HSC引起水中毒的護(hù)理ppt課件

1、HSC引起水中毒的護(hù)理 病 例患者楊盛玉，女性，初中文化，45歲，因“經(jīng)量增多伴經(jīng)期延長一年”門診擬 子宮肌瘤，于2011-06-20步入病區(qū)，患者有TAT過敏史。入院后完善相關(guān)檢查,陰道準(zhǔn)備。于06-22在聯(lián)合腰硬麻醉下行HSC子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)。手術(shù)結(jié)束時(shí)，患者出現(xiàn)頭痛，惡心，面部及眼瞼部稍水腫癥狀。急查血?dú)夥治?，電解質(zhì)，患者出現(xiàn)什么問題Na+：106mmolL，K+：3.9mmolL，Cl-：81.0mmolL，Ca2+：1.61mmolL，Mg2+：0.58mmolL，指尖血糖：29.3mmol/l 病 例1稀釋性低鈉血癥2高血糖3低鉀血癥4手術(shù)時(shí)間1.07小時(shí)5出入量差值2000M

2、L HSC小知識(shí)HSC手術(shù)的經(jīng)過 麻 醉體位及消毒擴(kuò)張宮頸 膨 宮HSC檢查HSC手術(shù)充盈膀胱切割組織電凝止血切除病變HSC小知識(shí)什么是膨?qū)m？本病例為什么不使用生理鹽水作為膨?qū)m液？還有哪些液體可以做膨?qū)m液呢？問題1、什么是膨?qū)m？ 又叫宮腔灌注，由于子宮血運(yùn)豐富，肌壁 組織較厚且宮腔狹小，HSC需要通過一定 壓力和介質(zhì)將宮腔膨脹后才能進(jìn)行。液體5%葡萄糖 壓力100 mm Hg差值1000-2000ml2、本病例為什么不使用生理鹽水作為膨?qū)m液？原 因HSC單極電切手術(shù)中,為防止帶電離子的傳導(dǎo), 需使用非電解質(zhì)液體(5%葡萄糖)。生理鹽水黏稠度過差，易與血液混合為紅色液體而妨礙觀察。3、還有哪些液

3、體可以做膨?qū)m液呢？采用33或5濃度的溶液作為灌流液，不會(huì)產(chǎn)生溶血現(xiàn)象 ，糖尿病患者也可以使用 。甘露醇溶液山梨醇溶液 宮腔鏡手術(shù)常用35的濃度 。其優(yōu)點(diǎn)與甘露醇溶液相似 甘氨酸溶液 低導(dǎo)電性，國外常用之作為肌瘤電切術(shù)的膨?qū)m液 。Cytal溶液是山梨醇與甘露醇的混合液，有利尿作用，無溶血現(xiàn)象，能軟化血凝塊，血塊不易黏附在電切環(huán)上。 為什么會(huì)引起水中毒？亦稱稀釋性低鈉血癥、水中毒，又稱過度水化綜合征,是指子宮腔鏡手術(shù)(電切術(shù))中膨?qū)m液經(jīng)手術(shù)創(chuàng)面,大量快速吸收并在體內(nèi)潴留，機(jī)體入水總量超過排水量,以血液滲透壓下降及血容量過多為主要特征的臨床綜合征。 焦慮， 視物模糊， 嗜睡，抽搐低鈉血癥的有哪些癥狀

4、呢？血管系統(tǒng)HR下降，BP下降或升高，肺水腫，心衰 精神神經(jīng)胃腸道惡心嘔吐低鈉血癥的臨床怎么分度？ 血鈉130-135mmol/L 輕度 疲乏、頭暈、尿量正常或略增，尿密度降低中度 皮膚彈性減弱，眼窩、囟門凹陷，食欲不振惡心嘔吐，尿量減少尿密度降低，表情淡漠，血壓下降至90mmHg以下血鈉120-129mmol/L重度 以上癥狀加重，并有休克、昏迷、少尿重度 以上癥狀加重，并有休克、昏迷、少尿血鈉120mmol/L 水中毒臨床分類急性水中毒發(fā)病急，腦細(xì)胞腫脹和腦組織水腫造成 顱內(nèi)壓增高，引起各種神經(jīng)、精神癥狀，甚至昏迷，有時(shí)可發(fā)生腦疝。 慢性水中毒可有軟弱無力、惡心、嘔吐、嗜睡等，但往往被原發(fā)

5、疾病的癥狀所掩蓋。病人的體重明顯增加，皮膚蒼白而濕潤。有時(shí)唾液、淚液增多。一般無凹陷性水腫。 慢性水中毒水中毒的危害有哪些呢？凝血功能障礙 水電解質(zhì)平衡紊亂 腦水腫和肺水腫 急性左心衰竭和心臟驟停 子宮穿孔怎樣預(yù)防水中毒？宮腔壓力小于100mmHg手術(shù)時(shí)間小于1小時(shí) 控制灌流液差值1000- 2000ml總量小于20000ml 避免對子宮肌壁破壞過深水中毒應(yīng)立即采取哪些措施？1利尿脫水，嚴(yán)格控制液體入量2糾正電解質(zhì)紊亂3給氧、保持呼吸道通暢4多次進(jìn)行血?dú)夥治龅臋z查5監(jiān)測T 、P、R、BP、SPO2術(shù)后護(hù)理心理護(hù)理 對突然出現(xiàn)的手術(shù)并發(fā)癥,患者及家屬會(huì)產(chǎn)生恐懼心理,患者會(huì)出現(xiàn)煩躁、焦慮,對此,我

6、們要安慰患者及家屬, 做好解釋工作。術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理 導(dǎo)管護(hù)理 飲食指導(dǎo)術(shù)后護(hù)理嚴(yán)密觀察病人生命體征T 、P、R、BP、SPO2神志、精神、瞳孔大小心電圖尿量、顏面水腫血糖、血?dú)夥治?、血電解質(zhì)我們需要關(guān)注哪些實(shí)驗(yàn)室檢查？ 低鈉、低氯，低鈣，低鉀血癥酸中毒動(dòng)脈血?dú)飧哐窃鯓诱{(diào)節(jié)水電解質(zhì)變化？計(jì)算補(bǔ)液量。每日入量700-1000ml以下靜脈口服補(bǔ)鉀,血糖升高者可靜脈用胰島素逐步糾正。 。補(bǔ)鉀降糖利尿補(bǔ)鈉 關(guān)鍵在于補(bǔ)鈉 根據(jù)血鈉濃度及時(shí)調(diào)整用量同時(shí)要嚴(yán)密監(jiān)測血鈉及其他電解質(zhì)的水平利尿同時(shí)注意監(jiān)測尿量的變化,觀察尿量、尿色,及時(shí)記錄。補(bǔ)鈉原則輕度低鈉血癥可用等滲氯化鈉靜脈滴注。 中重度低鈉血癥, 用3%或5%高滲氯化鈉緩慢靜滴。（一般每次200ml）監(jiān)測血鈉，防止補(bǔ)鈉過多、過快造成高滲狀態(tài)。（每小時(shí)30-40ml/h以上或每日尿量500ml） 補(bǔ)鉀量不宜過多，每日補(bǔ)鉀40-80mmol（即3-6g) 補(bǔ)鉀濃度不宜過高，40mmol/L(即1000ml液體含鉀3g)補(bǔ)鉀速度不宜過快，0.75-1.5g/h 大量補(bǔ)鉀，需床邊心電監(jiān)護(hù)利尿應(yīng)立即