胃十二指腸疾病患者的護(hù)理

1、胃、十二指腸疾病患者的護(hù)理胃十二指腸疾病患者的護(hù)理【解剖生理概要】解剖胃十二指腸疾病患者的護(hù)理胃內(nèi)表面為一厚的粘膜層，分泌胃液，幫助食物消化；分泌堿性粘液，保護(hù)胃壁免被胃酸消化十二指腸分泌腸液和接受消化液(膽汁、胰液）起中和胃酸并提供消化酶的作用生理胃十二指腸疾病患者的護(hù)理【胃十二指腸潰瘍的外科治療】潰瘍是胃腸道粘膜的慢性局限性缺損最常發(fā)生在胃和十二指腸 “消化性潰瘍”胃十二指腸疾病患者的護(hù)理胃十二指腸疾病患者的護(hù)理胃潰瘍多發(fā)生在胃小彎十二指腸潰瘍主要在球部胃十二指腸疾病患者的護(hù)理 病因 胃酸分泌過多胃粘膜屏障受損HP其它胃十二指腸疾病患者的護(hù)理1. 胃酸分泌過多 潰瘍只發(fā)生在胃腸道分泌胃酸的

2、粘膜處和經(jīng)常與胃酸接觸的部位，抑制胃酸分泌可使?jié)冇衔甘改c疾病患者的護(hù)理2. 胃粘膜屏障受損非甾體類抗炎藥(NSAIDs)：阿司匹林、消炎痛、布洛芬等先造成粘膜損害，再由胃酸導(dǎo)致潰瘍發(fā)生胃十二指腸疾病患者的護(hù)理3.幽門螺桿菌（HP)胃、十二指腸潰瘍病人HP檢出率70%和90%HP感染破壞粘膜屏障，引起胃酸分泌增加，導(dǎo)致胃液對(duì)胃腸壁造成損害胃十二指腸疾病患者的護(hù)理4.其它因素吸煙飲酒、咖啡精神緊張家族史胃十二指腸疾病患者的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】主要為典型的節(jié)律性、周期性上腹部疼痛十二指腸潰瘍的節(jié)律性 較明顯疼痛性質(zhì)多為燒灼痛或 鈍痛胃十二指腸疾病患者的護(hù)理餐后延遲痛（餐后3 4h）、饑餓痛或 夜

3、間痛進(jìn)食后腹痛可暫時(shí)緩解，服用抗酸藥物能止痛壓痛點(diǎn)位于右上腹十二指腸潰瘍胃十二指腸疾病患者的護(hù)理餐后0.5 1h開始疼痛進(jìn)餐后疼痛不能緩解，對(duì)抗酸藥物療效不明顯壓痛點(diǎn)位于劍突與臍連線中點(diǎn)或略偏左 易復(fù)發(fā)，易引起嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至癌變胃潰瘍胃十二指腸疾病患者的護(hù)理【診斷檢查】X線鋇餐檢查胃鏡檢查幽門螺桿菌（HP）檢測胃十二指腸疾病患者的護(hù)理胃十二指腸疾病患者的護(hù)理胃十二指腸疾病患者的護(hù)理 b胃十二指腸疾病患者的護(hù)理胃十二指腸疾病患者的護(hù)理胃十二指腸疾病患者的護(hù)理“幽門螺桿菌（HP）檢測” 尿素呼氣試驗(yàn)胃十二指腸疾病患者的護(hù)理“幽門螺桿菌（HP）檢測”原理是HP在體內(nèi)產(chǎn)生尿素酶，用13C或14C標(biāo)記

4、的尿素由受試者服下后，即分解產(chǎn)生帶同位素標(biāo)記的二氧化碳，收集呼氣標(biāo)本，用液體閃爍計(jì)數(shù)器或用氣體核素質(zhì)譜儀檢測標(biāo)記的二氧化碳，靈敏度極高，可定量，患者無痙，方法簡單快速，對(duì)檢測HP是否根治十分可靠。因14C有少量放射性物質(zhì)，目前均用13C尿素呼氣試驗(yàn)。胃十二指腸疾病患者的護(hù)理胃十二指腸疾病患者的護(hù)理胃十二指腸疾病患者的護(hù)理【常見并發(fā)癥】胃十二指腸疾病患者的護(hù)理（一）胃十二指腸潰瘍急性穿孔胃十二指腸疾病患者的護(hù)理胃十二指腸疾病患者的護(hù)理（一）胃十二指腸潰瘍急性穿孔多發(fā)生在十二指腸球部和胃小彎突然發(fā)生劇烈腹痛、刀割樣，始于上腹波及全腹（急性腹膜炎）全腹肌緊張呈木板狀，壓痛、反跳痛肝濁音界縮小或消失，

5、腸鳴音減弱或消失X線：有膈下游離氣體（80%）胃十二指腸疾病患者的護(hù)理（二）胃十二指腸潰瘍大出血胃十二指腸疾病患者的護(hù)理（二）胃十二指腸潰瘍大出血潰瘍侵蝕血管、血管破裂出血嘔血，解柏油樣便失血性休克：P、BP、暈厥胃十二指腸疾病患者的護(hù)理（三）胃十二指腸潰瘍 瘢痕性幽門梗阻胃十二指腸疾病患者的護(hù)理瘢痕性梗阻是由于潰瘍愈合過程中所形成的瘢痕收縮所致梗阻導(dǎo)致胃擴(kuò)張，劇烈嘔吐、營養(yǎng)障礙、水電解質(zhì)平衡失調(diào)腹痛、腹脹嘔吐大量宿食：量大、含隔餐食物、不含膽汁、有腐臭味，嘔后自覺胃部舒適胃十二指腸疾病患者的護(hù)理（四）潰瘍癌變胃潰瘍有癌變可能十二指腸潰瘍不會(huì)癌變 （臨床表現(xiàn)參考胃癌部分）胃十二指腸疾病患者的護(hù)

6、理【處理原則】胃十二指腸疾病患者的護(hù)理 大多數(shù)潰瘍病可經(jīng)藥物治愈【常用藥物】： 制酸藥堿性抗酸藥：如鋁碳酸鎂等抑酸藥：雷尼替丁、法莫替??；奧美拉唑 （洛賽克）胃粘膜保護(hù)劑：硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀等抗生素：針對(duì)HP如阿莫西林、克拉霉素、替硝唑內(nèi)科治療胃十二指腸疾病患者的護(hù)理【適應(yīng)癥】：內(nèi)科治療無效反復(fù)發(fā)作出現(xiàn)并發(fā)癥【方法】：胃大部切除術(shù)胃迷走N切斷術(shù)外科治療胃十二指腸疾病患者的護(hù)理Billroth：胃、十二指腸吻合術(shù)Billroth：胃、空腸吻合術(shù)胃大部切除術(shù)胃十二指腸疾病患者的護(hù)理胃十二指腸疾病患者的護(hù)理迷走神經(jīng)干切斷術(shù)：切斷迷走干（全腹腔）選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)：肝支以下切斷 （全胃）高選擇性迷走

7、神經(jīng)切斷術(shù)：胃近端迷走神經(jīng)切斷術(shù)（胃底體分支）迷走N切斷術(shù)胃十二指腸疾病患者的護(hù)理【護(hù)理診斷】潛在并發(fā)癥：急性穿孔、大出血、幽門梗阻、癌變體液不足：與攝入不足、丟失過多有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與攝入減少、消化吸收障礙、慢性出血有關(guān)疼痛：與潰瘍有關(guān)胃十二指腸疾病患者的護(hù)理【護(hù)理措施】1. 擇期手術(shù)病人的準(zhǔn)備： 戒煙、酒，少量多餐，給予“三高”食品，避免辛辣食物及濃茶咖啡術(shù)前護(hù)理胃十二指腸疾病患者的護(hù)理【護(hù)理措施】2. 針對(duì)并發(fā)癥的術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理急性穿孔急性大出血瘢痕性幽門梗阻 禁飲禁食，胃腸減壓 輸血、輸液 術(shù)前3天每晚用溫生理鹽水洗胃胃十二指腸疾病患者的護(hù)理【護(hù)理措施】1. 一般護(hù)理

8、： 半臥位；病情觀察；胃腸減壓期間禁飲食，遵醫(yī)囑靜脈輸液；術(shù)后1個(gè)月內(nèi)應(yīng)少食多餐，避免生、冷、硬、辣及不易消化食物；遵醫(yī)囑給予抗生素術(shù)后護(hù)理胃十二指腸疾病患者的護(hù)理【護(hù)理措施】2. 術(shù)后常見并發(fā)癥的護(hù)理術(shù)后護(hù)理胃十二指腸疾病患者的護(hù)理術(shù)后24h內(nèi)可有暗紅色血液，一般500ml/h應(yīng)手術(shù)止血吻合口出血胃十二指腸疾病患者的護(hù)理十二指腸殘端破裂多發(fā)生在畢式術(shù)后36日表現(xiàn)為右上腹突然發(fā)生劇烈疼痛和腹膜刺激征 （類似十二指腸潰瘍急性穿孔）胃十二指腸疾病患者的護(hù)理立即手術(shù)，充分引流營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡抗感染保護(hù)引流管周圍皮膚（氧化鋅軟膏）十二指腸殘端破裂胃十二指腸疾病患者的護(hù)理吻合口吻合口梗阻胃十二指腸疾病患者的護(hù)理吻合口梗阻 表現(xiàn)為進(jìn)食后上腹飽脹，嘔吐， 嘔吐物不含膽汁【處理】：禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液等手術(shù)胃十二指腸疾病患者的護(hù)理 在進(jìn)食高滲性食物后1020min發(fā)生 頭暈、心悸、大汗、 面色蒼白、 上腹飽脹、腹瀉傾倒綜合癥胃十二指腸疾病患者的護(hù)理【處理】： 減慢胃排空術(shù)后