急性心肌梗死介入術(shù)后患者I 期心臟康復(fù)的護(hù)理 (終)

1、急性心肌梗死介入術(shù)后患者I期心臟康復(fù)的護(hù)理江蘇省中醫(yī)院南東十九病區(qū)朱文君【摘要】目的：探討I期心臟康復(fù)訓(xùn)練對急性心肌梗死患者的效果。方法：將54 例急性心肌梗死PCI術(shù)后患者隨機(jī)等分為觀察組和對照組，對照組患者采用傳統(tǒng)護(hù) 理方案，觀察組患者給予I期心臟康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理。比擬兩組患者出院時(shí)情況。結(jié)果: 與對照組相比，觀察組患者的住6min平均步行距離、NYHA心功能分級和CCS心絞 痛分級、生活自理能力、簡明健康調(diào)查量表均優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P0. 5),具有可比性。并且同意行心臟康復(fù)訓(xùn)練。1.2方法兩組患者均采用常規(guī)治療方案，所用藥物及治療措施相同。對照組患者給予AMI 的傳統(tǒng)護(hù)理

2、方案，即第1周嚴(yán)格絕對臥床休息，從第2周開始逐漸增加活動(dòng)量，但 仍以臥床休息為主。觀察組患者給予I期心臟康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理活動(dòng)，結(jié)合患者的實(shí)際 情況，制定個(gè)性化心臟康復(fù)訓(xùn)練程序，包括健康教育和活動(dòng)輔助，具體內(nèi)容如下。 1.2. 1運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：體力活動(dòng)是一個(gè)復(fù)雜的過程，包括活動(dòng)的強(qiáng)度、時(shí)間、頻率以及周圍環(huán)境和社 會(huì)因素等，各種因素均會(huì)影響體力活動(dòng)的能量消耗。它的能量消耗可以用代謝當(dāng)量 (MET)來表示。1993年Ainsworth等發(fā)表了體力活動(dòng)概要，對體力活動(dòng)的能 量消耗進(jìn)行了細(xì)致的劃分。2000年發(fā)表了更新版，它增加了某些活動(dòng)的MET強(qiáng)度的測定值。20n 年 4 月,Medicine & Scien

3、ce in Sports&Exercise 雜志刊登了最新 版的體力活動(dòng)能量消耗編碼表。我們從2011體力活動(dòng)能量消耗編碼表中摘錄出局部 具有代表性的體力活動(dòng)工程用于介紹和說明局部常見活動(dòng)的能量消耗（表Do表1 2011體力活動(dòng)能量消耗編碼表（摘錄）編碼代謝當(dāng)量分類體力活動(dòng)050422.5家務(wù)勞動(dòng)刷碗，從桌上收拾盤子，步行，輕松070201.3非活動(dòng)狀態(tài)靜坐，看電視091063.5雜項(xiàng)觀光，旅行，度假（包括步行）130091.8生活自理坐便，不包括站位和蹲位156703.0運(yùn)動(dòng)太極，氣功，一般172004.3步行4. 55. lkm/h,水平硬地面，快速，以鍛煉為 目的210001.5志愿者活

4、動(dòng)坐位，會(huì)議，一般，和/或包括說話根據(jù)Pate等提出的按MET強(qiáng)度對體力活動(dòng)進(jìn)行劃分的模式:輕,OMETs；中，3 6METs；重,6METs。第1到4天給予輕強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，即13代謝當(dāng)量的活動(dòng)量。 第5到8天給予中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，約36代謝當(dāng)量。第9天開始盡量各項(xiàng)日常活動(dòng) 自理。我們根據(jù)體力活動(dòng)能量消耗編碼表選擇相應(yīng)的鍛煉活動(dòng)，制定了運(yùn)動(dòng)處方， 并可根據(jù)相類似的MET強(qiáng)度進(jìn)行替換，如洗手、穿衣和寫作均需2METs,實(shí)現(xiàn)運(yùn)動(dòng) 方式的個(gè)性化、多樣化，具體見表2：表2 I期心臟康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理程序入院時(shí)間（d）健康教育內(nèi)容患者活動(dòng)內(nèi)容1心理護(hù)理絕對臥床、協(xié)助進(jìn)食（約IMETs）23心理護(hù)理、監(jiān)護(hù)程度與環(huán)

5、境、康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)床上靜坐、自行穿衣、床上洗漱進(jìn)食（約 23METs）4I期心臟康復(fù)訓(xùn)練的價(jià)值主動(dòng)四肢活動(dòng)20min；協(xié)助上下床；床邊坐椅子，每天2次，每次坐椅子時(shí)間約1020min,床旁排便（約23METs）56下床活動(dòng)的準(zhǔn)備及注意事 項(xiàng)床旁協(xié)助站立，每天3次，每次5 lOmin；床旁擦?。s36METs）78自行活動(dòng)的強(qiáng)度要求及注 意事項(xiàng)自行淋浴；室內(nèi)、走廊內(nèi)自行活動(dòng)， 每天3次，每次1020nlin,約5km/h 的速度（約36METs）914心臟康復(fù)訓(xùn)練成效及出院 考前須知生活全部自理，協(xié)助上下樓梯，院內(nèi) 活動(dòng)，模擬出院后活動(dòng)責(zé)任護(hù)士每日根據(jù)醫(yī)囑測量生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。如患者在康

6、復(fù)訓(xùn)練 中出現(xiàn)各種臨床問題，及時(shí)與管床醫(yī)生溝通，解決個(gè)體化問題。在運(yùn)動(dòng)過程中，讓 患者掌握心臟康復(fù)暫停的標(biāo)準(zhǔn)。出現(xiàn)以下情況應(yīng)立即告知陪同人員并停止運(yùn)動(dòng)：胸 痛；呼吸困難；心率超過安靜狀態(tài)下心率20次/min,或減少10次/min；因運(yùn)動(dòng)引 發(fā)的有意義的心律不齊；血壓較基礎(chǔ)血壓減少10或極端血壓（收縮壓 200nimHg,舒張壓 llOmmHg）”. 2健康教育:進(jìn)行醫(yī)學(xué)常識(shí)教育，了解AMI的發(fā)病特點(diǎn)、考前須知、防止復(fù)發(fā)的方法。告知 患者平時(shí)需保持大便通暢，防止情緒激動(dòng)，保持良好的個(gè)人作息，防止熬夜現(xiàn)象， 告知患者需改變不良生活習(xí)慣，防止抽煙、酗酒、熬夜等現(xiàn)象。我國臺(tái)灣研究說明, 罕見失眠和睡眠

7、78 h的35歲以上成年人較少發(fā)生冠心病死亡口口。所以，患者的 睡眠質(zhì)量至關(guān)重要，晚夜班護(hù)士應(yīng)關(guān)注患者的睡眠情況，如發(fā)現(xiàn)不良睡眠習(xí)慣和失 眠狀態(tài)，應(yīng)及時(shí)給予糾正，必要時(shí)可給予幫助睡眠的藥物。L3觀察指標(biāo)兩組患者出院前觀察內(nèi)容包括出院前6min平均步行距離、NYHA心功能分級和 CCS心絞痛分級、生活自理能力、簡明健康調(diào)查量表，生活自理能力通過Barthel 評分進(jìn)行，包括洗澡、修飾、穿衣、進(jìn)食、控制大小便、如廁、平地行走、上下樓 梯等，總分為100分，得分越高者自理能力越強(qiáng)。采用簡明健康調(diào)查量表（SF-36）對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評定口%SF-36包括8個(gè)維度：機(jī)體功能，生理職能，軀體 疼痛，總

8、體健康，活力，社會(huì)功能，情感職能，精神健康36個(gè)條目。每個(gè)維度總分值 為100分，分?jǐn)?shù)越高，說明生活質(zhì)量越高。患者出院前填寫該量表。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件包分析，計(jì)量資料以x土s表示，采用t檢驗(yàn)，重 復(fù)測量的方差分析和秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示，采用X?檢驗(yàn)進(jìn) 行統(tǒng)計(jì)分析。P80608060觀察組216225151022061對照組14139186111014121統(tǒng)計(jì)值6.921.84.52.7P值0.010.010.01measures on cardiac rehabilitation for referral to and delivery of c

9、ardiac rehabilitation/secondary prevention services J. JCRP, 2007, 27(5)： 260-290.7袁正強(qiáng)，李芝峰.急性心肌梗死后直接或擇期經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)及支架術(shù)對患者早期康復(fù)的影響J. 中國康復(fù)學(xué)雜志，2007, 22(2):160-161.Ainsworth B E, Haskell W L, Leon A S, et al. Compendium of physical activities: classification of energy costs of human physical activities J

10、. Med Sci Sports Exerc. 1993, 25( 1) : 71 80.Pate RR, Pratt M, Blair SN, et al. Physical activity and public health a recommendation from the Centers for Disease Control and Prevention and the American College of Sports Medicine. JAMA, 1995 , 273 :402-407Fletcher G F, Baldy G J, Ezra A, et al. Exerc

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