水資源稅稅源信息采集表

1、 水資源稅稅源信息采集表主管稅務機關（公章）：填表日期： 年 月 日單位：立方米納稅人識別號納稅人名稱法定代表人姓名法定代表人聯(lián)系電話辦稅員姓名辦稅員聯(lián)系電話納稅人所在地取水許可狀態(tài)已辦理 未辦理取水許可證號取水許可審批機關取水口所在地 市 縣/區(qū) . 鄉(xiāng)/鎮(zhèn)/街道取水地點適用稅額等次水源類型地表水 地下水 自來水取用水行業(yè)農(nóng)業(yè) 工商業(yè) 城鎮(zhèn)公共供水 特種行業(yè) 其他特殊用水類別疏干排水 地源熱泵 水源熱泵 水力發(fā)電 火力發(fā)電（貫流式冷卻） 年取用水計劃 立方米 取水許可有效期限 年 月至 年 月地下水超采區(qū)類型非超采區(qū) 一般超采區(qū) 嚴重超采區(qū)地下水取水地點供水管網(wǎng)是否覆蓋是 否取水量核定機關

2、取水量核定機關行政級別省級 地市級 縣級 其他附送資料信息變更日期 年 月 日注銷日期 年 月 日納稅人聲明 此信息采集表是根據(jù)水資源稅改革試點政策及征管辦法填報的，是真實的、可靠的、完整的。 納稅人（公章）：法定代表人（簽章）：辦稅員（簽章）： 年 月 日 年 月 日年 月 日 【表單說明】1.本表由納稅人根據(jù)取水許可證記載的相關信息及水行政主管部門等認定的相關信息填寫。納稅人有多個稅源的，應分別填寫本表。所有可選項目只能選一項或不選。2.“納稅人識別號”：已有統(tǒng)一社會信用代碼的，填寫統(tǒng)一社會信用代碼；未取得統(tǒng)一社會信用代碼的，填寫稅務機關核發(fā)的稅務登記證號碼?！凹{稅人名稱”:填寫稅務登記證

3、所載納稅人的全稱。“納稅人所在地”：填寫納稅人生產(chǎn)經(jīng)營所在地。3.“取水許可狀態(tài)”：在“已辦理”和“未辦理”中勾選一項。年取用水計劃根據(jù)水行政主管部門審批的信息填寫。取水地點填寫取水口詳細地址。城鎮(zhèn)公共供水企業(yè)按售水量計稅的，如有多個取水許可證，可只填寫其中一個取水許可證信息，其它取水許可證信息在附送資料中說明。4.“適用稅額等次”：由試點省份按其所劃分的地域自行確定并配置。涉及多個市縣名稱的，可在表中標明一類稅額區(qū)、二類稅額區(qū)或三類稅額區(qū)，并在填表說明中加以解釋。5.“水源類型”：按自來水售水量計稅的納稅人，水源類型選“自來水”。6.“取用水行業(yè)”：在“農(nóng)業(yè)”、“工商業(yè)”、“城鎮(zhèn)公共供水”、

4、“特種行業(yè)”、“其他”中勾選一項。7.“特殊用水類別”：在“疏干排水”、“地源熱泵”、“水源熱泵”、“水力發(fā)電”、“火力發(fā)電（貫流式冷卻）”、“農(nóng)村集中飲水工程”中勾選一項?！暗卦礋岜谩保吹卦礋岜萌∮盟?，是指利用地球表面淺層水源（如地下水）中水的熱量或冷量，實現(xiàn)既可供熱又可制冷的節(jié)能空調(diào)系統(tǒng)。“農(nóng)村集中飲水工程”，是指供農(nóng)村人口生活用水的集中式飲水工程。8.“地下水超采區(qū)類型”：按照水行政主管部門核定的區(qū)域，在“非超采區(qū)”、“一般超采區(qū)”、“嚴重超采區(qū)”中勾選一項。9.“地下水取水地點供水管網(wǎng)是否覆蓋”：按照主管部門提供的數(shù)據(jù)勾選“是”、“否”。10.“取水量核定機關行政級別”：按照取水許可證的有關內(nèi)容，在“省級”、“地市級”、“縣級”、“其他”中勾選一項。11.“附送資料”：有此表中不能記載的情況，納稅人應如實附送資料加以說明。12.“信息變更日期”