《精神分裂癥的治療》最新ppt

1、精神分裂癥的治療治療目標(biāo)急性期治療緩解精神分裂癥主要癥狀為恢復(fù)社會(huì)功能、回歸社會(huì)作準(zhǔn)備預(yù)防自殺及危害社會(huì)的沖動(dòng)行為的發(fā)生將藥物治療帶來的不良反應(yīng)降到最底的程度恢復(fù)期的治療防止已緩解的癥狀反復(fù)促進(jìn)恢復(fù)社會(huì)功能，回歸社會(huì)控制和預(yù)防精神分裂癥后抑郁和強(qiáng)迫癥狀預(yù)防自殺控制和預(yù)防長期用藥帶來的常見藥物不良反應(yīng)的發(fā)生維持期治療預(yù)防再一次疾病的發(fā)作或預(yù)防原已比較穩(wěn)定的病情惡化；進(jìn)一步緩解癥狀提高藥物維持治療的依從性恢復(fù)社會(huì)功能，回歸社會(huì)幫助患者及家屬應(yīng)對(duì)社會(huì)或軀體應(yīng)激治療策略對(duì)首發(fā)患者、復(fù)發(fā) 患者、急性發(fā)作患者的治療早發(fā)現(xiàn)、早治療積極進(jìn)行全病程治療應(yīng)用副作用少，便于長期治療的抗精神病藥輔以心理治療、康復(fù)和職

2、業(yè)訓(xùn)練急性期治療采取積極強(qiáng)化性的藥物治療爭(zhēng)取擴(kuò)大基本痊愈患者的比例藥物治療建議可按治療程序進(jìn)行，療程至少46周或68周根據(jù)病情、家庭照料情況和醫(yī)療條件選擇治療場(chǎng)所進(jìn)行家庭教育和對(duì)患者進(jìn)行心理治療恢復(fù)期治療以藥物為主；以原有效藥物、原有效劑量堅(jiān)持繼續(xù)鞏固治療；療程至少36個(gè)月治療場(chǎng)所可繼續(xù)住院結(jié)合試出院以適應(yīng)社區(qū)生活；或出院門診定期隨訪治療；或社區(qū)治療同時(shí)配合家庭教育和對(duì)患者的心理治療維持期治療根據(jù)個(gè)體及所用藥物情況，確定是否減少藥量，把握預(yù)防復(fù)發(fā)所需劑量療效穩(wěn)定，無特殊不良反應(yīng)，盡可能不換用藥物療程視患者個(gè)體情況而定，一般不少于25年，治療場(chǎng)所主要在門診和社區(qū)隨訪治療加強(qiáng)對(duì)患者和家屬的心理治療

3、對(duì)慢性患者的治療進(jìn)一步控制癥狀，提高療效?？刹捎脫Q藥、加量、合并治療方法加強(qiáng)隨訪，以便隨時(shí)掌握病情變化，調(diào)整治療治療場(chǎng)所可以在門診、社區(qū)或醫(yī)院的康復(fù)病房，或精神病康復(fù)基地進(jìn)行家庭教育難治性精神分裂癥患者的 治療重新審定診斷，進(jìn)一步了解患者既往用藥史，及掌握有關(guān)影響因素著重考慮用藥個(gè)體化必要時(shí)監(jiān)測(cè)藥物血漿濃度重新制定治療方案，更換合適的藥物，足量足療程治療精神疾病的治療可分為三個(gè)階段：20世紀(jì)30年代的“軀體治療”，主要是胰島素休克治療、電休克治療和發(fā)燒療法，可見除電休克治療外現(xiàn)已罕用。20世紀(jì)50年代氯丙嗪的問世，精神疾病治療才邁入了現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展道路，奠立了精神病藥物治療的基礎(chǔ)，并且產(chǎn)生了一門

4、新興學(xué)科。80年代新一代非典型精神藥物的開發(fā)和推出，使精神疾病治療又邁上了新臺(tái)階。給患者的康復(fù)帶來了新的希望。藥物治療抗精神病藥物治療原則一旦確定精神分裂癥的診斷即開始藥物治療從小劑量起逐漸加到有效推薦劑量，并需足療程治療積極認(rèn)真定期評(píng)價(jià)療效以調(diào)整治療方案選擇副作用小的新型抗精神病藥療效不滿意者考慮兩種藥物合并治療抗精神病藥物的種類第一代抗精神病藥物吩噻嗪類如氯丙嗪、奮乃靜等硫雜蒽類如泰爾登等丁酰苯類如氟哌啶醇等苯甲酰胺類如舒必利等典型抗精神病藥物治療適應(yīng)癥精神分裂癥和分裂情感性精神障礙；抑郁障礙、譫妄和癡呆患者的行為障礙；精神活性物質(zhì)所致的精神障礙；邊緣性人格障礙；廣泛性發(fā)育障礙等常見的幾種

5、典型抗精神病藥物氯丙嗪：屬于低效價(jià)藥，治療劑量偏高，200600mg/d，常用有效量為400mg/d。具有明顯的抗精神病效果，兼有明顯的鎮(zhèn)靜效果。適用于治療以陽性癥狀為主的患者。主要的不良反應(yīng)有過度鎮(zhèn)靜中樞和外周的抗膽堿能樣作用，明顯的心血管反應(yīng)和致痙攣?zhàn)饔玫葕^乃靜：屬于高效價(jià)藥，治療精神分裂癥陽性癥狀有效，起始劑量為46mg/d，常用臨床有效劑量為2060mg/d。主要的不良反應(yīng)錐體外系副作用，對(duì)軀體器官系統(tǒng)影響較小氟哌啶醇：高效價(jià)藥，有效治療劑量620mg/d。主要不良反應(yīng)為錐體外系副作用，可引發(fā)心臟傳導(dǎo)阻滯。舒必利：該藥低劑量200600mg/d有一定抗焦慮抑郁作用。治療陽性癥狀劑量可高

6、于1000mg/d。主要的不良反應(yīng)失眠煩躁、泌乳素水平升高、心電圖改變。長效抗精神病藥：主要有兩種劑型，一種如長效氟奮乃靜和氟哌啶醇與酯類結(jié)合形式溶解在芝麻油中注射使用，另一種為微粒結(jié)晶水溶液如五氟利多。適用于依從性不良或用藥不便的患者，主要用于慢性精神分裂癥的維持治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。典型抗精神病藥物的局限性不能改善認(rèn)知功能對(duì)核心的陰性癥狀作用微小約有1/3的患者陽性癥狀不能有效緩解 引發(fā)錐體外系和遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的比例較高患者用藥的依從性不好藥物對(duì)患者工作能力的改善作用較小第二代抗精神病藥物氯氮平治療適應(yīng)癥：難治性精神分裂癥；嚴(yán)重遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙；錐體外系不良反應(yīng)發(fā)生閾值底的患者；分裂情感性障礙、難

7、治性躁狂和嚴(yán)重精神病性抑郁癥；嚴(yán)重自殺的精神分裂癥患者；其他難治性精神病。治療劑量：200600mg/d不良反應(yīng)：過度鎮(zhèn)靜、流涎、中樞或外周抗膽堿能作用、心血管系統(tǒng)影響、體重改變等；嚴(yán)重不良反應(yīng)為血液系統(tǒng)改變，白細(xì)胞減少和粒細(xì)胞降低過量中毒：主要表現(xiàn)為警覺性不同程度的降低，從嗜睡到昏迷、心動(dòng)過速、低血壓、腦電圖改變、嚴(yán)重心律失常、抗膽堿能癥狀等藥物相互作用：細(xì)胞色素P450酶系統(tǒng)參與氯氮平的代謝。撤藥癥狀：膽堿能癥狀反跳、精神癥狀惡化以及一些軀體癥狀如寒戰(zhàn)、震顫、激越和意識(shí)紊亂等利培酮代謝、藥理作用：利培酮是第一個(gè)繼氯氮平之后獲得美國FDA批準(zhǔn)的SDAs抗精神病藥。1994年在美國、歐洲上市，

8、1997年進(jìn)口我國?？诜盟幒笊锢枚葹?0%82%，在肝臟內(nèi)主要經(jīng)CYP2D6代謝為9-羥利培酮， 9-羥利培酮與母體藥物有同樣的藥理作用。利培酮有很強(qiáng)的中樞5-HT，尤其是5-HT2A 和 D2 受體拮抗作用，對(duì)D2受體的拮抗作用與典型藥物氟哌啶醇相似，此外還表現(xiàn)出對(duì) 1- 和 2-受體的高親和性，但是對(duì)-受體和毒蕈堿樣膽堿能受體的親和性較低。因此對(duì)陽性癥狀的療效與典型藥物相似，且低劑量時(shí)錐體外系不良反應(yīng)少，對(duì)陰性癥狀的療效好，鎮(zhèn)靜作用小，沒有明顯的抗膽堿能不良反應(yīng)。目前還沒有確切證據(jù)證實(shí)利培酮的臨床療效與其血漿水平的關(guān)系。常見的不良反應(yīng)為劑量相關(guān)性錐體外系不良反應(yīng)和催乳素水平增高，其他

9、常見的不良反應(yīng)包括鎮(zhèn)靜、頭暈等治療適應(yīng)癥：急慢性精神??；精神分裂癥和分裂情感障礙的維持治療，預(yù)防復(fù)發(fā)；錐體外系不良反應(yīng)閾值比較低的患者；器質(zhì)性精神??；難治性精神分裂癥；其他疾?。喝缗c心境穩(wěn)定劑合并治療雙相情感障礙，特別是躁狂發(fā)作。治療劑量：26mg/d.過量中毒：盡管報(bào)道非典型抗精神病藥物利培酮和奧氮平過量相對(duì)安全。一名29歲的男性患者，吞服了245mg利培酮后被送到急診室，檢查發(fā)現(xiàn)他有心臟傳導(dǎo)異常，電解質(zhì)失衡，經(jīng)支持治療完全康復(fù)。藥物相互作用：氟西汀和帕羅西汀的CYP 2D6抑制作用可阻斷利培酮的羥化代謝過程，而該酶誘導(dǎo)劑卡馬西平增強(qiáng)利培酮的代謝，合并使用需要增加利培酮?jiǎng)┝俊＠嗤獫{濃度增

10、高可能會(huì)增加發(fā)生錐體外系不良反應(yīng)的危險(xiǎn)和降低藥物的療效，因?yàn)榇x產(chǎn)物和母體藥物有同樣的藥物作用。利培酮只是一個(gè)弱酶抑制劑，對(duì)其他藥物的清除并無明顯影響。老年人代謝功能差，可能需要降低劑量。 帕利哌酮（芮達(dá)）9-羥利培酮奧氮平藥理作用：奧氮平的藥理特性和氯氮平相似治療適應(yīng)癥：急慢性精神?。痪穹至寻Y和分裂情感障礙的維持治療，預(yù)防復(fù)發(fā)；催乳素水平升高，錐體外系不良反應(yīng)閾值較低及嚴(yán)重遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的患者；難治性精神分裂癥；器質(zhì)性精神病；其他疾??；與心境穩(wěn)定劑合并治療雙相情感障礙治療劑量：520mg/d奎硫平治療適應(yīng)癥：急慢性精神疾??；帕金森病性精神障礙或抗帕金森病藥物引發(fā)的精神障礙；精神分裂癥和分裂

11、情感障礙的維持治療，預(yù)防復(fù)發(fā)；器質(zhì)性精神病；其他疾病：與心境穩(wěn)定劑合并治療雙相障礙治療劑量：300750mg/d 齊拉西酮本藥為2000年在國外上市（英國）。本藥與5-HT2A、D2受體親和力高，具有拮抗活性， 對(duì)5-HT1A有激動(dòng)作用，給藥40mg時(shí)，5-HT受體的占有率達(dá)98%，本品是有抗抑郁、抗焦慮作用，主要是對(duì)5-HT和NE回收的抑制作用而產(chǎn)生的，主要用于治療急慢性精分癥?？筛纳脐栃?、陰性癥狀、情感癥狀。還適用于分裂情感性精神病、情感性精神病、焦慮、抑郁有顯著療效。 齊拉西酮本品口服后，吸收迅速，與食物同服可促進(jìn)完全吸收。生物利用率近60%。6-8小時(shí)達(dá)峰濃度，半衰期為5-10小時(shí)，1

12、-3天后達(dá)穩(wěn)態(tài)濃度。在穩(wěn)定態(tài)血藥濃度下，藥物血中濃度與劑量正相關(guān)。蛋白結(jié)合率達(dá)99%。老年人及肝腎損害的藥動(dòng)血損害的藥動(dòng)學(xué)數(shù)據(jù)與正常人無明顯差異。對(duì)血糖和血脂幾乎沒有影響。用法：開始劑量，每次20mgBid治療劑量40-160mg/d，分次服。副作用常見有頭痛、嗜睡、鼻塞、疲乏、惡心和消化不良，偶見失眠，心動(dòng)過速。便秘和體重增加。錐體外系反應(yīng)和抗膽堿能作用微弱。 阿立哌唑本藥對(duì)D1、D2和5-HT1受體部分激動(dòng)活性，對(duì)5-HT2受體有拮抗作用。它的部分激動(dòng)劑活性和與其它受體的弱親和力的聯(lián)合zoyong，可以解釋對(duì)精分癥陽性和陰性癥狀的改善。相對(duì)更低的EPS發(fā)生率，較低的體重增加傾向。本藥不升高

13、催乳素水平，不延長QT間期，也不會(huì)導(dǎo)致右臨床意義的血糖濃度或血脂改變。這是患者更易接受。2002年11月獲美國FDA批準(zhǔn)上市，為近期國內(nèi)引進(jìn)的一種新型抗精神病藥物。尚未見國外常品引進(jìn)。 阿立哌唑用量：一般5mg Bid，其有效劑量為10-30mg/d，維持劑量多以15mg或20mg/d為主。副作用：大多是輕微和一過性的（作常見的是失眠和頭痛），個(gè)別患者可見輕度靜坐不能的發(fā)生，但多數(shù)用心得安和安坦能得到很好的解決。 常見的不良反應(yīng)過度鎮(zhèn)靜體位性低血壓流涎錐體外系不良反應(yīng)泌乳素水平體溫調(diào)節(jié)紊亂（下丘腦體溫調(diào)節(jié)影響）抗膽堿能作用引發(fā)的癥狀體重改變肝臟心血管系統(tǒng)嚴(yán)重不良反應(yīng)惡性綜合征誘發(fā)癲癇發(fā)作血液系

14、統(tǒng)改變猝死其他不良反應(yīng)少數(shù)接受抗精神病藥物治療的患者，可出現(xiàn)皮疹，如斑丘疹或多形性紅斑等。超量中毒心理治療精神分裂癥患者心理治療與咨詢的意義心理治療主要用于治療神經(jīng)癥等輕性心理疾病，而廣泛和系統(tǒng)的用于精神分裂癥患者的治療較少。主要有以下的原因：一是精神分裂癥的病因以遺傳等生物學(xué)因素為主，心理治療不能改變精神分裂癥患者精神癥狀，不能幫助患者恢復(fù)自知力，急性期對(duì)精神分裂癥治療意義不大。二是部分精神科醫(yī)生對(duì)心理治療經(jīng)驗(yàn)不足。三是精神分裂癥患者的心理治療是一個(gè)持久的過程，治療費(fèi)用較高，是患者一項(xiàng)較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，不少精神分裂癥患者從住院到出院，處于一個(gè)藥物封閉的治療環(huán)境，僅僅強(qiáng)調(diào)了藥物治療，忽略了心

15、理治療不同時(shí)期精神分裂癥患者心理治療方式的選擇精神分裂癥臨床分期多，癥狀豐富，患者同時(shí)可以伴有認(rèn)知、情緒及神經(jīng)癥性癥狀等，沒有哪一種心理治療方法能全部解決這些問題。所以，要對(duì)精神分裂癥不同病期、不同癥狀選擇合適的心理治療方法急性期急性期患者需要在精神上給予一定的尊重、同情、理解、幫助和安慰，可采用支持性心理治療恢復(fù)期恢復(fù)期患者可采用集體心理治療、心理咨詢與技能訓(xùn)練、認(rèn)知療法、家庭療法和行為治療進(jìn)行治療慢性期慢性期患者需要持之以恒地進(jìn)行諸如行為治療、集體心理治療、工娛治療、音樂治療和支持性心理治療等等精神分裂癥患者心理治療常用的方法支持性心理治療 支持性心理治療是臨床上應(yīng)用較廣的心理治療方法支持

16、性心理治療適用于精神分裂癥的各個(gè)病期，對(duì)恢復(fù)期患者的意義較大認(rèn)知療法認(rèn)知療法認(rèn)為：不良精神刺激，不會(huì)直接導(dǎo)致情緒反應(yīng)，必須要有認(rèn)知過程及結(jié)論（信念）與態(tài)度參與。不同的結(jié)論與態(tài)度，會(huì)產(chǎn)生不同性質(zhì)及程度的情緒反應(yīng)認(rèn)知療法適用于精神分裂癥恢復(fù)期的患者認(rèn)知療法的方式較多，有貝克的認(rèn)知療法、埃利斯的合理情緒療法、張亞林的道家心理治療等心理咨詢與技能訓(xùn)練心理咨詢是咨客與咨詢者在交流或討論，咨詢者通過解釋、輔導(dǎo)及啟發(fā)等形式幫助咨客提高認(rèn)識(shí)水平和行為能力的過程心理咨詢與心理治療難以截然分開，對(duì)患者的心理咨詢具有心理治療的意義，屬于治療性咨詢心理咨詢同樣適用于恢復(fù)期精神分裂癥患者集體心理治療集體心理治療是將有共性病情的患者聚集成組，制定治療計(jì)劃，定期指導(dǎo)和啟發(fā)小組成員討論，在互助互動(dòng)中提高認(rèn)識(shí)和改善心理障礙的治療方法集體心理治療常用的方式有：精神分析的集體心理治療、行為主義的集體心理治療、認(rèn)知療法的集體心理治療、人際關(guān)系分析集體心理治療，以及交友集體或心理劇療法等集體心理治療的步驟 1、制定目標(biāo) 2、選擇對(duì)象 3、解釋治療方法和要求