偏衰：陽偏衰，陰偏衰（三）陰陽互損：陰損

7、及陽，陽損及陰（四）陰陽格拒：陰盛格陽，陽盛格陰（五）陰陽亡失：亡陰，亡陽 （一）陰陽偏勝 陰陽偏勝，是指人體陰陽雙方中的某一方的病理性亢盛狀態(tài)，屬“邪氣盛則實”的實證。 邪氣 正氣 病機 證候 發(fā)展陽邪陰邪陰氣陽氣陽偏勝陰偏勝實熱證實寒證陽勝則陰病陰勝則陽病基本概念：即是陽盛，是指機體在疾病過程中，所出現(xiàn)的一種陽氣病理性偏盛，機能亢奮，機體反應(yīng)性增強，熱量過剩的病理狀態(tài)。病機特點：多表現(xiàn)為陽盛而陰未虛的實熱證。形成原因：感受溫熱陽邪，感受陰邪，從陽化熱；情志內(nèi)傷，五志過極而化火；因氣滯、血瘀、食積等郁而化熱。臨床特征：陽氣具有溫煦、推動、興奮等作用，陽氣的病理性亢盛，則以熱、動、燥為其特點，

8、故陽氣偏勝可見壯熱、煩渴、面紅、目赤、尿黃、便干、苔黃、脈數(shù)等癥。 陽偏勝病機的演變實熱證實熱兼陰虛證虛熱證陽邪侵人邪正相搏陽熱傷津耗傷陰氣陰氣大傷虛熱內(nèi)生基本概念：即是陰盛，是指機體在疾病過程中所出現(xiàn)的一種陰氣病理性偏盛，機能抑制，熱量耗傷過多，病理性代謝產(chǎn)物積聚的病理狀態(tài)。病機特點：多表現(xiàn)為陰盛而陽未虛的實寒證。形成陰偏勝的主要原因：感受寒濕陰邪；過食生冷，寒邪中阻。陰氣具有涼潤、抑制、寧靜等作用，陰氣亢盛，則以寒、靜、濕為其特點，臨床常見形寒、肢冷、蜷臥、舌淡而潤、脈遲等。 陰偏勝病機的演變實寒證實寒兼陽虛證虛寒證陰邪侵人邪正相搏陰寒傷陽耗傷陽氣陽氣大傷虛寒內(nèi)生 （二）陰陽偏衰 陰陽偏衰

9、，是指人體陰陽雙方中的一方虛衰不足的病理狀態(tài)，屬“精氣奪則虛”的虛證。 其病機演變過程如下： 陰氣陽氣陽偏衰陰損及陽陰偏衰虛熱證虛寒證陽損及陰陽氣陰氣以陰虛為主的陰陽兩虛以陽虛為主的陰陽兩虛基本概念：即是陽虛，是指機體陽氣虛損，產(chǎn)熱不足，機能減退或衰弱的病理狀態(tài)。病機特點：表現(xiàn)為機體陽不制陰，陰氣相對偏亢的虛寒證。臨床特征：人體陽氣虛衰，溫煦、推動和興奮功能減退，常見面色蒼白、脘腹冷痛、水濕痰飲停聚、舌淡、脈遲等寒象，又見畏寒肢冷、精神不振、喜靜蜷臥、小便清長、下利清谷、脈微細等虛象。 陽氣不足，可見于心陽虛、肺陽虛、肝陽虛、脾陽虛、胃陽虛和腎陽虛等，但以腎陽虛衰最為重要。陽氣一般由精血津液中

10、屬陽的部分化生，尤其以精血為主要化生之源，故精血大傷，可致陽氣化生無源而虛衰，陽不制陰，發(fā)為虛寒性病證?；靖拍睿杭词顷幪?，是指機體陰氣不足，產(chǎn)熱相對增多，機能虛性亢奮的病理狀態(tài)。病機特點：表現(xiàn)為陰不制陽，陽氣相對偏盛的虛熱證。臨床特征：陰偏衰時，主要表現(xiàn)為陰氣的涼潤、抑制與寧靜的功能減退，從而出現(xiàn)虛熱及虛性亢奮的癥狀：五心煩熱、骨蒸潮熱、面紅升火、消瘦、盜汗、咽干口燥、舌紅少苔、脈細數(shù)等。 陰氣不足，可見于肺陰虛、脾陰虛、胃陰虛、心陰虛、肝陰虛和腎陰虛，但以腎陰虧虛為主。陰氣一般由精血津液中屬陰的部分化生，尤其以津液為主要化生之源，故陽熱亢盛，必耗津液而致陰氣不足，而津液大傷，又可致陰氣化生

11、無源而虧虛，陰不制陽，發(fā)為虛熱性病證。（三）陰陽互損陰陽互損，是指在陰或陽任何一方虛損的前提下，病變發(fā)展影響及相對的一方，形成陰陽兩虛的病機。在陰虛的基礎(chǔ)上，繼而導(dǎo)致陽虛，稱為陰損及陽；在陽虛的基礎(chǔ)上，繼而導(dǎo)致陰虛，稱為陽損及陰。 陰陽互損是陰陽的互根互用關(guān)系失調(diào)而出現(xiàn)的病理變化，一般有兩種情況： 一是以精與氣、血與氣、津液與氣等分屬陰陽，表現(xiàn)為精氣兩虛、氣血兩虛、津氣兩虛，以及氣隨血脫、氣隨津脫等。這在后面有專論，目前一般也不再以陰陽互損來解說。 二是以氣自身分陰陽，陰氣虧虛日久，不能化生陽氣，或陽氣虛衰日久，不能化生陰氣，從而形成陰陽兩虛的病變。這是與寒熱病證相關(guān)的陰陽互損。 陰損及陽，是

12、指由于陰氣虧損，累及陽氣生化不足或無所依附而耗散，從而在陰虛的基礎(chǔ)上又導(dǎo)致了陽虛，形成了以陰虛為主的陰陽兩虛病理狀態(tài)。 例如肝陽上亢證，其病機主要為肝腎陰虛，水不涵木，陰不制陽的陰虛陽亢，但病情發(fā)展，亦可影響腎陽化生，繼而出現(xiàn)畏寒、肢冷、面白，脈沉細等腎陽虛衰癥狀，轉(zhuǎn)化為陰損及陽的陰陽兩虛證。陽損及陰，系指由于陽氣虛損，無陽則陰無以生，從而在陽虛的基礎(chǔ)上又導(dǎo)致了陰虛，形成以陽虛為主的陰陽兩虛病理狀態(tài)。例如腎陽虧虛、水泛為腫證，其病機主要為陽氣不足，津液不布，停聚而為水濕，溢于肌膚而為水腫。但其病變發(fā)展，則又可因陽氣不足而導(dǎo)致陰氣化生無源而虧虛，出現(xiàn)日益消瘦，煩躁升火，甚則陽升風(fēng)動而抽搐等腎陰虧

13、虛之征象，轉(zhuǎn)化為陽損及陰的陰陽兩虛證。 陰損及陽與陽損及陰致陰陽兩虛示意圖陰氣陽氣陽氣陰氣陰氣陽氣陽氣陰氣陰氣陽氣陰損及陽陽損及陰以陰虛為主的陰陽兩虛以陽虛為主的陰陽兩虛氣虛無陽則陰無以化無陰則陽無以生（四）陰陽格拒 陰陽格拒，是在陰陽偏盛基礎(chǔ)上由陰陽雙方相互排斥而出現(xiàn)寒熱真假病變的一類病機，包括陰盛格陽和陽盛格陰兩方面。陰陽相互格拒的機理，在于陰陽雙方的對立排斥，即陰或陽的一方偏盛至極，壅遏于內(nèi)，將另一方排斥格拒于外，迫使陰陽之間不相維系，從而出現(xiàn)真寒假熱或真熱假寒的復(fù)雜病變。 1.陰盛格陽陰盛格陽，又稱格陽，系指陰寒偏盛至極，壅閉于內(nèi)，逼迫陽氣浮越于外，而相互格拒的一種病理狀態(tài)。陰寒內(nèi)盛是

14、疾病的本質(zhì)，由于排斥陽氣于外，可在原有面色蒼白、四肢逆冷、精神萎靡、畏寒蜷臥、脈微欲絕的陰氣壅盛于內(nèi)表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，又出現(xiàn)面紅、煩熱、口渴、脈大無根等假熱之象，故稱其為真寒假熱證。陽盛格陰，又稱格陰，系指陽熱偏盛至極，深伏于里，陽氣被遏，郁閉于內(nèi)，不能外達于肢體而將陰氣排斥于外的一種病理狀態(tài)。陽盛于內(nèi)是疾病的本質(zhì)，但由于格陰于外，可在原有壯熱、面紅、氣粗、煩躁、舌紅、脈數(shù)大有力等邪熱內(nèi)盛表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，又現(xiàn)四肢厥冷、脈象沉伏等假寒之象，故稱為真熱假寒證。 陰陽二氣相互格拒示意圖陽氣陰氣陰氣陽氣陽盛格陰陰盛格陽真寒假熱證真熱假寒證面色蒼白四肢逆冷精神萎靡畏寒蜷臥脈微欲絕面紅煩熱脈大無根壯熱煩躁面紅氣

15、粗舌紅脈數(shù)四肢厥冷脈象沉伏（五）陰陽亡失 陰陽的亡失，包括亡陰和亡陽兩類，是指機體的陰氣或陽氣突然大量地亡失，導(dǎo)致生命垂危的一種病理狀態(tài)。概念：亡陽，是指機體的陽氣發(fā)生突然大量脫失，而致全身機能嚴重衰竭的一種病理狀態(tài)。原因：邪氣太盛，正不敵邪；津液過耗，氣隨津泄，陽氣外脫；素體陽虛，勞傷過度，陽氣消耗過多所致；亦可因慢性疾病，長期大量耗散陽氣，終至陽氣虧損殆盡，而出現(xiàn)亡陽。臨床特征：大汗淋漓、心悸氣喘、面色蒼白、四肢逆冷、畏寒蜷臥、精神萎靡、脈微欲絕。概念：亡陰，是指由于機體陰氣發(fā)生突然大量消耗或丟失，而致全身機能嚴重衰竭的一種病理狀態(tài)。 原因：熱邪熾盛，或邪熱久留，大量煎灼津液，或逼迫津液大

16、量外泄而為汗，以致陰氣隨之大量消耗而突然脫失。長期大量耗損津液和陰氣，日久導(dǎo)致亡陰者。臨床特征：手足雖溫而大汗不止、煩躁不安、心悸氣喘、體倦無力、脈數(shù)疾躁動等危重征象。亡陰與亡陽的關(guān)系： 人體陰氣和陽氣存在著互根互用的關(guān)系，因此，陰亡則陽無所依附而散越；陽亡則陰無以化生而耗竭。故亡陰可以迅速導(dǎo)致亡陽，亡陽也可繼而出現(xiàn)亡陰，最終導(dǎo)致“陰陽離決，精氣乃絕”，生命活動終止而死亡。 陰陽失調(diào)病機發(fā)展變化表初 期陽勝則熱陰勝則寒陰虛則熱陽虛則寒發(fā) 展轉(zhuǎn) 歸陽勝則陰病陰勝則陽病陽盛格陰陰盛格陽陽盛轉(zhuǎn)陰陰盛轉(zhuǎn)陽陰損及陽陽損及陰亡陰亡陽陰陽恢復(fù)協(xié)調(diào)平衡陰陽偏勝陰陽偏衰 三、精氣血的失常 精氣血失常，包括精、氣

17、和血的不足及其各自生理功能的異常，精、氣、血互根互用關(guān)系失常等病理變化。（一）精的失常 精的失常主要包括精虛和精的施泄失常兩個方面。1精虛精虛主要是指腎精（主要為先天之精）和水谷之精不足，及其功能低下所產(chǎn)生的病理變化。 腎精不足有多方面的臨床表現(xiàn)，如生長發(fā)育不良、女子不孕、男子精少不育或滑遺過多、精神萎頓、耳鳴、健忘，以及體弱多病、未老先衰等。水谷之精不足，可以出現(xiàn)面黃無華、肌肉瘦削、頭昏目眩、疲倦乏力等虛弱狀態(tài)。 精的排泄失常，如排泄過度或排泄障礙，則出現(xiàn)失精或精瘀的病理變化。（1）失精：指男子生殖之精排泄過度，導(dǎo)致腎精和水谷之精大量丟失的病理狀態(tài)。臨床表現(xiàn)：精液排泄過多，或兼有滑精、夢遺、

18、早泄等癥，并兼有精力不支、思維遲鈍、失眠健忘、少氣乏力、耳鳴目眩等癥。治療一般宜補腎氣加填腎精，而偏實者當瀉肝火兼滋腎陰。精脫為失精之重證。精脫必致氣的大量損耗而致氣脫。治療以固氣為要。（2）精瘀概念：指男子精滯精道，排精障礙而言。 臨床表現(xiàn)：排精不暢或排精不能，可伴精道疼痛、睪丸小腹重墜、精索小核硬結(jié)如串珠、腰痛、頭暈等癥狀。治療則應(yīng)審因論治，或補氣，或疏肝，或活血化瘀，或祛痰利濕。 （二）氣的失常 氣的失常，主要包括兩個方面： 一是氣的生化不足或耗散太過，形成氣虛的病理狀態(tài)。 二是氣的某些功能減退及氣的運動失常，出現(xiàn)氣滯、氣逆、氣陷、氣閉或氣脫等氣機失調(diào)的病理變化。氣虛，指一身之氣不足及其

19、功能低下的病理狀態(tài)。氣虛常見精神萎頓、倦怠乏力、眩暈、自汗、易于感冒、面白、舌淡、脈虛等癥狀。偏于元氣虛者，可見生長發(fā)育遲緩，生殖功能低下等癥；偏于宗氣虛者，可見動則心悸、呼吸氣短等癥。營衛(wèi)氣虛和臟腑、經(jīng)絡(luò)氣虛的病機，則各有特點，臨床表現(xiàn)亦各有不同。 氣虛的范疇氣虛（廣義）陽氣虛陰氣虛以陽氣虛為主的陰陽兩虛以陰氣虛為主的陰陽兩虛陰陽二氣對等的陰陽兩虛氣虛（狹義）氣虛（狹義）元氣虛宗氣虛臟腑之氣虛經(jīng)絡(luò)之氣虛營衛(wèi)之氣虛無寒熱表現(xiàn)內(nèi)經(jīng)有時指代陰陽之氣偏衰 氣機失調(diào)，是指氣的升降出入失常而引起的氣滯、氣逆、氣陷、氣閉、氣脫等病理變化。 氣機郁滯升降失調(diào)出入失調(diào)氣機失調(diào)氣滯：肝氣郁結(jié)，肺氣郁滯，脾氣結(jié)滯

20、氣逆：肝氣上逆，肺氣上逆，胃氣上逆氣陷：上氣不足，脾氣下陷氣閉：閉厥（氣厥，痛厥，痰厥）氣脫：脫厥（亡陰亡陽）（1）氣滯概念：氣滯，是指氣的流通不暢，郁滯不通的病理狀態(tài)。原因：情志抑郁，痰、濕、食積、瘀血等的阻滯，肝失疏泄、大腸失于傳導(dǎo)等。氣滯一般屬于邪實為患，但亦有因氣虛推動無力而滯者。氣滯的共同特點是悶、脹、疼痛。 （2）氣逆概念：氣逆，指氣升之太過，或降之不及，以臟腑之氣逆上為特征的一種病理狀態(tài)。原因：情志所傷，飲食不當，外邪侵犯，痰濁壅阻，因虛而逆。臨床特征：氣逆最常見于肺、胃和肝等臟腑。 肺氣上逆，發(fā)為咳逆上氣。 胃氣上逆，發(fā)為惡心、嘔吐、噯氣、呃逆。 肝氣上逆，發(fā)為頭痛頭脹，面紅目

21、赤，易怒等癥。 氣逆于上，以實為主，但也有因虛而氣逆者。如肺氣虛或腎不納氣，都可導(dǎo)致肺氣上逆；胃氣虛也能導(dǎo)致胃氣上逆。（3）氣陷概念：氣陷，指氣的上升不足或下降太過，以氣虛升舉無力而下陷為特征的一種病理狀態(tài)。原因：氣陷多由氣虛病變發(fā)展而來，尤與脾氣的關(guān)系最為密切。臨床特征： 上氣不足，頭目失養(yǎng)。 中氣下陷，指脾氣虛損，升舉無力，氣機趨下，內(nèi)臟位置維系無力，而發(fā)生某些內(nèi)臟的位置下移，形成胃下垂、腎下垂、子宮脫垂、脫肛等病變。（4）氣閉概念：氣閉，即氣機閉阻，外出嚴重障礙，以致清竅閉塞，出現(xiàn)昏厥的一種病理狀態(tài)。原因：多由情志刺激，或外邪、痰濁等閉塞氣機，使氣不得外出而閉塞清竅所致。臨床特征：以突然

22、昏厥，不省人事為特點。 （5）氣脫概念：氣脫，即氣不內(nèi)守，大量向外亡失，以致機能突然衰竭的一種病理狀態(tài)。原因：正不敵邪；慢性病中正氣長期消耗而衰竭，以致氣不內(nèi)守而外脫；因大出血、大汗等氣隨血脫或氣隨津泄而致氣脫。臨床特征：面色蒼白、汗出不止、目閉口開、全身癱軟、手撒、二便失禁、脈微欲絕或虛大無根等癥狀。 氣脫與亡陽、亡陰的關(guān)系相同點：病機都屬氣的大量脫失，臨床都可見氣衰不固及機能嚴重衰竭的表現(xiàn)。不同點： 亡陽是陽氣突然大量脫失，當見冷汗淋漓、四肢厥冷等寒象； 亡陰是陰氣突然大量脫失，當出現(xiàn)大汗而皮膚尚溫、煩躁、脈數(shù)疾等熱性征象。 若無明顯寒象或熱象，但見氣虛不固及機能衰竭的表現(xiàn)，稱為氣脫。 因

23、此，氣脫若偏向陽氣的暴脫，則為亡陽；若偏向陰氣的大脫，則為亡陰。 氣脫與亡陰、亡陽關(guān)系示意圖氣脫氣脫（狹義）亡陽亡陰大汗而皮膚尚溫、煩躁、脈數(shù)疾 冷汗淋漓，四肢厥冷 無明顯寒象或熱象但見氣虛不固 氣虛不固 ，機能衰竭（三）血的失常 血的失常，一是因血液的生成不足或耗損太過，致血的濡養(yǎng)功能減弱而引起的血虛；二是血液運行失常而出現(xiàn)的血瘀、出血等病理變化。 血虛，是指血液不足，血的濡養(yǎng)功能減退的病理狀態(tài)。 血液運行失常出現(xiàn)的病理變化，主要有血瘀和出血。 （1）血瘀：血瘀，是指血液的循行遲緩，流行不暢，甚則血液停滯的病理狀態(tài)。 導(dǎo)致血瘀的病機，主要有氣虛、氣滯、痰濁、瘀血、血寒、血熱等。 血寒，是指血

24、脈受寒，血流滯緩，乃至停止不行的病理狀態(tài)。 （2）出血 出血，是指血液逸出血脈的病理狀態(tài)。 導(dǎo)致出血的病機，主要有血熱、氣虛、外傷及瘀血內(nèi)阻等。 血熱，即熱入血脈之中，使血行加速，或迫血妄行而致出血的病理狀態(tài)。 （四）精氣血關(guān)系失調(diào) （1）精氣兩虛 （2）精血不足 （3）氣滯精瘀和血瘀精阻 （1）氣滯血瘀 （2）氣虛血瘀 （3）氣不攝血 （4）氣隨血脫 （5）氣血兩虛 四、津液代謝失常 （一）津液不足概念：津液不足，是指津液虧少及其濡潤、滋養(yǎng)功能減退而出現(xiàn)一系列干燥枯澀的病理狀態(tài)。原因：熱邪傷津；丟失過多，如吐瀉、大汗、多尿及大面積燒傷等；生成不足，如體虛久病，臟腑氣化減退，津液生成不足。慢性

25、疾病耗傷津液，亦致津液虧耗。臨床特征： 傷津：目陷、螺癟、尿少、口干舌燥、皮膚干澀而失去彈性；甚則見目眶深陷、啼哭無淚、小便全無、精神萎頓、轉(zhuǎn)筋等癥。 脫液：形瘦骨立，大肉盡脫，肌膚毛發(fā)枯槁，或手足震顫、肌肉瞤動、唇裂、舌光紅無苔或少苔。 比較：津傷乃液脫之漸；液脫乃津傷之甚。 （二）津液輸布排泄障礙 1. 津液輸布障礙： 肺失宣發(fā)和肅降，津液不得正常布散； 脾失健運，運化水液功能減退，可致水飲不化； 肝失疏泄，氣機不暢，氣滯津停； 三焦的水道不利。 2. 津液的排泄障礙： 津液化為汗液，有賴肺氣的宣發(fā)功能； 津液化為尿液，有賴腎氣的蒸化功能。 津液的輸布排泄障礙導(dǎo)致的病證： 1.濕濁困阻：病

26、位主要在脾。 2.痰飲凝聚：病位主要在肺、胃、心竅。 3.水液貯留：全身水腫，病在肺脾腎肝。 （三）津液與氣血關(guān)系失調(diào) 1. 水停氣阻： 2. 氣隨津脫： 3. 津枯血燥： 4. 津虧血瘀： 5. 血瘀水停：血不利則為水。 五、內(nèi)生“五邪” 內(nèi)生“五邪”，是指在疾病的發(fā)展過程中，由于臟腑經(jīng)絡(luò)及精氣血津液的功能失常而產(chǎn)生的化風(fēng)、化寒、化濕、化燥、化火等病理變化。 因病起于內(nèi)，又與風(fēng)、寒、濕、燥、火外邪所致病證的臨床征象類似，故分別稱為“內(nèi)風(fēng)”、“內(nèi)寒”、“內(nèi)濕”、“內(nèi)燥”和“內(nèi)火”，統(tǒng)稱為內(nèi)生“五邪”。 內(nèi)生“五邪”與外感六淫的區(qū)別：內(nèi)生“五邪”由臟腑及精氣血津液功能失常而產(chǎn)生，屬內(nèi)傷病的病機；外感六淫由自然界的氣候變化失常而產(chǎn)生，屬于外感病的病因。內(nèi)生“五邪”病機所反映的病證，多為里證、虛證或虛實夾雜證；外感六淫邪氣所致的病證，多為表證、實證