基礎(chǔ)護理學(xué)理論第十章飲食與營養(yǎng)

1、基礎(chǔ)護理學(xué)理論第十章飲食與營養(yǎng)2課程內(nèi)容第一節(jié) 概述第二節(jié) 醫(yī)院飲食第三節(jié) 營養(yǎng)狀況的評估第四節(jié) 患者的一般飲食護理第五節(jié) 特殊飲食護理3第一節(jié) 概述人體對營養(yǎng)的需要飲食、營養(yǎng)與健康的關(guān)系飲食、營養(yǎng)與疾病的關(guān)系4一、人體對營養(yǎng)的需要熱能 熱能（energy）是一切生物維持生命和生長發(fā)育及從事各種活動所必須的能量，由食物內(nèi)的化學(xué)潛能轉(zhuǎn)化而來。5一、人體對營養(yǎng)的需要熱能 熱能營養(yǎng)素：碳水化合物（4kcal/g）脂肪（9kcal/g）蛋白質(zhì)（4kcal/g）熱能供給量男性：女性：6一、人體對營養(yǎng)的需要營養(yǎng)素營養(yǎng)素（nutrient）是能夠在生物體內(nèi)被利用，具有供給能量、構(gòu)成機體及調(diào)節(jié)和維持生理功能的

2、物質(zhì)人體所需的營養(yǎng)素蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、礦物質(zhì)和微量元素、維生素和水7二、飲食、營養(yǎng)與健康的關(guān)系合理飲食促進(jìn)生長發(fā)育 構(gòu)成機體組織 提供能量 調(diào)節(jié)機體功能 不合理飲食營養(yǎng)不足 營養(yǎng)過剩 飲食不當(dāng)合理日常膳食8中國居民膳食平衡寶塔油脂類 25g/d魚、禽、肉、蛋125200g/d奶類及豆類奶制品100g/d豆制品50g/d水果類100200g/d蔬菜類400500g/d五谷類300500g/d大米、面包、谷類及面粉類食物9第二節(jié) 醫(yī)院飲食基本飲食(basic diet) 包括普通飲食、軟質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食和流質(zhì)飲食四種治療飲食（therapeutic diets） 是指在基本飲食的基礎(chǔ)上，

3、適當(dāng)調(diào)節(jié)熱能和營養(yǎng)素，以達(dá)到治療或輔助治療的目的，從而促進(jìn)患者的康復(fù)。10第二節(jié) 醫(yī)院飲食試驗飲食（test diet） 是指在特定的時間內(nèi)，通過對飲食內(nèi)容的調(diào)整來協(xié)助診斷疾病和確保實驗室檢查結(jié)果正確性的一種飲食。11第三節(jié) 營養(yǎng)狀況的評估影響因素的評估飲食狀況的評估身體狀況的評估生化指標(biāo)及免疫功能的評估12一、影響因素的評估身體因素：年齡、活動量、特殊生理狀況心理因素社會因素經(jīng)濟狀況飲食習(xí)慣飲食環(huán)境營養(yǎng)知識 13二、飲食狀況的評估一般飲食形態(tài)用餐時間長短 攝食種類及攝入量 其他 食欲 影響因素 14三、身體狀況的評估體格檢查人體測量身高、體重 皮褶厚度肱三頭肌部：左上臂背側(cè)中點上2cm處肩胛

4、下部：左肩胛下角下方2cm處腹部 ：距臍左側(cè)1cm處15三、身體狀況的評估人體測量上臂圍：上臂中點位置的周長不同營養(yǎng)狀況的身體征象16標(biāo)準(zhǔn)體重的計算公式我國常用的標(biāo)準(zhǔn)體重的計算公式為Broca公式的改良公式：男性：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）105女性：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）105實測體重占標(biāo)準(zhǔn)體重的百分?jǐn)?shù)計算公式：100% 17四、生化指標(biāo)及免疫功能的評估血清蛋白質(zhì)水平氮平衡試驗免疫功能測定18第四節(jié) 一般飲食護理病區(qū)的飲食管理患者的飲食護理19一、病區(qū)的飲食管理確定飲食更改飲食20二、患者的飲食護理患者進(jìn)食前的護理飲食教育 進(jìn)食環(huán)境準(zhǔn)備:清潔、整齊、空氣新鮮、氣氛輕松愉快為原則患

5、者準(zhǔn)備:進(jìn)食前患者感覺舒適211.進(jìn)食環(huán)境準(zhǔn)備進(jìn)食前暫停非緊急的治療及護理工作屏風(fēng)遮擋病室內(nèi)危重或呻吟患者整理床單位準(zhǔn)備多人共同進(jìn)餐222.患者準(zhǔn)備減輕或去除各種不舒適因素減少患者的不良心理狀態(tài)協(xié)助患者洗手及清潔口腔協(xié)助患者采取舒適的進(jìn)餐姿勢治療巾或餐巾圍于患者胸前，并使患者做好進(jìn)食準(zhǔn)備。23二、患者的飲食護理患者進(jìn)食時的護理及時分發(fā)食物 鼓勵并協(xié)助患者進(jìn)食 特殊問題處理惡心：嘔吐：嗆咳：24鼓勵并協(xié)助患者進(jìn)食 檢查治療飲食、試驗飲食的實施情況進(jìn)食期間解答飲食問題鼓勵臥床患者自行進(jìn)食，必要時給予幫助不能自行進(jìn)食者：耐心喂食雙目失明或眼睛被遮蓋：按時鐘平面圖放置食物禁食或限量飲食者：標(biāo)記、交接班

6、需要增加飲水量者：解釋、指導(dǎo)限制飲水量者：解釋、止渴25食物放置平面圖12湯6飯9菜3菜26二、患者的飲食護理患者進(jìn)食后的護理整理床單位、飯后洗手、漱口餐后根據(jù)需要做好記錄對暫需禁食或延遲進(jìn)食的患者應(yīng)做好交接班27第五節(jié) 特殊飲食護理胃腸內(nèi)營養(yǎng)要素飲食管飼鼻飼法腸內(nèi)營養(yǎng)泵胃腸外營養(yǎng)28一、胃腸內(nèi)營養(yǎng)胃腸內(nèi)營養(yǎng)(enteral nutrition, EN) 采用口服或管飼等方式經(jīng)胃腸道提供能量及營養(yǎng)素的支持方式所供營養(yǎng)：要素飲食、非要素飲食供給途徑：口服、管飼29（一）要素飲食要素飲食（elemental diet）是一種化學(xué)組成明確的精制食品，含有人體所必需的易于消化吸收的營養(yǎng)成分，與水混合后

7、可以形成溶液或較為穩(wěn)定的懸浮液。要素飲食的特點無需經(jīng)過消化過程即可直接被腸道吸收和利用，為人體提供熱能及營養(yǎng)。30（一）要素飲食適用人群:嚴(yán)重?zé)齻皠?chuàng)傷等超高代謝消化道瘺手術(shù)前后需營養(yǎng)支持非感染性嚴(yán)重腹瀉消化吸收不良營養(yǎng)不良31（一）要素飲食【用法】分次注入：每日46次，每次250400ml間歇滴注：每日46次，每次400500ml，每次輸注持續(xù)時間約3060分鐘連續(xù)滴注：在1224小時內(nèi)持續(xù)滴入要素飲食，或用腸內(nèi)營養(yǎng)泵保持恒定滴速32（一）要素飲食【并發(fā)癥】機械性并發(fā)癥：鼻咽部和食管黏膜損傷、管道阻塞感染性并發(fā)癥：吸入性肺炎、急性腹膜炎胃腸道并發(fā)癥 代謝性并發(fā)癥：高血糖或水電解質(zhì)代謝紊亂33

8、（一）要素飲食【注意事項】每一種要素飲食的具體營養(yǎng)成分、濃度、用量、滴入速度，應(yīng)根據(jù)患者的具體病情，由臨床醫(yī)師、責(zé)任護士和營養(yǎng)師共同商議而定。應(yīng)用原則一般是由低、少、慢開始，逐漸增加，待患者耐受后，再穩(wěn)定配餐標(biāo)準(zhǔn)、用量和速度。34（一）要素飲食【注意事項】已配制好的溶液應(yīng)放在4以下的冰箱內(nèi)保存，防止被細(xì)菌污染。配制好的要素飲食應(yīng)保證于24小時內(nèi)用完，防止放置時間過長而變質(zhì)。配制要素飲食時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，所有配制用具均需消毒滅菌后使用。35（一）要素飲食【注意事項】要素飲食不能用高溫蒸煮，但可適當(dāng)加溫，其口服溫度一般為37左右，鼻飼及經(jīng)造瘺口注入時的溫度宜為4142?？芍靡粺崴谳斠?/p>

9、管遠(yuǎn)端，保持溫度，防止發(fā)生腹瀉、腹痛、腹脹。要素飲食滴注前后都需用溫開水或生理鹽水沖凈管腔，以防食物積滯管腔而腐敗變質(zhì)。36（一）要素飲食【注意事項】滴注過程中經(jīng)常巡視患者，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀，應(yīng)及時查明原因，按需要調(diào)整速度、溫度；反應(yīng)嚴(yán)重者可暫停滴入。應(yīng)用要素飲食期間需定期記錄體重，并觀察尿量、大便次數(shù)及性狀，檢查血糖、尿糖、血尿素氮、電解質(zhì)、肝功能等指標(biāo)，做好營養(yǎng)評估。37（一）要素飲食【注意事項】停用要素飲食時需逐漸減量，驟停易引起低血糖反應(yīng)。臨床護士要加強與醫(yī)師和營養(yǎng)師的聯(lián)系，及時調(diào)整飲食，處理不良反應(yīng)或并發(fā)癥。38（一）要素飲食【注意事項】要素飲食不能用于幼小嬰兒和消

10、化道出血者；消化道瘺和短腸綜合征患者宜先采用幾天全胃腸外營養(yǎng)后逐漸過渡到要素飲食；糖尿病和胰腺疾病患者應(yīng)慎用。39（二）管飼概念經(jīng)胃腸道插入導(dǎo)管，給患者提供必需的食物、營養(yǎng)液、水及藥物的方法稱為管飼（tube feeding），是臨床中提供或補充營養(yǎng)的極為重要的方法之一。導(dǎo)管包括：口胃管、鼻胃管、鼻腸管、胃造瘺管、空腸造瘺管401.鼻飼法鼻飼法（nasogastric gavage）是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水分和藥物的方法。411.鼻飼法【目的】 對下列不能自行經(jīng)口進(jìn)食患者以鼻胃管供給食物和藥物，以維持患者營養(yǎng)和治療的需要?；杳曰颊呖谇患不蓟蚩谇皇中g(shù)后患者，上消化道腫瘤引起

11、吞咽困難患者不能張口的患者，如破傷風(fēng)患者其他患者，如早產(chǎn)兒、病情危重者、拒絕進(jìn)食者等421.鼻飼法【操作前準(zhǔn)備】 評估患者并解釋評估：鼻腔通暢解釋：操作目的、過程、配合患者準(zhǔn)備 護士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境清潔，無異味431.鼻飼法【操作前準(zhǔn)備】 用物準(zhǔn)備 護理車備：手消毒液、生活垃圾桶、醫(yī)用垃圾筒 無菌鼻飼包內(nèi)備：治療碗、鑷子、止血鉗、壓舌板、紗布、胃管或硅膠管、50m1注射器、治療巾。治療盤內(nèi)備：液體石蠟、棉簽、膠布、別針、夾子或橡皮圈、手電筒、聽診器、彎盤、鼻飼流食（3840）、溫開水適量（也可取患者飲水壺內(nèi)的水）。按需準(zhǔn)備漱口或口腔護理用物及松節(jié)油。441.鼻飼法【操作步驟】插胃管法

12、灌注鼻飼流食法拔胃管法昏迷患者插胃管法昏迷患者插管法451.鼻飼法【注意事項】 插管時動作應(yīng)輕柔，避免損傷食管黏膜，尤其是通過食管3個狹窄部位（環(huán)狀軟骨水平處，平氣管分叉處，食管通過膈肌處）時。每次鼻飼前應(yīng)證實胃管在胃內(nèi)且通暢，并用少量溫水沖管后再進(jìn)行喂食，鼻飼完畢后再次注入少量溫開水，防止鼻飼液凝結(jié)。 461.鼻飼法【注意事項】插入胃管至1015cm（咽喉部）時，若為清醒患者，囑其做吞咽動作；若為昏迷患者，則用左手將其頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以利插管。插入胃管過程中如果患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等，表明胃管誤入氣管，應(yīng)立即拔出胃管。471.鼻飼法【注意事項】鼻飼液溫度應(yīng)保持在3840左

13、右，避免過冷或過熱；新鮮果汁與奶液應(yīng)分別注入，防止產(chǎn)生凝塊；藥片應(yīng)研碎溶解后注入。 食管靜脈曲張、食管梗阻的患者禁忌使用鼻飼法。481.鼻飼法【注意事項】長期鼻飼者應(yīng)每天進(jìn)行2次口腔護理，并定期更換胃管，普通胃管每周更換一次，硅膠胃管每月更換一次。491.鼻飼法【健康教育】 給患者講解管飼飲食的目的、操作過程，減輕患者焦慮。給患者講解鼻飼液的溫度、時間、量，胃管的沖洗、患者臥位等。給患者介紹更換胃管的知識。告訴患者若鼻飼后有不適，應(yīng)及時告知醫(yī)護人員。502.腸內(nèi)營養(yǎng)泵腸內(nèi)營養(yǎng)泵是一種腸內(nèi)營養(yǎng)輸注系統(tǒng)，是通過鼻胃管或鼻腸管連接泵管及其附件，以微電腦精確控制輸注的速度、劑量、溫度、輸注總量等的一套

14、完整、封閉、安全、方便的系統(tǒng)。512.腸內(nèi)營養(yǎng)泵腸內(nèi)營養(yǎng)泵可能出現(xiàn)的問題：管道堵塞營養(yǎng)泵報警管道堵塞滴管內(nèi)液面過高或過低液體滴空電源不足等導(dǎo)管插入問題消化道穿孔營養(yǎng)管插入深度不夠誤置入氣管52二、胃腸外營養(yǎng)胃腸外營養(yǎng)（parenteral nutrition, PN）是按照患者的需要，通過周圍靜脈或中心靜脈輸入患者所需的全部能量及營養(yǎng)素，包括氨基酸、脂肪、各種維生素、電解質(zhì)和微量元素的一種營養(yǎng)支持方法。53二、胃腸外營養(yǎng)【目的】用于各種原因引起的不能從胃腸道攝入營養(yǎng)、胃腸道需要充分休息、消化吸收障礙、以及存在超高代謝等的患者，保證熱量及營養(yǎng)素的攝入，從而維持機體新陳代謝，促進(jìn)患者康復(fù)。54二、

15、胃腸外營養(yǎng)【分類】根據(jù)補充營養(yǎng)的量：部分胃腸外營養(yǎng)（PPN）全胃腸外營養(yǎng)（TPN）根據(jù)應(yīng)用途徑不同：周圍靜脈營養(yǎng)中心靜脈營養(yǎng)55二、胃腸外營養(yǎng)【用法】全營養(yǎng)混合液輸注熱氮比例平衡、增加節(jié)氮效果簡化輸液過程，節(jié)省時間減少污染并降低代謝性并發(fā)癥的發(fā)生單瓶輸注 56二、胃腸外營養(yǎng)【禁忌證】胃腸道功能正常，能獲得足量的營養(yǎng)估計應(yīng)用時間不超過5天患者伴有嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、出凝血功能紊亂或休克時應(yīng)暫緩使用，待內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定后再考慮胃腸外營養(yǎng)已進(jìn)入臨終期、不可逆昏迷等患者不宜應(yīng)用胃腸外營養(yǎng)57二、胃腸外營養(yǎng)【并發(fā)癥】機械性并發(fā)癥：氣胸、皮下氣腫、血腫甚至神經(jīng)損傷、血胸或液胸、空氣栓塞、甚至死亡感染性并發(fā)癥：穿刺部位感染、導(dǎo)管性膿毒癥等感染性并發(fā)癥。長期腸外營養(yǎng)也可發(fā)生腸源性感染。代謝性并發(fā)癥：糖代謝紊亂、肝功能損害、腸黏膜萎縮、膽汁淤積等58二、胃腸外營養(yǎng)【注意事項】加強配制營養(yǎng)液及靜脈穿刺過程中的無菌操作。配制好的營養(yǎng)液儲存于4冰箱內(nèi)備用，若存放超過24小時，則不宜使用。輸液導(dǎo)管及輸液袋每1224小時更換一次；導(dǎo)管進(jìn)入靜脈處的敷料每24小時應(yīng)更換一次。更換時嚴(yán)