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文檔簡介
1、心電圖基本類型和診斷要求 ECG 112 year 1903年荷蘭萊頓大學(xué)Einthoven發(fā)明了弦線式心電圖描記器,首先記錄到人體心電圖electrocardiogram,標(biāo)志著心電學(xué)科的建立。弦線式電流計(jì)的設(shè)計(jì)原理是懸在磁鐵兩級(jí)間的鍍銀石英弦線、電流通過時(shí),弦線會(huì)來回?cái)[動(dòng)。弦線擺動(dòng)過程,用光源、顯微放大鏡,通過計(jì)時(shí)器,投影到描記的膠片上,膠片上顯不出心電圖,要經(jīng)過沖洗才能閱讀,顯得不大方便。1924年,Einthoven因發(fā)明心電圖而獲得諾貝爾生理學(xué)和醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。E C G 一、電機(jī)械耦聯(lián)1.概念 心臟的基本活動(dòng)是電活動(dòng)及機(jī)械活動(dòng),在每個(gè)心動(dòng)周期中都是電活動(dòng)在前,機(jī)械活動(dòng)在后,兩者相差4060
2、ms。心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)心音心尖搏動(dòng)心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)一、電機(jī)械耦聯(lián)4.用一個(gè)心電周期考慮電機(jī)械活動(dòng) P波與QRS波分別為心房和心室的電活動(dòng),其后的4060ms則觸發(fā)機(jī)械活動(dòng) 本圖以RR為一個(gè)心電周期,T 波結(jié)束的虛線與第二心音一致(S2) QRS波起始后50ms心室機(jī)械活動(dòng)(收縮),心腔變小,壓力變高,使房室瓣關(guān)閉,并沖開主動(dòng)脈瓣,開始射血,進(jìn)入收縮期心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)一、電機(jī)械耦聯(lián)4.用一個(gè)心電周期考慮電機(jī)械活動(dòng) P波與QRS波分別為心房和心室的電活動(dòng),其后的4060ms則觸發(fā)機(jī)械活動(dòng) 本圖以RR為一個(gè)心電周期,T 波結(jié)束的虛線與第二心音一致(S2) QRS波起始后50m
3、s心室機(jī)械活動(dòng)(收縮),心腔變小,壓力變高,使房室瓣關(guān)閉,并沖開主動(dòng)脈瓣,開始射血,進(jìn)入收縮期心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)一、電機(jī)械耦聯(lián)(四)用一個(gè)心電周期考慮電機(jī)械活動(dòng)P波與QRS波分別為心房和心室的電活動(dòng),其后的4060ms則觸發(fā)機(jī)械活動(dòng) 本圖以RR為一個(gè)心電周期,T 波結(jié)束的虛線與第二心音一致(S2) QRS波起始后50ms心室機(jī)械活動(dòng)(收縮),心腔變小,壓力變高,使房室瓣關(guān)閉,并沖開主動(dòng)脈瓣,開始射血,進(jìn)入收縮期收縮期心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)一、電機(jī)械耦聯(lián)(四)用一個(gè)心電周期考慮電機(jī)械活動(dòng)P波與QRS波分別為心房和心室的電活動(dòng),其后的4060ms則觸發(fā)機(jī)械活動(dòng) 本圖以RR為一個(gè)心電周期,T 波結(jié)束的虛
4、線與第二心音一致(S2) QRS波起始后50ms心室機(jī)械活動(dòng)(收縮),心腔變小,壓力變高,使房室瓣關(guān)閉,并沖開主動(dòng)脈瓣,開始射血,進(jìn)入收縮期心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)收縮期一、電機(jī)械耦聯(lián)(四)用一個(gè)心電周期考慮電機(jī)械活動(dòng) 收縮后心室開始舒張,心室腔變大,壓力下降,當(dāng)室內(nèi)壓力降至低于心房平均壓時(shí),血流從壓力高的心房沖開二尖瓣,充盈左室,整個(gè)舒張期均如此。心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)收縮期舒張期一、電機(jī)械耦聯(lián)(四)用一個(gè)心電周期考慮電機(jī)械活動(dòng) 舒張期用超聲探頭對(duì)準(zhǔn)二尖瓣觀察二尖瓣血流時(shí),可以看到兩個(gè)左室充盈的波峰(E、A峰) E峰與A峰是二尖瓣開放,血流從左房流向左室形成的,是有效的舒張期 因此,QT間期是心室的不
5、應(yīng)期,相當(dāng)于機(jī)械活動(dòng)的收縮期收縮期舒張期QT間期心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)一、電機(jī)械耦聯(lián)(四)用一個(gè)心電周期考慮電機(jī)械活動(dòng)收縮期舒張期 通過右圖將電與機(jī)械活動(dòng)緊密聯(lián)系一起時(shí),可解決很多臨床問題,例如:比較聯(lián)律間期長的室早與聯(lián)律間期短的室早的血流動(dòng)力學(xué)的不同,則一目了然。收縮期舒張期心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)一、電機(jī)械耦聯(lián)(四)用一個(gè)心電周期考慮電機(jī)械活動(dòng)收縮期舒張期AA室早:聯(lián)律間期長,落入舒張期,稱為舒張期室早,其觸發(fā)的收縮時(shí)已有舒張期的回流血,可向主動(dòng)脈有效射血。心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)舒張期室早一、電機(jī)械耦聯(lián)(四)用一個(gè)心電周期考慮電機(jī)械活動(dòng)收縮期舒張期BB室早:收縮期室早,心室剛收縮完,尚無充盈,故不能向主
6、動(dòng)脈有效射血,主動(dòng)脈壓下降,有激活交感的作用。因此,室早的期前指數(shù)不同,對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)的影響不同心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)收縮期室早一、電機(jī)械耦聯(lián)(四)用一個(gè)心電周期考慮電機(jī)械活動(dòng)收縮期舒張期AB心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)一、電機(jī)械耦聯(lián)(四)用一個(gè)心電周期考慮電機(jī)械活動(dòng)收縮期舒張期BB室早:收縮期室早,心室剛收縮完,尚無充盈,故不能向主動(dòng)脈有效射血,主動(dòng)脈壓下降,有激活交感的作用。因此,室早的期前指數(shù)不同,對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)的影響不同心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)收縮期室早心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)心電圖動(dòng)脈壓力圖室早心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)心電圖動(dòng)脈壓力圖室早心臟的電與機(jī)械耦聯(lián)心電圖動(dòng)脈壓力圖室早? 心電圖的導(dǎo)聯(lián)常規(guī)使用的心電圖導(dǎo)聯(lián)方法
7、有12種標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián) : 導(dǎo)聯(lián)(右臂,左臂); 導(dǎo)聯(lián)(右臂,左足); 導(dǎo)聯(lián)(左臂,左足)。加壓單極肢導(dǎo)聯(lián) : aVR導(dǎo)聯(lián)(右臂); aVL導(dǎo)聯(lián)(左臂); aVF導(dǎo)聯(lián)(左足)。單極胸導(dǎo)聯(lián) :V1:胸骨右緣第4肋間;V2:胸骨左緣第4肋間;V3:在V2與V4連線的中點(diǎn);V4:左鎖骨中線第5肋間;V5:左腋前線與V4同一水平;V6:在腋中線與V4同一水平。 典型心電圖心電圖是由一系列相同的組波構(gòu)成,包括P波、 P-R段、 QRS波群、 ST段、 T波和U波。心律失常1.識(shí)別竇性心律失常(竇速、竇緩、竇不齊);2.識(shí)別典型室性期前收縮(室性早搏,房性早搏);3.識(shí)別異位性心動(dòng)過速(室速、室上速、扭轉(zhuǎn)性室速
8、); 4.區(qū)別撲動(dòng)與顫動(dòng)(房撲與房顫;室撲與室顫);5.識(shí)別心臟傳導(dǎo)阻滯(竇房阻滯、房室阻滯、束支阻滯)。(一)基本概念 正常心臟激動(dòng)起源于竇房結(jié),按一定順序和時(shí)間依次下傳至心房、房室結(jié)、左右束支及心室,激發(fā)相應(yīng)部位產(chǎn)生激動(dòng)。若激動(dòng)的產(chǎn)生和傳導(dǎo)異常,則可引起心臟頻率和節(jié)律的改變,此即為心律失常。(三)常見心律失常 1 竇性心律及竇性心律失常正常竇性心律和呼吸性竇性心律不齊 竇性心動(dòng)過緩 竇性心動(dòng)過速 竇性停搏 竇房傳導(dǎo)阻滯竇性心律失常1)正常竇性心律 (1)P波規(guī)則出現(xiàn),形態(tài)示激動(dòng)來自竇房結(jié)(P波在、aVF、V3V6直立,aVR倒置);(2)P-R間期;但小于(3)頻率為成人60100次/mi
9、n;(4)同一導(dǎo)聯(lián)中,P-P間期差值應(yīng)。 竇性心律頻率加快,成人100次/min;P-R、QRS及Q-T間期相應(yīng)縮短。2)竇性心動(dòng)過速常見于運(yùn)動(dòng)、精神緊張、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、急性失血、心肌炎、藥物(阿托品、麻黃素、腎上腺素等)等。心電圖表現(xiàn)為竇性心律60次/min。3)竇性心動(dòng)過緩多見于運(yùn)動(dòng)員、老年人,也可見于顱內(nèi)壓增高,甲狀腺功能低下、冠心病等?;蛴捎趹?yīng)用受體阻滯劑、維拉帕米(異搏停)等藥物引起。同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差異;4)竇性心律不齊常見于呼吸性竇性心律不齊。規(guī)則的P-P間隔中突然沒有P波,出現(xiàn)逸搏心律;在失去P波之前或之后的P-P間隔與正常P-P間隔不成倍數(shù)關(guān)系。5)竇性停博
10、 病態(tài)竇房結(jié)綜合征心電圖表現(xiàn)顯著的心動(dòng)過緩(50bpm)竇性停搏或竇房阻滯竇房阻滯與房室阻滯并存(雙結(jié)病變)慢快綜合征交界區(qū)逸搏心律 2.期前收縮(早搏) 早搏就是提前發(fā)生的一次短暫的心跳 常常干擾竇性心律。早搏本身不產(chǎn)生癥狀,早搏后正常搏動(dòng) 泵出過多的血液可以令人感到一次心悸。 室上性室性1)房性期前收縮(房性早搏) (1)提前出現(xiàn)的異常P波;(2)早搏與竇性下傳的QRS波群相似;(3)由于竇房結(jié)逆?zhèn)鞔鷥旈g歇不完全。代償間歇:指房早之前和之后的正常竇性P波之間的間隔等于正常P-P間隔的倍數(shù)。房性早搏房性早搏:ECG診斷P波提前發(fā)生與竇性P波形態(tài)不一樣代償間期大多不完全房性三聯(lián)律房性二聯(lián)律室性
11、早搏心電圖診斷QRS時(shí)限0.12s;T波方向多與主波相反;代償間隙完全;二聯(lián)律、三聯(lián)律、成對(duì)、短陣室速、單形型,多形型 正常竇性心律陣發(fā)性室性心動(dòng)過速室速室性早搏室性早搏 1)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 P波難以辨認(rèn),QRS波與竇性者相同;頻率范圍每分鐘為150240次,節(jié)律勻齊。 2)陣發(fā)性室性心動(dòng)過速 3次室性早搏連續(xù)發(fā)生;QRS增寬;繼發(fā)性ST段、T波變化;心室律基本勻齊,頻率140200次/min。 4.撲動(dòng)與顫動(dòng) 當(dāng)心房或心室起搏點(diǎn)的自律性增高,超過異位性心動(dòng)過速的頻率時(shí),便形成撲動(dòng)或顫動(dòng)(纖維顫動(dòng)),可發(fā)生于心房和心室。 1)心房撲動(dòng) 各導(dǎo)聯(lián)P波消失,而代之以F波; F波呈波浪形或鋸齒狀
12、,形態(tài)大小一致, FF間隔規(guī)整; F波的頻率一般為250350次/min。2)心房顫動(dòng) 各導(dǎo)聯(lián)P波消失,而代之以纖細(xì)f波; f波大小不一,形態(tài)不同、間隔不整, f波的頻率350600次/min; RR間期絕對(duì)不齊; QRS波群時(shí)間、形態(tài)一般正常。纖細(xì)顫動(dòng)時(shí),一些基線波動(dòng)可見于V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)。 4)心室撲動(dòng)與顫動(dòng) 心室撲動(dòng):最嚴(yán)重的致死性心律失常。 各導(dǎo)聯(lián)無P波,QRS-T波群無法分辨,代之以正弦型的大撲動(dòng)波;頻率200250次/min。心室撲動(dòng)時(shí)心臟失去排血的功能,若不很快恢復(fù)則會(huì)轉(zhuǎn)為心室顫動(dòng)而死亡。心室顫動(dòng):心跳停搏前的短暫征象。 心臟完全失去排血的功能。QRS-T波群完全消失,代之以
13、大小不等、形狀不同、極不勻齊的低小波(顫動(dòng)波);頻率200500次/min。心房心室5心臟傳導(dǎo)阻滯 心臟任一部位的不應(yīng)期延長引起的沖動(dòng)傳導(dǎo)遲延或阻斷按發(fā)生部位分為:竇房傳導(dǎo)阻滯、房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯;按嚴(yán)重程度分為:度(傳導(dǎo)延緩)、度(部分激動(dòng)發(fā)生漏搏)、度傳導(dǎo)阻滯(傳導(dǎo)完全中斷);按變化過程分為:永久性、暫時(shí)性、交替性、 漸進(jìn)性傳導(dǎo)阻滯。 心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖2)房室傳導(dǎo)阻滯 度房室傳導(dǎo)阻滯:P-R間期。度型房室傳導(dǎo)阻滯: P波規(guī)則出現(xiàn),P-R間期逐漸延長,直至發(fā)生心 室漏搏,之后P-R間期又由短逐漸延長,周而復(fù)始(文氏現(xiàn)象);QRS波群時(shí)間、形態(tài)一般正常。度型房室傳導(dǎo)
14、阻滯: 在心室漏搏之前,P-R間期恒定; 部分P波后無QRS波群。 度房室傳導(dǎo)阻滯正常竇性心律房性早搏房室交界性早搏I(xiàn)度房室傳導(dǎo)阻滯I I度房室傳導(dǎo)阻滯正常竇性心律房性早搏房室交界性早搏I(xiàn) I度房室傳導(dǎo)阻滯(I型)II度房室傳導(dǎo)阻滯(II型)正常竇性心律I I I度房室傳導(dǎo)阻滯I I I度房室傳導(dǎo)阻滯P波與QRS波各不相關(guān),各保持自身節(jié)律;房率高于室率;P-P間隔與R-R間隔各有其固定規(guī)律;P-R間期無固定關(guān)系。度房室傳導(dǎo)阻滯(完全性房室傳導(dǎo)阻滯) 3)束支傳導(dǎo)阻滯 右束支傳導(dǎo)阻滯(RBBB): V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR型的“M”形波; V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低,T波倒置。完全性(QRS波群);不
15、完全性(QRS波群)。左束支傳導(dǎo)阻滯(LBBB) V5或V6導(dǎo)聯(lián)的R波呈“M”型或平頂型;R波上升支或下降支挫折、頓挫;繼發(fā)ST、T改變。完全性:(QRS波群);不完全性:(QRS波群)。 心肌缺血和心肌梗死心肌缺血ST 段壓低;ST 段抬高( 冠脈痙攣);T波倒置、雙向或低平。心肌梗死 (1) 基本改變 高尖T波:常出現(xiàn)在急性心肌梗死早期 。ST 段抬高,與T波融合形成單向曲線。病理性Q波。T 波改變:倒置對(duì)稱T 波。對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高而直立、對(duì)稱的T 波。 (2) 心肌梗死的ECG動(dòng)態(tài)演變心肌梗死 心肌梗死的定位診斷 病理性Q波出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián) 心梗的定位 V1 V3 前間壁 V3 V5 前壁 I,
16、 aVL, V5 V6 側(cè)壁 V1 V6 廣泛前壁 II, III, aVF 下壁 前降支近端阻塞可導(dǎo)致廣泛前壁心梗右冠狀動(dòng)脈阻塞可導(dǎo)致下壁心梗讀圖練習(xí)心電圖診斷:竇性心律室性早搏 心電圖特點(diǎn):竇性心律心電軸正常室性期前收縮QRS波及T波正常 心電圖診斷:室上性心動(dòng)過速 心電圖特點(diǎn):窄QRS波心動(dòng)過速,心率約200次/分未見P波心電軸正常QRS波節(jié)律規(guī)則QRS波、ST段、T波形態(tài)正常 心電圖診斷a圖:心房顫動(dòng)伴完全性房室阻滯b圖:度(2:1)房室傳導(dǎo)阻滯c圖:完全性(度)房室傳導(dǎo)阻滯 心電圖特點(diǎn)a圖:未見P波,基線不穩(wěn);QRS波增寬,慢而規(guī)則;本圖為心房顫動(dòng)伴完全性房室阻滯。b圖:當(dāng)P波能夠下傳時(shí)
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