血液學(xué)傳染性單核細(xì)胞增多癥課件PPT

1、傳染性單核細(xì)胞增多癥一、概述1.傳染性單核細(xì)胞增多癥, 簡(jiǎn)稱傳單2.可分為嗜異性抗體陽(yáng)性和陰性的IM3.兩者統(tǒng)稱為單核細(xì)胞增多綜合征（MS）二、病原學(xué)EB病毒(EBV)是本病的病原EBV屬皰疹病毒群。1964年由Epstein、Barr等從非洲惡性淋巴瘤的細(xì)胞培養(yǎng)中首先發(fā)現(xiàn)。四、流行病學(xué)（一）傳染源 病毒攜帶者及病人為本病的傳染源（二）傳播途徑經(jīng)口鼻密切接觸為主要傳播途徑(接吻?。┗蛲ㄟ^飛沫傳播、也可通過性傳播，偶可經(jīng)輸血傳播。（三）易感人群 人群普遍易感本病傳染性低，甚少引起流行常具有自限性病后可獲持久免疫五、臨床表現(xiàn)（一）發(fā)熱 多在3840之間 ，熱程 1-3 周（二）淋巴結(jié)腫大 見于70

2、%的患者。以頸淋巴結(jié)腫大 最為常見， 腋下及腹股溝部次之。（三）咽峽炎 表現(xiàn)為咽痛，可見咽部充血，出血點(diǎn)，可有潰瘍及偽膜形成（四）皮疹 病程12周出現(xiàn)多形性皮疹 ，如丘疹、斑丘疹、或麻疹樣皮疹。軟硬腭交界處有針尖樣小出血點(diǎn)（粘膜疹）（五）肝脾腫大 伴有肝功能異常，少數(shù)可出現(xiàn)黃疸（六）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 可表現(xiàn)為無菌性腦膜炎，腦炎及周圍神經(jīng)根炎等六、檢驗(yàn)(一)血象 白細(xì)胞總數(shù)正?；蜉p度增多，大多在20109/L以下，最高可達(dá)（3060）109/L。淋巴細(xì)胞可達(dá)（6097）%以上，其中異型淋巴細(xì)胞可在20%以上。血紅蛋白及血小板正常異型淋巴細(xì)胞分為三型 泡沫型或漿細(xì)胞型 不規(guī)則型或單核細(xì)胞樣型 幼稚型或

3、幼淋巴樣型型 泡沫型或漿細(xì)胞型染色質(zhì)粗糙 , 呈粗網(wǎng)狀或成堆排列。 胞質(zhì)嗜堿性強(qiáng) , 呈深藍(lán)色 , 含有大小不等的空泡 , 無或有少許顆粒型 大淋巴型或單核細(xì)胞樣型 胞體較型大，形態(tài)不規(guī)則，核呈圓形、 橢圓形或不規(guī)則型 , 染色質(zhì)較型細(xì)致 , 呈網(wǎng)狀， 胞質(zhì)豐富，呈淺灰藍(lán)色 , 無空泡 , 可有少許天青胺藍(lán)顆粒。型 幼稚型或幼稚淋巴細(xì)胞樣型細(xì)胞較型大，核圓形或 卵圓形。 染色質(zhì)細(xì)致均勻 , 呈網(wǎng)狀排列，無濃集現(xiàn)象?？梢姾巳?-2個(gè)。 胞質(zhì)呈藍(lán)色 , 無空泡 , 一般無顆粒?？捎蟹植驾^均勻的小空泡 。Downey 型異型淋巴細(xì)胞Downey 型異型淋巴細(xì)胞Downey 型異型淋巴細(xì)胞Downey

4、 型異型淋巴細(xì)胞出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞的常見病因病毒感染：EB病毒，巨細(xì)胞病毒，風(fēng)疹，腺病毒，水痘，皰疹病毒，流行性腮腺炎，病毒性腦膜炎，HIV細(xì)菌感染：結(jié)核其它微生物感染：梅毒，肺炎支原體原蟲感染：弓形蟲病，瘧疾病免疫作用：血清病藥物過敏：其它：SLE，淋巴結(jié)病，何杰金氏病(二)骨髓象無特異性改變淋巴細(xì)胞增多或正常，可見異型淋巴細(xì)胞 , 但不如血象改變明顯。原淋細(xì)胞不增多。組織細(xì)胞可增多。IM 骨髓象IM 骨髓象(三)血清學(xué)檢查 1.嗜異性凝集試驗(yàn)(Paul-Bunell test, P-B試驗(yàn))【原理】傳單患者血清中常含有屬于IgM的嗜異性抗體可使綿羊或馬紅細(xì)胞凝集【應(yīng)用】用于檢測(cè)受檢者血清中綿

5、羊紅細(xì)胞凝集的滴定度 2.鑒別吸收試驗(yàn) 【原理】 傳單患者的紅細(xì)胞凝集素 (嗜異性抗體）不被Forssman抗原組織 (豚鼠腎、馬腎）所吸收，但可被牛紅細(xì)胞吸收，而其他疾病及血清病的紅細(xì)胞凝集素可被Forssman 抗原吸收。 嗜異性凝集試驗(yàn)的鑒別吸收試驗(yàn) 嗜異性凝集效價(jià) 未 吸收前 豚鼠腎組織吸收后 牛紅細(xì)胞懸液吸收后 傳 單 血清病等 正常人 注: , 未 被吸收; , 已被吸收; , 部分吸收適用癥:(1)臨床上高度懷疑本病,但嗜異性凝集試驗(yàn)的滴度過低者(2)臨床上無本病征象,但嗜異性凝集試驗(yàn)的滴度增高者(3)新近接受馬血清注射者3 單點(diǎn)試驗(yàn) 【原 理】以甲醛化的馬紅細(xì)胞代替嗜異 性凝集試驗(yàn)的綿羊紅細(xì)胞,以牛紅細(xì)胞抗原取代牛紅細(xì)胞?！九R床意義】診斷本病最常用的快速試驗(yàn)(4) EBV抗體檢測(cè)VCAIgM抗體：急性期陽(yáng)性率高，是本病急性期診斷的重要指標(biāo)VCAIgG抗體：在發(fā)病2周達(dá)高峰，以后以低水平長(zhǎng)期存在，宜用于流行病學(xué)調(diào)查EBV有五種抗原成分:病毒膜殼抗原（VCA）膜抗原（MA） 早期抗原（EA）核抗原（EBNA）淋巴細(xì)胞特定的膜抗原(LyDi）(5). 其他檢驗(yàn)a. 肝功能檢驗(yàn)b. 腦脊液檢驗(yàn):葡萄糖含量正常,蛋白質(zhì)可 輕度增高,細(xì)胞數(shù)可増加,多為淋巴細(xì)胞。c. 尿液檢驗(yàn)七、診斷