中醫(yī)護(hù)理學(xué)四 診及整體護(hù)理觀(-37)

1、中醫(yī)護(hù)理學(xué)四 診及整體護(hù)理觀游麗芬中醫(yī)護(hù)理學(xué)簡(jiǎn)史?黃帝內(nèi)經(jīng)? 現(xiàn)存最早的醫(yī)書，有系統(tǒng)地論述包括精神修養(yǎng) 、個(gè)人衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、飲食護(hù)理與禁忌、 服藥治療護(hù)理等，奠定中醫(yī)護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)。東漢張仲景?傷寒雜病論? 詳述護(hù)理技術(shù)的操作，如:薰洗法、坐浴法、煎藥方法及服藥注意事項(xiàng)，首創(chuàng)“豬膽汁灌腸法中醫(yī)護(hù)理學(xué)簡(jiǎn)史三國(guó)華陀創(chuàng)造“五禽戲，是結(jié)合體育、醫(yī)療與護(hù)理的保健操。 發(fā)明“麻沸散 作為外科手術(shù)的全身麻醉藥。唐代孫思邈首創(chuàng)“細(xì)蔥管導(dǎo)尿法，主張上醫(yī)治未病“,重視婦女、小兒及預(yù)防醫(yī)學(xué)。唐代?外臺(tái)秘要?提出消渴證的尿是甜的，要採(cǎi)用飲食療法，強(qiáng)調(diào)飲食禁忌。中醫(yī)護(hù)理學(xué)的概念中醫(yī)護(hù)理學(xué)是中國(guó)醫(yī)學(xué)的重要組成局部。以中醫(yī)

2、理論為指導(dǎo)，運(yùn)用整體觀念對(duì) 疾病進(jìn)行辨證護(hù)理。中醫(yī)護(hù)理的根本特點(diǎn)整體觀念: -人體是有機(jī)的整體: 臟腑與組織透過經(jīng)絡(luò)相聯(lián)繫，在結(jié)構(gòu)與功能上 相互協(xié)調(diào)，病理上相互影響。 -人和自然界的統(tǒng)一: “人與天地相應(yīng) “天人合一 強(qiáng)調(diào)人是自然界 的一部份，人體的生理功能和病理變化不斷受 自然界的氣候、地理環(huán)境及晨昏變化所影響。中醫(yī)護(hù)理的根本特點(diǎn)辨證論治: -辨證: 運(yùn)用中醫(yī)理論，透過望、聞、問、切等四 診方法，收集病人病史,再運(yùn)用八綱.臟腑.六 經(jīng).衛(wèi)氣營(yíng)血等辨證基礎(chǔ)，以確定證候. -論治: 依據(jù)所判斷的“證制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃與 護(hù)理措施。辨證論治是中醫(yī)護(hù)理主要依據(jù). 辨證八綱辯證:陰陽(yáng),表裏,寒熱,虛實(shí)

3、. 陰陽(yáng)是八綱的總綱. 陰:裏,虛,寒 陽(yáng):表,實(shí),熱病因辯證:風(fēng),寒,熱,火,濕,暑,燥,飲,痰, 食滯,氣滯,血瘀,蟲.臟腑辯證:五臟六腑病證.辨證六經(jīng)辯證:太陽(yáng),陽(yáng)明,少陽(yáng). 太陰,少陰,厥陰.衛(wèi)氣營(yíng)血辯證三焦辯證:上焦,中焦,下焦.實(shí)證體質(zhì)虛證體質(zhì)治則治病求本正治反治標(biāo)本緩急扶正袪邪因時(shí)因地制宜治則同病異護(hù)- 風(fēng)寒感冒(寒邪):溫辛解表(桂枝湯) 風(fēng)熱感冒(暑濕):芳香化濕(藿香正氣散) 異病同護(hù)- 久瀉脫肛、子宮下垂(中氣下陷): 提昇中氣(補(bǔ)中益氣湯) 四 診中醫(yī)診察方法望.聞.問.切,簡(jiǎn)稱四診.透過四診了解病人病史,癥狀等臨床資料,作為辨證施治的依據(jù).望診?難經(jīng)?:望而知之謂知神

4、,聞而知之謂之聖,問而知之謂之工,切而知之謂之巧.四診中以望為第一,在診斷中佔(zhàn)有重要地位.人體外部跟五臟六腑有密不可分的聯(lián)繫,尤其是面部,舌部與臟腑的關(guān)係更是密切.望神?靈樞天年篇?“失神者死,得神者昌.藉由觀察病人的精神,可以概括得知五臟精氣的盛衰和疾病的輕重從而預(yù)知吉兇.得神:目光明亮,面色瑩潤(rùn),言語(yǔ)清亮,反應(yīng)靈敏,意識(shí)清楚是精氣充足神旺的表徵.失神:眼神呆滯,面色枯萎,言語(yǔ)含混不清,反應(yīng)遲鈍是精氣損耗, 患病或體弱.假神:病危患者突然出現(xiàn)精神短暫好轉(zhuǎn)的假象,此為臨終之兆.望 色觀察病人的氣色,中醫(yī)認(rèn)為十二經(jīng)脈,三百六十五絡(luò)氣血皆上注於面.面色:青紫:肝,驚風(fēng),氣血阻滯. 萎黃:脾,寒濕,

5、黃疸,脾胃虛弱. 紅赤:心,虛熱,實(shí)熱. 蒼白:肺,虛寒,氣虛. 暗黑:腎,腎虧,陽(yáng)氣不振. 望型體身體衰弱的人,內(nèi)臟脆弱,氣血缺乏.身體強(qiáng)壯的人,內(nèi)臟堅(jiān)實(shí),氣血旺盛.肢體異於常人稱為畸型,如果是先天缺乏,可能是腎氣虧損,假設(shè)是後天失調(diào),則與脾胃虛弱有關(guān).形體的強(qiáng)弱胖瘦與內(nèi)臟的盛衰有關(guān).人的動(dòng)靜姿態(tài)又與陰陽(yáng)氣血的消長(zhǎng)有關(guān).望皮膚皮膚的潤(rùn)澤與否,反應(yīng)了肺氣的寒熱虛實(shí)與氣血盛衰.身體臟腑功能假設(shè)是正常,皮膚會(huì)呈現(xiàn)紅黃隱隱,容潤(rùn)光澤.皮膚失去光澤即為有病之表現(xiàn).毛髮代表臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的盛衰,毛髮潤(rùn)澤,色深且粗長(zhǎng),表示神與氣血旺盛.反之假設(shè)為枯焦色淺且細(xì)短,則為神與氣血衰弱.望舌臟腑通過經(jīng)絡(luò)與舌相連。無(wú)

6、論生理或病理均能反映於舌。舌為“臟腑的外候 “外露的臟腑。舌與臟腑的關(guān)聯(lián)舌尖:心肺舌中:脾胃舌根:腎舌邊:肝膽舌質(zhì)顏色 紅舌主熱證急性熱病屬裡熱證,慢性病多為陰虛證絳舌裡熱及陰傷情況較紅舌更為嚴(yán)重淡白舌主虛證,寒證氣血缺乏或陽(yáng)虛紫舌瘀血,陰寒內(nèi)盛舌質(zhì)形態(tài)胖嫩氣虛陽(yáng)虛芒刺熱重裂紋熱甚傷陰或陰虛血虛舌苔分類及常見病證苔色白苔表證,寒證黃苔裡證,熱證灰苔濕.熱證黑苔熱盛,寒證苔質(zhì)厚薄疾病初起,舌苔多薄病邪傳裡或內(nèi)有痰濕食滯者,舌苔多厚潤(rùn)燥燥苔或糙苔,是津液不能上承所致,多見熱盛傷津或陰液耗損的病證.滑苔,是水濕內(nèi)停所致.膩苔多為濕重的徵象.白膩苔為寒濕,黃膩苔為濕熱光苔正氣虧虛或脾胃薄弱的徵象白苔黃

7、苔灰苔黑苔滑苔膩苔光苔淡紅舌薄白苔臟腑機(jī)能正常健康人之舌色淡白胖嫩齒痕舌脾腎陽(yáng)虛水濕內(nèi)停治法: 溫補(bǔ)脾腎 兼以利濕裂紋舌氣血虧損脾胃氣虛治法: 養(yǎng)血潤(rùn)燥 健脾利濕舌紅苔黃膩苔黃為熱苔膩為濕、食滯溼熱痰涎交結(jié)治法: 清熱、化濕、袪痰聞 診包括聽聲音和聞氣味兩方面聲音與氣味均是在臟腑的生理與病理變化中產(chǎn)生,故能反映臟腑的變化.聽聲音: 聽病人的語(yǔ)聲.呼吸.咳嗽及呃逆等聲音來辨別病證的虛實(shí)寒熱. 語(yǔ)言.呼吸.咳嗽聲高有力多為熱證,實(shí)證. 語(yǔ)言.呼吸.咳嗽低緩乏力多為寒證,虛證.聞 診聞氣味: 嗅聞病人體內(nèi)發(fā)出的各種氣味及分泌物, 排泄物與病室的氣味. 病人口氣臭穢或痰涕異臭多屬實(shí)證,熱證. 臭氣不重

8、的是虛,寒證.問 診醫(yī)師詢問患者自覺癥狀,過去健康狀況及家族史.透過問診瞭解病因,疾病的傳變與過去治療情況.現(xiàn)在的癥狀是辨證的重要依據(jù).十問歌: 一問寒熱二問汗,三問頭身四問便,五問飲食六問胸,七聾八渴具當(dāng)辨,九因脈色察陰陽(yáng),十從氣味章神見.問頭身頭暈: 久眩屬陰,暴眩屬實(shí).身痛: 痛無(wú)定處,伴隨有頭痛,惡寒,發(fā)熱為外 感表證.問胸脇胸悶:胸口鬱悶,咳嗽無(wú)力為肺氣虛.脇痛:疼痛游竄不定,為肝氣鬱結(jié);胸脇疼痛有定處且痛有定處,則為血瘀.切 診脈象的形成與臟腑的氣血具有密切關(guān)係.心臟的搏動(dòng)及血液的運(yùn)行均由宗氣所推動(dòng).肺主宗氣,朝百脈.脾統(tǒng)血,血液運(yùn)行有賴脾氣的統(tǒng)攝.肝藏血,主疏泄,調(diào)節(jié)循環(huán)血量.腎藏精,精化生血,是生成血液的物質(zhì)基礎(chǔ)之一.切 診 正常脈象:一息(一呼一吸)四至(每分鐘60-80次). 不浮不沉,柔和有力,節(jié)律一致.切診部位:橈動(dòng)脈處,分為寸.關(guān).尺三部份左手:寸-心 關(guān)-肝 尺-腎 右手:寸-肺 關(guān)-脾 尺-腎(命門)病態(tài)脈的種類.狀態(tài)及常見病證病態(tài)脈脈搏狀態(tài)常見病證浮脈淺浮,輕觸即得表證,外感病初期沉脈深沉,重按始得裡證,臟腑疾病,內(nèi)傷數(shù)脈脈搏速率快,一息超過五次( 每分鐘超過90次)熱證遲脈脈搏速率慢,一息不足四