小兒先天性心臟病介入治療的臨床觀察及護(hù)理體會(huì)ppt課件

1、小兒先天性心臟病介入治療的臨床觀察及護(hù)理體會(huì)概述隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，先心病介入手術(shù)越來(lái)越廣泛地被應(yīng)用于臨床。通過(guò)對(duì)先天性心臟病患者介入治療的臨床觀察及護(hù)理。術(shù)后均痊愈出院，為患者提供合理科學(xué)的臨床觀察和護(hù)理是介入手術(shù)成功的重要保證。 什么是先心?。?由于遺傳、基因表達(dá)、病毒感染、藥物、射線等因素造成心臟、大血管在出生前即存在結(jié)構(gòu)上的異常即稱為先天性心血管疾病(或稱先天性心臟病)，常見的有房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、法魯氏四聯(lián)癥等。 先心病患兒有哪些癥狀？ 部分房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的患者在嬰幼兒、童年、少年時(shí)期即被診斷，有 些則是在成年以后才被發(fā)現(xiàn)。而室間隔缺損的患者由于其心臟雜音

2、較大，一般在幼兒時(shí)期就能夠發(fā)現(xiàn)嬰兒先心病?；加袐雰合刃牟〉暮⒆拥拇蠖鄷?huì)出現(xiàn)以下癥狀：經(jīng)常感冒，反復(fù)出現(xiàn)支氣管炎、肺炎；患嬰兒先心病的孩子喂奶困難或拒食、嗆咳，常出現(xiàn)吃吃停停、呼吸急促、面色蒼白、憋氣等現(xiàn)象；嬰兒先心病患兒的皮膚持續(xù)出現(xiàn)紫紺，尤其在鼻尖、口唇、指(趾)甲床這些部位表現(xiàn)最明顯；幼兒在行走或玩耍時(shí)常會(huì)蹲下片刻；幼兒手指及腳趾末節(jié)粗大、顏色變暗；幼兒喊累，多汗，口周發(fā)青；患嬰兒先心病的嬰幼兒發(fā)育明顯落后于同齡兒童，表現(xiàn)為瘦弱、營(yíng)養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩等；嬰兒先心病的孩子會(huì)出現(xiàn)胸痛、暈厥。先心病介入治療的優(yōu)點(diǎn) 創(chuàng)傷小 無(wú)需在胸背部切口，僅在腹股溝部有23毫米的切口(一般不留疤)。無(wú)需打開胸腔和

3、心包，更不需要切開心臟，對(duì)心臟幾乎毫無(wú)損傷； 無(wú)需全身麻醉 僅在腹股溝作局部麻 醉，避免了全身麻醉的意外，以及全身麻醉對(duì)大腦、肝臟、腎臟等器官的毒副作用，特別是避免了麻醉藥物對(duì)兒童大腦智力發(fā)育的影響； 無(wú)需輸血 由于介入治療出血少，不需要輸血，避免了輸血可能引起的傳染病，如肝炎、艾滋病等； 術(shù)程短 介入治療手術(shù)時(shí)間較短，以封堵一個(gè)房間隔缺損為例，手術(shù)所需時(shí)間僅需30分鐘左右，患兒術(shù)后612小時(shí)可起床活動(dòng)，35天即可出院； 無(wú)排異現(xiàn)象 由于目前使用的封堵器均為鎳鈦記憶合金制成，無(wú)抗原性，在患兒體內(nèi)不會(huì)產(chǎn)生排異反應(yīng)。介入手術(shù)室手術(shù)中手術(shù)方法 局麻或分離麻醉下經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈，股靜脈，行常規(guī)右心導(dǎo)管檢

4、查，床旁超聲檢查測(cè)量缺損位置及大小后，由輸送鞘將封堵器送至缺損部位，經(jīng)床旁超聲證實(shí)封堵器位置、大小、形態(tài) 局麻或分離麻醉下經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈，股靜脈，行常規(guī)右心導(dǎo)管檢查，床旁超聲檢查測(cè)量缺損位置及大小后，由輸送鞘將封堵器送至缺損部位，經(jīng)床旁超聲證實(shí)封堵器位置、大小、形態(tài)良好，無(wú)殘余分流后，釋放封堵器，撤除所有輸運(yùn)裝置，完成操作。一.術(shù)前護(hù)理1.術(shù)前宣教：術(shù)前根據(jù)患者和家屬年齡、性別及性格特點(diǎn)，采用通俗易懂的語(yǔ)言講解手術(shù)的方法、優(yōu)點(diǎn)、安全性及療效等，對(duì)患者及家屬提出的問(wèn)題耐心解答，消除緊張恐懼心理，從而增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心。2.術(shù)前準(zhǔn)備完善術(shù)前各種檢查，了解患兒簡(jiǎn)要病史，進(jìn)行必要的心理溝通?；純盒g(shù)前禁食

5、水4-6小時(shí)，訓(xùn)練床上排尿的習(xí)慣，講解其目的，以便很好的配合手術(shù)。術(shù)前測(cè)體溫.脈搏.血壓，并做記錄。術(shù)前一天清潔皮膚，常規(guī)給與雙側(cè)腹股溝區(qū)備皮。同時(shí)檢查患兒的足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況以便于術(shù)中.術(shù)后做搏動(dòng)情況的對(duì)照?；颊呷雽?dǎo)管室前建立靜脈通路，留置靜脈留置針。二.術(shù)中護(hù)理1.做好常規(guī)準(zhǔn)備 協(xié)助患兒平臥于手術(shù)床上，雙上肢抱頭、吸氧、連接心電監(jiān)護(hù)、建立好動(dòng)脈通路，檢查除顫器，備齊急救藥品，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。2.做好心理護(hù)理 對(duì)于小兒患者在離開父母的環(huán)境中，有強(qiáng)烈的恐懼感，要全心愛護(hù)關(guān)懷，使其消除恐懼，精神過(guò)度緊張者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。3.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征 術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、心律、ST段改變以及血壓、呼吸、

6、血氧飽和度情況，主動(dòng)詢問(wèn)患者的主訴，保持呼吸道暢通，防止躁動(dòng)、窒息與異常。在封堵器釋放過(guò)程中，因可能出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈空氣及血栓栓塞而造成的心肌缺血及心率失常，一旦出現(xiàn)意外，立即報(bào)告醫(yī)生，給予對(duì)癥處理。三.術(shù)后護(hù)理1.嚴(yán)密觀察生命體征及抗炎治療 術(shù)后嚴(yán)密觀察患者面色、體溫、心率、心律、呼吸、血壓變化。根據(jù)患兒面色及SPO2（大于95%）適當(dāng)給予吸氧、保暖等措施，并詳細(xì)記錄。同時(shí)觀察有無(wú)惡心、嘔吐等腦部并發(fā)癥，如有異常及時(shí)處理。常規(guī)使用抗生素35天，以預(yù)防感染。2.密切觀察傷口有無(wú)出血.滲血.紅腫及感染等情況，保持傷口干燥，右下肢伸直制動(dòng)6-10小時(shí)，靜脈穿刺沙袋壓迫4小時(shí)，動(dòng)脈穿刺沙袋壓迫6小時(shí)。嬰

7、幼兒在麻醉清醒過(guò)程中有躁動(dòng)者，易造成穿刺部位再次出血，護(hù)士應(yīng)密切觀察，必要時(shí)告知醫(yī)生給予處理。3.保持呼吸暢通 術(shù)后采用去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持暢通，避免誤吸而導(dǎo)致吸入性肺炎或窒息，必要時(shí)給予吸氧。禁食期間保持靜脈通暢，待患兒清醒2小時(shí)后才可適量進(jìn)食。導(dǎo)管術(shù)后患兒出現(xiàn)嘔吐多由于麻醉反應(yīng)、術(shù)前未禁飲食有關(guān)。我們手術(shù)前詳細(xì)告知家屬給患者禁食及注意事項(xiàng)。如有嘔吐，應(yīng)觀察其量、色、性質(zhì)，是否為噴射狀，嘔吐時(shí)防止窒息，嘔吐后清理干凈，保持床單位整齊。4.避免煩躁哭鬧 麻醉患兒即將清醒時(shí)，多出現(xiàn)躁動(dòng)，哭鬧不安，易造成按壓部位偏移，引起出血，還可以加重心臟負(fù)擔(dān)，可采用講故事，看圖片

8、，聽音樂(lè)等轉(zhuǎn)移方法，使其保持安靜，盡量使穿刺側(cè)肢體制動(dòng)612小時(shí)，12-24小時(shí)臥床觀察。5.觀察尿量 由于麻醉反應(yīng)或不習(xí)慣床上排尿，患者可出現(xiàn)尿潴留，此時(shí)應(yīng)采用借排導(dǎo)尿方法使其盡早排尿，同時(shí)觀察尿量，尿色，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)血尿等異常情況。6.先天性心臟病介入治療術(shù)經(jīng)靜脈進(jìn)入導(dǎo)引鋼絲，球囊，傘狀閉合器等操作，易造成血管內(nèi)膜損傷而致血栓形成。另外術(shù)后包扎過(guò)緊，沙袋壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)也易導(dǎo)致血栓，所以要求密切觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，皮膚的溫度，顏色，知覺等。防止栓塞，供血阻礙而導(dǎo)致壞死。7.注意皮膚及鞏膜有無(wú)黃染現(xiàn)象，因造影后可能會(huì)引起肝功能損害，使膽汁排出障礙二引起黃疸。8.術(shù)后第二天做胸部X線檢查，超聲心動(dòng)圖的檢查，觀察封堵器位置及有無(wú)殘余分流。9.術(shù)后抗凝藥物應(yīng)用 術(shù)后應(yīng)用抗凝藥物可防止血栓的形成和栓塞的發(fā)生，但使用抗凝藥物可增加出血的危險(xiǎn)。因此要注意觀察全身皮膚粘膜、口腔、牙齦等部位有無(wú)出血傾向以及大便顏色，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。四.出院指導(dǎo)先心病介入封堵術(shù)后37天可出院。院外仍需服抗凝劑3-6個(gè)月，向患者家屬講解服用抗凝劑的注意事項(xiàng)，建立科學(xué)的飲食及活動(dòng)習(xí)慣，3個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，防止封堵器脫落，注意勞逸結(jié)合，保持良好心境。避免著涼，感冒，以預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。1，3，6個(gè)月定期門診隨訪、超聲波心動(dòng)圖檢查，如出現(xiàn)胸悶、心悸、發(fā)熱等不適，立即到醫(yī)院就診。五.討論先心病介入術(shù)是一種治