《肌電圖的臨床應用》最新ppt

1、肌電圖的臨床應用 神 經(jīng) 電 生 理 學 腦 電 圖 學 肌 電 圖 學 腦 誘 發(fā) 電 位 學 針電極肌電圖（EMG） 肌電圖是測定整個運動系統(tǒng)功能的一種手 段，是臨床神經(jīng)系統(tǒng)檢查中的一部分。注意: 原則上應避開對剛做過肌電圖的肌肉行肌 肉活檢。 測定血中肌酶譜最好在肌電圖測定之前進 行。1、插入電位 肌肉纖維化、嚴重肌萎縮時，插 入電位減少或缺如。 失神經(jīng)和炎癥時，插入電位延長。2、靜息狀態(tài)（SPONT） 自發(fā)電位纖顫電位、正銳波、束顫波、復合性重 復放電、肌強直放電等。束顫波與復合性重復放電可伴有肉眼可 見的肌肉抽動，但纖顫電位與正銳波不 可見肌肉抽動現(xiàn)象。 纖 顫 電 位 與 正 銳

2、波常見于失神經(jīng)支配的肌肉，但是也可見于各種原發(fā)性肌病。一般在神經(jīng)損傷后23周才發(fā)現(xiàn)。下運動神經(jīng)元疾病中，可以根據(jù)自發(fā)電位的分布來幫助定位判斷，判斷損傷部位是在脊髓、神經(jīng)根、神經(jīng)叢，還是在周圍神經(jīng)。上運動神經(jīng)元疾病在6周 3個月后，也可見自發(fā)電位，但肌電圖檢測的其他指標均正常。注意廢用性萎縮的肌肉中從未發(fā)現(xiàn)自發(fā)電位。 束 顫 電 位指自發(fā)的肌肉抽動，為一組運動單位的全部或部分肌纖維自發(fā)放電所致。典型的束顫電位常在前角細胞病變時出現(xiàn)。但是在神經(jīng)根病、嵌壓性神經(jīng)病以及正常人都有發(fā)現(xiàn)。束顫電位本身不能確定為異常，只有同時發(fā)現(xiàn)纖顫電位與正銳波才能肯定有病理意義。而且束顫電位也不能定位，即使在病理情況下，

3、前角細胞至周圍神經(jīng)通路上的任何部位病變均可出現(xiàn)束顫電位。3、運動單位電位（MUP） 用來區(qū)分肌源性與神經(jīng)源性損害。 神經(jīng)源性損害：MUP的時限和波幅均增大。 肌源性損害： MUP的時限和波幅均減少。 與遺傳性肌病不同，肌炎或代謝性肌病的 電生理改變是可以恢復的。運動單位電位（MUP） 多相波增多在肌源性和神經(jīng)源性損害 均可見。它反映一個MU的肌纖維放 電的不同步性的指標。4、募集型（IP） 下運動神經(jīng)元病變 單純相多見，但峰值電位可以10mv或 1mv。 肌病 干擾相或混合相，但1mv峰值電位 2mv。 神 經(jīng) 電 圖 檢 測 1， 神 經(jīng) 傳 導 速 度 2， F 波 3， 瞬 目 反 射

4、4， H 反 射 5， 運 動 誘 發(fā) 電 位 神 經(jīng) 傳 導 速 度神經(jīng)傳導速度是檢測動作電位在最粗大，傳導最快的神經(jīng)纖維上的傳導速度。正常人的神經(jīng)傳導速度特點：下肢比上肢慢。遠段比近段慢。運動比感覺慢。冬季比夏季慢。運動神經(jīng)：上肢52 m/s，下肢42 m/s 。感覺神經(jīng)：上肢54 m/s ，下肢45 m/s 。 神 經(jīng) 傳 導 速 度脫髓鞘病變：NCV減慢,（遠端）潛伏期 延長（運動和/或感覺神 經(jīng)）；軸索病變：運動和/或感覺傳導誘發(fā)電位 波幅降低。 F 波 周圍神經(jīng)接受超強刺激后，引出一個大的 順行傳導的復合肌肉動作電位，稱為M波。 隨后又出現(xiàn)一個小的肌肉反應電位，稱為 F波。 特別是

5、對運動神經(jīng)近端段的功能測定有重 要意義。 瞬 目 反 射 刺激每一側眶上神經(jīng)，均可由眼輪匝肌誘 發(fā)出兩個性質不同的反射成分，刺激側的 早反射和晚反射及對側引出的晚反射。 對三叉神經(jīng)、面神經(jīng)和腦干病變的早期診 斷具有重要的臨床價值。 H 反 射 用電刺激脛神經(jīng)，在腓腸肌先于M波引出 的低閾值的反應波，稱為H反射。這是通 過脊髓的單突觸反射引出。 其潛伏期被公認為一種較為理想的脛神 經(jīng)運動纖維近端段傳導功能檢測方法。 磁刺激運動誘發(fā)電位（MEP）經(jīng)顱刺激大腦皮層運動細胞，脊髓神經(jīng)根及周圍神經(jīng)而在相應肌肉上記錄的復合動作電位。檢測錐體束功能,提供病變的損害程度。主要觀察指標：中樞運動傳導時間（CMC

6、T） 各波潛伏期和波幅 皮層閾值：測定皮層的興奮性。臨床應用：多發(fā)性硬化，腦血管病， 頸椎病性脊髓病，運動神經(jīng)元病。 定量感覺測定（QST）一、檢測C類無髓鞘神經(jīng)纖維功能 皮膚對溫覺、冷覺、熱痛覺、冷痛覺的感受溫度（C）二、檢測A類髓鞘神經(jīng)纖維功能 皮膚對振動覺的感受強度（微米/秒) 臨床應用 糖尿病, 亞急性聯(lián)合變性, 肩手綜合癥, 藥物性中毒, 神經(jīng)康復評價。肌 電 圖 在 神 經(jīng) 內 科 疾 病 中 的 電 生 理 表 現(xiàn) 脊 髓 前 角 細 胞 疾 病 周 圍 神 經(jīng) 病 肌 源 性 疾 病 錐 體 外 系 疾 病一、脊髓前角細胞疾病1、肌電圖（EMG）：神經(jīng)源性損害+束顫電位注：神經(jīng)

7、源性損害：靜息狀態(tài)：可見自發(fā)電位（纖顫波、正銳波）輕收縮：運動單位電位：寬時限、高波幅、 多相波百分比增多2、神經(jīng)傳導速度（NCV）運動：MCV稍減慢或正常感覺：SCV正常 二、周圍神經(jīng)病1、軸突病變?yōu)橹?EMG：神經(jīng)源性損害 NCV：正常2、脫髓鞘病變?yōu)橹?EMG：基本正常 NCV：MCV和SCV均減慢三、肌源性疾病1、EMG：肌源性損害和或病理性干擾相注：肌源性損害： MUP：短時限，低波幅，多相波增多。注：病理性干擾相：峰值電位在12mv的干擾相2、NCV：正常注：如果合并神經(jīng)炎時，MCV和或SCV減慢。四、錐體外系疾病異?；虿±硇哉痤潱?7 HZ 群放電位。生理性震顫：813 HZ 群

8、放電位。 重復神經(jīng)刺激技術（RNS） RNS用于研究神經(jīng)肌肉傳導障礙性疾病。 低頻為15HZ 正常人的波幅遞減大于-9% 高頻為1020HZ 正常人的波幅遞增小于49% 高 低 頻 RNS 應 用 比 較 低 頻 RNS 高 頻 RNS重癥肌無力 遞減明顯 無或遞減肌無力綜合癥 遞 減 遞增明顯肉毒毒素中毒無或遞減 遞 增 腦 誘 發(fā) 電 位 指中樞神經(jīng)系統(tǒng)在感覺外在或內在刺激過 程中產(chǎn)生的生物電活動。 軀體感覺誘發(fā)電位（SEP） 腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP） 視覺誘發(fā)電位（VEP） 事件相關誘發(fā)電位(ERP) 軀體感覺誘發(fā)電位（SEP）軀體感覺系統(tǒng)生理性的誘發(fā)電位在感受器和傳導及傳遞徑路上的

9、電生理表現(xiàn)。 上肢（正中神經(jīng)）為例： N9波、N13波、N20波的潛伏期 N9波:外周神經(jīng) N13波:相應神經(jīng)根或后索 N20波:內側丘系和丘腦-頂葉通路 軀體感覺誘發(fā)電位（SEP） 下肢（脛神經(jīng)）為例： P40波的潛伏期 臨床應用：補充SCV的不足，對感覺神經(jīng) 近端特別是后索病變較敏感。 腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP） 各波的起源： 、聽神經(jīng)的顱外段 、a、耳蝸核 b、聽神經(jīng)的顱內段 c、a+b 、上橄欖核 、外側丘系腹側核群 、與外側丘系及下丘的中央核有關 腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP） 主要觀察指標： 、 、 、 波潛伏期及側間差； 、 、 波波間潛伏期； / 比值 臨床應用：評價聽覺功能損害；腦橋小腦 角的腫瘤；MS：臨床下病灶， 單側損害多見；昏迷和腦死亡 的判定。 視 覺 誘 發(fā) 電 位 （VEP） 主要觀察指標： N75、P100、N145波潛伏期 其中P100波潛伏期最有價值 臨床應用：視通