臨床醫(yī)學(xué)病理生理學(xué)試題庫

1、. 第一章緒論一、選擇題A型題1.不同疾病過程中共同的、成套的功能、代和形態(tài)構(gòu)造的病理性改變稱為 A.病理狀態(tài) D.病理障礙 B.病理過程 E. 病理表現(xiàn) C.病理反響 答案B 題解病理過程指多種疾病中出現(xiàn)的共同的、成套的功能、代和構(gòu)造變化，又稱根本病理過程。2.病理生理學(xué)的主要任務(wù)是 A.診斷疾病 D.研究疾病的歸轉(zhuǎn) B.研究疾病的表現(xiàn) E.探索治療疾病的手段 C.提醒疾病的機制與規(guī)律 答案C 題解病理生理學(xué)屬于病理學(xué)疇，主要從功能和代角度提醒疾病的機制與規(guī)律，說明疾病的本質(zhì)。3.以下哪項不屬于根本病理過程 (0.288,0.239,03臨床本) A、缺氧 B、休克 C、酸堿平衡紊亂 D、呼

2、吸衰竭 E、水腫答案D 題解呼吸衰竭屬于臨床綜合征,不是病理過程。二、名詞解釋題1.病理過程pathologicalprocess 答案 存在于不同疾病中的共同的成套的功能代與形態(tài)構(gòu)造的變化。2.病理生理學(xué)pathophysiology 答案 屬于病理學(xué)疇，是從功能、代的角度來研究疾病發(fā)生、開展的規(guī)律和機制，從而說明疾病本質(zhì)的一門學(xué)科。3.動物模型animal model 答案 在動物身上復(fù)制與人類疾病類似的模型，這是病理生理學(xué)研究的主要手段之一。五、判斷題1病理生理學(xué)是研究疾病發(fā)生、開展規(guī)律和機制的科學(xué)。( )2疾病概論主要論述的是疾病發(fā)生、開展和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律與機制。( )3病理生理學(xué)研究疾病

3、的最主要方法是動物實驗。( )4發(fā)熱屬于根本病理過程論述的容。( )答案：1() 病理生理學(xué)是研究疾病發(fā)生、開展規(guī)律和機制的科學(xué)。2() 疾病概論主要論述的是疾病中具有普遍規(guī)律性的問題。3() 病理生理學(xué)研究疾病的最主要方法是動物實驗。4() 發(fā)熱屬于根本病理過程論述的容。六、論述題1.病理生理學(xué)研究的疇是什么？病理生理學(xué)教學(xué)的主要容有哪些 答題要點病理生理學(xué)研究的疇很廣，包括：病理生理學(xué)總論；典型病理過程；各系統(tǒng)的病理生理學(xué)；各疾病的病理生理學(xué)和分子病理學(xué)。我國病理生理學(xué)目前的教學(xué)容是研究疾病共性的規(guī)律，僅包括病理生理學(xué)總論、病理過程及主要系統(tǒng)的病理生理學(xué)。2.為什么說醫(yī)學(xué)研究單靠臨床觀察和

4、形態(tài)學(xué)研究是有局限性的？試舉例說明。 答題要點臨床觀察與研究以不損害病人安康為前提，故有局限性；形態(tài)學(xué)研究一般以病理標(biāo)本和尸體解剖為主，難以研究功能和代變化。舉例：休克的微循環(huán)學(xué)說、腫瘤癌基因研究、酸堿失衡的血氣分析等。第二章疾病概論一、多項選擇題A型題1.安康是指 A.沒有軀體疾病D.強壯的體魄、健全的精神狀態(tài) B.精神飽滿、樂觀向上E.有自我保健意識C.沒有煙、酒等不良嗜好 答案D 題解安康應(yīng)是身心安康的總稱。不生病或只有心理安康都是不全面的。2.疾病的概念是A.在致病因素作用下，軀體上、精神上以及社會上的不良狀態(tài)B.在病因的作用下機體出現(xiàn)的成套的病理過程C.在病因作用下，因機體自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊

5、亂而發(fā)生的異常生命活動過程D.疾病disease英文原意為不舒服E.機體對外界環(huán)境的協(xié)調(diào)發(fā)生障礙而有異?；顒哟鸢窩題解疾病本質(zhì)的概念為在病因作用下，因外環(huán)境失調(diào)而發(fā)生的不同于安康的異常生命活動。3.能引起疾病并賦予其特征性、決定其特異性的因素稱為A.疾病的原因 D.疾病的因B.疾病的條件 E.疾病的外因C.疾病的誘因 答案A 題解原因是疾病發(fā)生必不可少的，而且決定了該病的特異性4.以下有關(guān)疾病條件的表達(dá)哪項是錯誤的？A.是影響疾病發(fā)生開展的因素D.*些條件可以延緩疾病的發(fā)生B.是疾病發(fā)生必不可少的因素E.*些條件也可以稱為誘因C.*些條件可以促進(jìn)疾病的發(fā)生答案B題解有些疾病發(fā)生只有病因，沒有明

6、顯的條件參與，如刀傷。5.以下哪一項為哪一項發(fā)病學(xué)的重要規(guī)律A.疾病的經(jīng)過與歸轉(zhuǎn) D.疾病開展過程中的程序B.疾病過程中因果轉(zhuǎn)化 E.疾病過程中的社會因素影響C.疾病過程中原因和條件的關(guān)系答案B題解因果交替是發(fā)病學(xué)的重要規(guī)律。因為疾病是一個動態(tài)開展的過程，提醒因果交替就會掌握疾病的開展趨勢，把握疾病的主導(dǎo)環(huán)節(jié)進(jìn)展治療。6.在損傷與抗損傷的發(fā)病規(guī)律中，以下哪種表達(dá)是錯誤的 A.貫穿疾病的始終D.相互聯(lián)系，相互斗爭 B.決定疾病的消長和轉(zhuǎn)歸E.疾病的臨床病癥是損傷的表現(xiàn) C.同時出現(xiàn)，不斷變化 答案E 題解疾病的臨床病癥和體征有時是損傷表現(xiàn)，有時也是抗損傷表現(xiàn)。7.在局部和整體的開展規(guī)律中，以下哪

7、種表達(dá)是錯誤的 A.任何疾病根本上都是整體疾病 D.全身疾病可以表現(xiàn)在局部B.只有局部病變的疾病是不存在的E.全身病變和局部病變何者占主導(dǎo)應(yīng)具C.局部病變可以蔓延到全身體分析 答案B 題解對疾病有整體觀的同時，也不能否認(rèn)有時因局部病變產(chǎn)生疾病的可能，如陰道白斑癌前病變、皮膚瘢痕等。8.按目前有關(guān)死亡概念，以下哪種情況可認(rèn)為已經(jīng)死亡，繼續(xù)治療已無意義 04護本、檢驗：易而無區(qū)別，0.024，0.023A.四肢冰冷，血壓測不到，脈搏測不到 D.腦電波消失B.大腦功能停頓，腦電波消失 E.全腦功能永久性停頓C.心跳呼吸停頓答案E題解死亡應(yīng)當(dāng)是指機體作為一個整體的功能永久性停頓。腦死亡是判斷死亡的重要

8、標(biāo)志。9.死亡的標(biāo)志是A.腦死亡 D.反射消失B.腦電波零電位E.呼吸停頓、心跳停頓C.瞳孔散大答案A題解整體死亡的標(biāo)志就是腦死亡。因為腦對復(fù)雜的生命活動起形成、聯(lián)系、整合和調(diào)節(jié)的作用。腦死亡以后，機體的各局部將不可防止的先后發(fā)生死亡。腦電波零電位也可以出現(xiàn)在腦深度抑制時，故不一定是腦死亡的標(biāo)志。10.以下關(guān)于原因和條件的概念，哪項是錯誤的A.有些疾病，只要有原因的作用便可發(fā)生B.對一種疾病來說是原因，而對另一種疾病則可為條件C.一種疾病引起的*些變化，可成為另一個疾病發(fā)生的條件D.因穩(wěn)態(tài)破壞而發(fā)生的環(huán)境紊亂、生命活動障礙不可能是引起*些疾病的危險因素E.能夠加強原因的作用，促進(jìn)疾病發(fā)生的因素

9、稱為誘因答案D 題解在病因?qū)W中條件并不是必不可少的，只起促進(jìn)或緩慢疾病發(fā)生的作用。二、名詞解釋題1.疾病disease 答案疾病是機體在一定病因的損害下，因機體自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動過程.2.病因cause 答案又稱原因，是引起*種疾病的因素，又決定該疾病的特異性，是疾病發(fā)生必不可缺少的因素。3.腦死亡brain death 答案是指包括大腦和腦干的全腦死亡，意味著機體作為一個整體的功能永久停頓，這是判斷腦死亡的標(biāo)志。4.亞安康subhealth 答案是指介于安康與疾病之間的狀態(tài)。5.條件condition 答案在病因作用前提下，凡能影響疾病發(fā)生的外因素，稱為條件。三、簡答題1.判斷

10、腦死亡有哪些標(biāo)準(zhǔn)答題要點不可逆的昏迷和大腦無反響性；呼吸停頓,進(jìn)展15分鐘人工呼吸仍無自主呼吸；顱神經(jīng)反射消失；瞳孔散大或固定；腦電波消失；腦血循環(huán)完全停頓。2.什么是疾??？試舉例說明 答題要點疾病是機體在一定病因的損害作用下，因機體自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動過程。舉例：以感冒為例，它常發(fā)生在機體疲勞、受涼以后，感冒病毒侵入機體，對機體造成損害，與此同時體出現(xiàn)免疫反響加強等抗損傷反響，臨床上出現(xiàn)咽喉痛、鼻粘膜充血、流涕、咳嗽等一系列表現(xiàn)，最后患者機體軟弱無力，勞動能力下降。3.試以高血壓為例，說明疾病發(fā)生的神經(jīng)體液機制答題要點 精神或心理刺激皮層皮層下中樞功能紊亂調(diào)節(jié)血壓運動中樞反響性增

11、強交感神經(jīng)興奮小動脈緊收縮腎上腺髓質(zhì)興奮心輸出量增加腎小動脈收縮血壓腎素-血管緊素-醛固酮系統(tǒng)激活四、論述題1.舉例說明疾病過程中損傷和抗損傷反響的表現(xiàn)。它們的相互關(guān)系在疾病發(fā)生開展中有何意義答題要點在疾病的代、功能、形態(tài)學(xué)變化中可分為兩大類：1.對機體有利抗損傷，防御代償性反響；2.對機體不利損傷，損傷障礙性反響：1兩者同時存在是推動疾病開展的根本動力；2兩者力量比照決定預(yù)后開展的方向；3兩者無明顯界限,一定條件下可互相變化。舉例：燒傷。2.舉例說明疾病過程中的因果交替，它對疾病開展過程有何影響答題要點原始病因引起結(jié)果成為新的原因稱為發(fā)病學(xué)原因，以此延續(xù)下去不斷開展；因果轉(zhuǎn)化鏈愈來愈向好的方

12、向開展稱為良性循環(huán)，導(dǎo)致康復(fù)；因果轉(zhuǎn)化鏈愈來愈向不好的方向開展稱惡性循環(huán)，導(dǎo)致死亡。舉例：大出血時的惡性循環(huán)。3.以外傷使血管破裂引起大出血為例，說明發(fā)病學(xué)中因果轉(zhuǎn)化惡性循環(huán)的規(guī)律 答題要點見教材P9圖2-24.試從糖尿病合并局部感染說明疾病發(fā)生原因和條件的關(guān)系答題要點糖尿病引起機體抵抗力的降低可以成為感染性疾病如癤、敗血癥、結(jié)核病、腎盂腎炎等發(fā)生的條件，而感染是病因。5.試以暴力作用于機體為例闡述疾病過程中損害與抗損害反響的關(guān)系答題要點損害性變化：組織破壞、血管破裂、出血、組織缺氧。抗損害反響：血管收縮、心率加快、心縮加強、血液凝固。損害和抗損害反響之間無嚴(yán)格界限：血管收縮。五、判斷題1致病

13、的原因是指能夠引起*一疾病不可缺少的、特定的并決定該疾病特異性的因素。( )2疾病發(fā)生、開展中原因與條件是相對的。( )3肝炎病毒是病毒性肝炎的條件，而不潔飲食史是其原因。( )4損傷與抗損傷之間有著嚴(yán)格的界限，無法相互轉(zhuǎn)化。( )5. 亞安康狀態(tài)是介于安康與疾病之間的生理功能低下的狀態(tài)。答案：1()因為每種疾病一般都有病因。沒有病因，不可能發(fā)生相關(guān)疾病。2()條件是針對*一具體的疾病來說的。對于不同的疾病，同一因素可以是*一疾病發(fā)生的原因，也可以是另一疾病發(fā)生的條件。3()肝炎病毒是病毒性肝炎發(fā)生的原因，不潔飲食史是病毒性肝炎發(fā)生的條件。4()損傷與抗損傷之間沒有嚴(yán)格的界限，它們之間可以相互

14、轉(zhuǎn)化，例如，燒傷早期，小動脈、微動脈的痙攣有助于動脈血壓的維持，但收縮時間過久，就會加重組織器官的缺血、缺氧，甚至造成組織、細(xì)胞的壞死和器官功能障礙。5. ()亞安康狀態(tài)是介于安康與疾病之間的生理功能低下的狀態(tài)。六、分析題1. *工人，在工作中不慎觸電，約10分鐘后被人發(fā)現(xiàn)，立即予人工呼吸、胸外按壓等緊急搶救，15分鐘后自主呼吸和心跳均未恢復(fù)。請問該工人是否為臨床死亡？并請說明理由。2. *青年人，身體沒有疾患，但嗜好賭博并為此負(fù)債累累，請問他是否符合WHO對于安康的定義？3. *男，35歲，工作勤奮，經(jīng)常加班，甚至到深夜，久而久之，他逐漸感覺周身疲乏無力，肌肉關(guān)節(jié)酸痛，食欲不振，到醫(yī)院做了全

15、面檢查之后，未發(fā)現(xiàn)陽性體征和檢驗結(jié)果。請問他的身體狀況處于何種狀態(tài)？是否需要治療？4. 患者，男性，61歲，固在看電視時突感頭暈，冒冷汗，不久昏迷而急癥入院?；颊呋几哐獕阂?0余年，經(jīng)體檢和CT診斷為腦干大出血，給予治療。第二天呼吸心跳突然停頓，深度昏迷，經(jīng)用呼吸機、心臟起搏器和藥物搶救后心跳恢復(fù)到130140次分，但瞳孔始終散大，經(jīng)檢查腦電波消失，腦血流停頓。思考題：該患者是否發(fā)生腦死亡是否還有繼續(xù)治療的意義？參考答案：1. 該工人是臨床死亡。因為在他復(fù)之前已有大約10分鐘的完全缺氧時間，而大腦在缺氧5-8分鐘后即可出現(xiàn)不可逆性損傷，且經(jīng)15分鐘搶救后自主心跳、呼吸仍未恢復(fù)，已處于腦死亡狀態(tài)

16、，屬臨床死亡。2. 不符合。因為WHO對安康的定義是身體上、精神上和社會適應(yīng)上的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾患和病痛，并且強調(diào)后兩者對于人類尤其重要。該青年雖然身體上沒有疾病，但是由于他有嗜賭的惡習(xí)，因此他在心理上是不安康的，不符合安康的定義。3. 處于亞安康狀態(tài)。因為他在體檢后沒有發(fā)現(xiàn)疾病的存在，但又有疲勞、食欲不振等表現(xiàn)，并不屬于安康狀態(tài)，所以他是處于疾病和安康之間的第三種狀態(tài)即亞安康狀態(tài)。處于亞安康狀態(tài)的個體不需要治療，但需要通過自我調(diào)節(jié)如適當(dāng)休息、放松、增加睡眠等逐步消除這些病癥，使機體早日恢復(fù)安康。4. 患者發(fā)生了腦死亡，因為患者自主呼吸停頓，深度昏迷，瞳孔始終散大，經(jīng)檢查腦電波消失，

17、腦血流停頓。沒有繼續(xù)治療的意義，因為患者發(fā)生了腦死亡。第三章水、電解質(zhì)代紊亂一、A 型題1.體液中各局部間滲透壓關(guān)系是A.細(xì)胞高于細(xì)胞外B.細(xì)胞低于細(xì)胞外C.血漿低于組織間液D.組織間液低于細(xì)胞液E.細(xì)胞外液根本相等答案E題解細(xì)胞液與細(xì)胞外液成分雖有明顯差異，假設(shè)按毫摩爾濃度表示，細(xì)胞液電解質(zhì)總量大于細(xì)胞外液，但由于細(xì)胞液含二價離子和蛋白質(zhì)較多，這樣細(xì)胞外所產(chǎn)生的離子數(shù)目根本上相等，而滲透壓大小取決于溶液中離子數(shù)目的多少。因此，在正常情況下如果以總滲透量壓計算細(xì)胞外液的滲透壓仍根本上相等。2.細(xì)胞外液滲透壓的平衡主要靠哪一物質(zhì)的移動來維持A、Na+ B、K+ C、CI- D、葡萄糖 E、水答案

18、E題解細(xì)胞外液滲透壓的平衡主要水的移動來維持3.組織間液和血漿兩者含量的主要差異是A.Na+B.K+ C.有機酸D.蛋白質(zhì)E.尿素答案D題解組織間液和血漿兩者的主要區(qū)別在于血漿含有較高的蛋白質(zhì)(7%)，而細(xì)胞間液含蛋白質(zhì)僅為0.05%0.35%，這與蛋白質(zhì)不易透過毛細(xì)血管進(jìn)入組織間液有關(guān)。4.決定細(xì)胞外液滲透壓的主要因素是A白蛋白B.球蛋白C.Na+D.K+E.尿素答案C題解細(xì)胞外液中Na+最多，占陽離子總量的90%以上，構(gòu)成了細(xì)胞外液的主要晶體滲透壓，而蛋白質(zhì)產(chǎn)生的膠體滲透壓與晶體滲透壓數(shù)值相比，小到幾乎可以忽略不計。所以細(xì)胞外液Na+的濃度是決定細(xì)胞外液滲透壓的主要因素。5.正常成人的每天

19、最低尿量為A.1000ml B.800ml C.500mlD.300mlE.100ml答案C題解一般情況下，正常成人每天隨尿排出的水量為1500ml左右。尿量的多少受飲水量和經(jīng)皮膚與糞便兩條途徑排水量的影響。成人每天須經(jīng)腎排出35g左右的代最終產(chǎn)物，而每克代最終產(chǎn)物須溶解于15ml的水才能隨尿排出，故成人每天至少要排出500ml，稱為最低尿量。6.一般情況下正常成人每天出入水量約為A.30004000mlB.25003000mlC.20002500mlD.15002000mlE.10001500ml答案C題解一般情況下，正常成人每天飲水約10002000ml，隨食物攝入水約為700900ml，

20、體產(chǎn)生代水約300ml，因此共攝水20002500ml。而在一般情況下，正常成年人每天經(jīng)呼吸道粘膜不感蒸發(fā)排水350ml，經(jīng)皮膚不感蒸發(fā)和發(fā)汗排水500ml，隨糞排水150ml，隨尿排水10001500ml，因此共排出水20002500ml，所以每天出入水量均約為20002500ml以保持體水的平衡。7.正常成人血清鈉濃度圍約為A.100120mmol/LB.120130 mmol/L C.130150 mmol/LD.150170 mmol/L E.170190 mmol/L 答案C題解正常成人血清鈉濃度為130150 mmol/L。8.正常成人血清鉀濃度為A.1.02.5 mmol/LB.

21、2.03.0 mmol/LC.2.53.5 mmol/L D.3.55.0 mmol/LE.5.06.5 mmol/L答案D題解正常成人血清鉀濃度為3.55.0 mmol/L。9.促使醛固酮分泌增多的最重要因素是A.血漿滲透壓B.血清Na+C.血清K+D.血容量E.滲透壓感受器敏感性答案D題解當(dāng)血容量減少時，因循環(huán)血量減少通過腎動脈壓下降，致密斑鈉負(fù)荷減少，交感神經(jīng)興奮等機制，引起腎近球細(xì)胞分泌腎素增多，激活腎素-血管緊素-醛固酮系統(tǒng)，從而使腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮增多。10.細(xì)胞外液透壓增高時首先會引起哪一項變化A.ADHB.醛固酮C.心鈉素D.細(xì)胞外鈉交換E.血管外鈉交換答案A題解當(dāng)機體細(xì)胞外

22、液的滲透壓升高時(有1%2%的變動)，則刺激下丘腦視上核滲透壓感受器，促使ADH分泌增多。11.大量體液喪失后滴注葡萄糖液會導(dǎo)致A.高滲性脫水B.低滲性脫水C.等滲性脫水D.慢性水中毒E.血清鉀升高答案B題解各種原因所致的體液喪失，其喪失的液體中鈉濃度都不會顯著地高于血漿的鈉濃度，因此體液喪失本身并不會導(dǎo)致低滲性脫水，只有大量體液喪失后僅補充水分或滴注葡萄糖液，才會導(dǎo)致低滲性脫水。12.低滲性脫水時血漿滲透壓低于A.320mmol/LB.310mmol/LC.300mmol/L D.290mmol/LE.280mmol/L答案E題解低滲性脫水時，因失鈉多于失水，血漿滲透壓150mmol/LB.

23、160mmol/LC.170mmol/LD.180mmol/LE.190mmol/L答案A題解高滲性脫水時，由于失水多于失鈉，血清鈉濃度150mmol/L。23.高滲性脫水患者血漿滲透壓是A.250mmol/LB.270mmol/LC.290mmol/LD.310mmol/LE.330mmol/L答案D題解高滲性脫水時，失水多于失鈉，血漿滲透壓310mmol/L。24.盛暑行軍時只大量過多飲水可發(fā)生A.等滲性脫水B.低滲性脫水C.高滲性脫水D.等滲性脫水E.水中毒答案B題解盛暑行軍，大汗淋漓，可伴有鈉水明顯喪失，假設(shè)只大量補充水分可造成細(xì)胞外液低滲，發(fā)生低滲性脫水。25.等滲性脫水時，體液變化

24、的特點是A. B. C. D. E. 細(xì)胞液變化不大細(xì)胞外液變化不大答案E題解等滲性脫水，因為水與鈉按正常血漿中的濃度比例喪失，細(xì)胞外滲透壓仍保持在280310mmol/L正常圍，與細(xì)胞滲透壓根本相等。此時，細(xì)胞外沒有明顯的水分移動，所以細(xì)胞液既不增多，亦不減少，變化不大，而主要喪失細(xì)胞外液。26.等滲性脫水如末經(jīng)處理可轉(zhuǎn)變?yōu)锳.低滲性脫水B.高滲性脫水C.低鈉血癥D.低鉀血癥E.水中毒答案B題解等滲性脫水如果未經(jīng)任何處理，則患者可通過不感蒸發(fā)、呼吸等途徑不斷喪失水分，從而因失水多于失鹽而轉(zhuǎn)為高滲性脫水。27.以下哪一種情況的早期出現(xiàn)神經(jīng)精神病癥A.高滲性脫水B.低滲性脫水C.等滲性脫水D.急

25、性水中毒E.慢性水中毒答案D題解急性水中毒時，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞水腫和顱壓增高，腦脊液壓力也增加，故神經(jīng)精神病癥出現(xiàn)最早而且突出，嚴(yán)重病例可發(fā)生腦疝而導(dǎo)致呼吸心跳停頓。28.下述有關(guān)高滲性、低滲性、等滲性三類脫水描述哪一項為哪一項正確的A.臨床上最常見的是高滲性脫水B.分別由不同的原因引起，其病生變化一樣C.均有明顯口渴、尿少病癥D.細(xì)胞、外液量都會減少E.嚴(yán)重時都可因血容量明顯減少而導(dǎo)致循環(huán)障礙答案E題解高滲性、低滲性與等滲性三類不同類型脫水，有不同的病因和發(fā)病條件，其病生改變是不一樣的。低滲性脫水主要是細(xì)胞外液明顯減少而細(xì)胞液不但不減少反而可比正常略增多。低滲性脫水時由于細(xì)胞外液滲透壓降

26、低，早期病人無口渴、尿少病癥。臨床上常見的是等滲性脫水。不管是哪一類脫水，當(dāng)開展到嚴(yán)重階段均可出現(xiàn)細(xì)胞外液明顯減少，血容量明顯減少而導(dǎo)致循環(huán)衰竭。29.水腫的概念是指A.組織間液或體腔中液體過多B.體體液含量過多C.細(xì)胞液含量過多D.細(xì)胞外液含量過多E.血管液體過多答案A題解過多的液體在組織間隙或體腔積聚稱為水腫。30.下述哪一項不是引起血管外液體交換平衡失調(diào)的因素？(0.241,0.359,03臨本)A.毛細(xì)血管流體靜壓B.微血管壁通透性C.淋巴回流D.血漿晶體滲透壓E.血漿膠體滲透壓答案D題解血漿中晶體物質(zhì)可自由出入血管壁，所以對血管外液體交換無影響，上述其他因素的異常均對血管外液體交換產(chǎn)

27、生影響，而導(dǎo)致平衡失調(diào)。31.水腫時出現(xiàn)鈉、水潴留的根本機制是A.微血管壁通透性升高B.淋巴回流受阻C.血漿膠體滲透壓降低D.腎小球-腎小管失平衡E.毛細(xì)血管有效流體靜壓增高答案D題解腎臟在調(diào)節(jié)正常機體水、鈉的攝入和排出處于動態(tài)平衡中起重要作用，其調(diào)節(jié)作用主要依賴于腎臟的球-管平衡，即腎小球濾過率增加，腎小管重吸收也隨之增加；反之，腎小球濾過率減少，腎小管重吸收也隨之減少。如果腎小球濾過率減少，而腎小管重吸收功能正常;或腎小管濾過率正常，而腎小管重吸收功能增高，或腎小球濾過率減少，而腎小管重吸收功能增高，均可引起球-管失衡，導(dǎo)致鈉水潴留而產(chǎn)生水腫。32.全身體循環(huán)靜脈壓增高最主要的原因是A.靜

28、脈血栓形成B.左心衰竭C.右心衰竭D.縱隔腫瘤E.淋巴回流受阻答案C題解右心衰竭時，右心室不能將血液充分搏出，導(dǎo)致右心房淤血和全身體循環(huán)靜脈淤血，全身靜脈壓升高。33.炎性水腫產(chǎn)生的主要機制是A.局部血管血漿膠體滲透壓降低B.組織間液膠體滲透壓升高C.微血管壁通透性增高D.組織間液流體靜壓增高E.淋巴回流障礙答案C題解炎癥時，*些毒性物質(zhì)可直接損傷微血管壁或通過組胺、激肽等炎癥介質(zhì)的作用而使微血管壁的通透性增高。血漿蛋白從毛細(xì)血管和微靜脈壁濾出。于是，毛細(xì)血管靜脈端和微靜脈的膠體滲透壓下降，組織間液的膠體滲透壓上升，促使血管溶質(zhì)及水分濾出，而導(dǎo)致炎性水腫的產(chǎn)生。34.以下哪一種激素病理性分泌增

29、多可導(dǎo)致鈉在體潴留A.甲狀旁腺素B.甲狀腺素C.醛固酮D.抗利尿激素E.腎上腺素答案C題解病理情況下，由于醛固酮分泌增多，可促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管上皮細(xì)胞對鈉的重吸收增加，從而可導(dǎo)致鈉在體潴留。35.心性水腫最先出現(xiàn)的部位是A.四肢B.面部C.眼瞼D.下垂部位E.腹腔答案D題解右心衰竭時，全身體循環(huán)靜脈淤血，毛細(xì)血管流體靜壓升高，因受重力影響，距心臟水平面垂直距離越遠(yuǎn)的部位的外周靜脈壓與毛細(xì)血管靜脈壓增高越明顯，因此首先在下垂部位出現(xiàn)水腫。36.腎性水腫首先出現(xiàn)的部位是A.上肢B.下肢C.腹腔D.眼瞼E.下垂部位答案D題解腎性水腫患者體鈉水潴留明顯，在組織構(gòu)造疏松，皮膚伸展度大的部位如眼瞼等容易容納水腫

30、液，組織構(gòu)造致密的部位如手指和足趾等，因皮膚較厚而伸展度小不易發(fā)生水腫。因此，腎性水腫不受重力的影響首先發(fā)生在組織疏松的眼瞼部。37.肝性水腫最先出現(xiàn)的部位是A.上肢B.下肢C.下垂部D.面部E.腹腔答案E題解肝硬化時由于肝廣泛的結(jié)締組織增生與收縮，以及再生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)的壓迫，肝靜脈回流受阻，進(jìn)而使靜脈壓和毛細(xì)血管流體靜壓增高。由于局部血液動力的因素參與，故肝性水腫常最先出現(xiàn)部位是腹腔而形成腹水。38.急性腎小球腎炎引起全身性水腫的主要環(huán)節(jié)是A.腎小球濾過率降低B.濾過膜通透性增加C.醛固酮增多D.全身毛細(xì)血管通透性增加E.腎小管重吸收增多答案A題解急性腎小球腎炎時，由于腎小球毛細(xì)血管炎性滲出物

31、和皮細(xì)胞增生腫脹以致管腔變窄，腎小球濾過率明顯降低而導(dǎo)致體鈉水潴留而產(chǎn)生全身性水腫。39.機體對鉀平衡的調(diào)節(jié)主要依靠A.腸的調(diào)節(jié)和鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移 D.腎的調(diào)節(jié)和皮膚的調(diào)節(jié)B.腎的調(diào)節(jié)和鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移 E.皮膚的調(diào)節(jié)和鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移C.腎的調(diào)節(jié)和腸的調(diào)節(jié)答案B題解機體對鉀平衡的調(diào)節(jié)主要依靠兩大機制，即腎的調(diào)節(jié)和鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移。40.下述有關(guān)鉀平衡的描述哪一項為哪一項正確的A.體的鉀主要從食鹽中攝入B.腸道不易吸收故腸道中鉀濃度高C.細(xì)胞外鉀濃度明顯高于細(xì)胞鉀濃度D.多吃腎多排，少吃少排，不吃不排E.主要靠遠(yuǎn)曲管集合管對鉀的分泌和重吸收來調(diào)節(jié)答案E題解體的鉀主要靠食物中提供，腸道中K+很容易吸收。

32、體鉀90%存在細(xì)胞，其濃度約為140 160mmol/L，而細(xì)胞外液鉀濃度約為4.20.3mmol/L，多吃腎多排鉀，不吃也排。鉀可自由通過腎小球濾過膜，不管機體缺鉀或鉀過多，在近曲小管和髓袢保持濾過鉀的90%95%被重吸收，因此機體主要依靠遠(yuǎn)曲小管和集合小管對鉀的分泌和重吸收來調(diào)節(jié)，從而維持體鉀的平衡。41.調(diào)節(jié)鉀跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移的根本機制是A.各種鉀的通道B.細(xì)胞膜上鈉-鉀泵C.泵-漏機制D.鉀離子電壓門控通道E.鉀離子化學(xué)門控通道答案C題解調(diào)節(jié)鉀跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移的根本機制被稱為泵-漏機制。泵是指鈉-鉀泵，即Na+-K+-ATP酶，將鉀逆濃度差泵入細(xì)胞；漏指鉀離子順濃度差通過各種鉀離子通道進(jìn)入細(xì)胞外液

33、。42.低鉀血癥是指血清鉀濃度低于答案C題解血清鉀濃度低于3.5mmol/L，稱為低鉀血癥。43.小兒失鉀的最重要原因是A.嚴(yán)重腹瀉嘔吐B.利尿藥用量過多C.腎上腺皮質(zhì)激素過多D.*些腎臟疾病E.經(jīng)皮膚失鉀答案A題解小兒失鉀最重要的原因是經(jīng)胃腸道失鉀，常見于嚴(yán)重腹瀉嘔吐造成的大量消化液喪失，腹瀉時糞便中K+的濃度可達(dá)3050mmol/L。此時隨糞喪失可比正常時多1020倍。劇烈嘔吐時，胃液的喪失也可失鉀，因嘔吐所引起的代性堿中毒可使腎排鉀增多，大量的鉀也可經(jīng)尿喪失，嘔吐引起的血容量減少也可通過繼發(fā)性醛固酮增多而促使腎排鉀。44.成人失鉀最重要的途徑是A.經(jīng)胃失鉀B.經(jīng)小腸失鉀C.經(jīng)結(jié)腸失鉀D.

34、經(jīng)腎失鉀E.經(jīng)皮膚失鉀答案D題解經(jīng)腎失鉀是成人失鉀最重要的途徑，常見于排鉀類利尿藥的長期連續(xù)使用或用量過多，*些腎臟實質(zhì)疾病、腎上腺皮質(zhì)激素分泌或應(yīng)用過多及遠(yuǎn)曲小管中不易重吸收的陰離子增多等情況；此外，鎂缺失或堿中毒時，也能導(dǎo)致腎排鉀增多。45.過量胰島素產(chǎn)生低鉀血癥的機制是(04護本、檢驗，難而無區(qū)別，-0.146，0.166)A.大量出汗導(dǎo)致鉀喪失B.酮固酮分泌過多C.腎小管重吸收鉀障礙D.結(jié)腸分泌鉀加強E.細(xì)胞外鉀向細(xì)胞轉(zhuǎn)移答案E題解過量胰島素如用大劑量胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒時發(fā)生低鉀血癥的機制是細(xì)胞外鉀向細(xì)胞轉(zhuǎn)移。其原因：一方面是胰島素可直接刺激骨骼肌細(xì)胞膜上Na+-K+-ATP酶

35、，從而使肌細(xì)胞Na+排出增多，同時細(xì)胞外K+進(jìn)入肌細(xì)胞也增多，且該作用可不依賴于葡萄糖的攝??；另一方面是胰島素促進(jìn)細(xì)胞糖原合成，糖原合成需要鉀，血漿鉀就隨葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞。46.急性低鉀血癥對神經(jīng)-肌肉組織電生理的影響是靜息電位負(fù)值閾值 靜息電位與閾電位間差值A(chǔ). 不變 B. 不變 C. 不變 D. 不變 E. 答案A題解急性低鉀血癥時，細(xì)胞外液鉀急劇降低而細(xì)胞液鉀濃度變化不大，故細(xì)胞外鉀濃度差值增大，鉀流出量增多，導(dǎo)致靜息電位負(fù)值增大而閾值電位不變，因靜息電位與閾值電位間差值增大，使神經(jīng)-肌肉組織興奮性降低。47.*患者消化道手術(shù)后禁食3天，僅靜脈輸入大量5%葡萄糖液，此患者最容易發(fā)生的電解質(zhì)

36、紊亂是A.低鈉血癥B.低鈣血癥C.低鎂血癥D.低磷血癥E.低鉀血癥答案E題解手術(shù)后禁食患者，沒有鉀攝入，而腎臟仍排鉀，加上輸入大量葡萄糖，在合成糖原時，細(xì)胞外鉀進(jìn)入細(xì)胞，故患者最容易發(fā)生低鉀血癥。48.低鉀血癥患者可出現(xiàn)A.反常性酸性尿 D.正常性酸性尿B.反常性堿性尿 E.正常性堿性尿C.中性尿答案A題解當(dāng)血清鉀濃度降低時，腎小管上皮細(xì)胞鉀移到細(xì)胞外，細(xì)胞外液的H+移到細(xì)胞，以致腎小管上皮細(xì)胞鉀濃度降低，H+濃度升高，故向管腔中排鉀減少而排氫增多，HCO3- 回收增多，此時，尿液呈酸性，出現(xiàn)酸性尿。由于低鉀血癥可產(chǎn)生堿中毒，堿中毒時一般應(yīng)出現(xiàn)堿性尿，而此時出現(xiàn)的為酸性尿，故稱為反常性酸性尿。

37、49.急性低鉀血癥時心肌電生理特點是靜息電位與閾電位差值 興奮性A. B. C. D. E. 不變 答案B題解當(dāng)急性細(xì)胞外鉀濃度明顯降低時，心肌細(xì)胞膜對K+的通透性降低，K+隨化學(xué)濃度差移向胞外減少，使靜息膜電位的絕對值減少，與閾電位的差距減少，興奮性升高。50.低鉀血癥時心電圖的特點是3T波 U波 QRS波A. 低平有增寬B. 低平無增寬C. 低平有變窄D. 高尖有增寬E. 高尖有變窄答案A題解急性低鉀血癥時，心肌細(xì)胞膜的電導(dǎo)即對鉀的通透性降低，造成鉀外流減慢，可使復(fù)極化3相延長，心電圖T波低平，因為復(fù)極化3相的快慢決定T波的上下。U波與浦肯野Purkinje纖維的3相復(fù)極位有關(guān)，一般情況下

38、被心室肌的復(fù)極化波掩蓋而不明顯，低鉀血癥對浦肯野纖維的復(fù)極化過程延長大于心室肌的復(fù)極化過程，所以出現(xiàn)U波增高。低鉀血癥時心肌靜息電位負(fù)值減小，使除極時鈉流速度減慢，0相除極的速度減慢，幅度變小，故心肌傳導(dǎo)性降低，心電圖上QRS波增寬。51.急性低鉀血癥對心肌生理特征的影響是興奮性A. B. C. D. E. 傳導(dǎo)性自律性收縮性答案 D題解急性低鉀血癥時，心肌細(xì)胞膜對鉀的通透性降低，鉀外流減少，靜息膜電位值絕對值減少，接近閾電位，故興奮性增高；低鉀血癥時，靜息膜電位絕對值減少，0相去極化速度、幅度變小，傳導(dǎo)性降低；低鉀血癥時，膜對鉀的通透性下降，自律性細(xì)胞4相鉀外流減少，而相對的Na+向電流增大

39、，自動除極化速度加快，自律性升高；低鉀血癥時，對鈣流抑制作用減弱，Ca+流加速使興奮-收縮耦聯(lián)增強，收縮性升高。52.嚴(yán)重低鉀血癥患者導(dǎo)致死亡的主要原因是A.腎功能衰竭 D.腸麻痹B.心肌收縮性減弱 E.心肌自律性增高C.呼吸肌麻痹答案C題解通常在血清鉀低于3mmol/L時會出現(xiàn)明顯的肌肉松弛無力，當(dāng)?shù)陀?.65mmol/L可出現(xiàn)麻痹，以下肢肌肉最為常見，嚴(yán)重時能累及軀干，上肢肌肉，甚至發(fā)生呼吸肌麻痹，后者是低鉀血癥患者的主要死亡原因。53.低鉀血癥可出現(xiàn)呼吸衰竭的原因是A.中樞神經(jīng)功能障礙 D.引起阻塞性通氣缺乏B.左心衰竭導(dǎo)致肺水腫 E.引起限制性通氣缺乏C.引起A/失調(diào)答案E題解低鉀血癥

40、時，神經(jīng)-肌肉興奮性降低，可出現(xiàn)明顯的松馳弛無力，當(dāng)累及呼吸肌時，胸廓的擴受到限制，可出現(xiàn)通氣功能缺乏，動脈血氧分壓降低，二氧化碳分壓升高，嚴(yán)重時可引起限制性通氣功能障礙性呼吸衰竭。54.低鉀血癥促成橫紋肌溶解主要原因是A.運動時肌肉缺血 D.堿中毒B.代障礙 E.肌肉麻痹少活動C.尿毒癥答案A題解當(dāng)血清鉀低于3mmol/L時，即可見血清肌酸激酶活性升高，提示肌細(xì)胞受損；低于2mmol/L時，則會出現(xiàn)明顯的肌細(xì)胞壞死，稱為橫紋肌溶解，特別容易發(fā)生于缺鉀病人伴有較劇烈的肌肉活動時，其機制主要與缺鉀時運動所誘發(fā)的舒血管反響喪失，造成肌肉缺血有關(guān)。55.缺鉀對腎功能損害主要表現(xiàn)為A.蛋白尿、管型尿

41、D.集合管對ADH的反響增高B.腎小球濾過率減少 E.尿濃縮功能障礙C.髓袢升支粗段重吸收NaCl障礙答案E題解缺鉀對腎功能損害主要表現(xiàn)為尿濃縮功能障礙，出現(xiàn)多尿，集合管對ADH缺乏反響，其機制可能主要與缺鉀時ADH介導(dǎo)cAMP生成障礙有關(guān)。56.低鉀血癥時補鉀時應(yīng)遵守A.一般口服，嚴(yán)重病人必要時可靜脈推注B.血清鉀500ml以上時才允許靜脈滴注補鉀E.補鉀3天應(yīng)停頓以免發(fā)生高鉀血癥答案D題解補鉀最好口服，因惡心嘔吐等原因不能口服者或病情嚴(yán)重時，才考慮靜脈滴注補鉀；靜脈補鉀時，切勿使血鉀濃度驟然升得很高，以防止發(fā)生高鉀血癥；一般只有當(dāng)每日尿量在500ml以上時才允許靜脈滴注補鉀，而且應(yīng)注意濃度

42、要低，速度要慢。57.低鉀血癥時對酸堿平衡的影響是A.細(xì)胞堿中毒，細(xì)胞外酸中毒 D.細(xì)胞外均堿中毒B.細(xì)胞堿中毒，細(xì)胞外正常 E.細(xì)胞外均酸中毒C.細(xì)胞酸中毒，細(xì)胞外堿中毒答案C題解當(dāng)血清鉀濃度降低時，細(xì)胞K+轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外，細(xì)胞外液中H+移入細(xì)胞，從而使細(xì)胞液H+增高而細(xì)胞外液H+降低，導(dǎo)致細(xì)胞酸中毒和細(xì)胞外堿中毒。58.高鉀血癥是血清鉀大于答案B題解高鉀血癥是指血清鉀濃度大于5.5mmol/L。59.引起高鉀血癥的最主要原因是A.急性酸中毒引起細(xì)胞K+釋放至細(xì)胞外液B.血管溶血使K+從細(xì)胞釋放至血漿C.缺氧時細(xì)胞K+釋放至細(xì)胞外液D.腎臟排鉀減少E.大量使用保鉀性利尿劑答案D題解因為腎臟是機

43、體排鉀的最主要器官，其根本的排鉀過程包括腎小球的濾過和遠(yuǎn)曲小管集合管的分泌，因此腎臟有較強的排鉀功能，所以在腎功能良好的情況下不容易發(fā)生高鉀血癥，只有當(dāng)腎臟排鉀減少時，才容易發(fā)生高鉀血癥。如腎小球濾過率明顯下降，或遠(yuǎn)曲小管、集合管泌K+功能障礙時均可使腎臟排K+減少，導(dǎo)致鉀在體潴留，故腎臟排鉀減少是引起高鉀血癥的最主要原因。60.輸入大量庫存過久的血液導(dǎo)致A.高鈉血癥B.低鈉血癥C.低鉀血癥D.高鉀血癥E.低鎂血癥答案D題解輸入大量庫存過久的血液導(dǎo)致血鉀升高，因為血液即使保存在26的低溫下，鉀仍可從紅細(xì)胞進(jìn)入血漿，這種血液含鉀量的增長速率約為每天1mmol/L。當(dāng)庫存21天，血漿鉀濃度可增至3

44、0mmol/L。61.高鉀血癥對心肌生理特征的影響是興奮性傳導(dǎo)性自律性收縮性A. B.C.D.E. 答案A題解在血清鉀濃度迅速輕度升高時，心肌細(xì)胞靜息電位也輕度減小，引起興奮所需的閾刺激也減小，即心肌興奮性增高。當(dāng)血鉀濃度迅速顯著升高，大于7mmol/L時，由于靜息電位過小，到達(dá)55至60mV時，快Na+通道失活，心肌興奮性也將降低，甚至消失。高鉀血癥時由于靜息電位減小，故動作電位0相除極化的幅度變小，速度減慢，因而興奮的擴布減慢，即傳導(dǎo)性降低。高鉀血癥時，心肌細(xì)胞膜的通透性增高，復(fù)極化4相鉀外流加快而持續(xù)性鈉流相對減慢，以致房室束-浦肯野纖維系統(tǒng)等組織的快反響細(xì)胞在4相自動除極化減慢，故自律

45、性降低。高鉀血癥時，細(xì)胞外高鉀可抑制動作電位2相Ca2+流，心肌細(xì)胞Ca2+降低，興奮-收縮耦聯(lián)減弱，故心肌收縮性降低。62. 高鉀血癥時心電圖的特點是A.T波高尖，QRS波群增寬B.T波低平，Q-T間期縮短C.T波低平，Q-T間期延長D.T波高尖，Q-T間期延長E.T波低平，出現(xiàn)U波答案A題解高鉀血癥時心肌細(xì)胞膜的通透性明顯增高，鉀外流加速，復(fù)極化3相加速，動作電位時程和有效不應(yīng)期均縮短。心電圖顯示相當(dāng)于心室肌復(fù)極化的T波狹窄高尖。由于傳導(dǎo)性明顯下降，心室去極化的QRS波群則壓低，變寬。63.導(dǎo)致細(xì)胞鉀釋放到細(xì)胞外液的因素是A、嚴(yán)重缺氧 B、溶血 C、急性酸中毒 D、嚴(yán)重擠壓傷 E、以上都是

46、答案E題解上述原因均可導(dǎo)致細(xì)胞鉀釋放到細(xì)胞外液64.高鉀血癥時，可使酸堿平衡狀況出現(xiàn)A.細(xì)胞外均酸中毒 D.細(xì)胞堿中毒，細(xì)胞外酸中毒B.細(xì)胞外均堿中毒 E.細(xì)胞酸中毒，細(xì)胞外堿中毒C.細(xì)胞酸中毒，細(xì)胞外正常答案D題解高鉀血癥時，由于血清鉀濃度升高，細(xì)胞外K+向細(xì)胞轉(zhuǎn)移，而同時使細(xì)胞H+移至細(xì)胞外，引起細(xì)胞K+降低而細(xì)胞外H+增高而導(dǎo)致細(xì)胞堿中毒和細(xì)胞外酸中毒。65.高鉀血癥對機體的最大危害是A.低血糖B.心肌收縮性降低C.骨骼肌麻痹D.酸中毒E.心室纖顫和停跳答案E題解高鉀血癥時由于心肌傳導(dǎo)性降低，出現(xiàn)各類型的傳導(dǎo)阻滯，如房室、房、室傳導(dǎo)阻滯等；又因傳導(dǎo)性、興奮性異常等的共同影響產(chǎn)生折返沖動導(dǎo)

47、致室顫。因此高鉀血癥時可出現(xiàn)各種各樣的心律失常，特別是一些致死性的心律失常如心室纖顫，心臟停搏。66.下述有關(guān)高鉀血癥的治療原則，哪項是錯誤的A.治療原發(fā)病B.促進(jìn)鉀從腸道排出C.降低血清鈉濃度D.注射葡萄糖和胰島素E.注射鈣劑和鈉鹽答案C題解治療高鉀血癥可采用治療原發(fā)病、促進(jìn)鉀從腸道排出、注射葡萄糖和胰島素均有降低血清鉀的作用。在嚴(yán)重高鉀血癥時可采用靜脈注射鈣劑和鈉鹽來拮抗K+對心肌毒性作用。注射鈉鹽能提高細(xì)胞外液Na+的濃度，能使0相除極Na+流增多，使0相除極幅度增大，速度加快，能改善心肌的傳導(dǎo)性，所以降低血清鈉濃度是錯誤的。67大面積燒傷病人最先發(fā)生的水電解質(zhì)代紊亂是A.水腫 B.水中

48、毒 C.低滲性脫水 D.等滲性脫水 E.高滲性脫水答案D題解 大面積燒傷病人喪失大量血漿，血漿屬于等滲液體，故最先發(fā)生的是等滲性脫水。二、名詞解釋題1. 低滲性脫水答案特點是失Na+多于失水，血清Na+濃度130mmol/L伴有細(xì)胞外液量減少。2.水中毒答案特點是血清Na+濃度130mmol/L，血漿滲透壓150mmol/L，血漿滲透壓310mmol/L，細(xì)胞外液和細(xì)胞液均減少。4.水腫edema(04護本、檢驗，易而無區(qū)別，0.118，0.3)0.237，0.367，03臨床答案過多的液體在組織間隙或體腔積聚。5. 顯性水腫(凹陷性水腫)答案皮下組織有過多的游離液體積聚時，用手指按壓出現(xiàn)凹陷

49、的水腫。6.隱性水腫recessive edema答案過多的液體在組織間隙積聚，但未出現(xiàn)凹陷特征的水腫，此時組織液明顯增多，可達(dá)體重的10%。7.低鉀血癥hypokalemia答案指血清鉀濃度低于3.5mmol/L。8.高鉀血癥hyperkalemia答案指血清鉀濃度大于5.5mmol/L。三、簡答題1.高滲性脫水和低滲性脫水對機體的最主要危害有何不同。答題要點高滲性脫水：細(xì)胞外液嚴(yán)重高滲腦細(xì)胞脫水、腦體積縮小顱骨與腦皮質(zhì)之間的血管力增大靜脈破裂、腦出血和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。低滲性脫水：大量細(xì)胞外液喪失細(xì)胞外液低滲、大量細(xì)胞外水分進(jìn)細(xì)胞低血容量性休克2.高滲性脫水機體可通過哪些措施使細(xì)胞外液

50、高滲有所回降？答題要點口渴，增加飲水；少尿，減少水分排出；細(xì)胞水向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，起自我輸液作用。3.患兒一歲半,發(fā)熱一天,水樣便6-7次,最可能發(fā)生何種水、電解質(zhì)代及酸堿平衡紊亂為什么答題要點 高滲性脫水：主要因發(fā)熱經(jīng)呼吸道和皮膚失水過多又未飲食水，腹瀉喪失大量消化液。低鉀血癥：腹瀉喪失大量鉀離子。代性酸中毒：腹瀉喪失大量碳酸氫根。4.引起血管外液體交換失衡的因素有哪些？試各舉一例說明。答題要點毛細(xì)血管流體靜壓，如充血性心衰時，全身毛細(xì)血管流體靜壓；血漿膠體滲透壓，如肝硬化時，蛋白合成；微血管通透性，如炎性水腫時，炎癥介質(zhì)使微血管通透性；淋巴回流受阻，如絲蟲病，可引起阻塞性淋巴性水腫。5.球-管

51、失衡有哪幾種形式，常見于哪些病理情況？答題要點有三種形式：GFR，腎小管重吸收水鈉正常；GFR正常，腎小管重吸收鈉水；GFR，腎小管重吸收鈉水。常見于充血性心衰、腎病綜合征、肝硬化等。6.為什么低鉀血癥時心電圖出現(xiàn)T波低平和U波增高？答題要點血清鉀濃度心肌細(xì)胞膜對K+ 通透性3相復(fù)極化K+外流3相復(fù)極化過程延緩而T波低平。U波是浦肯野Purkinje纖維3相復(fù)極化形成，正常時被心室肌復(fù)極化波掩蓋，低鉀血癥時，浦肯野纖維復(fù)極化延長大于心室肌復(fù)極化過程出現(xiàn)增高的U波。7.嚴(yán)重高鉀血癥對心臟最嚴(yán)重的危害是什么？為什么？答題要點嚴(yán)重高鉀血癥可導(dǎo)致心跳驟停，因心肌興奮性，傳導(dǎo)性，自律性，收縮性，可導(dǎo)致心

52、跳驟停。8給低鉀血癥病人補鉀時能否經(jīng)靜脈推注？為什么？答題要點不能，補鉀時經(jīng)靜脈推注可導(dǎo)致急性高鉀血癥，引起病人心室纖顫或心跳聚停。9急性水中毒對機體有何危害？為什么？答題要點引起腦水腫，大量水進(jìn)入腦細(xì)胞導(dǎo)致腦水腫，發(fā)生顱高壓，甚至出現(xiàn)腦疝引起呼吸心跳聚停。10. 哪種類型的水、電解質(zhì)代紊亂時，出現(xiàn)細(xì)胞液水分向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移？其機制如何？答題要點 高滲性脫水時出現(xiàn)細(xì)胞液水分向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，因細(xì)胞外液滲透壓增高，細(xì)胞液滲透壓低于細(xì)胞外液，水分向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移。11.什么叫假性高鉀血癥？常見原因有哪些？答題要點指測得的血清鉀濃度增高而體實際的血清鉀濃度并不增高的情況。常見原因采血時溶血；當(dāng)血小板超過1012

53、/L，形成血清時血小板釋放鉀；白細(xì)胞超過21011/L，采血后血漿放置期間白細(xì)胞釋放K+。12.嚴(yán)重高鉀血癥時為什么可導(dǎo)致心跳驟停，臨床上常用什么措施對抗高K+對心肌的毒性作用？答題要點嚴(yán)重高鉀血癥時，因心肌興奮性，傳導(dǎo)性，自律性，收縮性，可導(dǎo)致心跳驟停。臨床上?？勺⑸浜琋a+、Ca2+溶液以對抗高K+對心肌的毒性作用。13.為什么低鉀血癥和高鉀血癥均能引起心肌傳導(dǎo)性降低？答題要點均引起靜息膜電位與閾電位之間距離減小，以致動作電位0相去極化速度和幅度降低傳導(dǎo)性。14.高鉀血癥時為什么心肌自律性和收縮性會下降？答題要點高鉀血癥時，心肌細(xì)胞膜對K+的通透性復(fù)極化4相K+外流，Na+流自動除極慢而自

54、律性。高鉀血癥時，K+濃度干擾Ca2+流心肌細(xì)胞興奮-收縮耦聯(lián)障礙收縮性。15.治療高鉀血癥常采用哪些措施使血清鉀濃度降低？答題要點促進(jìn)K+移入細(xì)胞，如給胰島素、葡萄糖；加速K+排出，如口服陽離子交換樹脂，使K+從腸道排出；經(jīng)腹腔透析或血液透析排出體外。16.哪種類型的脫水渴感最明顯為什么？答題要點高滲性脫水渴感最明顯。因高滲性脫水時，細(xì)胞外液鈉濃度增高，滲透壓增高，細(xì)胞水分外移，下丘腦口渴中樞細(xì)胞脫水引起強烈的渴感。另外，細(xì)胞外液鈉濃度增高，也可直接刺激口渴中樞。四、論述題1. 高滲性脫水和低滲性脫水在原因、發(fā)病機制、主要表現(xiàn)和影響、血清鈉濃度和尿鈉濃度上有哪些差異？答題要點病理生理高滲性脫

55、水低滲性脫水發(fā)病原因飲水缺乏，失水過多大量體液喪失后只補水血清Na+150mmol/L1.020，其余化驗檢查根本正常。立即給予靜脈滴注5%葡萄糖溶液2500ml/d和抗生素等。2天后除體溫、尿量恢復(fù)正常和口不渴外，反而出現(xiàn)眼窩凹陷、皮膚彈性明顯降低、頭暈、厭食、肌肉軟弱無力。腸鳴音減弱，腹璧反射消失。淺表靜脈萎陷，脈搏110次/分，血壓72/50mmHg,血Na+120mmol/L,血漿滲透壓255mmol/L血K+3.0mml/L,尿比重尿相對密度1010，尿鈉8mmol/L.思考題：1.患者在治療前后發(fā)生了何種水、電解質(zhì)代紊亂？為什么？ 2.解釋患者臨床表現(xiàn)的病理生理學(xué)根底。答題要點:治

56、療前發(fā)生了高滲性脫水(嘔吐腹瀉引起喪失等滲液,發(fā)熱引起水分喪失).治療后只補5%葡萄糖溶液而未補鹽,轉(zhuǎn)化為低滲性脫水.4. 患者，女性，38歲，因減肥連續(xù)服用瀉藥一周，現(xiàn)感虛弱乏力，偶有直立性眩暈而入院。體格檢查；體溫367，血壓從入院時的110 60mmHg很快降至8050mmHg，心率100次分，皮膚彈性差，黏膜枯燥，尿量120ml24h。實驗室檢查：血Na+140mm01L，血漿滲透壓 295mmol/L。尿比重1038，尿鈉6mmol/L。思考題：患者發(fā)生了何種水、電解質(zhì)代紊亂解釋患者臨床表現(xiàn)的病理生理根底。答題要點: 連續(xù)服用瀉藥引起大量等滲性小腸液喪失,導(dǎo)致等滲性脫水.5. 患者女

57、性，因外傷急救誤榆異性血200ml后，出現(xiàn)黃疸和無尿。體格檢查：體溫37，脈搏80次分，呼吸20次血壓80/50mmHg。神志模糊、表情冷淡。皮膚黏膜枯燥、黃染，靜脈塌陷。實驗室檢查：血清尿素氮15.0mmolL，非蛋白氮 (NPN)57.12mmolL，血K+6.7mmol/L。入院后急速輸入5-10葡萄糖溶液1500ml，生理鹽水500ml后，當(dāng)晚做血液透析，透析中血壓上升并穩(wěn)定在11014070mmHg，透析后復(fù)查尿素氮為9.46mmol/L，NPN44.3mmol/L，血K+5.7mmolL，后又經(jīng)過：控制入液量，每日800ml；防止高血鉀：抗感染等處理。患者5天一直無尿，并逐漸出現(xiàn)明

58、顯氣喘、心慌、不能平臥，嗜睡，嘔吐、頭痛、精神錯亂等病癥。查體發(fā)現(xiàn)心率120次分，兩肺布滿濕鑼音。血Na+120mmolL，血漿滲透壓230mmol/L，紅細(xì)胞比容32。思考題：患者發(fā)生了何種水、電解質(zhì)代紊亂解釋患者臨床表現(xiàn)的病理生理根底。答題要點異型輸血導(dǎo)致腎衰竭,大量輸液導(dǎo)致水中毒.病人出現(xiàn)了腦水腫、顱高壓，肺水腫。6. 患者，女性，因大面積燒傷和嚴(yán)重呼吸道燒傷入院。體格檢查：頭面及胸腹部燒傷，面積約占85 (度占60)。經(jīng)全面積極處理，病情一直比擬穩(wěn)定。第28天發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面感染，隨后患者體溫39，血細(xì)菌培養(yǎng)陽性(主要為銅綠假單胞菌)，血壓降至9.36.7kPa (7050mmHg)，尿量40

59、0mld，pH7.088，HCO3- 9.8mmolL，PaCO2 4.45kPa(33.4mmHg)，血K+ 6.8mmolL，血Na+132mmol/L，血Cl-102mmol/L。心電圖顯示：P波和QRS波振幅降低，QRS波間期增寬，S波增深、T波高尖。雖經(jīng)積極救治，病情仍無好轉(zhuǎn)，最終于第33天時引發(fā)心室纖顫和心臟停搏死亡。思考題：患者血鉀增高的原因是什么患者死亡的主要原因是什么答題要點：嚴(yán)重?zé)齻喜⒏腥拘孕菘耍鸺毙阅I衰竭，排鉀障礙，導(dǎo)致高鉀血癥；嚴(yán)重代性酸中毒，使鉀離子從細(xì)胞釋出。高鉀血癥引起心室纖顫和心臟停搏死亡。第四章酸堿平衡和酸堿平衡紊亂一、A型題1.以下指標(biāo)中哪一項為哪一項

60、反映血中H2CO3濃度的最正確指標(biāo)A.pH D.SBB.PaCO2 E.ABC.BB 答案B 題解 CO2分壓是血漿中呈物理溶解狀態(tài)的CO2分子產(chǎn)生的力，是反映血中H2CO3濃度指標(biāo)，它與肺泡CO2分壓相等，可反映呼吸性酸堿平衡紊亂。2.AG增高反映體可能發(fā)生了A.高氯血性代性酸中毒 D.低氯血性呼吸性酸中毒B.正常氯血性代性酸中毒 E.高氯血性呼吸性堿中毒C.低氯血性代性堿中毒答案B 題解AG是指血漿中未測定的陰離子與未測定的陽離子的差值，AG增高與否可用于判斷代性酸中毒的類型。AG增高型代性酸中毒是指除了含氯以外的任何固定酸的血漿濃度增大時的代性酸中毒，如乳酸酸中毒、酮癥酸中毒、磷酸和硫酸