微生物檢驗如何更好地服務(wù)于臨床抗感染診治

1、微生物檢驗如何更好地服務(wù)于臨床抗感染診治微生物檢驗如何更好地服務(wù)于臨床抗感染診治主要內(nèi)容細(xì)菌培養(yǎng)概述常見的感染病原體與感染類型感染的診斷與治療報告單的解讀開展有效的臨床溝通微生物標(biāo)本的采集與運(yùn)送微生物檢驗如何更好地服務(wù)于臨床抗感染診治細(xì)菌培養(yǎng)的作用尋找感染源選擇敏感藥物評價療效流行病學(xué)調(diào)查耐藥監(jiān)測網(wǎng)的建立微生物檢驗如何更好地服務(wù)于臨床抗感染診治培養(yǎng)的送檢指征當(dāng)病人出現(xiàn)下列系統(tǒng)炎癥反應(yīng)的臨床或?qū)嶒炇姨卣鲿r應(yīng)當(dāng)采血送血培養(yǎng)：體溫38或36；心率90次/分鐘；呼吸頻率20次/分鐘或PaCO232mmHg；白細(xì)胞計數(shù)12*109/L或4*109/L發(fā) 熱： 高熱（39C以上），伴有明顯的 毒血癥狀，以

2、間歇遲張熱多見。皮 疹： 革蘭陰性菌瘀點(diǎn) 傷寒玫瑰疹 斑疹傷寒暗紅色斑丘疹肝脾腫大：革蘭陰性菌敗血癥關(guān)節(jié)疼痛：革蘭陽性菌敗血癥神志昏迷或休克：革蘭陰性菌毒血癥狀微生物檢驗如何更好地服務(wù)于臨床抗感染診治化膿性病灶或損傷粘膜損傷性疾病肝臟疾病糖尿病血液疾病及惡性腫瘤呼吸道感染或呼吸衰竭：吸入或血源長期輸液或?qū)Ч芙槿爰膊⊙和肝龌颊吲囵B(yǎng)的送檢指征微生物檢驗如何更好地服務(wù)于臨床抗感染診治 微生物學(xué)檢驗一般步驟 合格標(biāo)本的采集（標(biāo)本的采集和運(yùn)輸） 接種（選擇合適的培養(yǎng)基、正確的接種方法） 陽性菌的選擇（微生物工作者的重點(diǎn)） 鑒定及藥敏 報告結(jié)果微生物檢驗如何更好地服務(wù)于臨床抗感染診治微生物檢驗如何更好地

3、服務(wù)于臨床抗感染診治陰性培養(yǎng)結(jié)果分析 抗生素影響 苛養(yǎng)菌 特殊病原體 檢驗技術(shù)受限 非感染性疾病微生物檢驗如何更好地服務(wù)于臨床抗感染診治普通培養(yǎng)基不生長的其他病原 主要病原體 厭氧菌：類桿菌、梭桿菌、厭氧球菌 真菌：曲霉（生長慢）、組織胞漿菌 寄生蟲：肺吸蟲等 評述：需要相應(yīng)的培養(yǎng)或組織病理學(xué)檢查微生物檢驗如何更好地服務(wù)于臨床抗感染診治主要內(nèi)容細(xì)菌培養(yǎng)概述常見的感染病原體與感染類型感染的診斷與治療報告單的解讀開展有效的臨床溝通微生物標(biāo)本的采集與運(yùn)送微生物檢驗如何更好地服務(wù)于臨床抗感染診治甲類傳染?。?）：細(xì)菌- 鼠疫、霍亂 乙類傳染?。?7） 病毒-傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰

4、質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、A/H1N1、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱 細(xì)菌- 炭疽、肺結(jié)核、白喉、猩紅熱、新生兒破傷風(fēng)、流行性腦脊髓膜炎、傷寒和副傷寒、細(xì)菌性痢疾、百日咳、布魯菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病 寄生蟲-阿米巴性痢疾、血吸蟲病、瘧疾。丙類傳染?。?0） 病毒手足口病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎 細(xì)菌- 麻風(fēng)病、感染性腹瀉?。ǔ饣魜y、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒） 、流行性和地方性斑疹傷寒 寄生蟲- 黑熱病、包蟲病、絲蟲病 法定傳染病 39種微生物檢驗如何更好地服務(wù)于臨床抗感染診治 呼吸系統(tǒng)感染消化系統(tǒng)感染泌尿生殖系統(tǒng)感染皮膚軟組

5、織感染 骨關(guān)節(jié)感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染血流感染及感染性心內(nèi)膜炎 等 普通感染病微生物檢驗如何更好地服務(wù)于臨床抗感染診治感染病原體病毒 virus 細(xì)菌門 Bacteriophyta 支原體 mycoplasma 衣原體 chlamydia 立克次體 rickettsia 細(xì)菌 bacterium 放線菌 actinomycetes 螺旋體 spirochaeta真菌 fungus 念珠菌 candida 霉菌 mould 肺孢子菌Pneumocystis 寄生蟲parasite 原蟲 protozoon 蠕蟲 helminth （worm）微生物檢驗如何更好地服務(wù)于臨床抗感染診治主要內(nèi)容細(xì)菌培養(yǎng)概

6、述常見的感染病原體與感染類型感染的診斷與治療報告單的解讀開展有效的臨床溝通微生物標(biāo)本的采集與運(yùn)送微生物檢驗如何更好地服務(wù)于臨床抗感染診治感染診斷模式 確 診 感染癥狀 感染體征 各類檢查 微生物陽性 臨床診斷 感染癥狀 感染體征 各類檢查 疑診 感染癥狀 感染體征微生物檢驗如何更好地服務(wù)于臨床抗感染診治 重視病原學(xué)診斷 可行性？可靠性？有標(biāo)本須送檢 限制使用級50% 特殊使用級80%2. 反復(fù)送檢3. 讀懂培養(yǎng)與藥敏報告 培養(yǎng)及藥敏結(jié)果： 供參考 判定是感染 或是 定植 (不用藥)4 . 用藥調(diào)整原則經(jīng)驗治療有效，繼續(xù)應(yīng)用，經(jīng)驗治療無效，據(jù)藥敏調(diào)整微生物檢驗如何更好地服務(wù)于臨床抗感染診治 目標(biāo)

7、治療 病毒感染 原蟲感染 蠕蟲感染 抗感染治療模式 經(jīng)驗治療 目標(biāo)治療 細(xì)菌感染 真菌感染臨床微生物檢測陽性 ？臨床微生物陽性！微生物檢驗如何更好地服務(wù)于臨床抗感染診治關(guān)注法規(guī)政策熟悉耐藥模式開展藥敏監(jiān)測協(xié)助臨床用藥 臨床微生物協(xié)助合理用藥微生物檢驗如何更好地服務(wù)于臨床抗感染診治 醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用 管理情況（12項，100分）抗菌藥物臨床應(yīng)用管理基本情況1.1.1 設(shè)立抗菌藥物管理工作組，建立完善的工作機(jī)制，保障工作順利開展（4分） a. 抗菌藥物管理工作組(1分) b. 醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、感染、微生物、院感、護(hù)理、信息 等各部門職責(zé)分工明確，落實(shí)責(zé)任制，工作機(jī)制具有操作性(1分) c. 組

8、織開展工作并有詳細(xì)記錄(1分) d. 將抗菌藥物臨床應(yīng)用情況納入醫(yī)師、藥師職稱晉升、評先評優(yōu)、定期考核、收入分配、績效考核體系，有具體落實(shí)辦法(1分)關(guān)注法規(guī)政策微生物檢驗如何更好地服務(wù)于臨床抗感染診治1.2.3 臨床微生物室建設(shè)（4分）臨床微生物室開展病原微生物涂片、分離培養(yǎng)、鑒定和藥敏試驗等工作，及時準(zhǔn)確地出具報告，檢驗質(zhì)量符合質(zhì)控要求（2分）有專人負(fù)責(zé)與臨床溝通，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，為臨床抗菌藥物合理應(yīng)用提供咨詢、培訓(xùn)等技術(shù)支持，有工作記錄(2分)微生物檢驗如何更好地服務(wù)于臨床抗感染診治1.3.3提高臨床微生物標(biāo)本送檢率，加強(qiáng)限制使用級和特殊使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用管理（7分) 使用

9、限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于50% (3分)b. 使用特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80% (3分)微生物檢驗如何更好地服務(wù)于臨床抗感染診治臨床微生物送檢率包括哪些項目? 答: 按照感染性疾病病原診斷與管理要求,以下各項檢查可以作為計算微生物檢查送檢率的項目。1.無菌體液細(xì)菌涂片染色細(xì)菌檢查2.合格標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)3.肺炎鏈球菌尿抗原4.軍團(tuán)菌抗原/抗體檢查5.真菌涂片及培養(yǎng) 隱球菌抗原？6.血清真菌G實(shí)驗或GM實(shí)驗7.降鈣素原檢測（PCT）開展檢測與監(jiān)測微生物檢驗如何更好地服務(wù)于臨床抗感染診治青霉素的發(fā)現(xiàn)是抗感染治療的

10、里程碑微生物檢驗如何更好地服務(wù)于臨床抗感染診治微生物檢驗如何更好地服務(wù)于臨床抗感染診治恩格斯說：“我們不要過分陶醉于人類對自然界的勝利。對于每一次這樣的勝利，自然界以后都會報復(fù)我們?！睘E用抗生素產(chǎn)生耐藥性 狡猾細(xì)菌全面反擊抗生素微生物檢驗如何更好地服務(wù)于臨床抗感染診治 1. 天然耐藥 2. 獲得耐藥 細(xì)菌耐藥微生物檢驗如何更好地服務(wù)于臨床抗感染診治 革蘭陽性菌天然耐藥 不選用 葡萄球菌屬 氨曲南 硝基咪唑類 多粘菌素類 鏈球菌屬 氨曲南 、硝基咪唑類 多粘菌素類 氨基糖苷類 腸球菌屬 氨曲南、硝基咪唑類 氨基糖苷類 耐酶青霉素 15代 頭孢菌素、 頭霉素類、四環(huán)素類 克林霉素、 氯霉素類、多粘

11、菌素類、 SMZco 厄他培南 微生物檢驗如何更好地服務(wù)于臨床抗感染診治 革蘭陰性菌天然耐藥窄譜青霉素： 青霉素G V 耐酶青霉素：苯唑西林、雙氯西林、氟氯西林、萘夫西林糖肽類： 萬古霉素、去甲萬古霉素、 替考拉寧惡唑烷酮類：利奈唑胺環(huán)酯肽類： 達(dá)托霉素微生物檢驗如何更好地服務(wù)于臨床抗感染診治 相關(guān)名詞多重耐藥菌：MDR(Multidruy-resistant)廣泛耐藥菌:XDR(Extensive Drug Resistant)全耐藥菌：PDR（Pan Drug Resistant)微生物檢驗如何更好地服務(wù)于臨床抗感染診治MRSA：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌VRSA： 耐萬古霉素金黃色葡萄球菌

12、VRE： 耐萬古霉素腸球菌ESBLs： 超廣譜-內(nèi)酰胺酶KPC酶： 產(chǎn)碳青霉稀酶的一種KPC型NDM-1：型新德里金屬-內(nèi)酰胺酶常見的耐藥模式微生物檢驗如何更好地服務(wù)于臨床抗感染診治 群體監(jiān)測 獲得性耐藥主要目標(biāo)菌 耐藥率30%的抗菌藥， 及時預(yù)警本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。2. 主要目標(biāo)菌 耐藥率40%的抗菌藥， 應(yīng)慎重經(jīng)驗用藥。3. 主要目標(biāo)菌 耐藥率50%的抗菌藥， 應(yīng)參照藥敏結(jié)果選藥。4. 主要目標(biāo)菌 耐藥率75%的抗菌藥， 應(yīng)暫停該類藥的應(yīng)用， 追蹤耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用。 抗菌藥物應(yīng)用管理辦法微生物檢驗如何更好地服務(wù)于臨床抗感染診治抗MRSA的抗菌藥物32（去甲）萬古霉素/替考

13、拉寧（Nor-）Van / Tec利奈唑胺linezolid達(dá)托霉素daptomycin類型糖肽類噁唑烷酮類環(huán)脂肽類抗菌類型慢性殺菌劑（葡萄球菌）*抑菌劑（腸球菌/葡萄球菌）快速殺菌劑Cidal vs. G(+)抗菌譜G(+)G(+)G(+)作用部位細(xì)胞壁核糖體 RNA 亞基細(xì)胞膜*總體而言, 對葡萄球菌和鏈球菌是慢性殺菌劑, 對腸球菌是抑菌劑 微生物檢驗如何更好地服務(wù)于臨床抗感染診治產(chǎn)酶株 耐藥：氨芐西林 阿莫西林 哌拉西林 選用： 哌拉西林鈉/他唑巴坦 或氨芐西林/舒巴坦 + 氨基糖苷類 （非HLAR） 青霉素過敏者 糖肽類+ 氨基糖苷類（非HLAR）耐藥腸球菌感染微生物檢驗如何更好地服務(wù)

14、于臨床抗感染診治耐藥：萬古霉素、氨芐西林、青霉素G、 氨基糖苷類高度耐藥選用： 利奈唑胺 或達(dá)托霉素 耐藥腸球菌感染The sanford guide to antimicrobial therapy 2012微生物檢驗如何更好地服務(wù)于臨床抗感染診治產(chǎn)ESBL菌感染的治療 可用碳青霉烯類（重）加酶抑制劑復(fù)方頭霉素類法羅培南磷霉素類呋喃妥因 （尿路）Wong-Beringer A. Pharmacotherapy. 2001;21:583-592. 禁用單純青霉素單純頭孢菌素氨曲南 慎用氨基糖苷類氟喹諾酮類陳科帆， 馮秀娟，呂曉菊 等 中國抗生素雜志2011 微生物檢驗如何更好地服務(wù)于臨床抗感染

15、診治泛耐藥銅綠假單胞菌/不動桿菌對抗假單胞青霉素（替卡西林、哌拉西林），抗假單胞氨基糖苷（吉他霉素、妥布霉素），抗假單胞三代頭孢（頭孢哌酮、頭孢他啶）和亞胺培南、環(huán)丙沙星、氨曲南等均耐藥可能有效的藥物 多粘菌素B（E） 米諾環(huán)素，多西環(huán)素 替加環(huán)素（銅綠假單胞菌耐藥） 大劑量舒巴坦可根據(jù)被檢測菌的MIC，選擇聯(lián)合用藥微生物檢驗如何更好地服務(wù)于臨床抗感染診治主要內(nèi)容細(xì)菌培養(yǎng)概述常見的感染病原體與感染類型感染的診斷與治療報告單的解讀開展有效的臨床溝通微生物標(biāo)本的采集與運(yùn)送微生物檢驗如何更好地服務(wù)于臨床抗感染診治一、藥敏結(jié)果的解讀 藥敏試驗采用全自動微生物分析儀，為MIC法，有固定的藥敏組合。二、微

16、生物培養(yǎng) 目前均為有氧培養(yǎng)，可以做的有：普通細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、支原體培養(yǎng)。 培養(yǎng)的目的：使用體外試驗的方法檢測可能導(dǎo)致的病原菌并給以藥敏結(jié)果，為臨床醫(yī)生針對某一特定的臨床感染提供依據(jù)。但培養(yǎng)并不是萬能的。微生物檢驗如何更好地服務(wù)于臨床抗感染診治 藥敏試驗結(jié)果的解讀 藥敏試驗的目的： 使用體外試驗的方法檢測細(xì)菌的耐藥性，預(yù)測抗菌藥物的臨床治療效果，并為臨床醫(yī)生針對某一特定的臨床感染問題選用藥物提供依據(jù)-實(shí)施個體化治療。微生物檢驗如何更好地服務(wù)于臨床抗感染診治 解讀注意事項1、藥敏試驗是參照美國的CLSI推薦的標(biāo)準(zhǔn)制定的。2、細(xì)菌全自動分析儀的藥敏組合是固定的。3、某些細(xì)菌對某類抗生素天然耐藥，

17、則不需要做藥敏試驗。4、試驗的藥物代表一類藥，而不是一種藥。微生物檢驗如何更好地服務(wù)于臨床抗感染診治 解讀注意事項5、對葡萄球菌一代比三代頭孢治療效果好。6、有些藥物不適用于單獨(dú)使用，僅用于聯(lián)合用藥，如利福平。7、因為是體外藥敏試驗，有些藥體外試驗敏感，可能臨床治療無效。8、同一菌株可能出現(xiàn)亞種，導(dǎo)致連續(xù)藥敏結(jié)果不吻合。微生物檢驗如何更好地服務(wù)于臨床抗感染診治CLSI AST Standards 2012CLSI藥敏標(biāo)準(zhǔn)2012MIC最低抑菌濃度紙片擴(kuò)散法The Tables表格微生物檢驗如何更好地服務(wù)于臨床抗感染診治藥敏試驗結(jié)果的報告 選擇性藥敏結(jié)果選擇性報告 -A組：首選，常規(guī)試驗和報告

18、-B組：首選抗生素，在下列情況下選擇使用細(xì)菌對A組抗生素耐藥病人對A組抗生素過敏嚴(yán)重感染或多部位、多種細(xì)菌混合感染控制傳染病流行 -C組：備選抗生素，在下列情況下使用對一個或多個首選藥耐藥的地區(qū)流行株感染對不常見菌感染的治療控制傳染病的流行 -U組：包含某些僅用于或首選治療泌尿道感染的抗菌藥物微生物檢驗如何更好地服務(wù)于臨床抗感染診治關(guān)于細(xì)菌耐藥我們應(yīng)該知道什么？天然耐藥的抗菌藥物（肯定無效）可以選擇的抗菌藥物（可能有效）細(xì)菌藥敏試驗可以提供哪些信息？如何解讀細(xì)菌藥敏試驗結(jié)果？微生物檢驗如何更好地服務(wù)于臨床抗感染診治 藥敏試驗可以提供哪些信息藥物種類的選擇（天然耐藥的抗菌藥物不做藥敏藥敏試驗）檢

19、測耐藥機(jī)制，根據(jù)耐藥機(jī)制提示對其他抗菌藥物的敏感性檢測標(biāo)志性藥物，提示對其他抗菌藥物的敏感性微生物檢驗如何更好地服務(wù)于臨床抗感染診治病原學(xué)檢驗報告的解釋有無陽性檢測結(jié)果感染，污染？可供選用的治療藥物微生物檢驗如何更好地服務(wù)于臨床抗感染診治 在培養(yǎng)出細(xì)菌時都面臨判斷該細(xì)菌是致病菌或攜帶菌的問題，而這些標(biāo)本的采集很難不污染攜帶菌。 現(xiàn)代感染的特點(diǎn)是，免疫低下的人群大大增多，條件致病菌、非致病菌引起的感染增多，這些特點(diǎn)給致病菌的判斷帶來了困難。微生物檢驗如何更好地服務(wù)于臨床抗感染診治污染菌與致病菌的區(qū)別微生物檢驗如何更好地服務(wù)于臨床抗感染診治通常血培養(yǎng)分離的細(xì)菌或真菌可認(rèn)為是血液感染的病原體如為表皮

20、葡萄球菌、類白喉棒狀桿菌等皮膚常居菌，則連續(xù)兩次培養(yǎng)為同種細(xì)菌方可確定血培養(yǎng)為枯草桿菌，考慮污染菌可能大血培養(yǎng)微生物檢驗如何更好地服務(wù)于臨床抗感染診治痰培養(yǎng)有意義： 合格痰標(biāo)本培養(yǎng)優(yōu)勢菌中度以上生長(+)； 合格痰標(biāo)本少量生長，但與涂片鏡檢結(jié)果一致(肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌)； 多次培養(yǎng)到相同細(xì)菌；微生物檢驗如何更好地服務(wù)于臨床抗感染診治無意義： 痰培養(yǎng)有上呼吸道正常菌群的細(xì)菌(如草綠色鏈球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、類白喉桿菌等)； 痰培養(yǎng)為多種病原菌少量(105cfu/ml（2+）BALF：細(xì)菌104cfu/ml（1-2+）PSB、PBALF：細(xì)菌103cfu/ml（1+）

21、微生物檢驗如何更好地服務(wù)于臨床抗感染診治【病例】患者男性，咳嗽、咳痰加重1周，痰色稍黃，發(fā)熱38.5C，查體于右下肺少許濕性羅音，胸片示右下肺炎咳痰培養(yǎng)結(jié)果：綠膿桿菌草綠色鏈球菌奈瑟菌肺部感染最可能的病原體？微生物檢驗如何更好地服務(wù)于臨床抗感染診治【病例】患者男性，咳嗽、咳痰加重1周，痰色稍黃，發(fā)熱38.5C，查體于右下肺少許濕性羅音，胸片示右下肺炎咳痰培養(yǎng)結(jié)果：綠膿桿菌草綠色鏈球菌奈瑟菌肺部感染最可能的病原體？微生物檢驗如何更好地服務(wù)于臨床抗感染診治主要內(nèi)容細(xì)菌培養(yǎng)概述常見的感染病原體與感染類型感染的診斷與治療報告單的解讀開展有效的臨床溝通微生物標(biāo)本的采集與運(yùn)送微生物檢驗如何更好地服務(wù)于臨床

22、抗感染診治 與臨床溝通中常見問題 1、我們想用的藥物在藥敏試驗中 沒有做？可能是天然耐藥可能是藥物的敏感性被其他藥物所預(yù)報微生物檢驗如何更好地服務(wù)于臨床抗感染診治 與臨床溝通中常見問題 2.為什么有的菌報告很多種藥物， 有的僅報告幾種藥物？報告的藥物種類根據(jù)細(xì)菌種類的不同而有所不同，如銅綠假單胞菌報告的藥物較多，而嗜麥芽窄食單胞菌報告的藥敏較少微生物檢驗如何更好地服務(wù)于臨床抗感染診治CLSI藥敏建議微生物檢驗如何更好地服務(wù)于臨床抗感染診治 與臨床溝通中常見問題 3、是否能將所用的藥都做藥敏試驗?沒有必要：通過耐藥機(jī)制和標(biāo)志性藥物可以預(yù)測其他抗菌藥物的敏感性沒有可能：不是所用藥物都可以做藥敏試驗

23、（需要藥物在體外穩(wěn)定，需要有操作標(biāo)準(zhǔn)和解釋標(biāo)準(zhǔn)）微生物檢驗如何更好地服務(wù)于臨床抗感染診治 與臨床溝通中常見問題 4、在藥敏試驗報告中MIC越小的抗菌藥物效果越好嗎？如何根據(jù)MIC聯(lián)合用藥？感染菌對同一種藥物的MIC越小，效果越好不同種抗菌藥物之間MIC無可比性目前很多儀器報告的是檢測折點(diǎn)，而不是真正的MIC微生物檢驗如何更好地服務(wù)于臨床抗感染診治 與臨床溝通中常見問題 5、培養(yǎng)陽性的細(xì)菌都需要用抗菌藥物治療嗎？不是的培養(yǎng)陽性感染，可能為污染（血培養(yǎng)），可能為定植（痰培養(yǎng)）任何結(jié)果必須結(jié)合臨床情況進(jìn)行評價（很重要）感染部位的清創(chuàng)、引流、換藥比使用抗菌藥物更加重要改善患者全身情況：器官功能支持，糾

24、正酸堿平衡，電解質(zhì)紊亂，低蛋白血癥，高血糖等微生物檢驗如何更好地服務(wù)于臨床抗感染診治 與臨床溝通中常見問題 6、選擇藥敏報告敏感的藥物，為什么臨床治療無效？ 體外藥敏試驗只能預(yù)測體內(nèi)治療效果，并不等同； 一般來說，耐藥治療無效； 敏感治療有效?？赡懿皇钦嬲闹虏【ㄎ廴净蚨ㄖ簿┘?xì)菌本身因素（如誘導(dǎo)耐藥，生物被膜）感染部位與藥代動力學(xué)因素細(xì)菌的MIC，給藥劑量和用藥方式藥敏試驗藥物中有些藥物單獨(dú)使用無效，但可以與其他藥物聯(lián)合用藥藥物劑型及生物利用度（純品、商品）微生物檢驗如何更好地服務(wù)于臨床抗感染診治 與臨床溝通中常見問題7、涂片鏡檢結(jié)果與培養(yǎng)結(jié)果不吻合？涂片鏡檢是報告所有檢見的細(xì)菌，而培養(yǎng)的

25、目的是檢出致病菌。一些苛氧菌需在特殊的環(huán)境或培養(yǎng)基上才能生長。微生物檢驗如何更好地服務(wù)于臨床抗感染診治 與臨床溝通中常見問題 8、取的明顯就是膿液標(biāo)本，為何鑒定報告為無菌生長？我們做的是有氧培養(yǎng)，膿液可能為厭氧菌感染?？赡芗?xì)菌被大量的中性粒細(xì)胞吞噬。微生物檢驗如何更好地服務(wù)于臨床抗感染診治 與臨床溝通中常見問題 9、鑒定結(jié)果明明寫著四聯(lián)球菌、革蘭氏陽性桿菌，為何沒有藥敏結(jié)果？四聯(lián)球菌為微球菌，一般不引起人體致病，為非致病菌，故考慮污染可能。藥敏結(jié)果參照CLSI標(biāo)準(zhǔn)，目前革蘭氏陽性桿菌沒有參照標(biāo)準(zhǔn)，故暫不能做藥敏試驗，若需治療可參照陽性球菌用藥。微生物檢驗如何更好地服務(wù)于臨床抗感染診治 與臨床溝

26、通中常見問題 10、一般培養(yǎng)不是三天出結(jié)果嗎，今天第四天了怎么還沒出來？一般培養(yǎng)經(jīng)48小時后，即第三天出報告，若需分離致病菌的則第四天出報告。微生物檢驗如何更好地服務(wù)于臨床抗感染診治 與臨床溝通中常見問題11、今天的培養(yǎng)結(jié)果怎么與前天的不一樣？取材是否規(guī)范。痰標(biāo)本，有時選優(yōu)勢菌做，就可能導(dǎo)致兩次不一樣。微生物檢驗如何更好地服務(wù)于臨床抗感染診治 與臨床溝通中常見問題12.明顯稀便，培養(yǎng)結(jié)果為何正常？大便普通培養(yǎng)，通常只能鑒定志賀菌、沙門菌感染，致病性大腸桿菌我們沒有鑒定血清。懷疑霍亂時，需開霍亂弧菌培養(yǎng)?？赡懿《靖腥?輪狀病毒)。微生物檢驗如何更好地服務(wù)于臨床抗感染診治個體化用藥患者病原體抗菌藥

27、物選藥三角模式 感染嚴(yán)重程度 感染部位 是否為特殊人群：孕婦、兒童 基礎(chǔ)疾?。好庖呤軗p、糖尿病等 肝腎功 治療經(jīng)過 過敏史 可能的病原體 是否可能是多種病原體感染 當(dāng)?shù)氐目咕幬锬退幥闆r，是否可能是多重耐藥菌感染 藥效學(xué)（抗菌譜和抗菌活性） 藥代動力學(xué) 吸收（生物利用度） 分布 （組織滲透性） 代謝 排出 主要的不良反應(yīng) 藥物間相互作用 可獲得性及價格微生物檢驗如何更好地服務(wù)于臨床抗感染診治主要內(nèi)容細(xì)菌培養(yǎng)概述常見的感染病原體與感染類型感染的診斷與治療報告單的解讀開展有效的臨床溝通微生物標(biāo)本的采集與運(yùn)送微生物檢驗如何更好地服務(wù)于臨床抗感染診治 微生物培養(yǎng) 微生物檢驗標(biāo)本的正確采集、運(yùn)送及處理，

28、與細(xì)菌的培養(yǎng)、鑒定結(jié)果有十分密切的關(guān)系，醫(yī)生、護(hù)士、檢驗人員均應(yīng)重視微生物標(biāo)本的正確采集的有關(guān)問題，并有責(zé)任向患者及家屬進(jìn)行正確采集標(biāo)本的宣傳和指導(dǎo)。微生物檢驗如何更好地服務(wù)于臨床抗感染診治（一）微生物檢驗標(biāo)本采集、運(yùn)送、驗收和處理注意事項1、標(biāo)本采集（1）申請單必須標(biāo)記清楚姓名、性別、年齡、病原號、標(biāo)本來源（具體寫明）、檢查項目（目的要明確）等，以便試驗室能夠合理選擇培養(yǎng)環(huán)境和培養(yǎng)基。（2）盡量在抗生素應(yīng)用前采集標(biāo)本、以提高陽性檢出率和避免漏檢。（3）標(biāo)本采集應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。（4）采集標(biāo)本的容器必須經(jīng)滅菌處理，不可用消毒劑。微生物檢驗如何更好地服務(wù)于臨床抗感染診治2、標(biāo)本運(yùn)送（1）標(biāo)本采

29、集后應(yīng)盡快運(yùn)送到細(xì)菌室。（2）標(biāo)本采集后在室溫下超過2小時未送到細(xì)菌室的，可視為不合格標(biāo)本。3、標(biāo)本驗收（1）實(shí)驗室只接受和處理合格標(biāo)本。（2）實(shí)驗室對不合格標(biāo)本退回必須說明原因、并及時與臨床聯(lián)系。微生物檢驗如何更好地服務(wù)于臨床抗感染診治 4、注意事項 （1）微生物檢驗樣本必須要求采集轉(zhuǎn)運(yùn)，否則將影響檢查結(jié)果，并給評價其意義帶來麻煩甚至誤導(dǎo)。 （2）微生物樣本極易被污染，污染的樣本雜菌大量繁殖抑制病原菌生長，條件致病菌也是致病菌，如污染條件致病菌將誤導(dǎo)臨床，造成對患者的損害以及經(jīng)濟(jì)和時間的浪費(fèi)。 （3）某些標(biāo)本離體極易死亡，應(yīng)在床邊采取和接種或立即保溫送至實(shí)驗室檢驗。室溫放置或延遲送檢，可使檢

30、出的陽性率降低；不能使用冷藏的樣本檢驗。 （4）厭氧菌樣本采取必須隔絕空氣，混入空氣的樣本影響檢驗結(jié)果，不能使用。微生物檢驗如何更好地服務(wù)于臨床抗感染診治（二）微生物檢驗標(biāo)本采集和處理1、血液及骨髓標(biāo)本 最常用的方法為血液增菌培養(yǎng)法。成人每瓶需8-10ML,兒童每瓶需1-3ML。另外，腦脊液和胸腹水也可用血液培養(yǎng)瓶增菌，采集量同血液。（1）為了提高陽性率，應(yīng)在抗生素治療前，病人寒戰(zhàn)或高熱時嚴(yán)格無菌靜脈采血后注入血培養(yǎng)瓶。（2）于已用抗生素不能停用時，可于48小時內(nèi)分別于下次用抗生素之前，采取3份血液標(biāo)本(要求雙管雙側(cè)）立即送檢，如不能立即送檢，應(yīng)放置室溫保存，但不能超過8-9小時。（3）必要時

31、可取骨髓1-2ML，無菌注入血培養(yǎng)瓶中送檢。 注意：應(yīng)嚴(yán)格無菌操作避免污染。一般病人在發(fā)病初期1-2天或發(fā)熱高峰時采集血液標(biāo)本。微生物檢驗如何更好地服務(wù)于臨床抗感染診治 2、痰及下呼吸道標(biāo)本采集和處理 注意事項：痰經(jīng)過口腔，所以患者應(yīng)用清水漱口數(shù)次，盡量排除口腔內(nèi)大量雜菌。（1）自然咳痰法：以晨痰為佳，用冷開水漱口后用力深咳出肺部的痰，吐至無菌容器中送檢，痰量不得少于1ML。（2）小兒取痰法：用彎壓舌板向后壓舌，將拭子深入咽部，小兒因壓舌板刺激引起咳嗽，噴出的肺或氣管分泌物粘在拭子上即可送檢。（3）支氣管、支氣管穿刺、支氣管肺泡灌洗等采集法，均由醫(yī)生操作。其中氣管導(dǎo)管法：氣管插管吸取下呼吸道痰

32、液。（4）呼吸道標(biāo)本采集方法：鼻咽拭子法，清水漱口后，用壓舌板壓舌根，用棉拭子在病人咽后部涂抹數(shù)次，放入無菌管中立即送檢。 微生物檢驗如何更好地服務(wù)于臨床抗感染診治 3、尿液標(biāo)本采集和處理 通常留取晨尿，尿液采集后要及時送檢，并保證2小時內(nèi)接種；不能及時送檢和接種時，尿液應(yīng)置2-6冰箱保存并于8小時內(nèi)接種。 （1）中段尿采集法：成年男性和女性分別用肥皂水或1：1000高錳酸鉀水溶液清洗尿道口和外陰部，再用冷涼白開水沖洗，排尿時棄去前段尿，收集中段尿10-20ML置于帶蓋的無菌容器內(nèi)立即送檢。 （2）導(dǎo)尿法：用導(dǎo)尿管留取10-20ML尿液置無菌容器中;長期留置導(dǎo)尿管者應(yīng)更換新導(dǎo)尿管留尿，留置導(dǎo)尿時，用無菌消毒法消毒導(dǎo)尿管外部及導(dǎo)尿管口，用無菌注射器抽取尿液送