【醫(yī)學(xué)課件大全】突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其應(yīng)急策略 (73p)

1、第十八章 突發(fā)公共衛(wèi)生事件 及其應(yīng)急策略掌握：突發(fā)公共衛(wèi)生事件定義、類型、特點(diǎn)及危害，并懂得在發(fā)現(xiàn)和處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理中如何發(fā)揮作用；熟悉：群體性不明原因疾病、急性化學(xué)中毒的應(yīng)急處理、電離輻射損傷的應(yīng)急處理；了解：其他內(nèi)容目的要求全球SARS流行2002年11月03年7月31日，26個國家（包括3個地區(qū)）報告臨床診斷病例8098例，死亡774例, 病死率9.56%；中國大陸、香港、澳門、臺灣，共發(fā)病7748例，死亡685例（分別占全球總數(shù)的95.68%和88.50%)，病死率為8.84%其它25個國家和地區(qū)發(fā)病350例，死亡89例（分別占全球總數(shù)的4.32%和11.50%)，病死率為

2、25.43%=1000100-99901-9Global distribution of SARS probable cases（2002.11.12003.7.30） n=8098Canada 251USA 29Mainland China 5327Hongkong 1755Taiwan 346Vietnam 63Singapore 23810-99 地區(qū)分布：大陸共有24個省區(qū)市、266個縣（市、區(qū)）有臨床診斷病例報告；城市多于農(nóng)村（城市地區(qū)占總病例81.1%）；南方早于北方；廣東及華北五省占總病例數(shù)96.73%一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件 public health emergency“突然發(fā)生

3、、造成或者可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他影響公眾健康的事件” （突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例）突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特點(diǎn)1.突發(fā)性：突如其來的，不易預(yù)測；必須在極短的時間內(nèi)做出分析、判斷2.普遍性：影響區(qū)域廣，涉及人員多，“多米諾骨牌”效應(yīng)（在一個相互聯(lián)系的系統(tǒng)中，一個很小的初始能量就可能產(chǎn)生一連串的連鎖反應(yīng)）3.非常規(guī)性 ：超出一般社會衛(wèi)生危機(jī)的發(fā)展規(guī)律，呈現(xiàn)易變特性。 重大傳染病疫情：群體性不明原因疾病：重大食物和職業(yè)中毒事件：其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件：突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分類重大傳染病疫情*中華人民共和國傳染病防

4、治法規(guī)定的傳染病或新的傳染病暴發(fā)或流行嚴(yán)重的疫情。傳染病在集中的時間、地點(diǎn)發(fā)生，導(dǎo)致大量的傳染病病人出現(xiàn)-發(fā)病率平常的發(fā)病水平。發(fā)生傳染病菌種、毒種丟失。群體性不明原因疾病在一定時間內(nèi)（2周），某個相對集中的區(qū)域（同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)、自然村、社區(qū)、建筑工地、學(xué)校等集體單位）內(nèi)同時或者相繼出現(xiàn)多個（3-20以上）相同臨床表現(xiàn)患者，經(jīng)縣級以上醫(yī)院組織專家會診，不能診斷或解釋病因，有重癥病例或死亡病例發(fā)生的疾病。 傳染??；群體性癔??；中毒突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分類重大食物和職業(yè)中毒中毒人數(shù)超過30人或出現(xiàn)死亡1例以上的食物或飲水；短期內(nèi)3人以上或死亡1例以上的職業(yè)中毒。其他嚴(yán)重影響公眾健

5、康的事件：醫(yī)源性感染暴發(fā)藥品或免疫接種引起的群體性反應(yīng)或死亡事件嚴(yán)重威脅公眾健康的水、環(huán)境、食品污染和放射性、有毒有害化學(xué)性物質(zhì)丟失、泄漏等生物、化學(xué)、核輻射等恐怖襲擊事件有潛在威脅的傳染病動物宿主、媒介生物發(fā)生異常學(xué)生因意外事故自殺或他殺出現(xiàn)1例以上的死亡上級衛(wèi)生行政部門臨時規(guī)定的其他重大公共衛(wèi)生事件突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分類，13時40分左右，吉林省吉林市中石油吉林石化公司101廠（雙苯廠 ）的一化工車間發(fā)生第一次爆炸，后來又發(fā)生連續(xù)爆炸。附近居民聽到五六次爆炸聲，很多居民樓的玻璃被震碎，有的人家墻皮都被震了下來。在相隔數(shù)公里之外的吉林市區(qū)都可看到松花江北的化工區(qū)濃煙滾滾。 化工區(qū)上萬居民被緊

6、急疏散。5人死亡1人失蹤，70人受傷。松花江重大水環(huán)境污染事件松花江重大水環(huán)境污染事件大量苯類污染物進(jìn)入松花江水體，引發(fā)重大水環(huán)境污染事件。苯胺、硝基苯、二甲苯等主要污染物指標(biāo)均超過國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。污染帶長約80公里，隨著水體流動向下轉(zhuǎn)移，11月25日流經(jīng)哈爾濱市。四百萬人口的大城市面臨的嚴(yán)重水源污染，致使哈爾濱市停水四天，政府從省內(nèi)外緊急調(diào)運(yùn)飲用水滿足社會的需要。 松花江是黑龍江最大的支流，全長1900公里，流域面積萬平方公里，超過珠江流域面積。松花江有南北兩源：北源嫩江發(fā)源于大興安嶺伊勒呼里山。南源第二松花江是松花江的正源，發(fā)源于長白山的白頭山。下午，國家環(huán)?？偩指本珠L張力軍在國務(wù)院新聞辦舉

7、行的新聞發(fā)布會上說，根據(jù)專家測算，約100噸左右的苯類污染物進(jìn)入松花江水體。松源市是從松花江取飲用水的城市，事故發(fā)生后，污染團(tuán)進(jìn)入松源市境內(nèi)的時候，最大的硝基苯濃度是超標(biāo)40倍。由于松源市政府得到了省政府的通報，及時地關(guān)閉了松花江的取水口，啟用了備用水源，保障了城市居民的飲水和飲水安全。 哈爾濱市政府21日發(fā)布公告，為保證市區(qū)單位和居民生產(chǎn)、生活用水安全，市人民政府決定對市區(qū)市政供水管網(wǎng)設(shè)施進(jìn)行全面檢修并臨時停止供水。停水時間自22日中午12時起，時間為4天(恢復(fù)供水時間另行公告)。 1400噸活性碳用于飲用水的處理。松花江水污染哈爾濱凈化方案需1400噸活性炭，仍有700噸缺口急需國內(nèi)外支援

8、。消息發(fā)布后北京、寧夏、山西、河北等地紛紛與哈爾濱市政府聯(lián)系，供應(yīng)活性炭。哈爾濱市政府召開緊急會議，研究部署停水期間居民及企業(yè)用水問題。會議決定：由水務(wù)部門負(fù)責(zé)，緊急啟動全市所有地下水井，全部面向社會供水，衛(wèi)生環(huán)保部門要及時對水質(zhì)進(jìn)行監(jiān)測，確保供水水質(zhì)安全。 松花江水污染事件松花江污染帶前鋒11月23日19時到達(dá)哈爾濱市四方臺取水口。國家環(huán)?？偩峙沙鰧＜?，協(xié)助黑龍江省開展水質(zhì)監(jiān)測工作，從松花江入境到哈爾濱市共布設(shè)了5個水質(zhì)監(jiān)測斷面，主要斷面的監(jiān)測頻次為每半小時一次。從23日19時30分，四方臺水源地檢出硝基苯開始，24日1時起開始上升，3時開始超標(biāo)，25日0時達(dá)最高峰值，為，超標(biāo)倍，隨后呈緩慢

9、下降趨勢，截至25日12時，硝基苯濃度為毫克/升，超過國家標(biāo)準(zhǔn)倍。苯濃度值為毫克/升，沒有超過國家標(biāo)準(zhǔn)。 11月24日從空中拍攝的覆蓋著冰的松花江哈爾濱段 2005年11月24日環(huán)保部門派出的工作人員在松花江哈爾濱段監(jiān)測水污染狀況松花江吉林段水質(zhì)已經(jīng)于22日18時，全面達(dá)到國家地表水標(biāo)準(zhǔn)。在黑龍江段，哈爾濱市取水口上游16公里的蘇家屯斷面，在24日凌晨3時硝基苯開始超標(biāo)。24日上午7時最新監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，硝基苯超標(biāo)倍，苯檢出但未超標(biāo)。污水團(tuán)長度約80公里，在目前江水流速下，完全通過哈爾濱市需要40小時左右。松花江干流流經(jīng)哈爾濱市后在同江匯入黑龍江，約有700公里。依照目前的江水流速，污水進(jìn)入黑龍

10、江約需14天時間。由于揮發(fā)、吸附等作用，污染物在下瀉過程中濃度會逐漸下降。松花江哈爾濱以下河段，將匯入呼蘭河、湯旺河、牡丹江等較大支流，江水流量逐漸增大，稀釋作用更加明顯，水中污染物濃度會進(jìn)一步降低。 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件導(dǎo)致人員傷亡和健康危害情況，將醫(yī)療衛(wèi)生救援事件分為特別重大（級）、重大（級）、較大（級）和一般（級）四級。1. 人群健康和生命嚴(yán)重受損2. 造成心理傷害：強(qiáng)烈刺激，焦慮、神經(jīng)癥、憂郁、恐慌等3. 造成嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)損失：治療成本、防疫的直接成本、經(jīng)濟(jì)活動量下降、交易成本上升；03年非典數(shù)千億元損失。4. 國家或地區(qū)形象受損及政治影響：國家形象、醫(yī)療單位嚴(yán)重的信

11、任危機(jī)，國家穩(wěn)定。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主要危害美國紐約醫(yī)學(xué)會研究發(fā)現(xiàn)的紐約人在“9.11”事件后的12個月內(nèi)表現(xiàn)出臨床抑郁癥狀，的人經(jīng)歷了創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，預(yù)示大約100萬紐約人在恐怖襲擊后數(shù)周內(nèi)表現(xiàn)了精神障礙。精神病醫(yī)師們稱：在每年9月，他們將為更多的焦慮、抑郁和濫用藥品的人提供精神心理治療。歷史上規(guī)模最大的 “群體性突發(fā)心理疾病”2003年12月23日22時，重慶開縣高橋鎮(zhèn)小陽村境內(nèi)的中石油川東氣礦羅家16號井在起鉆時突然發(fā)生井噴，富含硫化氫（高于正常值6000倍）和二氧化碳的天然氣噴至30米高。死亡243人，6000多人中毒，近10萬人受災(zāi)。重慶井噴事件23日22時左右，“井噴”發(fā)生。23日

12、22時30分，開始疏散井場外圍人員及周邊群眾。23日23時30分，高橋鎮(zhèn)政府獲知，開始組織疏散23日24時，井隊(duì)人員全部撤離井場。24日15時，“井噴”已得到初步控制。25日18時40分，發(fā)現(xiàn)的死亡人數(shù)已達(dá)191人。25日19時10分左右，國家安全生產(chǎn)監(jiān)督局組成的調(diào)查組抵達(dá)開縣。25日晚，事發(fā)地方圓5公里內(nèi)的萬多名群眾被疏散到安全地帶。26日上午7時，事故現(xiàn)場清場，實(shí)施壓井搶險重慶井噴事件經(jīng)過家禽受毒氣侵害致死 眼睛被有毒氣體傷害 為遇難者整理服裝 現(xiàn)場：天然氣大火 二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例（一）制訂條例目的、意義及內(nèi)容（二）應(yīng)對突發(fā)事件的五大措施（三）國家建立突發(fā)事件應(yīng)急報告制度 省、自

13、治區(qū)、直轄市人民政府應(yīng)當(dāng)在接到報告1h內(nèi)，向國務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門報告：1.發(fā)生或者可能發(fā)生傳染病暴發(fā)、流行的；2.發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)不明原因的群體性疾病的；3.發(fā)生傳染病菌種、毒種丟失的；4.發(fā)生或者可能發(fā)生重大食物和職業(yè)中毒事件的。突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例 （四）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)責(zé)任 1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對因突發(fā)事件致病的人員提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場救援 2.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)應(yīng)當(dāng)采取衛(wèi)生防護(hù)措施，防止交叉感染和污染 3.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對傳染病病人密切接觸者采取醫(yī)學(xué)觀察措施，傳染病病人密切接觸者應(yīng)當(dāng)予以配合 4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治傳染病病人、疑似傳染病病人，應(yīng)當(dāng)依法報告所在地的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)5.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有下

14、列行為之一的，由衛(wèi)生行政主管部門責(zé)令改正、通報批評、給予警告；吊銷醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證；依法給予降級或者撤職的紀(jì)律處分；造成傳染病傳播、流行或者對社會公眾健康造成其他嚴(yán)重危害后果，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任: （1）未依照本條例的規(guī)定履行報告職責(zé)，隱瞞、緩報或者謊報的；（2）未依照本條例的規(guī)定及時采取控制措施的；（3）未依照本條例的規(guī)定履行突發(fā)事件監(jiān)測職責(zé)的；（4）拒絕接診病人的；（5）拒不服從突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮部調(diào)度的。三、國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案全國突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案應(yīng)當(dāng)包括以下主要內(nèi)容：1. 應(yīng)急處理指揮部的組成和相關(guān)部門的職責(zé)；2. 突發(fā)事件的監(jiān)測與預(yù)警；3. 信息的收集、分析、報

15、告、通報制度；4. 應(yīng)急處理技術(shù)和監(jiān)測機(jī)構(gòu)及其任務(wù)；5. 突發(fā)事件的分級和應(yīng)急處理工作方案；6. 突發(fā)事件預(yù)防、現(xiàn)場控制，應(yīng)急設(shè)施、設(shè)備、救治藥品和醫(yī)療器械以及其他物資和技術(shù)的儲備與調(diào)度。應(yīng)急反應(yīng)措施1.各級人民政府2.衛(wèi)生行政部門3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)4.疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)5.衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)6.出入境檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)急反應(yīng)措施開展病人接診、收治和轉(zhuǎn)運(yùn)工作，實(shí)行重癥和普通病人分開管理，對疑似病人及時排除或確診協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)人員開展標(biāo)本的采集、流行病學(xué)調(diào)查工作做好醫(yī)院內(nèi)現(xiàn)場控制、消毒隔離、個人防護(hù)、醫(yī)療垃圾和污水處理工作，防止院內(nèi)交叉感染和污染做好傳染病和中毒病人的報告。對因

16、突發(fā)公共衛(wèi)生事件而引起身體傷害的病人，任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得拒絕接診國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)急反應(yīng)措施對群體性不明原因疾病和新發(fā)傳染病做好病例分析與總結(jié)，積累診斷治療的經(jīng)驗(yàn)。重大中毒事件，按照現(xiàn)場救援、病人轉(zhuǎn)運(yùn)、后續(xù)治療相結(jié)合的原則進(jìn)行處置開展科研與國際交流：開展與突發(fā)事件相關(guān)的診斷試劑、藥品、防護(hù)用品等方面的研究，開展國際合作，加快病源查詢和病因診斷第二節(jié) 群體性不明原因疾病應(yīng)急處理 群體性不明原因疾病應(yīng)急處置方案（試 行）由衛(wèi)生部于2007年1月16日頒布。本方案 適用在中華人民共和國境內(nèi)發(fā)生的，造成或者可能造成社會公眾身心健康嚴(yán)重?fù)p害的群體性 不明原因疾病事件的應(yīng)急處置工作。

17、一、群體性不明原因疾病特點(diǎn)和事件分級 群體性不明原因疾病特點(diǎn) 具有臨床表現(xiàn)相似性、發(fā)病人群聚集性、流行病學(xué) 關(guān)聯(lián)性、健康損害嚴(yán)重性的特點(diǎn)。群體性不明原因疾病分級 級特別重大群體性不明原因疾病事件 涉及兩個及以上省份；或由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門認(rèn)定 級重大群體性不明原因疾病事件 一個省多個縣(市)發(fā)生；或由省級衛(wèi)生行政部門認(rèn)定 級較大群體性不明原因疾病事件 一個縣（市）行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生；或由地市級衛(wèi)生行政部門認(rèn)定二、工作原則（一）統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級響應(yīng)的原則 （二）及時報告的原則 （三）調(diào)查與控制并舉的原則 （四）分工合作、聯(lián)防聯(lián)控原則 （五）信息互通、及時發(fā)布原則三、應(yīng)急處置的組織及職責(zé)專家組的組成和職

18、責(zé)醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)的職責(zé)和分工 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 病例的診斷和報告，開展臨床救治；網(wǎng)絡(luò)直報配合疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展流行病學(xué)和衛(wèi)生學(xué)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測樣本的采集針對性的治療措施，積極搶救，降低病死率及時調(diào)整治療方案，做好救治工作及時報告四、現(xiàn)場調(diào)查與病因分析五、現(xiàn)場控制措施（一）無傳染性的不明原因疾病積極救治病人，減少死亡對共同暴露者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察移除可疑病源疏散群眾保護(hù)高危人群健康教育五、現(xiàn)場控制措施（二）有傳染性的不明原因疾病 現(xiàn)場處置人員進(jìn)入疫區(qū)時，采取保護(hù)性預(yù)防措施隔離治療患者如有暴發(fā)或擴(kuò)散的可能，提出封鎖建議對病人家屬和密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察嚴(yán)格實(shí)施消毒對可能被污染的物品、場所等進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)處理疫區(qū)內(nèi)家

19、禽、家畜應(yīng)進(jìn)行圈養(yǎng)健康教育，群防群治現(xiàn)場處理結(jié)束時要對疫源地終末消毒七、臨床救治原則疑似傳染病的救治 在感染性疾病尚未明確是否具有傳染性之前，應(yīng)按傳染病進(jìn)行救治。 治療原則：隔離病人，病原治療，一般治療與病情觀察和對癥治療。 六、防護(hù)措施疑似非傳染性疾病的救治 1.疑似食物中毒：停止可疑中毒食品 用藥前采集血液、尿液、吐瀉物 標(biāo)本，以備送檢 積極救治病人 2.疑似職業(yè)中毒 ：迅速脫離現(xiàn)場 防止毒物繼續(xù)吸收 對癥支持治療 京滬高速液氯泄漏事件2005年3月29日晚6時50分，京滬高速公路淮安段上行線103K300M處，一輛載有液氯的山東槽罐車與一輛山東貨車相撞，導(dǎo)致槽罐車液氯大面積泄漏。兩車相撞

20、后，肇事的槽罐車駕駛員逃逸，貨車駕駛員死亡。液氯泄漏造成了公路旁3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的村民重大傷亡,28人死亡，350人住院。京滬高速封閉20小時。 第三節(jié) 急性化學(xué)中毒的應(yīng)急處理 京滬高速液氯泄漏事件第三節(jié) 急性化學(xué)中毒的應(yīng)急處理 一、急性化學(xué)中毒的概念與特點(diǎn) 急性化學(xué)事故是指一種或多種化學(xué)物釋放的意外事件，短時間內(nèi)損害人體健康或污染環(huán)境，使機(jī)體引起中毒病變，化學(xué)損傷、殘疾或死亡。 化學(xué)事故的類型從救援角度出發(fā)，一般可分為兩類： 一般性化學(xué)中毒事故和災(zāi)害性化學(xué)事故。 急性化學(xué)中毒的特點(diǎn)發(fā)生突然，防救困難病變特異，演變迅速，可大規(guī)模殺傷人、畜擴(kuò)散迅速，受害廣泛污染環(huán)境，不易洗消影響巨大，危害久遠(yuǎn)二、急性化

21、學(xué)中毒的臨床表現(xiàn)在短時間內(nèi)吸入或吸收較大量的化學(xué)毒物，迅 速造成人體發(fā)病的稱為急性化學(xué)中毒。 毒物在吸收、代謝、排泄過程中可給人體組 織、器官造成直接或繼發(fā)性損害。其損害的臨 床表現(xiàn)主要體現(xiàn)在：神經(jīng)系統(tǒng)損害、呼吸系統(tǒng) 損害、循環(huán)系統(tǒng)損害、消化系統(tǒng)病損害、血液 系統(tǒng)損害及泌尿系統(tǒng)損害。 三、急性化學(xué)中毒的診斷 急性化學(xué)中毒的診斷原則 診斷的關(guān)鍵是掌握吸收毒物(病因)及吸收毒物后引起損害(疾病)的根據(jù)，綜合分析其因果關(guān)系，做好鑒別診斷，以得出正確的結(jié)論。 診斷的分析方法 1病因診斷 根據(jù)中毒的特異性癥狀和體征進(jìn)行診斷。 2定位診斷 根據(jù)中毒的臨床表現(xiàn)，推導(dǎo)毒物作用的靶器官或病變部位進(jìn)行診斷。 3鑒

22、別診斷。 診斷分級及管理 根據(jù)國家職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)按中毒程度分為觀察對象（刺激反應(yīng)）；輕度中毒；中度中毒；重度中毒。四、急性化學(xué)中毒的急救原則現(xiàn)場急救是搶救成功的關(guān)鍵，可降低傷亡率，減少并發(fā)癥、后遺癥。 （一）現(xiàn)場處理要點(diǎn) 盡快脫離事故現(xiàn)場，疏散受害人員立即采取控制，阻斷毒源初步判斷病因，為正確施治提供依據(jù)；分類管理，通知醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好接診準(zhǔn)備；通報上級有關(guān)部門，成立搶救指揮部 四、急性化學(xué)中毒的急救原則（二）現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援要點(diǎn) 做好生命體征的維持措施盡早給予解毒、排毒及對癥處理保護(hù)重要臟器功能鎮(zhèn)靜、合理氧療給予糖皮質(zhì)激素等非特異性拮抗劑對癥支持療法四、急性化學(xué)中毒的急救原則（三）急救處理要點(diǎn) 脫離

23、中毒環(huán)境徹底清除和清洗污染衣物及眼、皮膚、毛發(fā)等口服毒物應(yīng)迅速催吐、洗胃、灌腸或?qū)刮胫卸菊咭３趾粑劳〞承奶粑E停時，應(yīng)立即實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)做好診斷及鑒別診斷，防止誤診、誤治盡早使用解毒、排毒劑（四）綜合排毒措施輸液利尿血液凈化療法高壓氧等案例：2003年的3月4日某醫(yī)院的門診來了兩位病人。她們是一對母子。母親，38歲，采購員。臨床癥狀：干咳、寒戰(zhàn)、全身乏力 3天，發(fā)熱2天。體溫39，白細(xì)胞2.1109/L 。胸片：兩下肺紋理增粗，模糊，右心膈角片狀密度增高影，邊界模糊?？股刂委熜Ч幻黠@。兒子，4歲。臨床表現(xiàn)：咳嗽、發(fā)熱一天，體溫38.2。白細(xì)胞3.7109 /L 。經(jīng)詢問母親就診8

24、日前剛從G城市出差回來，該城市當(dāng)時正有SARS流行。問題：如果您懷疑他們是SARS病人，該如何處理？該醫(yī)院應(yīng)采取什么措施加以控制？如何進(jìn)行消毒和污染物品的清除？您在處理這些病人時，需做好哪些個人防護(hù)工作？其他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)如何做好職業(yè)防護(hù)？如果您懷疑他們是SARS病人，該如何處理？預(yù)防非典型肺炎的醫(yī)院接診流程：測試體溫發(fā)熱病人發(fā)熱門診留觀室定點(diǎn)醫(yī)院隔離病房戴口罩可疑擬似診斷與臨床診斷病例在檢測體溫時，發(fā)現(xiàn)病人發(fā)熱，立即請他們戴上口罩，進(jìn)入發(fā)熱門診。您詢問病史，發(fā)現(xiàn)為非典型肺炎可疑病人，即以傳播危險最小的方式收入專門的留觀室。診斷：根據(jù)衛(wèi)生部的非典型肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行 1. 流行病學(xué)史： 1.1.

25、 與發(fā)病者密切接觸; 1.2. 發(fā)病前2周內(nèi)曾去流行區(qū)。 2. 癥狀與體征：發(fā)熱，干咳，少痰等。 3. 實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般不高。 4. X線胸片：肺部片狀、斑片狀影或網(wǎng)狀改變 5. 抗生素治療效果不明顯。 母親：1.發(fā)病前2周內(nèi)接觸SARS的流行病學(xué)史：就診8日前剛從G城市出差回來，該城市當(dāng)時正有就診8日前剛從G城市出差回來，該城市當(dāng)時正有SARS流行。2.符合SARS的臨床表現(xiàn)：干咳、寒戰(zhàn)、全身乏力 3天，發(fā)熱2天。體溫39。3.符合SARS的實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞109/L。4.符合SARS的X線胸片表現(xiàn)：兩下肺紋理增粗，模糊，右心膈角片狀密度增高影，邊界模糊。5.符合SARS的

26、抗生素治療效果：治療效果不明顯。 符合衛(wèi)生部的非典型肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。 您應(yīng)堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制，立即將病人轉(zhuǎn)送定點(diǎn)醫(yī)院隔離、治療。 您接待該病人的診室即行全面消毒，并立即向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心報告。兒子： 1.與發(fā)病者密切接觸的流行病學(xué)史。 2.符合SARS的臨床表現(xiàn)：咳嗽、發(fā)熱一天，體溫38.2。 3. 符合SARS的實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞3.7109/L。 符合衛(wèi)生部的非典型肺炎擬似診斷標(biāo)準(zhǔn)。 您應(yīng)堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制，立即將病人轉(zhuǎn)送定點(diǎn)醫(yī)院隔離、治療。 您接待該病人的診室即行全面消毒，并立即向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心報告。該醫(yī)院應(yīng)采取什么措施加以控制？傳染性非典型肺炎的傳播途徑：以近距離呼吸道傳播為主：直接吸入帶該病毒的呼吸道分泌物，或眼、鼻、口接觸飛沫。眼、鼻、口接觸被飛沫污染的手或物品。 針對這些傳播途徑采取預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的隔離、消毒和醫(yī)務(wù)人員防護(hù)措施。 為作好傳染性非典型肺炎醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防與控制，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握消毒、隔離和個人防護(hù)的知識和技術(shù)，并在實(shí)踐中認(rèn)真實(shí)施?？焖贉y體溫： 傳染性非典型肺炎起病急，常以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫一般38，且檢測體溫簡單方便，易為群眾接受，所以采用快速檢測體溫作為初篩的有效方法。以期作到早發(fā)現(xiàn)、早隔離。發(fā)熱門診預(yù)檢 發(fā)熱門診：為早發(fā)