臨床藥學(xué)-文獻(xiàn)匯報(bào)-降鈣素原的討論

1、降鈣素原對(duì)感染性疾病診斷的臨床意義匯 報(bào) 人：-帶教老師：-匯報(bào)時(shí)間：2016.03.09 1 文 獻(xiàn) 來 源 2 內(nèi) 容 簡(jiǎn) 介 3 分 析 與 評(píng) 論 目 錄CONTENTS4 結(jié) 論 與 啟 示 文 獻(xiàn) 來 源馮文哲 ,任少偉.降鈣素原測(cè)定在感染性疾病中的診斷價(jià)值J.疾病監(jiān)測(cè)與控制雜志,2015,9 ( 11 ):823-824.汪國慶.降鈣素原對(duì)感染性疾病診斷的臨床意義J.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,36(13):1989-1909.占偉麗,康艷紅.感染性疾病中細(xì)菌感染血清標(biāo)志物的臨床分析J. 中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(1):28-29.薛可.降鈣素原檢測(cè)在抗生素應(yīng)用中的臨床意義J

2、.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22 ( 22 ):167-171.內(nèi)容簡(jiǎn)介 抗生素濫用是指對(duì)公共健康造成嚴(yán)重影響的抗生素誤用或過度使用，其后果是致病菌耐藥性提高，感染難以控制，抗生素毒副作用上升，部分患者容易出現(xiàn)嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)。此外，抗菌藥物抑制或殺死敏感細(xì)菌后，部分不敏感細(xì)菌或真菌卻繼續(xù)生長(zhǎng)繁殖，造成新的感染，導(dǎo)致醫(yī)療資源浪費(fèi)?？股貫E用是國內(nèi)外臨床醫(yī)療過程中普遍需要解決的一大難題。 內(nèi)容簡(jiǎn)介 降鈣素原（PCT ）是一種無激素活性的糖蛋白， 由 116 個(gè)氨基酸組成，在正常情況下，由甲狀腺 C-細(xì)胞產(chǎn)生與分泌，并由細(xì)胞內(nèi)特殊蛋白酶將 PCT 分解為具有生物活性的降鈣素。PCT 體內(nèi)半衰期為 25

3、30 h，穩(wěn)定性好，易于檢測(cè)，且不依賴于腎臟排泄。正常人血液中PCT 濃度非常低（0.05ng/L)，然而在嚴(yán)重的細(xì)菌感染和膿毒癥時(shí)，肝臟中的巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞以及肺和腸道組織內(nèi)的淋巴細(xì)胞、 內(nèi)分泌細(xì)胞均會(huì)大量分泌合成 PCT，從而使外周血中 PCT 濃度特異性升高， 隨著病情的加重， PCT 水平隨之顯著升高。 選取感染性疾病組 253 例，對(duì)照組 260 例，空腹采集入組人員的靜脈血 5ml，測(cè)定降鈣素原（PCT）。研究認(rèn)為 PCT 可作為細(xì)菌感染性疾病的特異性檢測(cè)指標(biāo)。1馮文哲 ,任少偉.降鈣素原測(cè)定在感染性疾病中的診斷價(jià)值J.疾病監(jiān)測(cè)與控制雜志,2015,9 ( 11 ):823-82

4、4. 選取2013年6月至2014年月該院收治的初診感染患者198例， 根據(jù)血培養(yǎng)和真菌感染組織培養(yǎng)結(jié)果將其分為病毒感染組（67例）、細(xì)菌感染組（ 111例）及真菌感染組（20例），檢測(cè)其血清 PCT 水平并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2汪國慶.降鈣素原對(duì)感染性疾病診斷的臨床意義J.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,36(13):1989-1909. 74 例感染性疾病患者作為研究對(duì)象 , 根據(jù)是否為細(xì)菌感染分為細(xì)菌性感染組與非細(xì)菌性感染組 , 各 37 例 ；對(duì)比兩組患者血清降鈣素原 (PCT)、C 反應(yīng)蛋白 (CRP)、白細(xì)胞計(jì)數(shù) (WBC) 及內(nèi)毒素 (LSP) 表達(dá)水平的差異 ；細(xì)菌性感染組患者采取抗生素

5、治療后 , 對(duì)比細(xì)菌性感染組患者治療前后的血清 PCT、CRP、WBC 及 LSP 表達(dá)水平的差異 , 綜合評(píng)價(jià)血清標(biāo)志物對(duì)細(xì)菌感染的臨床診斷意義。3占偉麗,康艷紅.感染性疾病中細(xì)菌感染血清標(biāo)志物的臨床分析J.中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(1):28-29.4薛可.降鈣素原檢測(cè)在抗生素應(yīng)用中的臨床意義J.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015 ,22 ( 22 ):167-171. 選取本院 2013 年 16 月收治的 180例呼吸道感染患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各 90 例。觀察組通過實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者血清 PCT 水平?jīng)Q定是否使用抗生素，對(duì)照組通過白細(xì)胞計(jì)（WBC）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平

6、以及臨床感染癥狀指導(dǎo)治療過程中的抗生素使用。 比較兩組的治療有效率，抗生素使用率、使用療程，住院時(shí)間，住院費(fèi)用。分 析 與 評(píng) 論表 1 細(xì)菌性感染性疾病患者和健康人群降鈣素原（PCT）的測(cè)定結(jié)果（ ，ng/mL） 水平與細(xì)菌感染有關(guān).文獻(xiàn)一所有患者在未服用抗菌藥物、抗真菌藥物和抗病毒治療前，當(dāng)天首次靜脈采血進(jìn)行血清檢測(cè)，同時(shí)無菌操作采集感染部位標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌 和真菌培養(yǎng)。 病毒感染組 陽性率為8.96% 細(xì)菌感染組陽性率為69.37真菌感染組陽性率5.00表1 組患者血清 檢測(cè)結(jié)果比較根據(jù)臨床文獻(xiàn)報(bào)道,若患者0.5ng /L，則為陽性.PCT可以應(yīng)用于感染性疾病的臨床診斷及鑒別診斷中。文獻(xiàn)二表

7、 1兩組患者血清 PCT、CRP、WBC 及 LSP 表達(dá)水平比較 (xs)注 ：與非細(xì)菌性感染組比較 ,aP0.05 ;與本組治療前比較 ,bP0.05.注 ：與 CRP、LSP 比較 ,aP0.05 ;特異度 = 真陽性 / 陽性 100% ；靈敏度 = 真陰性 / 陰性 100%血清 PCT、CRP、LSP 對(duì) 37 例細(xì)菌性感染患者診斷的真陽性分別為 36 例、33例、22 例 ；血清 PCT、CRP、LSP 對(duì) 37 例非細(xì)菌性感染患者診斷的真陰性分別為 36 例、17 例、32 例 ；文獻(xiàn)三提示血清 PCT 可作為細(xì)菌感染的血清標(biāo)志物 , 其診斷細(xì)菌感染的靈敏度及特異度均符合臨床需

8、求，且一定程度上優(yōu)于WBC,CRE及LPS。 表 2PCT、CRP 及 LPS 的診斷靈敏度及特異度比較 (%) 觀察組 （90例） 對(duì)照組 （90例） 根據(jù)患者入院時(shí) 外周 血 白 細(xì) 胞 計(jì) 數(shù)（WBC）、C 反 應(yīng) 蛋白（CRP）水平以及臨床感染癥狀指導(dǎo)抗生素的使用.比較兩組的治療有效率，抗生素使用率、使用療程，住院時(shí)間，住院費(fèi)用。兩組均給予相關(guān)對(duì)癥處理 通過實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者血清 PCT 水平?jīng)Q定是否使用抗生素，按血清 PCT 表達(dá)水平0.25 g/L 時(shí)使用抗生素，0.25 g/L 不使用抗生素；當(dāng)其長(zhǎng)期處于較高水平且下降趨勢(shì)不明顯時(shí)更換抗生素.文獻(xiàn)四文獻(xiàn)四PCT 作為炎性標(biāo)志物，是十分敏

9、感的生物學(xué)指標(biāo)，能及時(shí)反映抗菌藥物是否有效， 進(jìn)而科學(xué)指導(dǎo)抗菌藥物的使用，避免抗生素的濫用,有效降低患者的醫(yī)療費(fèi)用。結(jié) 論 與 啟 示當(dāng)感染控制后 PCT 下降恢復(fù)較 CRP 等早且快，由于敏感性高，有利于動(dòng)態(tài)觀察病情及療效,通過 PCT 監(jiān)測(cè)指導(dǎo)抗生素治療能顯著降低抗生素的使用率和治療費(fèi)用，縮短治療時(shí)間。PCT 健康人體內(nèi)含量極低，小于 0.1 納克 / 毫升， PCT0.5 納克 /毫升，被認(rèn)為是感染性疾病診斷的分界值, 2.0納克 / 毫升可以診斷為膿毒血癥。如果 PCT0.1 納克 / 毫升，基本沒有細(xì)菌感染的可能性，強(qiáng)烈建議不使用抗菌藥；如果 PCT 在 0.10.25 納克 / 毫升，細(xì)菌感染的可能性不大，不建議使用抗菌藥；如果 PCT 在 0.250.5 納克 / 毫升，可能存在需要治療的細(xì)菌感染，建議使用抗菌藥；如果 PCT0.5 納克 / 毫升，很可能存在需要治療的細(xì)菌感染，強(qiáng)烈建議使用抗菌藥；如果 PCT10 納克 / 毫升，但治療后下降至峰值的 80%時(shí)，建議停用抗菌藥物。PCT 是目前最佳的鑒別細(xì)菌與非細(xì)菌感染的炎癥標(biāo)志物，細(xì)菌感染時(shí) PCT 濃度明顯升高，而病毒和真菌感染時(shí) P