電腦扁桃體截除器切除扁桃體的臨床研究

1、電腦扁桃體截除器切除扁桃體的臨床研究馬桂琴,陸鴻略,劉吉娜,劉淑紅,王迎春,鄒慶梅 (承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科門診，河北省承德市 067000)通訊作者:E-mail:swwqq2 手機(jī)號碼要: 目的 探討電腦扁桃體截除器切除扁桃體的臨床療效。方法 隨機(jī)將80例患者分為電腦扁桃體截除器切除組和對照組, 電腦扁桃體截除器切除組用電腦扁桃體截除器切除扁桃體；對照組則采用常規(guī)剝離法切除扁桃體, 手術(shù)均有同一術(shù)者完成。觀察、記錄兩側(cè)扁桃體切除所需手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛程度、術(shù)后創(chuàng)面?zhèn)文こ霈F(xiàn)及脫落時間共4項指標(biāo)。結(jié)果 電腦扁桃體截除器切除組手術(shù)時間比對照組短; 術(shù)中

2、出血量電腦扁桃體截除器切除組(10045)mL , 而對照組平均出血量為(205)mL；電腦扁桃體截除器切除組術(shù)后疼痛輕于對照組；電腦扁桃體截除器切除組較對照組偽膜出現(xiàn)時間早、脫落晚。結(jié)論 電腦扁桃體截除器切除扁桃體, 出血量少, 術(shù)后疼痛小, 反應(yīng)輕,是扁桃體切除術(shù)中一種安全、有效、微創(chuàng)的術(shù)式。關(guān)鍵詞: 電腦扁桃體截除器；扁桃體切除術(shù)；微創(chuàng)慢性扁桃體炎和鼾癥等是耳鼻咽喉頭頸外科的常見病，扁桃體切除是治療此類疾病常用方法。目前切除方法有多種,各有優(yōu)缺點(diǎn),扁桃體切除術(shù)最重要而危險的并發(fā)癥是出血, 且術(shù)后傷口疼痛等能影響吞咽及食欲并繼發(fā)感染、出血甚至脫水。理想的扁桃體切除術(shù)應(yīng)是快而微創(chuàng)無痛、不伴有

3、失血1。因此, 人們對扁桃體手術(shù)的有效性、安全性、微創(chuàng)性格外關(guān)注, 不斷的探索尋求一種較好的手術(shù)方式。我科應(yīng)用電腦扁桃體截除器切除扁桃體, 療效滿意, 現(xiàn)報告如下。1 資料與方法1.1 臨床資料2007年1月2009年6月在我科行扁桃體切除術(shù)的患者80例, 采用隨機(jī)分組的原則將患者按入院先后順序編號奇數(shù)分入電腦扁桃體截除器切除組, 偶數(shù)分入對照組(常規(guī)剝離法),其中電腦扁桃體截除器切除組40例,男22例,女18例,年齡455 歲,中位年齡12 歲；對照組40例,男23例,女17例,年齡554歲,中位年齡11歲。納入本研究的標(biāo)準(zhǔn)為慢性扁桃體炎及阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥患者中有扁桃體肥大引起

4、者, 符合扁桃體切除指征。排除標(biāo)準(zhǔn)為有扁桃體手術(shù)禁忌者。1.2 方法1.2.1 手術(shù)器械博士牌DBJ-2型電腦扁桃體截除器由扁桃體截除器主機(jī)、手術(shù)擠切刀和腳踏開關(guān)組成。系河北省滄州市萬特電子公司生產(chǎn)。1.2.2 手術(shù)方法電腦扁桃體截除器手術(shù)方法: 接通博士牌DBJ-2型電腦扁桃體截除器電源及連線,根據(jù)扁桃體大小選擇適當(dāng)?shù)额^,啟動開關(guān),顯示屏顯示工作狀態(tài)“P”,選擇適當(dāng)輸出功率“8”?；颊呔捎媒?jīng)口氣管插管靜脈復(fù)合麻醉, 取仰臥位、墊肩, 置戴維氏開口器，暴露口咽部。將截除器擠切刀置于扁桃體下極, 按套、抬、擠扁桃體步驟同一般擠切法, 但最后沒有“扭”和“拉”兩個動作, 而是轉(zhuǎn)動擠切刀柄讓扁桃體

5、翻轉(zhuǎn)向上, 然后腳踩腳控開關(guān)接通電輸出, 此時即開始進(jìn)行切割, 扁桃體包膜燒斷后順勢將擠切刀和扁桃體一同帶出口外。術(shù)后檢查扁桃體術(shù)腔, 若有殘體則進(jìn)行補(bǔ)切殘體, 幾乎很少出血，若有出血則壓迫及縫扎止血。對照組常規(guī)手術(shù)方法: 按黃選兆等2介紹的方法進(jìn)行扁桃體剝離切除、壓迫及縫扎止血。1.2.3 術(shù)后處理及觀察所用患者術(shù)后均予以常規(guī)抗感染、止血等對癥處理: 當(dāng)天可進(jìn)涼流質(zhì), 術(shù)后第1天可予以半流質(zhì)飲食;抗生素靜脈滴注5天后改為口服, 術(shù)后第1天開始用生理鹽水漱口3。統(tǒng)計所用手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛程度、術(shù)后創(chuàng)面?zhèn)文こ霈F(xiàn)及脫落時間共4項指標(biāo), 并進(jìn)行統(tǒng)計比較。術(shù)中分別記錄兩側(cè)扁桃體切除所需時間

6、(從切開粘膜至止血結(jié)束) , 然后相加就是手術(shù)時間。術(shù)中出血量, 通過稱棉球的總量及測吸引器里的血量來估計。術(shù)后疼痛時間及程度的觀察, 通過醫(yī)生每天親自詢問、記錄患者術(shù)后咽部疼痛情況(疼痛采用VAS - 10 級打分4 : 無疼痛為“0”分, 極度疼痛定為“10”分,連續(xù)記錄5天)。記錄扁桃體窩剛出現(xiàn)偽膜的時間及偽膜完全脫落的時間。1.2.4 統(tǒng)計學(xué)處理統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計計算。計量資料以（S）表示, 計數(shù)資料以百分比表示；運(yùn)用t 檢驗和Wilcoxon 秩和檢驗進(jìn)行比較分析。P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果兩種手術(shù)方法所用手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后創(chuàng)面?zhèn)文こ?/p>

7、現(xiàn)及脫落時間、術(shù)后疼痛程度見表1、表2。3 討論隨著新技術(shù)的不斷問世, 各種技術(shù)用于扁桃體切除, 旨在尋求一種更加有效、安全、微創(chuàng)的手術(shù)方式, 電腦扁桃體截除器切除扁桃體為其中一種5。本研究采用電腦扁桃體截除器切除扁桃體與常規(guī)剝離法對比, 觀察所用手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛及程度、術(shù)后創(chuàng)面?zhèn)文こ霈F(xiàn)及脫落時間等多項指標(biāo), 其差異有統(tǒng)計學(xué)意義。筆者在電腦扁桃體截除器切除扁桃體中在擠切時拇指觸及擠切刀環(huán)時方可腳踩腳控開關(guān)，這樣可確保在扁桃體旁間隙進(jìn)行切割,這樣就使很少一部分能量作用，從而最大限度的減輕術(shù)后疼痛及反應(yīng), 同時也最大限度的保護(hù)了咽旁的重要血管及神經(jīng), 提高手術(shù)的安全性6。電腦扁桃體截

8、除器切除扁桃體術(shù)中出血少, 這是因為: 該術(shù)式循著扁桃體旁間隙進(jìn)行, 最大限度的避免了扁桃體周圍血管的損傷, 減少了出血; 該術(shù)式切割和止血都是同一手柄完成,節(jié)省更換器械的時間；在切割過程中可發(fā)現(xiàn)術(shù)區(qū)怒張血管, 予以提前封閉該區(qū)域血管, 減少出血7。電腦扁桃體截除器切除扁桃體術(shù)后疼痛輕, 疼痛評分與對照組比, 其差異有統(tǒng)計學(xué)意義, 因為作用于扁桃體外側(cè)面組織的能量及熱損傷很小,以達(dá)到微創(chuàng)的目的。電腦扁桃體截除器切除扁桃體術(shù)區(qū)反應(yīng)程度輕,與對照組比,其差異有統(tǒng)計學(xué)意義,除了上述主要原因外,筆者認(rèn)為如下因素不能忽視: 電腦扁桃體截除器切除扁桃體術(shù)區(qū)無縫線縫扎,減少對術(shù)區(qū)的微循環(huán)影響, 從而減輕術(shù)區(qū)

9、的腫脹；手術(shù)時間縮短,自然術(shù)區(qū)反應(yīng)程度輕。本研究顯示扁桃體切除術(shù)組與對照組相比,偽膜出現(xiàn)時間較早,偽膜脫落時間較晚,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這說明電腦扁桃體截除器切除扁桃體的扁桃體窩創(chuàng)面恢復(fù)可能晚于剝離法。分析原因可能為:電腦扁桃體截除器工作時仍會使局部組織產(chǎn)生高溫使組織膠原變性,變性的膠原組織形成保護(hù)層, 延遲炎性細(xì)胞的侵潤和纖維組織形成8,這一點(diǎn)值得進(jìn)一步探討?？傊瑧?yīng)用電腦扁桃體截除器切除扁桃體,能在瞬間快速完成雙側(cè)扁桃體切除,具有手術(shù)時間短,術(shù)中出血少或不出血,創(chuàng)面光滑,不易留殘體,術(shù)后創(chuàng)面水腫反應(yīng)輕等優(yōu)點(diǎn)，值得廣泛推廣。參考文獻(xiàn):Ephraim Eviatar, Alexander Kes

10、sler, Nathan Shlamkovitch, et al. HYPERLINK /science?_ob=ArticleURL&_udi=B6T7V-4VF4YMR-2&_user=10&_coverDate=05%2F31%2F2009&_alid=1351249659&_rdoc=95&_fmt=high&_orig=search&_cdi=5068&_sort=r&_docanchor=&view=c&_ct=9034&_acct=C000050221&_version=1&_urlVersion=0&_userid=10&md5=c24a375d4271ba237f8d04dd

11、6bffd47b partial tonsillectomy for OSAS in children 10 years post-surgery follow-upJ.International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology,2009,73(5):637-640.黃選兆, 汪吉寶. 實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)M.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1998:361-374.J.J.Homer,B.T.Williams,P.Semple,et al. HYPERLINK /science?_ob=ArticleURL&_udi=B6T7V-3YN91VR-4&_u

12、ser=1529737&_coverDate=02%2F29%2F2000&_alid=1351180333&_rdoc=3&_fmt=high&_orig=search&_cdi=5068&_sort=r&_docanchor=&view=c&_ct=9034&_acct=C000053556&_version=1&_urlVersion=0&_userid=1529737&md5=6c190bb6335d4d77cd05c5964f89992f Tonsillectomy by guillotine is less painful than by dissectionInternation

13、al Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 2000,52 (1):25-29.Erkhan Gen, Deniz Hanc,N.et al.Tan Ergin, HYPERLINK /science?_ob=ArticleURL&_udi=B6T7V-4J2M46S-6&_user=1529737&_coverDate=04%2F30%2F2006&_alid=1351180333&_rdoc=16&_fmt=high&_orig=search&_cdi=5068&_sort=r&_docanchor=&view=c&_ct=9034&_acct

14、=C000053556&_version=1&_urlVersion=0&_userid=1529737&md5=a5d0ab2e4eaa51424911a2172196ae14 Can mucosal sealing reduce tonsillectomy pain? J.International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology,2006,70(4):725-730.Sleyman Ylmaz,Yavuz Demiraran, Nermin Akkan,et al. HYPERLINK /science?_ob=ArticleURL&_u

15、di=B6T7V-4WFGRKG-3&_user=1529737&_coverDate=09%2F30%2F2009&_alid=1351180333&_rdoc=61&_fmt=high&_orig=search&_cdi=5068&_sort=r&_docanchor=&view=c&_ct=9034&_acct=C000053556&_version=1&_urlVersion=0&_userid=1529737&md5=34c85f1785b0c221733db5bbc4727f21 The effects of topical levobupivacaine on morbidity

16、 in pediatric tonsillectomy patientsJ.International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology,2009,73(9):1208-1210.Joseph E, Kerschner, Stephen F, et al. HYPERLINK /science?_ob=ArticleURL&_udi=B75B2-4NJ7TFC-H&_user=1529737&_coverDate=12%2F31%2F2006&_alid=1351180333&_rdoc=10&_fmt=high&_orig=search&_cd

17、i=12970&_sort=r&_docanchor=&view=c&_ct=9034&_acct=C000053556&_version=1&_urlVersion=0&_userid=1529737&md5=473fce4e7d07aeba8119a8e3b7579e8b Surgical techniques of pediatric tonsillectomy: Is there evidence of better outcomes? J.Operative Techniques in Otolaryngology-Head and Neck Surgery,2006,17(4):2

18、62-267.Matthew Leaper, Murali Mahadevan, David Vokes, et al. HYPERLINK /science?_ob=ArticleURL&_udi=B6T7V-4JJ847S-3&_user=1529737&_coverDate=08%2F31%2F2006&_alid=1351180333&_rdoc=4&_fmt=high&_orig=search&_cdi=5068&_sort=r&_docanchor=&view=c&_ct=9034&_acct=C000053556&_version=1&_urlVersion=0&_userid=

19、1529737&md5=c49c271776f23a04a4a39751c4dc1bc1 A prospective randomised single blinded study comparing harmonic scalpel tonsillectomy with bipolar tonsillectomy J.International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 2006,70(8):1389-1396.Priya Krishna, Martin J.LaPage,et al. HYPERLINK /science?_ob=ArticleURL&_udi=B6T7V-4BYNTCD-1&_user=1529737&_coverDate=06%2F30%