冠心病、慢阻肺、惡性腫瘤的康復(fù)

1、第五節(jié) 冠心病 2學(xué)時(shí)掌握： 冠心病康復(fù)步驟與要點(diǎn)。2021/4/261一、冠心病康復(fù)的現(xiàn)狀美國(guó)：制定幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)康復(fù)程序，使一般病人能在病后2周出院，兩三個(gè)月后恢復(fù)工作。國(guó)內(nèi)：河北省率先開(kāi)展冠心病康復(fù)2021/4/262二、冠心病康復(fù)在國(guó)內(nèi)外的發(fā)展過(guò)程上世紀(jì)初：幾乎所有的急性心肌梗塞病人至少要絕對(duì)臥床休息68周。上世紀(jì)40年代：美國(guó)Levine提出“坐椅子療法”：讓心梗病人心梗后第一天即開(kāi)始每天下床坐靠背椅12小時(shí) Hellerstein：讓心梗后第二天開(kāi)始坐椅子和原地踏步 Kottke：藉支架屈膝45半坐位長(zhǎng)期臥床對(duì)全身的不良影響：活動(dòng)對(duì)心臟病人的有益作用：2021/4/263近年來(lái)，內(nèi)科醫(yī)生

2、和心臟病專家們已改變過(guò)去對(duì)心肌梗塞患者的標(biāo)準(zhǔn)處理方法即臥床和明顯限制活動(dòng)，而著眼于限制傷傷和改善功能狀態(tài)。2021/4/264三、冠心病的康復(fù)（一）預(yù)防性康復(fù)問(wèn)題：三級(jí)預(yù)防P210一級(jí)預(yù)防：未病防冠衛(wèi)生宣教二級(jí)預(yù)防：已冠防梗心內(nèi)科三級(jí)預(yù)防：I 急性期CCU II恢復(fù)期心內(nèi)科、康復(fù)科 III復(fù)原-維持期家庭門診、康復(fù)部2021/4/265（二）早期診斷心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)最簡(jiǎn)便實(shí)用，診斷率可達(dá)80%動(dòng)態(tài)心電圖心臟多普勒超聲心臟核素掃描2021/4/266（三）康復(fù)步驟與要點(diǎn)冠心病康復(fù)的目的：是幫助患者在其身體條件許可的范圍內(nèi)最大限度地恢復(fù)生活能力和勞動(dòng)能力。心臟康復(fù)的主要內(nèi)容是：功能測(cè)定、康復(fù)治療心臟功

3、能評(píng)估的方法：分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)護(hù)、放射性同位素（核素）心臟掃描以及超聲心動(dòng)圖檢查等，但以分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)最常用。2021/4/267冠心病康復(fù)治療一般分為三個(gè)階段：急性（住院）階段、恢復(fù)（門診）階段和社區(qū)（家庭）康復(fù)階段。有時(shí)可省略第二階段。2021/4/2681、第一階段：急性（住院）階段絕對(duì)禁忌癥：P213康復(fù)時(shí)間：一般在心肌梗塞后24天及冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)后1 天開(kāi)始。（3周內(nèi)）主要內(nèi)容：是早期活動(dòng)和早期離床，并控制活動(dòng)強(qiáng)度在低水平，即大約為12代謝當(dāng)量Mets（1Mets=3.5O2/kg/min)（床邊活動(dòng)：個(gè)人生活、進(jìn)食、床邊大小便、簡(jiǎn)單的上下肢被動(dòng)和主動(dòng)練習(xí)及床邊椅坐位等）注

4、意事項(xiàng)：任何時(shí)候心率都不低于50次/分或高于是120次/分，同時(shí)不應(yīng)出現(xiàn)任何不適癥狀?？祻?fù)程序：2021/4/2692、第二階段：恢復(fù)（門診）階段康復(fù)時(shí)間：一般為病后3個(gè)月內(nèi)治療目的：P215主要內(nèi)容：二級(jí)梯負(fù)荷康復(fù)醫(yī)療方法2021/4/26109、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:40:00 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-

5、2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022/7/127/12/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一個(gè)人即使已

6、登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/123、第三階段：社區(qū)（家庭）康復(fù)階段康復(fù)時(shí)間：病后3個(gè)月或以上康復(fù)目的：改變生活方式，逐步恢復(fù)正常的生活和工作運(yùn)動(dòng)處方：1）處方前先進(jìn)行心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：2）選擇運(yùn)動(dòng)方式：有氧運(yùn)動(dòng)：行走、慢跑、功率車、太極拳等2021/4/26129、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:40:00 PM11、人總是珍惜為得到。2

7、022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022/7/127/12/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。

8、2022/7/122022/7/1212 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/123）運(yùn)動(dòng)量的選擇：運(yùn)動(dòng)量由運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間、頻率組成運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)：50%70%VO2max或低于8Mets或7085%Hrmax（靶心率）運(yùn)動(dòng)時(shí)間：一般30分鐘左右，其中達(dá)到靶心率的時(shí)間不少于1015分鐘運(yùn)動(dòng)頻度：一般隔天1次或每天1次，間隔時(shí)間不應(yīng)超過(guò)34天。4）運(yùn)動(dòng)程序：準(zhǔn)備活動(dòng)、訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)、結(jié)束運(yùn)動(dòng)5）康復(fù)治療程序中的注意事項(xiàng)2021/4/2614第六節(jié) 慢性肺疾患的康復(fù) 1學(xué)時(shí)掌握： 呼吸疾病康復(fù)的主要目的、慢性肺疾

9、患的康復(fù)治療的幾個(gè)方法。了解： 慢性肺疾患的康復(fù)治療的效果。2021/4/2615一、概述：慢性肺疾病分類阻塞性：慢性進(jìn)行性肺組織破壞性疾病。主要指慢支、阻塞性肺氣腫、阻塞性哮喘限制性：胸廓擴(kuò)張不全：胸膜增厚粘連、呼吸肌麻痹 肺實(shí)質(zhì)擴(kuò)張不全：彌漫性肺間質(zhì)炎（肺纖維炎）2021/4/2616COPD（COLD）是一種具有不完全氣流受阻的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫。分級(jí)：O級(jí)、I級(jí)可以不進(jìn)行康復(fù)治療 II級(jí)、III級(jí)需康復(fù)治療2021/4/2617二、呼吸疾病康復(fù)的目的1、緩解或控制呼吸疾病的急性癥狀及并發(fā)癥2、消除疾病遺留的功能障礙和心理影響，開(kāi)展積極的呼吸和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，發(fā)掘呼吸功能潛能3、教育患

10、者如何爭(zhēng)取日常生活中和最大活動(dòng)量，并提高其對(duì)運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)的耐力，增加日常生活自理能力，減少對(duì)住院的需要。2021/4/2618三、康復(fù)治療的方法（一）重建生理性的呼吸模式腹式呼吸1、病理性呼吸模式：胸式呼吸、矛盾性吸氣運(yùn)動(dòng)2、康復(fù)方法：腹式呼吸與縮唇呼吸聯(lián)合應(yīng)用：1）體位：半臥位、臥位、前傾坐位（2045）2）呼吸須按節(jié)律進(jìn)行，吸與呼之比為1：2或1：33）用鼻吸氣，用口呼氣，呼氣時(shí)縮唇4）每分鐘呼吸78次左右，每日2 次，每次20分鐘。最后成為不自覺(jué)的呼吸模式。5）可輔以中國(guó)傳統(tǒng)的呼吸鍛煉方式。2021/4/2619（二）保持呼吸道通暢1、體位引流：1）原則是將病變部位放在高位，使引流支氣管開(kāi)

11、口向下2）年老體弱、嚴(yán)重心臟病、心力衰竭及明顯呼吸困難、紫紺者應(yīng)禁用。3）有支氣管痙攣者，可先吸入支氣管擴(kuò)張劑。4）每天23次，總治療時(shí)間3045分鐘，每種體位維持510分鐘。早晨引流最為有效。2021/4/26202、胸部叩拍、震動(dòng)叩拍：手掌微屈、機(jī)械叩拍器震動(dòng)：用手緊按胸壁產(chǎn)生震動(dòng)，使患側(cè)部位支氣管壁上的分泌物向較大支氣管移動(dòng)。叩拍和震動(dòng)宜在進(jìn)餐后2 小時(shí)進(jìn)行。疑有肺栓塞、支氣管痙攣、出血、疼痛嚴(yán)重、腫瘤等到疾病禁忌應(yīng)用。2021/4/26213、咳嗽訓(xùn)練有效的咳嗽步驟：1）患者坐位或立位，上身略前傾2）緩慢深吸氣，屏氣幾秒鐘后張口連咳3聲?？捎檬职锤共?。3）停止咳嗽，縮唇將余氣盡量呼出。

12、4）連做23次，休息和正常呼吸幾分鐘后再重新開(kāi)始。5）如深吸氣誘發(fā)咳嗽，可試斷續(xù)分次吸氣。2021/4/2622（三）預(yù)防（康復(fù)療法的）并發(fā)癥嚴(yán)重并發(fā)癥少見(jiàn)1）肺部出血2）血管內(nèi)導(dǎo)管、氣管套管移位、骨折移位等3）最嚴(yán)重的并發(fā)癥是低氧化血癥的發(fā)生4）氣道反應(yīng)高者可能誘發(fā)支氣管痙攣5）顱內(nèi)壓升高2021/4/2623（四）全身運(yùn)動(dòng)鍛煉，心理康復(fù)和營(yíng)養(yǎng)支持運(yùn)動(dòng)鍛煉：全身整體的有氧運(yùn)動(dòng)心理康復(fù)：家庭成員的支持、放松療法營(yíng)養(yǎng)支持：多攝入蛋白質(zhì)、維生素、微量元素，避免過(guò)高碳水化合物飲食和過(guò)高熱卡攝入， 以免產(chǎn)生過(guò)多二氧化碳，加重通氣負(fù)擔(dān)。2021/4/2624四、康復(fù)治療的效果減少對(duì)位院的需要改善生命質(zhì)量

13、減少呼吸道癥狀減少心理恐懼增強(qiáng)獨(dú)立性增加體能，增加日常生活自理能力增加運(yùn)動(dòng)的能力和耐力增加相關(guān)疾病的知識(shí)重新工作的可能有可能延長(zhǎng)存活時(shí)間2021/4/2625第七節(jié) 惡性腫瘤的康復(fù)WHO制定的癌癥疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：P223三階梯止痛原則及內(nèi)容：P223Karnofsky生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)；P224癌癥康復(fù)的目標(biāo)：P225癌癥康復(fù)的治療原則：P2252021/4/26262021/4/26272021/4/26282021/4/26292021/4/26302021/4/26312021/4/2632第八節(jié) 康復(fù)臨床常見(jiàn)問(wèn)題的處理 2學(xué)時(shí)掌握： 壓瘡的分度、神經(jīng)原性膀胱的分類及處理、肌痙攣的治療。了解

14、： 壓瘡的治療、神經(jīng)原性膀胱發(fā)生的原因、肌痙攣的優(yōu)缺點(diǎn)。注：掌握：要求重點(diǎn)講，講透。了解：只作簡(jiǎn)單講解，但要求提到，基本上不出此方面的考試題目。 2021/4/26332021/4/26342021/4/26352021/4/26362021/4/26372021/4/26382021/4/26392021/4/26402021/4/26412021/4/26422021/4/26432021/4/26442021/4/26452021/4/26462021/4/26472021/4/26482021/4/26492021/4/26502021/4/26512021/4/26522021/4/

15、26532021/4/26542021/4/26552021/4/26569、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。12-7月-2212-7月-22Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/12/2022 9:40:00 PM11、人總是珍惜為得到。12-7月-22*Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。12-7月-2212-7月-22*12 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 2022*12-7月-2215、一個(gè)人炫耀什么

16、，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 22*12-7月-22*12 July 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*7/12/202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*12-7月-22謝謝大家2021/4/26579、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:40:00 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7