心房、心室肥大心電圖表現(xiàn)和診斷

1、心房、心室肥大心電圖表現(xiàn)和診斷P波：、aVF、V4-V6直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，其他導(dǎo)聯(lián)隨便。 時間: 0.12s 振幅：肢導(dǎo)聯(lián)0.25mv 胸導(dǎo)聯(lián)0.20mv Ptfv1 -0.04mmsPR間期：正常值：0.12 0.20 SecQRS波群：肢導(dǎo)聯(lián)特點看心電軸是否正常,有無左偏或右偏 胸導(dǎo)聯(lián)特點 V1V2 呈rS型, V5V6呈 qRs型 有無異常Q波。 時間: 正常為0.060.10s，最寬不超過0.11s 振幅：aVR的R波一般不超過0.5mV。I導(dǎo)聯(lián)R波小 于1.5mV，aVL R波小于1.2mV，aVF ST段：ST抬高 V1、V20.3mv V30.5mv 其余0.1mv ST壓低

2、T波：方向 多與QRS波群主波方向一致，、V4V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR向下，若V1T波向上，則V2V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下 振幅 多 1/10 RQT間期 一、右房肥大心電圖表現(xiàn)為P波尖而高聳，其振幅，P波的寬度并不增加，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出，稱為“肺型P波”，常見于慢性肺原性心臟病及某些先天性心臟病。No Prolonged右房肥大正常右心房肥大二、左房肥大心電圖表現(xiàn)為P波增寬，常呈雙峰型，雙峰間期，以在V1導(dǎo)聯(lián)上最為顯著，典型者多見于二尖瓣狹窄，故稱為“二尖瓣型P波”。P波幅度改變在I、II、aVL導(dǎo)聯(lián)明顯。V1的P波終末部的負(fù)向波變深，Ptf超過。正常左房肥大 V1 PtfV1

3、- 0.04 mm s 時間 振幅PtfV1 (P 波終末電勢) = 時間 振幅左房肥大左心房肥大左心房肥大三、左房及右房雙房肥大心電圖可見既異常高大，又增寬呈雙峰型的P波，常見于風(fēng)濕性心臟病及某些先天性心臟病。雙側(cè)心房擴大四、左室肥大心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（一）左室高電壓的表現(xiàn)1、V5或V6的R波或V5的R波+V1的S波（男性）或（女性）。、導(dǎo)聯(lián)的波，aVL的波或?qū)?lián)波+III導(dǎo)聯(lián)S波。（二）額面心電軸左偏，但一般不超過-30。（三）QRS總時間（一般不超過）（四）并存ST-T改變。左心室肥大五、右室肥大心電圖特征為：（一）V1（或V3R）導(dǎo)聯(lián)R/S1。（二）V1的R波+V5的S波（重癥可）。（

4、三）電軸右偏，額面平均電軸90（重癥可110）。（四）aVR導(dǎo)聯(lián)R/S或R/q1（或）。（五）少數(shù)病例可見V1導(dǎo)聯(lián)呈QS、qR型（除外心肌梗塞）。（六）ST-T改變，右胸前導(dǎo)聯(lián)（如V1）T波雙向、倒置，ST段壓低。符合上述陽性指標(biāo)越多，以及超出正常范圍越大者，診斷的可靠性亦越大。右心室肥大及心肌勞損六、左室、右室雙側(cè)心室肥大當(dāng)左、右心室均發(fā)生肥大時，有可能因兩側(cè)心室的綜合心電向量互相抵消而呈現(xiàn)大致正常的心電圖，以致難以顯示心室肥大，或僅表現(xiàn)為左室肥大的圖形而掩蓋右心室肥大的存在。但結(jié)合電軸偏移情況及波形改變仔細(xì)分析仍有可能判斷出左室肥大與右室肥大。右室及左室雙側(cè)心室肥大第四節(jié) 心肌缺血在正常情

5、況下，心室的復(fù)極過程是從心外膜開始向心內(nèi)膜方向推進(jìn)的。當(dāng)心室肌某一部分發(fā)生缺血時，將影響心室復(fù)極的正常進(jìn)行，從而產(chǎn)生心電圖ST-T的異常改變。竇房結(jié)支冠狀循環(huán)右冠狀動脈右室前支右房支右緣支左房支左旋動脈左緣支左室間隔支左室前支（前面觀）左冠狀動脈前降支一、心內(nèi)膜下心肌缺血此時，缺血使這部分心肌的復(fù)極較正常更為推遲，導(dǎo)致出現(xiàn)與QRS主波方向一致的高大T波。如，前壁心內(nèi)膜下心肌缺血時，V1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大的T波；下壁心內(nèi)膜下心肌缺血時，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大的正向T波。心內(nèi)膜面缺血T對稱性高直立二、心外膜下心肌缺血（包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞）此時，可引起心肌復(fù)極順序的逆轉(zhuǎn)，即轉(zhuǎn)為心內(nèi)膜

6、復(fù)極在先而心外膜復(fù)極在后，于是即出現(xiàn)與正常方向相反的T波。如，前壁外膜下心肌發(fā)生缺血時，在V2導(dǎo)聯(lián)可見倒置的T波，而下壁外膜下心肌發(fā)生缺血時，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)深倒置的T波。心外膜面缺血T對稱性倒置三、ST段的異常改變心肌缺血時除可出現(xiàn)T波的改變外，還可出現(xiàn)ST段的改變。在心電圖上典型的缺血型ST改變，往往表現(xiàn)為ST呈水平和下垂形下移，下移的ST段與R波的夾角90。（一）典型心絞痛，心電圖出現(xiàn)一時性的ST段下移，T波低平，雙向或倒置。（二）變異性心絞痛，心電圖可出現(xiàn)ST段抬高而常伴有高聳的T波。（三）慢性冠狀動脈供血不足，心電圖表現(xiàn)與典型心絞痛相似，一般變化較輕。（四）判斷運動試

7、驗的陽性結(jié)果時，心電圖出現(xiàn)缺血型ST段下移的意義，較T波改變的意義更為重要。（五）心室肥厚及束支傳導(dǎo)阻滯等情況時出現(xiàn)的ST-T改變，是由于心肌除極時間延長，與心肌已開始進(jìn)行的復(fù)極時間相重疊所致，通常稱為繼發(fā)性ST-T改變。第五節(jié) 心肌梗塞一、基本圖形右冠狀動脈造影圖：左冠狀動脈造影圖急診造影圖左前降支閉塞右冠脈閉塞（一）“缺血性”改變?nèi)羧毖l(fā)生于心內(nèi)膜面，T波呈對稱性，高而直立；若發(fā)生于心外膜面，使外膜面復(fù)極延遲晚于內(nèi)膜面，復(fù)極程序反常，就出現(xiàn)對稱性T波倒置；若電極置于前壁，而缺血發(fā)生于對側(cè)（即后壁），則其圖形變化類似前壁內(nèi)膜面缺血，即出現(xiàn)對稱性高而直立的T波。（二）“損傷性”改變1、缺血時間

8、進(jìn)一步延長，缺血程度進(jìn)一步加重，就會出現(xiàn)“損傷性”圖形改變，主要表現(xiàn)為S-T段偏移。2、內(nèi)膜面或?qū)?cè)心肌損傷時S-T段平直壓低，外膜面心肌損傷時S-T段抬高，明顯抬高可形成單相曲線。一般地說，損傷不會持久，要么恢復(fù)，要么進(jìn)一步發(fā)生壞死。（三）“壞死性”改變 一般認(rèn)為壞死的心肌細(xì)胞不能恢復(fù)為極化狀態(tài)和產(chǎn)生動作電流，所以心電圖主要表現(xiàn)“異常Q波（壞死型Q波，病理性Q波）”，即Q波增寬（）、加深（同一導(dǎo)聯(lián)1/4R波）。壞死性改變?nèi)毖獡p傷壞死T波改變Q波形成ST段偏移內(nèi)膜內(nèi)膜內(nèi)膜外膜外膜外膜T波倒置T波高尖ST段壓低ST段抬高非Q波心梗Q波形成QS總結(jié)二、心肌梗塞的圖形演變及分期心肌梗塞除了具有特征性圖形改變外，它的圖形演變也具有一定的特異性，因此隨訪觀察心電圖演變對診斷更有意義。發(fā)生急性透壁性心肌梗塞時，如果觀察及時，可以見到早期（也稱超急性期或梗塞前期）、急性期、近期（也稱亞急性期）和陳舊期（愈合期）的典型演變過程（一）早期：見于急性心肌梗塞的很早期（數(shù)分鐘或數(shù)小時）（二）急性期：是一個發(fā)展過程，見于梗塞后數(shù)小時或數(shù)日，持續(xù)數(shù)周。（三）近期：見于梗塞后數(shù)周至數(shù)月。（四）陳舊期：常出現(xiàn)在急性心肌梗塞3-6個月之后或更久。